《原機啟微》~ 附錄 (4)
附錄 (4)
1. 論目疾分三因
陳無擇云：病者喜怒不節，憂思兼併，致臟氣不平，鬱而生涎，隨氣上厥，逢腦之虛，侵淫眼系，蔭注於目，輕則昏澀，重則障翳，眵淚胬肉，白膜瞞睛，皆內所因。或數冒風寒，不避暑濕，邪中於項，乘虛循系，以入於腦，故生外翳，醫論中所謂青風、綠風、紫風、黑風、赤風、白風、白翳、黃翳等，隨八風所中，變生諸症，皆外所因。
或嗜欲不節，飲食無時，生食五辛，熱啖炙煿，馳騁田獵，冒涉煙塵，勞動外情，喪明之本，皆不內外因治之。
按：論中所言致證之因，至為詳悉。惜乎其方多本於風熱，及水臟陽虛處治而未備，學者當自為通變矣。
白話文：
陳無擇表示：患者情緒起伏不定，如過度喜悅、憤怒，抑或憂慮、思慮過度，導致體內臟腑之氣失衡，進而產生痰涎，這些痰涎隨著氣血上升，遇到腦部虛弱之時，便會侵害眼周組織，並影響到眼睛，造成不同程度的視力障礙。輕微的可能只是視物模糊，嚴重的則可能形成障蔽視線的翳障，甚至出現眼屎、胬肉、白膜覆蓋眼球等症狀，這些都屬於內在因素造成的。
或者，有些人頻繁地遭受風寒，又不注意防護，使得暑濕之邪趁虛而入，經由頸項部位順著神經系統侵入腦部，進而影響眼睛，引發外在的翳障。在醫學理論中，有所謂的青風、綠風、紫風、黑風、赤風、白風、白翳、黃翳等病症，這些都是根據八種不同的風邪影響，產生的各種不同症狀，屬於外在因素引起的。
再者，若一個人縱慾無度，飲食無規律，常吃辛辣生冷食物，愛好燒烤油炸，酷愛田園狩獵，經常暴露於煙塵之中，這些外在情感的勞累，都是導致視力衰退的根本原因，這些也是內外因素共同作用的結果。
總結來說，文中對導致眼疾的原因描述得非常詳細。可惜的是，大多數的治療方法側重於風熱和水臟陽虛，但對於其他方面的處理並未涵蓋全面，學者應自行尋求更廣泛的治療策略與變化。
2. 論偷針眼
巢氏曰：凡眼內眥頭忽結成疱，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在眥間，熱摶於津液所成。但其勢輕者，小小結聚，汁潰熱歇乃瘥。
謹按：世傳眼眥初生小疱，視其背上，即有細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針，實解太陽經結熱也。人每試之有驗。然巢氏但具所因，而不更分經絡，其諸名實，所過者多矣。
白話文：
巢氏說：凡是眼睛內角突然長出小腫包，大約三到五天後，就會產生膿汁，世人稱之為「偷針」。這是由於熱氣滯留在眼內角區域，導致津液受熱而形成。但若病情較輕，僅會有小範圍的聚集，待膿汁排出、熱度消退後就會好轉。
根據古籍記載：當眼內角剛開始長出小腫包時，觀察其背後，會看到像傷口般的細小紅點，用針刺破它，眼睛很快就會康復，因此被命名為「偷針」，實際上是解決了太陽經脈的熱結問題。人們嘗試這種方法，往往能得到證實有效。然而，巢氏僅說明瞭病因，卻未進一步區分經絡影響，對於各種病名的實際情況，他可能錯過了許多。
3. 先哲治驗
東垣云：戊申六月，徐總管患眼疾，上眼皮下出黑白翳二點，隱澀難開，兩目緊縮而不痛，兩寸脈細緊，按之洪大而無力，乃足太陽膀胱為命門相火煎熬，逆行作寒水翳，及寒膜遮睛，呵欠，善悲健忘，嚏噴眵淚，時淚下，面赤而白，能食，大便難，小便數而欠，氣上而喘，以撥雲湯治之。
論瞳子散大並方論，戊戌冬初，李叔和至西京，朋友待之以豬肉煎餅，同蒜醋食之，後復飲酒太醉，臥於暖坑。翌日病眼，兩瞳子散大於黃睛，視物無的，以小為大，以短為長，卒然見非常之處，行步踏空，多求醫療，而莫之愈。至己亥春，求治於先師，曰：《內經》有云：五臟六腑之精氣，皆注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子。又云：筋骨氣血之精而為脈，併為系，上屬於腦。又瞳子黑眼法於陰。今瞳子散大者，由食辛熱之物過多故也。所謂辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散。精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，則精衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。故經云：壯火食氣，壯火散氣。手少陰足厥陰所主風熱，連目系，邪之中人，各從其類，故循此道而來攻。頭目腫悶而瞳子散大，皆血虛陰弱故也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則愈矣，滋陰地黃丸。《內經》云：熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，酸收之。以黃連、黃芩大苦寒，除邪氣之盛為君；當歸身辛溫，生熟地黃苦甘寒，養血涼血為臣；五味子酸寒，體輕浮上，收瞳子之散大，人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐；柴胡引用為使也。忌食辛辣物而助火邪，及食寒冷物損胃氣，藥不能上行也。
