《喉科集腋》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 爛喉痧症辨
時行疫氣非風不傳，故列子謂風為大塊之噎氣。雖陰霾不開之氣，一遇風鼓盪之，即從其化而為陽矣。故疫屬陽邪，而陽淫熱疾，初感在表，雖屬惡寒，然邪之來本於火熱，此雙解之涼散兼施者一也。至惡寒之故，乃風傷於衛，熱傷於氣，故衛氣不敵而退縮，邪即勝之而寒作矣。陽邪鼓動最速，既侵衛分，旋隨衛氣以相出入，又從衛化而為熱，所病原者，於衛本無損於陰營。然久戀衛而不祛，將風勝則動，熱勝則腫，於是陽亢陰消，陰亦灼耗而營傷矣，所以疏達養陰不能偏廢。此雙解法之所以當施者二也。
又若初起神呆，痧點隱約，燥熱爛喉，來勢猛烈者，當此之際，使認症不清，而以小劑嘗試，直是優柔養奸，必致釀成巨患，譬之車薪杯水，適以增焰，何能止炎。若僅以苦寒從事，不加雙解，則是不通風火之情，激成燎原之勢，勢必猛烈猶甚，氣焰愈增。推疫之氣，從風從火，風火相生，變端甚速，然風之惟性宜疏，而火之情尚達，所以涼劑中必兼疏達也。以此蓋寒涼之性，非下即閉，適與疏達相反，實是拂其情性，何怪電掣風馳，激之生變。
假如醋暑大熱，赤日懸空，雖驟雨而無風，不但氣不轉涼，而反因之加熱，正是熱為雨遏，熱氣何得而宣。但有微風疏動，燥氣便覺消除，使再加雨潤之，即轉太和氣象，此雙解之所以富施，尤貴重施者三也。
時行疫氣，雖易染人，未盡見人而染何也？自召之也。召之何由？由夫人之氣質素弱，藩籬又疏。於是疫從口鼻而傳，痧自肌膚而染者，謂之傳染。抑人正氣雖足，而或外伏他邪，則是素有伏邪，更感時行而發者，謂之感發。更有外強中乾，雖身無伏邪，而賦質偏勝，則是氣有所偏，疫乘其偏而胃冒受者，謂之感冒。必也正氣內充，更無夙疾，少神志之煩，絕勞頓之役，不傳不染，其殆庶幾。
岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，是疫之入也，必乘其虛。然虛有內外，故感有淺深；氣有偏勝，故症有疑似。其在內氣實而外氣虛者，雖感冒輕微，亦應見微病，故認症難真。辨之之法，惟咳嗽，膚癢，脈象弦而帶數，隱約痧形，在所必見。其襲於皮毛者，則內應乎肺，故目赤者，以白珠屬肺；膚癢者，以肺主皮毛；喉痛者，以喉為肺管；溏泄者，以大腸為肺之表，邪從表泄；咳嗽者，為邪襲肺經，是皆皮毛冒疫，其象如此。
抑有皮毛閉密，邪不能侵，而困乏，或其身四肢感冒者，則內應乎脾；而脾與胃又相為表裡，故肢癢者，以脾主四肢；液乾者，為脾不輸津；化作渴者，為胃熱思飲；嘔惡者，為胃邪上越；不思飲食者，為邪襲胃經；不寐者，為胃為燥屎；發痧者，為邪達肌表。是皆因正氣內充，外冒疫邪，而不能循經入內者，其象又如此。均為疑似之症，最為誤作他邪，故特為之辨別，以明似是之非。
