《銀海指南》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 辨舌法
大抵舌上黃白黑俱有胎，紅紫則有色而無胎也。舌見純紅者，乃火亢之極，瘟疫將深之象也。舌中心見紅者，此太陽症也。舌紅而尖起紫泡者，此心經熱毒也。舌紅而中見紫斑者，將發斑也。舌淡紅而中見紅赤點者，將發黃也。舌紅而碎裂如人字紋者，此陽明傳熱於少陰心也。
舌淡紅而碎裂如川字紋者，此心經積熱也。舌紅而有刺者，此胃有熱積也。舌紅而內有黑紋數條者，乃陰毒結於肝經，肝主筋，故舌見筋絲也。舌紅而有重舌者，此熱毒入心胞，舌紅而脹大滿口，此熱毒入於少陽陽明，均宜刺出惡血。舌紅而出血如衄，此熱傷心胞也，宜涼血止血。
舌紅而硬強失音者，死候也，有痰者導之，內實者下之，間有生者。舌紅而碎爛如蟲蝕者，此少陰瘟毒也，下之。舌紅而吐弄者，此熱在心脾也。舌紅而戰動難言，舌紅而痿軟不能言者，皆心脾虛極也，多用人參可救。舌紅而乾癟者死，不治。舌見純紫色者，此酒毒也。舌紫而中心帶白者，酒毒在少陽也。
舌紫而中心帶赤者，酒毒在陽明也。舌淡紅而中見紫黑筋數道者，此厥陰真寒症也。據此論治，可以辨虛實，別死生矣。
白話文：
辨舌法
舌頭上通常會出現黃、白、黑等顏色，這些都是正常的。但如果舌頭呈現紅色或紫色，卻沒有黃白黑等顏色，那就是異常的。
舌頭呈現鮮紅色，代表火氣太盛，瘟疫將要加重。舌頭中間呈現紅色，是太陽經受邪之症。舌頭紅腫，並出現紫色的水泡，是心經熱毒。舌頭紅，中間出現紫斑，將要發疹。舌頭顏色淡紅，中間出現紅點，將要發黃。舌頭紅，裂開的紋路像人字，代表陽明經的熱邪傳到少陰心經。
舌頭顏色淡紅，裂開的紋路像川字，代表心經積熱。舌頭紅且佈滿刺點，代表胃部積熱。舌頭紅，裡面有幾條黑紋，代表陰邪毒素積聚在肝經，肝主筋，所以舌頭上出現筋絡狀紋路。舌頭紅，並且出現重舌（舌頭顯得肥大），代表熱毒入侵心包。舌頭紅腫，滿口都腫脹，代表熱毒入侵少陽和陽明經，都需要用針刺放血。舌頭紅且出血，如同鼻血，代表熱邪傷及心包，需要涼血止血。
舌頭紅且硬，不能發聲，這是死亡的徵兆，如有痰液則應引導排出，若體內實邪則需瀉下，但偶爾也有活命的機會。舌頭紅且破碎，如同蟲蛀一般，這是少陰經瘟疫，需要瀉下。舌頭紅且伸縮自如，代表心脾有熱邪。舌頭紅且顫抖，難以說話，或舌頭紅且萎軟不能說話，都是心脾極度虛弱，多用人參可以搶救。舌頭紅且乾枯萎縮，必死無疑，不可治療。
舌頭呈現純紫色，這是酒毒。舌頭紫色，中間帶白色，酒毒在少陽經。舌頭紫色，中間帶紅色，酒毒在陽明經。舌頭顏色淡紅，中間出現紫黑色筋絡狀紋路，這是厥陰經的真寒證。
根據這些舌象論治，就能辨別虛實，預判生死。
2. 用方法
漢·張仲景治傷寒，立一百十三方，此用方之祖也。其中增減分合，立法最善。如桂枝湯加葛根，則為桂枝加葛根湯，此增法也。桂枝湯去芍藥，則為桂枝去芍藥湯，此減法也。桂枝湯去芍藥加附子，此增減並用法也。桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，此合法也。桂枝麻黃各半湯，此合而兼分之法也。
