《針灸素難要旨》~ 卷二下 (4)
卷二下 (4)
1. 十四、脹
帝曰：脈之應於寸口如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者脹也。曰：何以知臟腑之脹也？曰：陰為臟，陽為腑。曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎？曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。曰：願聞脹之舍。曰：夫脹者，皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
曰：臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之臟禁器也，各有次舍虛名，而同處一域之中，其氣各異，願聞其故。曰：未解其意，再問。曰：夫胸腹臟腑之郭也，膻中者，心主之宮城也；胃者，太倉也；咽喉小腸者，傳送也；胃之五竅，閭里門戶也；廉泉玉英者，津液之道也。故五臟六腑，各有畔界，其病各有形狀。
營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。曰：願聞脹形。曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹腹滿引背，央央然腰髀痛；六腑脹，胃脹者，腹滿胃腕痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，小腹䐜脹，引腰而痛；膀胱脹者，小腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦善太息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失。
瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命。補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。曰：脹者焉生，何因而有？曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化，然後厥氣在下，營氣留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。曰：善！何以解惑？曰：合之於真，三合而得。
曰：善！曰：脹論言無問虛實，工在疾瀉。近者一下，遠者三下。今有其三，而不下者，其過焉在？曰：此言陷於肉肓，而中氣穴者也，不中氣穴，則氣內閉，針不陷肓，則氣不行上越，中肉則衛氣相亂，陰陽相逐，其於脹也。當瀉不瀉，氣故不下，三而不下。必更其道，氣下乃止。
不下復始，可以萬全，烏有殆者乎！其干脹也，必審其胗，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？帝曰：膚脹鼓脹可刺邪？曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去血絡也。腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也。少陰俞者，去脊椎三寸傍五，用員利針，衛氣逆而脈脹，衛氣並脈為膚脹，三里而瀉。
近者一下，遠者三下，無問虛實，三里疾瀉。
白話文：
標題：[十四、脹]
內容翻譯：
皇帝問：在寸口處脈象如何反應出脹的症狀？岐伯回答：脈象大且堅硬澀滯時，就是出現脹的情況。皇帝又問：如何知道是臟腑引起的脹呢？岐伯答：陰對應髒，陽對應腑。
皇帝問：使人產生脹感的氣，是在血脈之中，還是在臟腑之內呢？岐伯答：兩種情況都有可能，但是並不是所有脹的原因。皇帝說：我想聽聽脹產生的原因。岐伯答：脹通常發生在臟腑之外，擠壓臟腑和胸脅，使皮膚腫脹，所以稱爲脹。
臟腑在胸脅腹內，就像盒子中的珍藏品，各自有位置和名稱，雖然在同一區域，但功能各不相同。皇帝問其原因，岐伯答：胸腹是臟腑的外殼，膻中是心臟的城堡，胃是糧倉，咽喉和小腸是傳送帶，胃的五個孔竅是鄰里門戶，廉泉玉英是津液的通道。因此，五臟六腑各有領域，疾病表現各不相同。
營氣沿脈運行，衛氣逆向流動導致脈脹，衛氣並脈沿着經絡導致膚脹。治療時，三里穴要瀉，近距離的一次，遠距離的三次，無論虛實，關鍵在於快速瀉。
關於脹的形狀，心脹表現爲煩躁、氣短，臥不安；肺脹表現爲虛滿、喘咳；肝脹表現爲脅下滿且痛，牽連小腹；脾脹表現爲噯氣，四肢煩悶，體重，不能承受衣物，臥不安；腎脹表現爲腹部滿，背痛，腰部疼痛；六腑脹，胃脹表現爲腹部滿，胃脘痛，聞到焦臭味，妨礙進食，大便困難；大腸脹表現爲腸鳴、濯濯痛，冬季感受寒氣，導致消化不良；小腸脹表現爲小腹脹，腰痛；膀胱脹表現爲小腹滿，尿瀦留；三焦脹表現爲皮膚下氣體充盈，輕而鬆軟；膽脹表現爲脅下痛，口中苦，喜嘆息。