〔丹溪〕：一壯年人早起，忽視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，脈緩大，重按則散而無力，意其受濕所致。詢之，果臥濕地半月。遂以白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，附子為使，十餘帖而愈。
〔丹溪〕：一老人忽盲，他無所苦，予以大虛治之，急煎人參膏二斤。服二日，一醫與磁石藥，予曰：今夜死矣。果然。
〔丹溪〕：一人形實，好飲熱酒，忽目盲脈澀，此熱酒所傷，胃氣汙濁之血，死其內而然。以蘇木作湯，調人參末，服二日，鼻及兩掌皆紫黑。予曰：滯血行矣。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末服，數日而愈。（以上治驗三條見《丹溪纂要》）
謙甫云：郎中張子敬，年六十七歲，病眼目昏暗，微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出視治眼二方，問予曰：可服否？予曰：此二方以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使，且人年五十，膽汁減而目不明。《內經》云：土位之主，其瀉以苦，諸風藥亦能瀉土。人年七十，脾胃虛而皮肉枯，重瀉其土，使脾胃虛而不能營運榮衛之氣，滋養元氣，胃氣不能上行，隔氣吐食諸病生矣。又況年高衰弱，此藥不服可也。
白話文：
先哲治驗
東垣記載：戊申年六月，徐總管患眼疾，上眼瞼下方出現黑白兩點翳障，眼睛隱隱作痛，難以睜開，雙眼緊縮但不疼痛，脈象細緊，按壓則洪大而無力。這是因為足太陽膀胱經受命門相火煎熬，導致寒邪逆行，形成寒水翳和寒膜遮蔽眼球。患者伴有呵欠、愛哭、健忘、打噴嚏、流眼淚、鼻涕，時而淚流不止，面色潮紅而蒼白，能進食，大便秘結，小便次數多但量少，氣往上衝而喘息。用撥雲湯治療。
論瞳子散大並方論：戊戌年冬初，李叔和來到西京，朋友用豬肉煎餅佐以蒜醋招待他，之後又飲酒過度，睡在溫暖的坑裡。第二天，眼睛患病，雙眼瞳孔散大，超出黑眼珠範圍，視物模糊不清，小東西看起來很大，短的東西看起來很長，突然看到一些不存在的東西，走路時腳步不穩，屢次求醫，但都沒治好。到己亥年春天，他向老師求治。老師說：《內經》記載：五臟六腑的精氣都彙集於眼，形成眼睛的精華；眼睛的精華形成眼球，骨骼的精華形成瞳孔。又說：筋骨氣血的精華形成經脈，互相聯繫，上通於腦。瞳孔黑色屬陰。現在瞳孔散大，是因為食用辛辣熱性食物過多造成的。辛味能散，熱則助長火氣，上犯腦部，導致精氣散失。精氣散失，則視物也模糊散大。精氣充足明亮，才能看清萬物。現在視物不清，說明精氣衰弱了。火和氣的盛衰是互相制約的。《內經》說：旺盛的火氣耗損氣血。手少陰經和足厥陰經主管風熱，與目系相連，邪氣入侵，各自循經絡而來攻邪。頭痛眼腫脹，瞳孔散大，都是血虛陰弱所致。應該去除風熱，涼血益血，收斂散失的氣血，即可痊癒，服用滋陰地黃丸。《內經》說：熱邪過盛，應以鹹寒之品平之，佐以苦甘，酸味收斂。方中用黃連、黃芩苦寒，清除過盛的邪氣為君藥；當歸身性辛溫，熟地黃、生地黃苦甘寒，養血涼血為臣藥；五味子酸寒，輕浮上行，收斂瞳孔散大為佐藥；人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐藥；柴胡引藥上行為使藥。忌食辛辣食物助長邪火，以及寒涼食物損傷胃氣，以免藥物不能上行。
丹溪先生記載：一個壯年人清晨起床，突然視物不清，睡了一會兒，稍微能看見，但仍然模糊不清，食慾減退，倦怠嚴重，脈象緩大，重按則散而無力，認為是受濕邪所致。詢問後，果然臥在潮濕的地方半個月。於是以白朮為君藥，黃耆、茯苓、陳皮為臣藥，附子為使藥，十幾劑藥就痊癒了。
丹溪先生記載：一位老人突然失明，沒有其他不適症狀，用大補的方法治療，急煎人參膏二斤。服用兩天，一位醫生給他用了磁石藥，我說：今晚就會死了。果然如此。
丹溪先生記載：一個人體質壯實，喜歡喝熱酒，突然眼睛失明，脈象澀滯，這是熱酒傷身，胃氣濁穢，瘀血阻塞所致。用蘇木煎湯，調入人參末服用，服用兩天，鼻子和雙手掌都變成了紫黑色。我說：瘀血已經開始運行。用四物湯加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎湯，調入人參末服用，幾天就痊癒了。（以上三則治驗見《丹溪纂要》）
謙甫記載：郎中張子敬，六十七歲，患眼目昏暗，略帶黑色，皮膚乾燥無光澤，脈象弦細而無力。有一天他拿來兩張治眼方子，問我是否可以服用。我說：這兩個方子都以苦寒的黃連為君藥，並用一些祛風藥為使藥。人到五十歲，膽汁減少，視力就會減弱。《內經》說：土主脾胃，瀉法用苦味藥物，祛風藥也能瀉土。人到七十歲，脾胃虛弱，皮膚肌肉枯燥，再瀉脾土，則脾胃更虛，不能運化氣血，滋養元氣，胃氣不能上行，就會出現呃逆、嘔吐等疾病。更何況年老體弱，這些藥物不宜服用。