《原機啟微》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 論內障外障
《龍木論》曰：眼疾有七十二般內障，二十三候外障，四十九候病狀，一一不同。據其疾狀，認識既不差錯，治療少有所憑。
謹按：諸候詳見本論。然內障為黑水神光昏翳，外障則有翳膜者是。今論中雖見諸候，而所用藥多本風熱，故並略云。然內障有因於痰熱氣鬱、血熱陽陷、陰虛脫營所致，種種病因，皆略之不議。況外障之翳，有起於內眥、外眥、睛上、睛下、睛中，當視其翳色從何絡而來。
如東垣治例：魏邦彥夫人目翳，從下而上，病自陽明來也。綠非五色之正，殆肺腎合而為病也。乃就畫家以墨調膩粉合成色，諦視之，與翳色同矣。肺腎為病者無疑，乃瀉肺腎之邪，而以入陽明之藥為之使。既效，而他日復病作者三。其所從來之經，與翳色各異。因詢此必經絡不調，目病未已，問之果然。
如所論治之，疾遂不作。若此憑其色，究其所兼所本之因，處治而不愈者，蓋邪蘊日久而實，元氣陰氣不足所致也。當以王道論治庶可。但世俗不能守此理，遂致失明者矣。悲夫！
白話文：
根據《龍木論》所述，眼睛疾病可分為七十二種內障，二十三種外障，以及四十九種不同的病狀，每種病狀都獨特不同。根據疾病的表現，只要能正確辨識，治療就能有所依憑。
仔細研究，各種外內障的詳細症狀在本論中都有描述。內障主要影響的是眼中的黑水神光，造成混濁不清；而外障則是眼中有翳膜遮蔽視線。雖然論述中列舉了各種症狀，但大多數治療方法都基於風熱原理，因此這裡只做簡要說明。
內障的形成可能由痰熱氣鬱、血熱陽陷、陰虛脫營等多種原因引起，但這些病因在這裡不深入討論。對於外障的翳，其起源可能來自內眥、外眥、睛上、睛下、睛中等部位，應觀察翳色從何經絡出現。
例如，東垣醫生曾治療魏邦彥夫人的目翳，從下向上發展，這表示病源出自陽明經。綠色並非常規的五色之一，這可能是肺腎兩臟聯手導致的病症。他參考畫家調色的方法，用墨和膩粉混合，發現顏色與病人眼中的翳色一致，因此確定是肺腎問題。於是，他使用能瀉肺腎之邪的藥物，並配以能進入陽明經的藥物作為輔助。治療有效，但後來她又有三次發病，每次的經絡和翳色都不同。進一步詢問後，確定這是因為經絡不調，眼睛的病還未完全康復。
根據這種方法治療，她的病情再沒有復發。如果根據顏色判斷，並找出根本病因，但治療仍無效，可能是因為邪氣長期積累，導致體內正氣和陰氣不足。這時，應採用全面調理的方法治療。但社會上很多人無法堅持這種治療原則，最終導致失明，這真是令人惋惜！
2. 論瞳子散大
東垣曰：瞳子散大者，由食辛熱之物太甚故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散，精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經曰：壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪入中人，各從其類。
故循此道而來攻，頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣。
白話文：
東垣先生說：瞳孔散大的情況，主要是因為食用辛辣及熱性食物過多所導致。辛辣的食物有散發的特性，熱性食物容易助長火氣，這股火氣上升到腦部，影響到眼睛的精氣，使得精氣散失，進而導致看東西時，物體也會顯得散大。
精明，指的是眼睛能清楚地看到萬物的能力。現在看東西不清楚，就表示眼精的精氣已經衰退了。因為火氣和氣血是不能同時存在的，經典中提到：強烈的火氣會消耗氣血，使氣血散失。手少陰心經和足厥陰肝經主管的風熱，連接到眼睛，當邪氣侵入人體，會根據邪氣的種類進入相應的經絡。
因此，邪氣循著這條路徑攻擊，導致頭痛、眼睛腫脹悶痛，以及瞳孔散大，這些都是血虛和陰氣弱的表現。治療方式應該是去除風熱，冷卻血液並滋補血液，收斂散失的氣，這樣就能痊癒。