蓋病情百變，方難膠一。故有一方之中，寒熱並用，仲景附子瀉心湯是也。攻補並用，陶氏黃龍湯是也。若藥性相反而兼用者，胡洽治痰癖，十棗湯加甘草，丹溪治勞瘵，蓮心飲與芫花同行是也。又如丹溪治一婦，用四物湯去川芎倍地黃加白朮黃耆黃柏甘草人參一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢深而藥無反佐之功也，仍用前藥炒熟與之而愈。此同一方，而一生一熟，相懸天壤也。
至於君臣佐使，尤不可不知。如六君子專補氣，故以人參為君，四物湯專補血，故以當歸為君，切不可凌亂雜用，致昧要領。欲為醫者，能先明制方之法，無難奏效。余治汪婦兩目赤腫，左關脈沉數而微澀，此鬱火傷肝症，宜用逍遙散。然時值暑令，恐柴胡復升動其火，因去之，加青蒿而病除。
又治謝某，火旺水虧，宜用六味丸，但目有星障，不宜酸斂，因去萸肉加女貞而病除。又治謝某兩目𥉂𥉂，紅絲下墜，此由操勞過度，思慮傷脾，以致脾火刑金，宜用歸脾湯。但脾中尚有鬱火，恐木香太燥，且能破氣，因去之，加麥冬以潤肺而病除。又治吳某厥陰頭痛，氣血素虧，脾腎兩經復感受寒邪，致左目凝翳赤障，下起傷痕，宜用溫補之劑。但僅祛脾臟之寒，則水不得溫，僅祛腎臟之寒，則土不得暖。
余以理中湯理陰煎，合治之而病除。凡茲各法，未可概述，但能隨證應變，自免刻舟求劍之弊。若症有相似，方無參用，如陰症似陽者，其人目腫面赤，煩躁咽痛，身有微熱，大便秘結，有似陽症，但渴欲飲水，復不能飲，切其脈沉細遲微或輕按洪數，重按沉弱無力，此乃水極似火。
王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，名陰盛格陽，非熱也，宜用通脈四逆湯，倍加附子人參，以接其真陽之氣。設投寒涼，下咽即斃。陽證似陰者，其人目微赤，身寒逆冷，神氣昏昏，狀若陰證，然渴能飲水，大便硬秘，小便赤澀，設有稀糞利出者，乃旁流之物，非冷利也。
其脈雖沉，切之必滑數有力，王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊者，名陽盛格陰，非寒也。輕者白虎湯，重者承氣湯。倘投溫熱，醫殺之也。又有隔治一法，如六節臟象論曰：未至而至，此為太過，則薄所不勝而乘所勝也。張介賓謂凡五行之氣，克我者為所不勝，我克者為所勝，假如木氣有餘，金不能制，而木反侮金，薄所不勝也。余嘗治一目痛脾泄嘔吐之證，專用四君子而愈。
白話文：
用方法
張仲景的傷寒雜病論立下了一百一十三個方劑，是後世用方之祖。他善於增減藥物，調整藥方的組成。例如，在桂枝湯中加入葛根，就成了桂枝加葛根湯，這是增加藥物的用法；去掉芍藥，就成了桂枝去芍藥湯，這是減少藥物的用法；去掉芍藥再加附子，就是既增減又調整藥物用法的例子。此外，還有將桂枝湯與麻黃湯、越婢湯合併使用的合方，以及將桂枝湯和麻黃湯各半使用的合而兼分的方法。