這些脹症，治療方法基本一致，關鍵在於明確病因，鍼灸次數準確。
瀉虛補實，如果神離開身體，導致邪氣侵入，正氣受損，真氣無法穩定，粗心的醫生會把病情惡化，稱之爲夭折。補虛瀉實，神迴歸身體，長時間封閉空虛，稱之爲良醫。
關於脹的產生，是因爲衛氣在體內，常與血脈相伴，運行有逆有順，陰陽相隨，才能得到天和。五臟交替開始，四季有序，五穀才能消化。然後厥氣在下，營氣留止，寒氣逆上，正邪相攻，兩氣相搏，形成脹。
對於肉盲和中氣穴的針刺，如果沒有找準氣穴，則氣內閉，針不深入盲點，則氣不上行。中肉則衛氣混亂，陰陽相逐，對於脹，應當瀉而不瀉，氣故不下，三次仍不下，必須改變方法，直到氣下降爲止。
如果不下降再重新開始，可以萬無一失，哪裏會有危險呢！對於幹脹，必須仔細檢查，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，哪有不下的呢？
皇帝問：膚脹和鼓脹可以針刺嗎？岐伯答：先瀉脹的血絡，後調經，刺去血絡。腹部突然滿，按之不下，取太陽經絡，胃的募穴。少陰俞穴，離脊椎三寸旁五，使用圓利針，衛氣逆而脈脹，衛氣並脈爲膚脹，三里穴瀉。
近距離的一次，遠距離的三次，無論虛實，三里穴要快速瀉。
2. 十五、胸脅痛
胸脅痛而不得息，不得臥，上氣短氣，偏痛脈滿起，斜出尻，脈絡胸脅，支心貫鬲上肩，如天突斜下肩交十椎下。
白話文：
[十五、胸部與側腹部疼痛]
患者感到胸部和側腹部疼痛，以致無法正常呼吸，難以平躺，並伴有上氣不接下氣的呼吸困難現象。疼痛呈現單側，且脈搏在痛處顯得特別強烈，甚至突出於皮膚表面，其方向從臀部斜向上延伸至胸部與側腹部。這種脈絡連接心臟，穿過膈肌，向上到達肩膀，其走向類似於從喉結斜向下延伸至肩部，然後在第十個脊椎下方交錯而過。
3. 十六、大風
風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風腑，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉。大風頭項痛，刺風腑，風腑在上椎，大風汗出，灸噫嘻，在背下俠脊傍三寸所，厭之令病人呼噫嘻。從風增風，刺眉頭，失枕在肩上橫骨間。病風且寒且熱，炅汗了，一日數過，先刺諸分理絡脈，汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。
白話文：
[十六、大風]
風邪從外部侵入人體，使人產生寒顫，出汗，頭痛，身體沉重，並感到寒冷。治療應針對風邪影響的部位，調整體內的陰陽平衡，若能量不足則需補充，若有餘則需減緩。
大風症狀引起頭頸疼痛，應針刺風府穴，風府穴位於頭部最上方的頸椎處。若大風症狀導致大量出汗，可艾灸噫嘻穴，噫嘻穴位於背部下方，脊柱兩側約三寸的位置，找到穴位後讓病人發出「噫嘻」的聲音來確認位置。
風邪增加時，應針刺眉頭穴。失枕穴則位於肩膀上方，橫骨之間，可用於治療相關症狀。
若是風邪病症，且伴有冷熱交替，持續出汗，一天內多次反覆，應先針刺各個分理絡脈，以促進汗出，即便仍有冷熱交替的症狀。此症狀每三天針刺一次，大概一百天左右即可痊癒。
4. 十七、癘風
癘風者，素刺其腫上已，刺以銳針，針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。骨節重，鬚眉墮名大風，刺肌肉，為故汗出，百日。刺骨髓，汗出百日，凡二百日，鬚眉生而止針。
白話文：
[十七、痲瘋病]
患有痲瘋病的人，應先用針刺在腫脹部位之上，使用尖銳的針具對準患處，壓迫以排出體內的毒素，直到腫脹完全消退才停止治療。
當病情嚴重到影響骨節，甚至出現眉毛和鬍鬚脫落的情況，稱之為重度痲瘋。此時應針刺肌肉，以促使大量排汗，這個過程需持續一百天。若病情進一步影響到骨髓，同樣需要透過排汗來治療，同樣需一百天。總計，整個治療過程需要兩百天，等到眉毛和鬍鬚重新長出後，才能停止針灸治療。
5. 十八、偏枯
偏枯身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，言微知可治，甚則不能言，不可治也。病先起於陽，而後入於陰，先取其陽，後取其陰，浮而取之。
白話文：
[十八、偏癱]
出現半身不遂的情況，身體一側無法活動且感到疼痛，但是說話方式並未改變，意識清晰，這類病情出現在皮膚和肌肉之間。應使用大針進行治療，補足體內的不足，減去過剩的部分，才能使病情恢復。
至於痱病，患者身體不會感到疼痛，但四肢無法自由活動，雖有一定程度的精神混亂，但若仍能微弱地表達，則表示還有治癒的可能。但病情嚴重到無法言語時，就無法治療了。此病通常先從陽經開始，然後影響陰經，治療上應先針對陽經，再處理陰經，以淺層的方式進行治療。
