《喉科集腋》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 咽痛
納而不出陳實功曰咽喉雖屬於肺，然所致各有不同，有虛火實火之分，紫喉漫喉之說。咽為心肺肝腎呼吸之門，飲食聲音出納之道，此關係一身，害人迅速。虛火色淡微腫，脈亦細微，小便清白，大便自利。此乃思慮過多，中氣不足，脾氣不能中獲，虛火易於上炎。咽嗌乾燥，飲食妨礙，咳吐痰涎，呼吸不利，斑生苔蘚，累若蝦蟆皮，有如茅草，常刺喉中，又如硬物，嗌於嚥下，嘔吐酸水，噦出甜涎，甚則苔上白色，唇生礬色，聲音雌啞，氣喘多痰。以上現症皆出於虛火元氣不足中來，治此不可誤用寒涼。上午痛者屬氣虛，補中益氣湯加麥冬、五味、牛蒡、元參。午後痛者屬陰虛，四物湯加知母、桔梗、元參、黃柏。如服不效，必加姜附以為引導，即佐治之法也。
實火者，醇酒辛烈熱積於中久則火動痰生，髮為咽腫，甚則風痰上壅咽喉閉塞，少頃湯水不入，聲音不出，此為喉痹、緊喉風是也。用藥不及，先用針刺喉間，發泄毒血，隨用雞羽蘸桐油，探吐稠痰，務使痰毒出盡，咽門得松，湯藥可入，語聲得出，乃止。內服清咽利膈湯，疏利餘毒。牙關緊閉難入，必當先刺少商穴，出血其閉自開。如針刺無血，刺出黃水，探吐無痰，聲如拽鋸，鼻掀痰喘，湯水不下，語聲不出，真死候也不治。
岐天師曰：如虛火沸騰於咽喉、口齒之間，用寒涼之藥入口，稍快少頃又甚，又用寒涼，腹瀉肚痛而上熱益熾，欲用熱藥涼飲而病人不信，不肯輕治，乃用外治之法引之而愈。方用附子一個為末，醋調成膏，貼在湧泉穴上，少頃火氣衰，又少頃而熱止退，變成冰涼世界。然後以六味地黃大劑與之，則火不再沸騰。蓋此火乃雷火，見水則愈酷烈。子不見雷霆之震，濃陰大雨之時，愈加震動，驚天轟地，更作勢勢。一見太陽當空，則雨歇聲消，寂然不聞。又見冬令之天地耶？嚴寒霜雪冰凍，郊原雨雪霏霏，陰雨慘厲，此天氣下行而地氣反上升。蓋下勢則上自寒也。又見夏日之天地乎？酷曰炎蒸蘊隆，火熱爍木焚林，燔湯沸水，天氣上升，地氣下降，此上熱而下寒也。人身虛火亦猶是也。今既火騰於上，則下自冰冷。今以附子大熱之藥湧泉引之者，蓋湧泉雖是水穴，水之中實有火氣存焉。火性炎上，而穴中正寒，忽然得火，則水自沸溫。水溫則火自降，同氣相交，必歸於窟宅之中矣。火既歸於窟宅，又何至沸騰於天上哉？此咽喉口齒之火忽然消除，有不知其然而然之妙。此引治之巧，又當知之者。此即外施引火歸原之法也。
馮魯瞻曰：咽喉者一身之捴要，水穀出入之道路也。若胸膈之間蘊結熱毒，致生風痰壅滯不散發，為咽喉之疾。或內生瘡狀如肉腐，窒塞不通，吐咽不下，如單肉蛾、雙肉蛾及痄腮腫脹，甚者內外皆腫，上攻頭面
白話文：
咽喉痛，雖然屬於肺，但病因各不相同，有虛火和實火之分，還有紫喉和漫喉的說法。咽喉是心、肺、肝、腎呼吸的通道，也是飲食和聲音的進出之路，它關係到全身，對人體的傷害很快。
