《針灸素難要旨》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 二、補瀉相反
八十一難曰：經言無實實虛虛，損不足而益有餘。是寸口脈耶，將病自有虛實耶，其損益奈何？然是病，非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當更相平，當知金平木，假令肺實而肝虛微少氣，用針不補其肝而反重實其肺。故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此者中工之所害也。
滑氏曰：是病二字，非誤即衍。肝實肺虛，金當平木如七十五難之說。若肺實肝虛，則當抑金而扶木也。用針者乃不補其肝，而反重實其肺，此所謂實其實而虛其虛。損不足而益有餘，殺人必矣。中工，猶云粗工也。
十二難曰：五臟脈已絕於內，用針者反實其外。五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？然五臟脈已絕於內者，腎肝氣已絕於內也，而醫反補其心肺。五臟脈已絕於外者，其心肺脈已絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足，益有餘。如此死者，醫殺之耳。
滑氏曰：《靈樞》第一篇曰：凡將用針者，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。又第三篇曰：所謂五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取外之病處，與陽經之合，有留針以致其陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死矣。其死也，無氣以動故靜。所謂五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也，陰氣有餘故躁。
此《靈樞》以脈口內外言陰陽也，越人以心肺腎肝內外別陰陽，其理亦猶是也。紀氏謂此篇言針法，馮氏謂合入用針補瀉之類。
白話文：
在第八十一難中提到：“經典上說不要對實證使用實證的治療方法，也不要對虛證使用虛證的治療方法，不要損害本來就不足的，反而去增強過剩的。這是在講寸口脈象呢，還是疾病本身就有虛實之分呢，該如何增減呢？然而，這裡所講的病，並不是指寸口脈象，而是疾病本身就有虛實之分。比如肝臟功能過盛，肺臟功能衰弱，肝屬木，肺屬金，金木應該互相平衡，我們要了解的是如何讓金平抑木。如果肺臟功能過盛，肝臟功能衰弱且呼吸短促，針灸時不去補肝，反而加重肺臟的實證。所以說，對實證使用實證的治療方法，對虛證使用虛證的治療方法，損害本來就不足的，反而去增強過剩的，這是中等水平的醫生常犯的錯誤。
滑氏說：“是病”二字，可能是誤寫或多餘的。肝臟功能過盛，肺臟功能衰弱，肺屬金，應該平抑木，就像第七十五難所說的。如果肺臟功能過盛，肝臟功能衰弱，那就應該抑制金，扶助木。針灸治療時不去補肝，反而加重肺臟的實證，這就是所謂的對實證使用實證的治療方法，對虛證使用虛證的治療方法，損害本來就不足的，反而去增強過剩的，這種做法必定會致人死亡。中等水平的醫生，也就是技術粗糙的醫生。
在第十二難中提到：五臟的脈象在內部已經消失，針灸治療時反而加重外部的實證。五臟的脈象在外部已經消失，針灸治療時反而加重內部的實證。內部和外部的脈象消失，如何區分呢？五臟的脈象在內部已經消失，表示腎臟和肝臟的功能在內部已經消失，但醫生卻去補心臟和肺臟。五臟的脈象在外部已經消失，表示心臟和肺臟的脈象在外部已經消失，但醫生卻去補腎臟和肝臟。陽氣消失時補陰氣，陰氣消失時補陽氣，這就是對實證使用實證的治療方法，對虛證使用虛證的治療方法，損害本來就不足的，反而去增強過剩的。這樣導致的死亡，是醫生的責任。