6. 十九、痿厥
痿厥為四末束悗，乃疾解之。日二。不仁者十日而知。無休病已止，歲以草刺鼻嚏，嚏而已。無息而疾迎引之，立已，大驚之亦可。
白話文：
「痿厥症狀表現為四肢感到緊束悶痛，這是疾病正在緩解的現象。每天發生兩次。對於感覺麻木的人，大約十天後會開始有感覺。一旦病情停止惡化就不需要再特別處理。每年可以用草刺激鼻子打噴嚏，打了噴嚏之後就好了。如果病情沒有呼吸但急遽發作，應立即進行急救，狀況可以馬上得到改善，或者讓患者受到大驚嚇也可能有效。」
7. 二十、癰
癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故聖人自治於未有形也，愚者遭其已成也。膿已成，十死一生。故聖人弗使已成，而明為良方，著之竹帛。使能者踵而傳之，後世無有終時者，為其不予遭也。帝曰：其已有膿血而後遭乎？不導之以小針治乎？曰：以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成膿血者，其惟砭石鈹鋒之所取也。微按其癰，視氣所行。
先淺刺其傍，稍內益深，還而刺之，無過三行，察其浮沉，以為淺深，已刺必熨，令熱入中日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。治腐腫者，刺腐上，視癰大小深淺刺之。刺大者多血，小者深之，必端內針，為故止。癰疽不得，頃時回癰不知所，按之不應手，乍來乍已。刺手太陰傍三痏，與纓脈各二，掖癰大熱，刺足少陰，五刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者，大骨之會各三。暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。
癰氣之息者，宜以針開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。刺腫搖針。左足應立春，其日戊寅己丑。左脅應春分，其日乙卯。左手應立夏，其日戊辰己巳。膺喉首頭應夏至，其日丙午。右手應立秋，其日戊申己未。右脅應秋分，其日辛酉。右足應立冬，其日戊戌己亥。腰尻下竅應冬至，其日壬子。
六腑膈下三藏應中州，其大禁，大禁太一所在之日，及諸戊己。凡此九者，善候八正所在之處，所主左右上下。身體有癰腫者。欲治之，無以其所值之日潰治之，是謂天忌日也。
白話文：
[二十、癰]
癰疽的發生，膿血的形成，並非從天而降，也不是從地裏冒出，而是由細微病態積累所導致的。因此，智者會在疾病尚未顯形時就自我調養，愚者則等到病情已重才察覺。一旦膿已形成，就是十分危險，生死難料。所以，智者不會讓病情惡化到這一步，他們會明確地制定出良方，將這些知識寫在竹簡或布帛上，讓有能力的人傳承下去，這樣後世就能持續受益，避免遭受同樣的痛苦。
如果已經形成膿血了，那該怎麼辦呢？難道要用細針來導引治療嗎？其實，用小方法治療小病，效果有限；用大方法治療大病，則可能帶來更多傷害。對於已經形成膿血的病情，最有效的方法是使用砭石和鋒利的針具來處理。輕輕按壓患處，觀察氣血運行的情況。
首先，在患處旁淺刺，然後逐漸加深，再回轉刺之，但不要超過三次。要仔細觀察病情的表象，以此決定刺的深淺。刺完後必須進行熱敷，讓熱力滲透入內，每天都要這樣做，直到熱力深入，邪氣就會逐漸衰退，大癰就會潰散。治療腐腫的病狀，應針對腐爛部位上方進行刺治，視癰的大小和深淺程度來決定刺的深度。刺大的癰會出血較多，小的則需刺得更深，一定要正確地插入針，直到病情停止發展。
如果癰疽突然消失，或者摸起來沒有反應，病情忽來忽去，那就應該在手太陰經的旁邊刺三個點，與纓脈各兩個點。如果腋下癰熱，就刺足少陰經，如果五次刺後熱度還不退，那就刺手心主經三個點，刺手太陰經的絡穴，以及大骨交匯處各三個點。如果是急性癰疽伴有筋肉緊繃，疼痛隨部位而異，汗液分泌異常，體內元氣不足，治療就應該在經俞穴上進行。
對於癰氣堵塞的狀況，適宜用針開刀，將病竈去除。對於氣血旺盛聚集的狀況，適宜用砭石進行瀉法。刺腫的時候，要搖動針具。左腳的治療應在立春那天，具體日期是戊寅或己丑。左脅的治療應在春分那天，具體日期是乙卯。左手的治療應在立夏那天，具體日期是戊辰或己巳。胸喉頭頸的治療應在夏至那天，具體日期是丙午。右手的治療應在立秋那天，具體日期是戊申或己未。右脅的治療應在秋分那天，具體日期是辛酉。右腳的治療應在立冬那天，具體日期是戊戌或己亥。腰部、臀部和下竅的治療應在冬至那天，具體日期是壬子。
六腑、膈下三髒和中州部位的治療，有重大禁忌，那就是在太一所在的日子，以及所有的戊己日。總之，上述九種情況，都應當好好觀察八正星所在的位置，以及它們所主宰的左右上下方位。身體若有癰腫，想要治療的話，千萬不要在病情發作當天進行，這被稱爲“天忌日”。