痧之一症，昔人概以斑疹麻疹目之，獨麻一症，系發先天之陽毒，外此則大塊者如斑者曰癍，細織如錦者曰疹，黍粒如沙者曰痧。而其實白疹發胃陽之邪，丹痧泄胃陰之毒，陰陽赤白雖有區分，癍疹痧麻悉歸胃腑。故古人一概統論，不分痧目科條，吳又可則混於溫葉，天士、吳鞠通悉敘於溫病，而時賢更於痧之中，別出紅痧、喉痧、悶痧、風痧、瘄子、疹子等，用名目不一，其義則同前論已詳言之矣。
乃若風痧等類，譬猶強弩之末，氣勢雖微，中人亦厲。有不咳嗽不發熱，不過喉間微痛，皮膚作癢而已。邪本輕微，人多輕忽，苟忽之將，釀成悶痧，難於救藥。其故以人既干邪，則腠理常開，衛氣漸弛，而正弱。正氣既弱，則口鼻呼吸尤易內傳。況復身中伏疫，即從腠理，而循經隧，由經隧而干臟腑，內外響應，其勢甚速，星星之火，可以燎原。故古人常謂禍忽於隱微，病生於不覺，誡人防其漸也。
至於悶痧，形狀亦不過微惡寒熱，痧點依稀，狀與風痧相似，獨神昏鼾睡，面黯身清，則大異於風痧。良由感疫極深，體弱難任，無力發出，或加他邪再束，或為涼藥誤投，悶閉於中，發泄不出，勢成內陷而死，故曰悶痧。俗有發痧一症，即由所謂暑月中惡陰凝腹痛之痞氣也。既非傳染，復非疫厲，俗曰脹痧，烏痧，釣腳痧，絞腸痧等症，與疫痧相反，而俗亦謂之痧者，尤當附以辨明。
蓋疫痧者，傳染時行而發，陰痧者，卒中惡氣而然。惡氣者何？即矢氣也。矢氣者，乃濁穢所積，雜挾陰邪，感人之身，如矢中的。其氣陰凝，故不傳染。爰盛夏之時，亦陽盡發於外，六陰盡藏於內，故夏氣升而井水寒，人身應乎天地，臟腑應屬寒涼，藩籬因而不密，以故陰邪易干，矢氣易入。入則直射貫革，痛楚難勝。若無伏邪而感者，立致容顏慘黯，腹痛腸鳴，閉阻氣機，四肢厥冷，只須推拿揉刮，使血氣頻分頻合，陽氣疏通，矢氣遂從肌肉傳達而出，漸露痧外，呈勿藥亦可自愈。然須一周日，不能飲水，飲則邪留經絡，一遇寒涼，憤郁最易舉發，不可不知。
若有伏邪，而更干矢氣，則宜射腸腑，立致血脈凝泣，營衛失司，霍亂吐瀉，釣腳絞腸，痛不可耐，厥逆身僵，人事不省。亟以辛熱之品，逐其凝寒；芳香靈明之藥，導其關竅；俾氣血流暢，陽和頰開，立可立愈。故無論輕重，而腹痛腸鳴者，在所不免。良以腹內寒涼，復襲矢氣，於是腹為寒凝而疼痛，腸即阻結而如絞，此絞腸之所以名也。
至於釣腳，乃足為三陰脈絡發源之所，陰從下受，故傷陰絡凝泣，腳不能伸而為釣。救之不及，命斃須臾。是皆中惡腹痛痞氣，陰凝之症，俗雖謂之發痧，實與疫痧之痧有異，即傳染與不傳染所由分也。
白話文：
爛喉痧症辨
時行疫氣的傳播離不開風，正如列子所說，風是大塊的阻塞之氣。即使是陰霾不散的氣，一旦遇到風的吹動，就會轉化為陽氣。所以疫病屬於陽邪，而陽邪引起的熱病，初期症狀表現在外，雖然會有惡寒，但邪氣的本源來自火熱，所以治療需要同時使用寒涼和疏散的藥物，這是雙解法的第一個原因。惡寒的原因，是風邪傷了衛氣，熱邪傷了正氣，導致衛氣不足而收縮，邪氣乘虛而入，產生寒症。陽邪的傳播速度很快，一旦侵犯衛分，就會隨著衛氣出入，並從衛氣轉化為熱邪。此時，疾病主要侵犯衛氣，並未損傷陰液。但若邪氣長期停留在衛氣而不能祛除，風邪盛則會導致身體活動受限，熱邪盛則會導致腫脹，最終導致陽氣亢盛，陰氣耗損，陰液也會被灼傷而損傷營氣，因此治療時疏通、達表和滋陰養陰都不能偏廢，這是雙解法應用的第二個原因。
