《金針秘傳》~ 二、醫經錄要 (6)
二、醫經錄要 (6)
1. （十一）《素問·刺志論》篇
此篇以氣血隨谷脈為虛實，叮嚀反復，以免誤針。可見針灸家於虛實寒熱補瀉之道，亟應講求，不得籠統施治。
黃帝問曰：願聞虛實之要。岐伯對曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：氣虛身熱，此謂反也。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。
脈盛血少，此謂反也。脈小血多，此謂反也。氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。夫實者，氣入也。虛者，氣出也。
氣實者，熱也。氣虛者，寒也。入實者，左手開針空也，入虛者，左手閉針空也。
白話文：
在這段文字中，主要討論的是人體的氣血狀態與疾病之間的關係，強調在針灸治療時，對於虛實、寒熱的辨識和處理必須細緻，不能一概而論。
黃帝詢問：我想了解虛實的關鍵是什麼。岐伯回答：如果氣血旺盛，身體狀況也會好；氣血衰弱，身體自然虛弱，這是正常的現象，若相反就是生病了。吃得多，氣血就足；吃得少，氣血就弱，這也是正常的情況，若相反也是生病的徵兆。脈搏有力，血液充盈；脈搏弱，血液不足，這也是正常情況，若相反就是生病了。
黃帝再問：那何謂反常呢？岐伯解釋：身體氣血衰弱卻發燒，這就是反常。吃得很多，但氣血卻不見增加，這也是反常。沒吃多少，氣血卻過剩，同樣是反常。
脈搏強勁，但血液量少，這也是反常。脈搏弱，但血液量多，這也是反常。氣血旺盛，身體卻寒冷，這可能是因為受寒所致。氣血衰弱，身體卻發熱，這可能是因為受熱所致。吃得很多，氣血卻不見增加，可能因為有失血的問題，或者濕氣過重。吃得不多，氣血卻過剩，可能是因為胃或肺部有問題。脈搏弱，但血液量多，可能是因為喝了熱的飲料。脈搏強，但血液量少，可能是因為有風氣，或者水份攝入不足。
氣血旺盛，就是氣進入身體；氣血衰弱，就是氣從身體散去。氣血旺盛的病人，治療時要用左手開針放氣；氣血衰弱的病人，治療時要用左手關針補氣。
氣血旺盛的人，會感到熱；氣血衰弱的人，會感到冷。治療氣血旺盛的人，要讓氣血散去；治療氣血衰弱的人，要讓氣血進入。
2. （十二）《素問·針解》篇
此篇與《靈樞·小針解》大同小異，後半所釋，非《九針十二原》篇之文。疑另有九針一篇，或在外經，今佚不傳。篇末百二十四字，王冰已稱義理殘缺，莫可尋究，因上古之書，故且載之，以示一字千金之義。
黃帝問曰：願聞九針之解，虛實之道。岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。菀陳則除之者，出惡血也。邪勝則虛之者，出針勿按。徐而疾則實者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。言實與虛者，寒溫氣多少也。
若無若有者，疾不可知也。察後與先者，知病先後也。為虛與實者，工勿失其法。若得若失者，離其法也。虛實之要，九針最妙者，為其各有所宜也。補瀉之時者，與氣開闔相合也。九針之名，各不同形者，針窮其所當補瀉也。刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱乃去針也。
經氣已至，慎守勿失者，勿變更也。深淺在志者，知病之內外也。近遠如一者，深淺其候等也。如臨深淵者，不敢墮也。手如握虎者，欲其壯也。神無營於眾物者，靜志觀病人，無左右視也。義無邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。所謂三里者，下膝三寸也。
所謂跗之者，舉膝分易見也。巨虛者，蹺足䯒獨陷者。下廉者，陷下者也。帝曰：余聞九針，上應天地四時陰陽，願聞其方，令可傳於後世以為常也。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野，身形亦應之，針各有所宜，故曰九針。人皮應天，人肉應地，人脈應人，人筋應時，人聲應音，人陰陽合氣應律，人齒面目應星，人出入氣應風，人九竅三百六十五絡應野。
故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調陰陽，七針益精，八針除風，九針通九竅，除三百六十五節氣，此之謂各有所主也。人心意應八風，人氣應天，人發齒耳目五聲應五音六律，人陰陽脈血氣應地，人肝目應之九。九竅三百六十五。人一以觀動靜，天二以候五色，七星應之，以候發毋澤。
五音一以候宮、商、角、徵、羽，六律有餘不足應之。二地一以候高下、有餘。九野一節，俞應之，以候閉節。三人變一、分人候齒，泄多血少，十分角之。變五分以候緩急，六分不足，三分寒關節。第九分四時，人寒溫燥濕，四時一應之，以候相反，一四方各作解。
白話文：
黃帝詢問道：我希望聽聽九針的解釋，以及虛實的理論。岐伯回答說：如果治療虛證，我們用針灸使其充實，這是因為針下會感到熱感，表明氣血已經充足。如果治療實證，我們用針灸使其疏泄，這是因為針下會感到寒涼，表明氣血已經被排空。去除瘀滯，就是將病人的惡血排出。若邪氣佔優勢，我們則使針灸處於虛弱狀態，即拔針後不要立即按壓針孔。慢慢進針然後快速拔針可以達到實證的效果。反之，快速進針然後慢慢拔針可以達到虛證的效果。我們所說的實證和虛證，是指體內的寒熱和氣血的多少。
病情若有若無，是因為病況難以捉摸。觀察病情的先後，能瞭解病程的發展。對於虛實的診斷和治療，醫生必須遵循正確的方法。若感覺似懂非懂，那就是方法出了問題。虛實診斷的關鍵，在於九針的使用，因為每種針法都有其特定的適用情況。補和瀉的時機，應該與體內氣血的開合相配合。九針的命名，各自有不同的形狀，這是為了滿足不同的補瀉需求。治療實證，需要等到陰氣旺盛時再拔針。治療虛證，需要等到陽氣旺盛且針下感到熱感時再拔針。