滑氏解釋：《靈樞》第一篇中說：凡是針灸治療前，必須先診斷脈象，觀察氣血的強弱，才能進行治療。第三篇中又提到：所謂五臟的氣血在內部已經消失，是指脈口氣在內部消失，無法感知，反而去針灸治療外部的病痛，以及陽經的合穴，留針以引出陽氣，陽氣到達後，內部的氣血會更加枯竭，氣血枯竭後就會死亡。死亡時，因為沒有氣血運行，所以身體靜止。所謂五臟的氣血在外部已經消失，是指脈口氣在外部消失，無法感知，反而去針灸治療四肢末端的穴位，留針以引出陰氣，陰氣到達後，陽氣反而進入體內，進入後產生逆流，逆流就會死亡。死亡時，因為陰氣過剩，所以身體焦躁。
《靈樞》是以脈口內外來描述陰陽的，越人是以心肺腎肝的內外來區分陰陽，道理也是相同的。紀氏認為這篇是在講針灸的治療方法，馮氏認為應該歸入針灸補瀉的類別。
2. 三、針刺淺深
七十難曰：春夏刺淺，秋冬刺深者。何謂也？然春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之。秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。
滑氏曰：春夏之時，陽氣浮而上，人之氣亦然，故刺之當淺，欲其無太過也。秋冬之時，陽氣沉而下，人之氣亦然，故刺之當深，欲其無不及也。經曰：必先歲氣，無伐天和，此之謂也。四明陳氏曰：春氣在毛，夏氣在皮，秋氣在分肉，冬氣在骨髓，是淺深之應也。
七十一難曰：經言刺榮無傷衛，刺衛無傷榮。何謂也？然針陽者，臥針而刺之；刺陰者，先以左手攝按所針榮俞之處，氣散乃內針。是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。
滑氏曰：榮為陰，衛為陽。榮行脈中，衛行脈外，各有淺深也。用針之道亦然，針陽必臥針而刺之者，以陽氣輕浮，過之恐傷於榮也。刺陰者，先以左手按所刺之穴，良久令氣散乃內針，不然，則傷衛氣也。無毋通，禁止辭。
白話文：
[三、針刺的深淺]
根據古籍七十難所述，春夏季節針刺應淺，秋冬季節針刺應深，這是什麼道理呢？在春夏兩季，自然界中的陽氣上升，人體內的氣血也會隨之上升，因此針刺時應選擇淺層部位。而在秋冬兩季，自然界中的陽氣下降，人體內的氣血也會相應地下降，所以針刺時應選擇較深的部位。
滑氏解釋，春夏之際，自然界與人體的陽氣都呈現上升趨勢，因此針刺應淺，以免針刺過深傷及人體。秋冬時節，自然界與人體的陽氣都呈現下降趨勢，因此針刺應深，以防針刺不足。經典中有言，必須首先了解每年的氣候變化，不要破壞大自然的和諧，這就是針刺深淺的道理。四明陳氏指出，春季氣血集中在皮膚表面，夏季集中在皮下，秋季集中在肌肉間，冬季則深入至骨髓，這便是針刺深淺的依據。
古籍七十一難提到，針刺時應避免傷害到營氣或衛氣。這是什麼意思呢？對於陽氣旺盛的人，針刺時應讓針橫臥，然後再進行針刺。對於陰氣旺盛的人，針刺前應用左手按住將要針刺的穴位，待氣血散開後再插入針頭，這樣做可確保針刺時不會傷及營氣或衛氣。
滑氏進一步闡述，營氣屬陰，衛氣屬陽。營氣運行在脈絡之中，衛氣運行在脈絡之外，它們分別有著不同的深淺程度。針灸的原則也是如此，對陽氣旺盛者針刺時，應讓針橫臥再進行針刺，這是因為陽氣輕飄易動，若針刺過深可能會傷及營氣。對於陰氣旺盛者，針刺前應用左手按住將要針刺的穴位，等待一段時間使氣血散開再插入針頭，否則可能會傷及衛氣。「無毋」二字相通，表示禁止的意思。
3. 四、先後淺深