如果初期出現神志呆滯、痧點隱約、口乾舌燥、喉嚨潰爛，而且病情來勢凶猛，此時如果不能準確辨症，而使用小劑量藥物試探，等於姑息養奸，必定會導致病情加重，如同以杯水救車薪，反而會助長火勢，怎麼能夠止住炎症呢？如果僅僅使用苦寒的藥物，而不採用雙解法，則是不了解風火邪氣的特性，會導致病情迅速蔓延，病情反而會更加凶猛，邪氣更加旺盛。疫氣的傳播依賴風和火，風火相生，變化迅速，而風的特性宜疏通，火的特性宜宣洩，所以涼性的藥物中必須兼顧疏通和宣洩。如果只用寒涼的藥物，則會導致藥物下行或閉塞，與疏通宣洩正好相反，這樣反而會違背邪氣的特性，難怪病情會迅速惡化。
例如，在酷暑炎熱，烈日當空的時候，即使下了一場驟雨，但沒有風，不僅氣溫不會下降，反而會因為雨水阻礙了熱氣的宣洩而更加炎熱。但只要有一點微風吹動，燥熱之氣就會消散，如果再加上雨水的滋潤，天氣就會轉為溫和。這是雙解法應用得當，並且尤其重要的第三個原因。
時行疫氣雖然容易傳染，但並不是每個人都會被感染，這是為什麼呢？這是因為個人體質的差異。為什麼會被感染呢？是因為個人的體質虛弱，機體的防禦功能薄弱。於是疫氣通過口鼻傳播，痧點出現在皮膚上，這就是傳染。如果一個人正氣充足，但可能體內已經潛伏其他邪氣，那麼就是體內已經潛伏邪氣，再感染時行疫氣而發病，這就是感發。還有一種情況是外強中乾，雖然體內沒有潛伏邪氣，但體質偏盛，就是氣有所偏盛，疫氣乘虛而入，這就是感冒。只有正氣充沛，沒有宿疾，沒有精神上的煩惱，沒有過度勞累，才不會被傳染，這才是最好的預防。
岐伯說：不被感染的人，是因為正氣充足，邪氣不能入侵，所以疫氣的入侵，一定要趁虛而入。然而虛實有內外之分，所以感染的程度深淺不一；氣有偏盛，所以症狀會有疑似。如果內氣實而外氣虛，即使感冒症狀輕微，也應該及早治療，因此辨症比較困難。辨別的方法，就是觀察咳嗽、皮膚瘙癢、脈象弦數、痧點隱約等症狀，這些症狀一定是存在的。如果皮毛受邪，則內應於肺，所以眼睛紅腫是因為白珠屬於肺；皮膚瘙癢是因為肺主皮毛；喉嚨痛是因為喉嚨是肺的管道；大便溏泄是因為大腸是肺的表裡，邪氣從表排出；咳嗽是因為邪氣襲犯肺經，這些都是皮毛感染疫氣的表現。
如果皮毛緻密，邪氣不能入侵，而出現疲乏，或四肢酸痛，則內應於脾；而脾與胃又相表裡，所以肢體瘙癢是因為脾主四肢；口乾是因為脾不輸送津液；口渴是因為胃熱想喝水；嘔吐噁心是因為胃邪上逆；不想吃東西是因為邪氣襲犯胃經；失眠是因為胃熱燥屎；發痧是因為邪氣到達肌表。這些都是因為正氣充足，外受疫邪，而不能循經入內，其表現也是如此。這些都是疑似症狀，很容易被誤認為其他疾病，因此需要特別辨別，以明確哪些是似是而非的疾病。