經絡之氣已經到達，需要謹慎保持，不能隨意改變。針灸的深淺，需要根據病情的內外來判斷。不管是近處還是遠處的穴位，其針灸的深淺都應該一樣。如同站在深淵邊緣，需要小心以防跌落。手持針灸時，需要像握住老虎一樣，顯示力量。心神不能分散在其他事物上，需要專注觀察病人的反應，不能左顧右盼。義無邪念，需要端正自己的態度。必須調整病人的精神狀態，讓其專注於醫生的眼神，這樣可以幫助氣血順利流通。所謂的「三里」穴位，位於膝蓋下方三寸的地方。
所謂的「跗之」穴位，位於膝蓋彎曲時，膝蓋側面的凹陷處。所謂的「巨虛」穴位，位於腳踝上方，抬腳時腳背上的凹陷處。所謂的「下廉」穴位，位於大腿內側，靠近膝蓋的一個凹陷處。黃帝說：我聽聞九針的應用，上應天地四時陰陽，我希望你能夠詳細解釋，以便後人可以長期學習和應用。岐伯回答說：一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野，這些自然界的規律，人體也有相應的部位和功能，因此九針的應用各有其適應症，所以我們稱之為「九針」。
人皮對應天，人肉對應地，人脈對應人，人筋對應時，人聲對應音，人體陰陽合氣對應律，人齒面目對應星，人體呼吸對應風，人體九竅三百六十五絡對應野。因此，第一針用於皮膚，第二針用於肌肉，第三針用於脈絡，第四針用於筋腱，第五針用於骨骼，第六針用於調節陰陽平衡，第七針用於補益精氣，第八針用於驅風，第九針用於通暢九竅，消除三百六十五節氣的病氣。這就是九針各自的作用。人的心意對應八風，人的氣息對應天，人的頭髮、牙齒、耳朵、眼睛和五種聲音對應五音和六律，人的陰陽脈絡和血液對應地，人體肝臟和眼睛對應九。九竅和三百六十五絡，可以通過觀察人的活動來瞭解病情。天象的變化可以預測五行顏色，七星的運行可以預測頭髮的光澤。五音可以分別對應宮、商、角、徵、羽，六律可以判斷餘音的長短。地形的高低和餘音的長短可以用來判斷病情的輕重。九野和節氣的變化可以用來判斷關節的閉塞程度。人體的變化，例如牙齒的健康狀況，可以通過觀察來瞭解病情。血液的多少和關節的寒冷程度也可以通過觀察來瞭解。四季的寒溫燥濕，可以判斷病情的發展趨勢。以上就是九針和自然界規律之間的關係。
3. （十三）《難經》錄要
六十二難曰：藏井滎有五，府獨有六者，何謂也？然：府者，陽也。三焦行於諸陽，故置一俞，名曰原。所以府有六者，亦與三焦共一氣也。
共一氣，謂亦行於諸陽，非謂其氣皆出於三焦也。
六十三難曰：《十變》言，五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也？然：井者，東方春也，萬物之始生。諸蚑行喘息，蜎飛蠕動，當生之物，莫不以春生。故歲數始於春，日數始於甲，故以井為始也。
《靈·本輸》篇：臟之井皆屬木，腑之井皆屬金。此言臟腑之井皆屬木，越人或另有所本。《難經》有與《內經》互異之處，皆註明於每難之後，以俟考訂。
六十四難曰：《十變》又言，陰井木，陽井金，陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。陰陽皆不同，其意何也？然：是剛柔之事也。陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者，乙之剛也，陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。余皆仿此。
後半言陰陽配合之道，義頗精當。
六十五難曰：經言所出為井，所入為合，其法奈何？然：所出為井，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者，北方冬也，陽氣入藏，故言所入為合也。
六十六難曰：經言肺之原，出於太淵；心之原，出於大陵；肝之原，出於太衝；脾之原，出於大白；腎之原，出於太谿；少陰之原，出於兌骨；膽之原，出於丘墟，胃之原，出於衝陽；三焦之原，出於陽池；膀胱之原，出於京骨；大腸之原，出於合谷；小腸之原，出於腕骨。十二經皆以俞為原者，何也？然：五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也。
三焦所行之俞為原者，何也？然：齊下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。
《靈·本輸》篇：心出於中衝，為井木云云，乃以手厥陰包絡之穴，為心所出入之處。因心為人身之主，精神所舍，其臟堅固，邪弗能客，故邪在心者，皆在包絡。故以大陵為心之原。然《甲乙經》以少衝為心之井云云，是以心經，仍以本經之穴為井滎俞經合，實兩經之所無。此以兌骨為少陰之原，或即甲乙之所本。
六十七難曰：五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽也。
六十八難曰，五臟六腑，皆有井滎俞經合，皆何所主？然：經言所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五臟六腑井滎俞經合所主病也。
六十九難曰：經言虛者補之，實者瀉之，不實不虛，以經取之。何謂也？然：虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之。不實不虛，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。
《內經》補瀉之法，或取本經，或取他經，或先瀉後補，或先補後瀉，或取一經，或取三四經，其法不一。若概以補母瀉子為定法，則未必然也。
七十難曰：春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？然：春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陰氣在下，人氣亦在下，故當深取之。春夏各致一陰，秋冬各致一陽者，何謂也？然：春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陰也。秋冬寒，必致一陽者，初內針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推內之陽也。