3. 論倒睫赤爛
東垣曰：夫眼生倒睫拳毛者，兩目緊急，皮縮之所致也。蓋內復熱，則陰氣外行，當去其內熱併火邪，眼皮緩則眼毛立出，翳膜亦退，用手法攀出內瞼向外，速以三稜針出血，以左手爪甲迎其針鋒立愈。
目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也。當以三稜針刺目眶外，以瀉濕熱而愈。
按：以上所論，可謂深達病情。然是證亦多是血熱陰虛火動所致。蓋血所以滋經脈、養毛髮者也。故當外治以瀉其瘀熱，內治以杜絕其源可也。
白話文：
[討論倒睫赤爛問題]
東垣先生說：眼睛長出倒生的睫毛和捲曲的毛髮，通常是因為雙眼肌肉緊繃，眼皮收縮所導致的。這通常是由於體內過熱，使得陰氣往體外流動。應當去除體內的熱氣和火氣，一旦眼皮放鬆，睫毛就會恢復正常位置，角膜上的混濁物也會消失。使用手術方法將內瞼往外拉，隨即用三稜針放血，以左手指甲對著針頭方向，馬上就能痊癒。
如果眼睛周圍長時間紅腫腐爛，民間常稱之為「赤瞎」。這種情況，應該使用三稜針刺在眼睛周圍，以排除濕熱，疾病就能得到治療。
根據以上所述，可以說是深入地理解了病情。然而，這種症狀也常常是由於血液過熱、陰虛火旺所引發的。血液本來就是滋養經脈和毛髮的，因此，治療時應當從外部清除瘀熱，內部則應切斷病源，這樣纔能有效治療。
以上內容僅供參考，具體病情請尋求專業醫生診斷治療。
4. 論目不能遠視為陰氣不足
東垣曰：能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘；氣虛者，氣弱也。此老人桑榆之象也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也，乃血虛氣盛。血虛氣盛者，皆火有餘，元氣不足。火者，元氣、穀氣、真氣之賊也。元氣來也徐而和，細細如線；邪氣來也緊而強，如巨川之水不可遏。
謹按：陽氣者，猶日火也；陰氣者，金水也。先儒所謂金水內明而外暗，日火內暗而外明者也。然人目眼，備臟腑五行精華，相資而神明，故能視，即此理之常也。雖經曰目得血而能視，殊不言氣者，蓋血得氣為水火之交，而能神明之也。否則陰虛不能遠視，陽乏不能視近，是為老人桑榆之漸。然學者於目病能求諸此，則思過半矣。
白話文：
【對於看不清遠處是因為陰氣不足的探討】
東垣先生說：能看清遠處但看不清近處的人，這是因為身體的陽氣不足，陰氣過剩，也就是氣力虛弱而血液過多的現象。血液過多表示陰火過旺，氣力虛弱表示氣力不足。這正是老年人精力衰退的象徵。反之，能看清近處卻看不清遠處的人，是因為陽氣過剩，陰氣不足，也就是血液不足但氣力旺盛。血液不足氣力旺盛的人，都表示火氣過旺，元氣不足。火氣會消耗元氣、穀氣以及真氣。元氣來臨時緩慢而平和，像細線一般；邪氣來臨時卻強烈且迅速，像大河的水無法阻擋。
仔細分析：陽氣就像太陽和火一樣；陰氣就像金屬和水一樣。過去的學者所說的金水在內明亮在外昏暗，太陽和火在內昏暗在外明亮，就是這個道理。然而人的眼睛，包含了臟腑五行的精華，相互支持才能產生視覺，所以能看見東西，這是正常的生理現象。雖然經典上說眼睛得到血液才能看東西，但並未提及氣的作用，其實血液得到氣的支援，就形成了水火交融的狀態，才能產生清晰的視覺。否則，如果陰氣不足，就無法看清楚遠處；陽氣不足，就無法看清楚近處，這正是老年人精力逐漸衰退的表現。然而，如果學者對於眼睛的疾病能夠從這方面去研究，那麼對於理解疾病的原因已經成功了一大半。
5. 論目疾分三因
陳無擇云：病者喜怒不節，憂思兼併，致臟氣不平，鬱而生涎，隨氣上厥，逢腦之虛，侵淫眼系，蔭注於目，輕則昏澀，重則障翳，眵淚胬肉，白膜瞞睛，皆內所因。或數冒風寒，不避暑濕，邪中於項，乘虛循系，以入於腦，故生外翳，醫論中所謂青風、綠風、紫風、黑風、赤風、白風、白翳、黃翳等，隨八風所中，變生諸症，皆外所因。