痧症，古人大多把它和斑疹、麻疹混為一談，只有麻疹是先天陽毒引起的，除此之外，大的像斑點的稱為癍，細小的像錦紋的稱為疹，像黍米或沙粒的稱為痧。而實際上，白疹是胃陽之邪引起的，丹痧是胃陰之毒引起的，陰陽赤白雖然有區別，但癍疹痧麻都屬於胃腑病變。所以古人一般都統稱為痧，不分科條，吳又可將其混於溫病，葉天士、吳鞠通都將其列入溫病，而現代人則在痧症中，又區分出紅痧、喉痧、悶痧、風痧、瘄子、疹子等等，名稱不一，其意義與前面論述的相同。
像風痧等類型的疾病，就好比強弩之末，雖然氣勢微弱，但仍然可以傷人。可能沒有咳嗽、發熱，只是喉嚨輕微疼痛，皮膚瘙癢而已。邪氣輕微，人們往往輕忽大意，如果忽視它，就會發展成悶痧，難以治療。這是因為人體一旦感染邪氣，則腠理常常開合，衛氣漸漸衰弱，正氣虛弱。正氣虛弱，則口鼻呼吸更容易使邪氣內傳。況且體內潛伏疫氣，就會從腠理，沿著經絡，進入臟腑，內外互相影響，病情發展很快，星星之火，可以燎原。所以古人常常告誡人們，禍患往往起源於細微之處，疾病產生於不知不覺之中，要警惕疾病的早期徵兆。
至於悶痧，症狀也僅僅是輕微的惡寒發熱，痧點隱約，狀似風痧，但神志昏迷、鼾睡、面色晦暗、身體冰冷，則與風痧大相徑庭。這是因為感染疫氣很深，體質虛弱，無力發作，或者加之其他邪氣，或者因為誤服寒涼藥物，邪氣鬱閉在體內，不能發洩，導致邪氣內陷而死，所以稱為悶痧。民間說的發痧，就是指暑熱中暑陰凝腹痛的痞氣。既不是傳染病，也不是疫病，民間稱為脹痧、烏痧、釣腳痧、絞腸痧等，與疫痧相反，但民間也稱為痧，這裡需要特別說明。
疫痧是傳染性疾病，陰痧是中暑引起的。什麼是惡氣？就是矢氣。矢氣是什麼？就是濁穢之氣積聚，夾雜陰邪，侵入人體，如同箭射中一樣。其氣陰凝，所以不傳染。在盛夏之時，陽氣都發散於外，六陰都藏於內，所以夏天氣溫高而井水寒冷，人體應乎天地，臟腑屬寒涼，機體防禦能力下降，所以陰邪容易侵入，矢氣容易進入。進入人體後，會直接穿透肌膚，疼痛難忍。如果沒有潛伏邪氣而感染，則會立即出現面色慘白，腹痛腸鳴，氣機閉阻，四肢厥冷，只需要推拿按摩，使氣血通暢，陽氣疏通，矢氣就會從肌肉傳達出來，逐漸出現痧點，自然痊癒。但是需要一天時間，不能喝水，喝水則邪氣會停留在經絡，一遇到寒涼就會加重病情，這一點必須要注意。
如果有潛伏邪氣，又感染矢氣，則會侵犯腸腑，導致血脈凝滯，營衛失調，霍亂嘔吐腹瀉，釣腳絞腸，疼痛難忍，厥逆身僵，人事不省。需要立即使用辛熱的藥物，驅除寒凝；用芳香開竅的藥物，疏通經絡；使氣血流暢，陽氣和煦，就能迅速痊癒。所以無論輕重，腹痛腸鳴都是必然的。因為腹部寒冷，又遭受矢氣的侵襲，所以腹部會因為寒凝而疼痛，腸道會因為阻塞而絞痛，這就是絞腸痧的命名由來。
至於釣腳痧，是因為足部是三陰脈絡的起始部位，陰邪從下而上侵犯，所以陰邪絡脈凝滯，腳不能伸直而像釣魚一樣。如果搶救不及時，很快就會死亡。這些都是中暑腹痛痞氣，陰邪凝滯的症狀，民間雖然稱為發痧，但實際上與疫痧的痧不同，這就是傳染性和非傳染性的區別。