因為病情變化多端，用方不能一成不變。所以，有些方劑會同時使用寒性和溫性的藥物，例如仲景的附子瀉心湯；有些方劑會同時使用攻邪和補益的藥物，例如陶弘景的黃龍湯。甚至有些藥性相反的藥物也可以一起使用，例如胡洽治療痰癖的十棗湯加甘草，朱丹溪治療勞瘵的蓮心飲與芫花同用。還有一位婦人，朱丹溪為她使用了改良後的四物湯（去川芎，地黃加倍，並加入白朮、黃耆、黃柏、甘草、人參），結果導致腹瀉、目盲、失語，因為藥性過猛沒有相應的緩和藥物。後來朱丹溪將藥材炒熟後再服用，才得以痊癒。這說明同一個方劑，生用和熟用效果天差地別。
君臣佐使的用藥原則尤其重要。例如六君子湯專門補益氣血，所以人參為君；四物湯專門補血，所以當歸為君，絕對不能混亂使用，以免影響療效。想成為醫生的人，必須先了解方劑的組成和使用方法，才能收到良好的效果。我曾經治療一位汪姓婦女的雙目赤腫，左關脈沉數而微澀，這是肝鬱化火所致，應該使用逍遙散。但當時正值夏季，擔心柴胡會加重體內火氣，所以我將柴胡去掉，加入青蒿，疾病就痊癒了。
我又治療過一位謝姓病人，他體內火旺而津液不足，應該使用六味地黃丸，但是他的眼睛有星狀混濁，不宜使用酸澀收斂的藥物，所以我將吳茱萸肉去掉，加入女貞子，疾病就痊癒了。還有一位謝姓病人，他的雙目紅腫，有紅絲下垂，這是由於勞累過度，思慮過多，傷了脾胃，導致脾火克金所致，應該使用歸脾湯。但是他的脾胃還有鬱火，擔心木香太燥，而且會耗散氣血，所以我將木香去掉，加入麥冬滋潤肺陰，疾病就痊癒了。我還治療過一位吳姓病人，他患有厥陰頭痛，氣血本來就虧虛，脾腎兩經又感受寒邪，導致左眼渾濁赤腫，下眼瞼出現傷痕，應該使用溫補的藥物。但是如果只溫補脾臟，則腎臟得不到溫煦；如果只溫補腎臟，則脾臟得不到溫暖。
所以我用理中湯和理陰煎合在一起治療，疾病就痊癒了。這些用藥方法無法一一概述，但只要能夠根據病情靈活應變，就能夠避免死板僵化。如果症狀相似，但用方不能照搬，例如陰證似陽，病人可能眼睛腫脹，面部發紅，煩躁咽痛，身體微微發熱，大便秘結，看似陽證，但是卻口渴卻喝不下水，脈象沉細遲微，或者輕按洪數，重按則沉弱無力，這是水邪極盛，類似於火證。
王太僕所說的身體發熱，脈搏頻數，按之卻不鼓動者，叫做陰盛格陽，並不是真的熱證，應該使用通脈四逆湯，並增加附子、人參的用量，以溫補真陽之氣。如果使用寒涼藥物，服下就會立即死亡。陽證似陰，病人可能眼睛微微發紅，身體寒冷，精神萎靡，看似陰證，但是卻口渴能飲水，大便乾結，小便赤澀，如果出現稀便，那是體內邪氣外洩，並不是寒邪導致的。
雖然脈象沉伏，但觸診卻滑數有力，王太僕所說的病人身體寒冷，脈搏滑數，按之鼓動者，叫做陽盛格陰，並不是真的寒證。輕者使用白虎湯，重者使用承氣湯。如果使用溫熱藥物，醫生就會殺死病人。還有一種隔證的治療方法，就像六經臟腑學說所說：尚未發病就已經發病，這是過度之證，就是虛證乘實證。張介賓說：五行之氣，相剋者為所不勝，相生者為所勝，例如木氣過盛，金氣不能制約，木氣反而侵犯金氣，這就是虛證乘實證。我曾經治療過一位病人，他患有單眼疼痛，脾胃虛弱，嘔吐，我專門使用四君子湯就治癒了。