虛火引起的咽痛，顏色較淡，稍微腫脹，脈搏細弱，小便清澈，大便正常。這種情況多因思慮過多，中氣不足，脾胃功能失調，導致虛火容易往上燃燒。咽喉會感覺乾燥，進食困難，咳嗽吐痰，呼吸不順暢，舌頭上會出現像青苔一樣的斑點，嚴重時像蝦蟆皮或茅草一樣，常常覺得有東西刺在喉嚨裡，或像硬物卡住，吞嚥時會感到不適，甚至會嘔吐酸水，打嗝時會吐出甜味的涎水。更嚴重時，舌苔會呈現白色，嘴唇發青，聲音嘶啞，氣喘多痰。以上這些症狀都源於虛火和元氣不足，治療時不能誤用寒涼藥。
如果是早上咽痛，屬於氣虛，可以用補中益氣湯，並加入麥冬、五味子、牛蒡子、玄參等藥材。如果是下午咽痛，屬於陰虛，可以用四物湯，並加入知母、桔梗、玄參、黃柏等藥材。如果服用後沒有效果，一定要加入乾薑和附子來引導藥力，這是一種輔助治療的方法。
實火引起的咽痛，是因為飲酒過多，或吃了辛辣刺激的食物，導致熱積聚在體內，久而久之，熱會轉變成火，產生痰，進而引起咽喉腫痛，嚴重時會出現風痰向上阻塞咽喉，導致呼吸困難，無法進食，聲音也發不出來，這就是所謂的喉痹、緊喉風。如果用藥不及時，可以先用針刺喉嚨，釋放毒血，然後用雞毛蘸桐油，探吐濃痰，務必把痰毒排出乾淨，使咽喉暢通，能夠進食，也能夠發出聲音。之後再內服清咽利膈湯，來疏散剩餘的毒素。如果牙關緊閉，難以進食，必須先針刺少商穴，出血後牙關就會自然打開。如果針刺不出血，只流出黃水，探吐也沒有痰，發出的聲音像拉鋸一樣，鼻子煽動，氣喘吁吁，無法進食，也發不出聲音，這就表示病入膏肓，無法醫治了。
岐天師說：如果虛火在咽喉、口腔之間沸騰，用寒涼的藥物入口，短時間內可能會感覺好一點，但很快又會加重，如果再用寒涼藥，就會導致腹瀉腹痛，而上熱反而更嚴重。這時想用熱藥或喝涼飲，病人可能不相信，也不願意輕易治療，這時可以用外治的方法來引導，使病情好轉。方法是用附子研成粉末，用醋調成膏狀，敷在湧泉穴上，過一會兒火氣就會衰退，再過一會兒熱就會消退，身體會感到冰涼。然後用大劑量的六味地黃丸來調理，火氣就不會再沸騰了。因為這種火就像雷火，遇到水會更加猛烈。你看雷霆震動時，陰雨天氣越大，雷霆就越響亮，驚天動地；一旦太陽出來，雨停了，雷聲也就消失了。再看看冬天，嚴寒霜雪冰凍，陰雨連綿，這是因為天氣向下運行而地氣反而上升，下方寒冷，上方自然也寒冷。再看看夏天，天氣炎熱，火燒林木，水也滾燙，這是因為天氣上升而地氣下降，上方熱而下方寒冷。人體內的虛火也是這樣。現在火氣向上湧，下方自然就冰冷。現在用附子這種大熱的藥物來引導湧泉穴，湧泉穴雖然是水穴，但水中有火氣存在。火性向上，而穴位卻寒冷，突然遇到火，水自然會溫熱，水溫了，火自然就會下降，同氣相求，火就會回到它原來的地方。火既然回到它原來的地方，又怎麼會跑到上面沸騰呢？這樣，咽喉和口腔的火就會突然消失，這其中的奧妙難以言說。這就是引導治療的精巧之處，需要我們了解。這是一種外治引火歸原的方法。
馮魯瞻說：咽喉是全身的要害，是水穀出入的通道。如果胸膈之間積聚熱毒，導致風痰壅塞不散，就會引起咽喉疾病。或者體內長瘡，像腐爛的肉一樣，阻塞不通，吞嚥困難，例如單肉蛾、雙肉蛾以及痄腮腫脹等，嚴重時內外都會腫脹，向上侵犯頭面部。