或嗜欲不節，飲食無時，生食五辛，熱啖炙煿，馳騁田獵，冒涉煙塵，勞動外情，喪明之本，皆不內外因治之。
按：論中所言致證之因，至為詳悉。惜乎其方多本於風熱，及水臟陽虛處治而未備，學者當自為通變矣。
白話文：
陳無擇表示：患者情緒起伏不定，如過度喜悅、憤怒，抑或憂慮、思慮過度，導致體內臟腑之氣失衡，進而產生痰涎，這些痰涎隨著氣血上升，遇到腦部虛弱之時，便會侵害眼周組織，並影響到眼睛，造成不同程度的視力障礙。輕微的可能只是視物模糊，嚴重的則可能形成障蔽視線的翳障，甚至出現眼屎、胬肉、白膜覆蓋眼球等症狀，這些都屬於內在因素造成的。
或者，有些人頻繁地遭受風寒，又不注意防護，使得暑濕之邪趁虛而入，經由頸項部位順著神經系統侵入腦部，進而影響眼睛，引發外在的翳障。在醫學理論中，有所謂的青風、綠風、紫風、黑風、赤風、白風、白翳、黃翳等病症，這些都是根據八種不同的風邪影響，產生的各種不同症狀，屬於外在因素引起的。
再者，若一個人縱慾無度，飲食無規律，常吃辛辣生冷食物，愛好燒烤油炸，酷愛田園狩獵，經常暴露於煙塵之中，這些外在情感的勞累，都是導致視力衰退的根本原因，這些也是內外因素共同作用的結果。
總結來說，文中對導致眼疾的原因描述得非常詳細。可惜的是，大多數的治療方法側重於風熱和水臟陽虛，但對於其他方面的處理並未涵蓋全面，學者應自行尋求更廣泛的治療策略與變化。
6. 論偷針眼
巢氏曰：凡眼內眥頭忽結成疱，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在眥間，熱摶於津液所成。但其勢輕者，小小結聚，汁潰熱歇乃瘥。
謹按：世傳眼眥初生小疱，視其背上，即有細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針，實解太陽經結熱也。人每試之有驗。然巢氏但具所因，而不更分經絡，其諸名實，所過者多矣。
白話文：
巢氏說：凡是眼睛內角突然長出小腫包，大約三到五天後，就會產生膿汁，世人稱之為「偷針」。這是由於熱氣滯留在眼內角區域，導致津液受熱而形成。但若病情較輕，僅會有小範圍的聚集，待膿汁排出、熱度消退後就會好轉。
根據古籍記載：當眼內角剛開始長出小腫包時，觀察其背後，會看到像傷口般的細小紅點，用針刺破它，眼睛很快就會康復，因此被命名為「偷針」，實際上是解決了太陽經脈的熱結問題。人們嘗試這種方法，往往能得到證實有效。然而，巢氏僅說明瞭病因，卻未進一步區分經絡影響，對於各種病名的實際情況，他可能錯過了許多。
7. 先哲治驗
東垣云：戊申六月，徐總管患眼疾，上眼皮下出黑白翳二點，隱澀難開，兩目緊縮而不痛，兩寸脈細緊，按之洪大而無力，乃足太陽膀胱為命門相火煎熬，逆行作寒水翳，及寒膜遮睛，呵欠，善悲健忘，嚏噴眵淚，時淚下，面赤而白，能食，大便難，小便數而欠，氣上而喘，以撥雲湯治之。
論瞳子散大並方論，戊戌冬初，李叔和至西京，朋友待之以豬肉煎餅，同蒜醋食之，後復飲酒太醉，臥於暖坑。翌日病眼，兩瞳子散大於黃睛，視物無的，以小為大，以短為長，卒然見非常之處，行步踏空，多求醫療，而莫之愈。至己亥春，求治於先師，曰：《內經》有云：五臟六腑之精氣，皆注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。又云：筋骨氣血之精而為脈，併為系，上屬於腦。又瞳子黑眼法於陰。今瞳子散大者，由食辛熱之物過多故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散。精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經云：壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪之中人，各從其類，故循此道而來攻。頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣，滋陰地黃丸。《內經》云：熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，酸收之。以黃連、黃芩大苦寒，除邪氣之盛為君；當歸身辛溫，生熟地黃苦甘寒，養血涼血為臣；五味子酸寒，體輕浮上，收瞳子之散大，人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐；柴胡引用為使也。忌食辛辣物而助火邪，及食寒冷物損胃氣，藥不能上行也。
〔丹溪〕：一壯年人早起，忽視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，脈緩大，重按則散而無力，意其受濕所致。詢之，果臥濕地半月。遂以白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，附子為使，十餘帖而愈。
〔丹溪〕：一老人忽盲，他無所苦，予以大虛治之，急煎人參膏二斤。服二日，一醫與磁石藥，予曰：今夜死矣。果然。
〔丹溪〕：一人形實，好飲熱酒，忽目盲脈澀，此熱酒所傷，胃氣汙濁之血，死其內而然。以蘇木作湯，調人參末，服二日，鼻及兩掌皆紫黑。予曰：滯血行矣。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末服，數日而愈。（以上治驗三條見《丹溪纂要》）
謙甫云：郎中張子敬，年六十七歲，病眼目昏暗，微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出視治眼二方，問予曰：可服否？予曰：此二方以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使，且人年五十，膽汁減而目不明。《內經》云：土位之主，其瀉以苦，諸風藥亦能瀉土。人年七十，脾胃虛而皮肉枯，重瀉其土，使脾胃虛而不能營運榮衛之氣，滋養元氣，胃氣不能上行，隔氣吐食諸病生矣。又況年高衰弱，此藥不服可也。
只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲，此不治之治也。子敬以明年春，除關西路按察使，三年致仕回還，精神清勝，脈遂平和，此不可妄服寒涼之劑也。《內經》云：征伐無過，是謂太惑，解之可也。
海藏妻侄女形肥，笄年時得目疾，每月或二月一發，發則紅腫難開，如此者三年，服除風散熱等劑，左目反有頑翳，從銳眥遮瞳人，右目亦有翳，從下而上。經云：從內走外者，少陽病；從下上者，陽明病。予謂此少陽陽明二經有積滯也。脈短滑而實，晨則似短。潔古云：短為有積滯遏抑臟腑，宜下之。
遂用溫白丸，減川芎、附子三之二，多加龍膽草、黃連，如東垣五積法，從二丸加起，每日加一丸；如至大利，然後減丸；又從二丸加起，忽一日，於利中下黑血塊若干，如黑豆大而硬堅，從此漸痊，而翳盡去。（見《醫學綱目》）
樓全善先生曰：夏枯草治目珠疼，至夜則疼甚者神效；或用苦寒藥點之反疼者，亦神效。蓋目珠者，連目本，又各系屬厥陰之經也。夜甚及用苦寒藥點之反甚者，夜與寒亦陰故也。丹溪云：夏枯草有補養厥陰血脈之功，其草三四月開花，遇夏至陰生則枯。蓋稟純陽之氣也。至哉斯言。
故治厥陰目疼如神者，以陽治陰也。予男至夜目珠及連眉稜骨作疼，頭半邊腫痛，用黃連膏點之，反大痛，百藥不效；灸厥陰少陽，疼隨止，半日又作；又灸又止，月餘；遂以夏枯草二兩，香附末二兩，甘草四錢，同為細末，每服一錢半，用清茶調服，下咽則疼減大半，至四五日良愈。
一男子六十餘歲，所患與前證皆同，但黑睛有白翳二點，諸藥不效，亦以此藥與東垣選奇湯，加四物湯，及黃連煎，間服，並灸厥陰少陽而安。