七十難曰：春夏各致一陰，秋冬各致一陽。何謂也？然春夏溫，必致一陰者，初下針沉之，至腎肝之部，得氣引持之陰也。秋冬寒，必致一陽者，初內針淺而浮之，至心肺之部，得氣推內之陽也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。
滑氏曰：致取也，春夏氣溫，必致一陰者，春夏養陽之義也。初下針即沉之至腎肝之部，俟其得氣，乃引針而提之。以至於心肺之分，所謂致一陰也。秋冬氣寒，必致一陽者，秋冬養陰之義也。初內針淺而浮之，當心肺之部，俟其得氣，推針而內之，以達於腎肝之分，所謂致一陽也。
此篇致陰陽之說，越人特推其理有如是者爾。凡用針補瀉，自有所宜，初不必以是相拘也。
白話文：
在第七十難中提到：在春夏兩季施針時，應深入到相對應的陰臟；而在秋冬兩季施針時，則應深入到相對應的陽臟。這是什麼意思呢？
事實上，在春夏溫暖的季節，我們必須深入到相對應的陰臟，也就是當針下到皮膚深處，達到腎和肝的部位，感受到氣感後，再將針拉起保持在陰臟部位。這是因為春夏兩季是養護身體陽氣的季節，我們要讓陰臟得到滋養。相反地，在秋冬寒冷的季節，我們必須深入到相對應的陽臟，也就是初下針時只輕輕刺入皮膚表層，達到心和肺的部位，等到感受到氣感後，再將針往內推，使針進入到更深的陰臟部位。這是因為秋冬兩季是養護身體陰臟的季節，我們要讓陽臟得到滋養。
這篇論述的是陰陽調和的理論，特別強調了這樣的道理。然而，實際使用針灸補瀉法時，應根據個人的具體情況選擇最適合的方法，並不一定非要完全遵循上述原則。
4. 五、井滎俞經合主病
六十八難曰：五臟六腑，各有井滎俞經合。皆何所主？然經言所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合，井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五臟六腑井滎俞經合所主病也。
滑氏曰：主，主治也；井，谷井之井，水源之所出也；滎，絕小水也，井之源本微，故所流尚小而為滎；俞，輸也，注也，自滎而注，乃為俞也。由俞而經過於此，乃謂之經，由經而入於所合，謂之合，合者會也。《靈樞》第一篇曰：五臟五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞。
（此俞字，空穴之總名。凡諸空穴，皆可以言俞）。經脈十二，絡脈十五。凡二十七氣所行，皆井滎俞經合之所繫，而所主病各不同。並主心下滿，肝木病也。足厥陰之支，從肝別貫鬲，上注肺，故井主心下滿。滎主身熱，心火病也。俞主體重節痛，脾土病也。經主喘咳寒熱，肺金病也。
合主逆氣而泄，腎水病也。謝氏曰：此舉五臟之病各一端為例，余病可以類推而互取也。不言六腑者，舉臟足以該之。項氏曰：井象水之泉，滎象水之陂，俞象水之窬，經象水之流，合象水之歸，皆取水之義也。紀氏曰：井之所治，不以五臟六腑，皆主心下滿。滎之所治，不以五臟六腑，皆主身熱。
俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節痛。經之所治，不以五臟六腑，皆主喘咳寒熱。合之所治，不以五臟六腑，皆主逆氣而泄。俱言臟不言腑者，恐未中理。
白話文：
在第六十八難中提到，五臟與六腑各自有其井、滎、俞、經、合五個特定穴位，這些穴位分別主管什麼呢？根據經典所述，「井」是像水源一樣的起始點，「滎」是細小水流的開始，「俞」則代表了輸送和匯聚，「經」指的是運行過程，「合」則是所有流程的終結。具體來說，「井」穴主要處理胸脹的問題，「滎」穴專門針對身體發熱的情況，「俞」穴主要負責緩解全身疲勞和關節疼痛，「經」穴則對抗喘息咳嗽以及寒熱交加的症狀，而「合」穴則主要針對氣逆和腹瀉的問題，這就是五臟六腑中井、滎、俞、經、合五個穴位各自主管的疾病。