是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。
七十一難曰：經言刺榮無傷衛，刺衛無傷榮。何謂也？然：針陽者，臥針而刺之；刺陰者，以左手攝按所針滎俞之處，氣散乃內針。是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。
臥針即《靈·官針》篇浮刺之法。攝按散氣，即《素問·離合真邪論》捫而循之等法。此取之以為刺陰、刺陽之道，亦簡當可法。
七十二難曰：經言能知迎隨之氣，可令調之。調氣之方，必在陰陽。何謂也？然：所謂迎隨者，知榮衛之流行經脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。調氣之方，必在陰陽者，知其內外表里，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽。
七十三難曰：諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何？然：諸井者，木也；滎者，火也。火者，木之子。當刺井者，以滎瀉之。故經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補。此之謂也。
六十九難以別經為子母，此又以一經子母，義各殊而理極精。
七十四難曰：經言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者，何謂也？然：春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。其肝、心、脾、肺、腎，而繫於春、夏、秋、冬者，何也？然：五臟一病，輒有五也。假令肝病：色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。
其病眾多，不可盡言也。四時有數，而並繫於春夏秋冬者也。針之要妙，在於秋毫者也。
七十五難曰：經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？然：金木水火土，當更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之，水欲實，土當平之。東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。
南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也，水勝火。子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金得平木也。經曰：不能治其虛，何問其餘。此之謂也。
六十九難：虛則補母，實則瀉子。今實則瀉子補母，虛則反補其子，未詳何故。
七十六難曰：何謂補瀉？當補之時，何所取氣？當瀉之時，何所置氣？然：當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從榮置氣。其陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰。陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽。榮衛通行，此其要也。
七十七難曰：經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。
《金匱要略》首篇云上工治未病節，與此正合，而不見於《靈》、《素》兩經。想仲景即引越人所說，而越人又另有所本也。
七十八難曰：針有補瀉，何謂也？然：補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者信其左；不知為針者，信其右。當刺之時，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。得氣因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內。不得氣，是為十死不治也。
呼吸出納為補瀉之法，即《素問·離合真邪論》所云是也。越人以為補瀉之法，不止於死，故以信左信右之說發揮之。
七十九難曰：經言迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無。何謂也？然：迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也，補手心主井，是謂隨而濟之者也。所謂實之與虛者，牢濡之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。
《內經》針法，候其氣之呼吸出入，及針鋒之所向，以為補瀉，是皆以一穴之順逆為迎隨。此則以針本經來處之穴，為迎為瀉，針去處之穴，為隨為補，是以本穴之前後穴為迎隨矣。義相近而法各殊。
八十難曰：經言有見如入，有見如出者，何謂也？然：所謂有見如入者，謂左手見氣來至，乃內針，針入見氣盡，乃出針。是謂有見如入、有見如出也。
此節內如字皆讀作而字，其義自明。
八十一難曰：經言無實實虛虛，損不足而益有餘。是寸口脈耶？將病自有虛實耶？其損益奈何？然：是病，非謂寸口脈也。謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當更相平，當知金平木。假令肺實而肝虛微少氣，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有餘。此者中工之所害也。