顧錫

《銀海指南》~ 卷二 (16)

1. 辨脈法

張某艾某，同一珠大脫眶也，一則兩尺浮洪無根，右寸濡弱無力，此肺金不能生水，腎火浮越所致，故余用金匱腎氣丸，以降其浮陽。一則兩尺細數，右寸浮洪，此腎水枯涸，肺氣上衝所致，故余用人參固本煎加牛膝，以清其亢熱，此證同脈異，而治亦異也。又如錢某瞳神散大，李某兩目眥肉突出發癢，判然兩症，然二人尺脈均細數，寸脈均洪大，皆由於心腎不交，故余同以滋陰六味丸，去萸肉，加女貞子以治之。此證異脈同，故治亦同也。

至如孔某視白為黃，視紅為紫，視正為橫，乃陰極陽飛之症，脈宜浮洪，今反細澀，所謂過極者，反兼勝已之化也。余以七味二地溫補之，此憑症而不憑脈也。大抵陰陽虛實，最宜詳審。張介賓曰：凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其由，兼辨其聲色。但於本末先後中，徵之以理，斯得其真。

若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈症最多真假，見有不確安能無誤。且常診者，知之猶易，初診者，決之甚難，此四診之所以不可忽也。

白話文：

辨脈法

張某和艾某，都是瞳孔放大，但症狀不同。張某脈象是兩尺脈浮大有力道不足，右寸脈濡弱無力，這是肺金不能滋養腎水，腎火上浮造成的。因此我用金匱腎氣丸，來降伏浮越的陽氣。艾某脈象是兩尺脈細弱而脈搏數次，右寸脈浮大有力道，這是腎水虧虛，肺氣上逆造成的，所以我用人參固本煎加牛膝，來清除亢盛的熱邪。這兩個病例，脈象不同，治療方法也各異。

像錢某瞳孔散大，李某眼白突出且發癢，明顯是兩種不同的病症，但他們兩人尺脈都細弱而脈搏數次，寸脈都洪大有力，都是由於心腎不交引起的，所以我用相同的滋陰六味丸，去掉吳茱萸，添加女貞子來治療。這兩個病例，病症不同，但脈象相同，治療方法也相同。

至於孔某，他看白色為黃色，紅色為紫色，正常的東西看起來歪斜，這是陰氣極盛，陽氣外浮的病症，脈象應該浮大有力道，但卻是細澀的，這是因為病情發展到極點，反而轉變為相反的狀態。我用七味二地湯溫補治療，這個病例是根據症狀而不是脈象來判斷的。總之，陰陽虛實的判斷，最需要仔細審察。張介賓說：遇到疑難雜症時，必須運用四診的方法，仔細詢問病因，並觀察患者的聲音和面色，從病情的始末和輕重緩急中，用道理來推斷，才能得到正確的診斷。

如果不注意這些，而只憑脈象診斷，隨意治療，怎麼能知道脈象和症狀的真假呢？怎麼能保證不犯錯誤呢？而且，經常診病的人，知道這些比較容易，初學者，判斷就非常困難了，這就是為什麼四診法不能輕忽的原因。