滑氏解釋道，「主」即主要處理之意，「井」就像水源的井口，是水流的起源；「滎」則像是涓涓細流，因為源自井中，所以流量仍然不大；「俞」代表輸送和匯聚，從滎流來的水至此會進行匯聚，再由這裡流過，便稱之為「經」；最後，水流進入匯聚地，這就是所謂的「合」，它有匯聚的意思。《靈樞》第一篇指出，五臟各有五個俞穴，一共二十五個，六腑各有六個俞穴，一共三十六個。
（這裡的俞字，是空穴的通用名稱。所有的空穴都可以稱作俞）。人體內有十二條經脈和十五條絡脈，這些脈絡運行著二十七種不同的氣，所有這些都與井、滎、俞、經、合相關聯，但各自主管的疾病卻各不相同。例如，「井」穴處理的胸脹問題，主要是肝臟問題的表現，因為肝臟的分支從肝部穿過膈肌，向上注入肺部；「滎」穴處理的身體發熱，則是心臟問題的表現；「俞」穴處理的全身疲勞和關節疼痛，主要是脾臟問題的表現；「經」穴處理的喘息咳嗽以及寒熱交加的症狀，主要是肺部問題的表現；而「合」穴處理的氣逆和腹瀉問題，則主要是腎臟問題的表現。
謝氏認為，這裡只是舉出了五臟疾病的單一例子，其他的疾病也可以通過類比來理解。之所以沒有提及六腑，是因為五臟的例子已經足夠涵蓋。項氏則認為，「井」象徵水源，「滎」象徵小溪，「俞」象徵水流匯聚，「經」象徵水流的過程，「合」象徵水流的終點，這些都取自水的意義。紀氏則指出，「井」、「滎」、「俞」、「經」、「合」五個穴位的治療範圍，並不限於五臟或六腑，比如「井」穴不僅能處理心下滿，「滎」穴不僅能處理身體發熱，「俞」穴不僅能處理全身疲勞和關節疼痛，「經」穴不僅能處理喘息咳嗽以及寒熱交加的症狀，而「合」穴也不僅能處理氣逆和腹瀉的問題。只提臟器而不提腑器，可能有些片面。
5. 六、四時井滎俞經合刺
七十四難曰：經言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者。何謂也？然春刺井者邪在肝，夏刺滎者邪在心，季夏刺俞者邪在脾，秋刺經者邪在肺，冬刺合者邪在腎。
滑氏曰：滎俞之系四時者，以其邪各有所在也。
其肝心脾肺腎，而繫於春夏秋冬者。何謂也？然五臟一病輒有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。其病眾多，不可盡言也。四時有數，而並繫於春夏秋冬者也。針之要妙，在於秋毫者也。
滑氏曰：五臟一病，不止於五，尤眾多也。雖其眾多，而四時有數。故並繫於春夏秋冬，及井滎俞經合之屬也。用針者，必精察之，詳此篇文義，似有缺誤。今且依此解之，以俟知者。
白話文：
在第七十四難中提到，春季應當針刺井穴，夏季應當針刺滎穴，季夏（夏季最後一個月）應當針刺俞穴，秋季應當針刺經穴，冬季應當針刺合穴。這是什麼意思呢？
其實，春季針刺井穴是因為邪氣在肝，夏季針刺滎穴是因為邪氣在心，季夏針刺俞穴是因為邪氣在脾，秋季針刺經穴是因為邪氣在肺，冬季針刺合穴是因為邪氣在腎。
滑氏解釋，之所以根據四季來區分針刺滎穴和俞穴，是因為不同季節邪氣所影響的臟腑部位各有不同。
至於肝、心、脾、肺、腎與春夏秋冬的關係是怎麼回事呢？實際上，五臟一旦生病，就會出現五種相關的症狀。例如，如果肝臟生病，皮膚呈現青色、散發臊臭、偏好酸味、容易打嗝、容易哭泣等都是肝臟疾病的徵兆。當然，肝臟疾病的表現遠不止這些，這裡只是舉例說明。四季的疾病有其規律，它們都與春夏秋冬相聯繫，針灸治療的關鍵就在於細微之處。
滑氏進一步解釋，五臟一旦生病，產生的症狀不僅僅侷限於五種，而是更多。儘管症狀繁多，但四季的疾病還是有其規律可循。因此，它們都被歸類到春夏秋冬，以及井、滎、俞、經、合等穴位之中。對於使用針灸的人來說，必須精確地觀察和理解這些關係。然而，這段文章的內容似乎有些缺失或錯誤，我們現在只能根據現有的內容來解釋，等待更專業的人士來進一步闡明。