《子午流注說難》~ 下卷 (8)

1. 用針脈法

靈樞經云：凡將用針，必先診脈。脈法繁多，用針者以六字概括，曰緩急大小滑澀（一）。 急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血而少氣，微有寒。六脈主五臟諸病，詳見經文，不繁贅。 惟小脈不可針。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。

蓋陰陽虛實互有盛衰者，則補之瀉之。人迎主三陽，寸口主三陰。人迎大寸口一倍二倍三倍，則三陽氣盛，當瀉三陽而補三陰。寸口大人迎一倍二倍三倍，則三陰氣盛，當瀉三陰而補三陽。盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，此補瀉寒熱之正法也。不盛不虛，以經取之。

此調和營衛之常法也。如久病陰陽血氣皆不足，人迎寸口脈皆小，只可用甘淡之藥以調之，則慎用針。 再者，藏氣有絕於內外之分：絕於外者，則脈去而不來。金匱云：不來或曲如蛇行者死。或來而無去，尺中無脈，此藏氣將絕之脈形。如不診其脈而妄針之，下針即死。其死者有躁靜之分。

躁者五臟之氣已先絕於外，其脈去而不來。醫者以手按尺脈，則寸關之脈全無，手足厥逆，四末本輸諸井已無所出，而十二原接受三百六十五節氣味轉註之道已絕。藏真之氣，不得天氣穀氣入而合之，則藏之氣暴露於外，以致其脈去而不來。不用針亦將死之候，針之即死，其死也躁動不安。

蓋因藏真之氣盡量泄於外也，是謂逆厥。

靜者五臟之氣已先絕於內，其脈來而不去。醫者以手按寸，則尺關之脈全無，張口短氣，吸而難入。蓋藏真之氣將絕，雖有天氣穀氣欲補充之，亦無能為力。不用針亦將死之候，針之即死。蓋藏真之氣先竭而妄針之，重竭其外來之氣，其死也靜，是謂重竭。

取五脈者死，其義有二：

（一）五里脈。尺動脈在五里，為五腧之禁。蓋五臟之真氣，嘗賴六腑水穀之氣以養之。五里乃手陽明之要穴。如藏氣已損而妄針之，則六腑水穀之氣補充五臟之要道隔絕。得谷者昌，絕谷者亡，即此義也。

（二）五臟之氣絕而各有脈形：春弦夏鉤秋毛冬石四季脈代（二）。但弦無胃曰死，如按琴瑟。但鉤無胃曰死，前曲後居，如操帶鉤。但毛無胃曰死，按之蕭索，如風吹毛。但石無胃曰死，來如解索，去如彈石。但代無胃曰死，動而中止，不能自還。以上五脈，不可用針。 仲景云：脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。本調以甘藥之正義。然次條釋脈末語云：名曰代陰也。得此脈者，必難治。脈經定為死脈。賢如仲師，對此脈之斷語，難治之上，加一必字，與不可治之死證，相去幾希。惡可用針乎？

白話文：

《靈樞經》說，凡是要用針灸，一定要先診斷脈象。脈象的種類繁多，用針的人可以用六個字來概括，就是「緩、急、大、小、滑、澀」。

脈象急促的，多半是體內有寒氣；脈象和緩的，多半是體內有熱氣；脈象大的，多半是氣盛而血少；脈象小的，多半是氣血都少；脈象滑利的，多半是陽氣旺盛，可能帶有輕微的熱；脈象澀滯的，多半是血多而氣少，可能帶有輕微的寒。這六種脈象主要對應五臟的各種疾病，詳細情形可以參考經文，這裡就不再贅述。只有脈象極小的，不可以針刺，因為脈象極小代表陰陽形氣都不足，不適合用針灸來治療，應該用甘味的藥物來調養。

陰陽虛實的狀況會互相影響而有盛衰的變化，所以應該用補或瀉的方法來治療。人迎脈主要反映三陽經的狀況，寸口脈主要反映三陰經的狀況。如果人迎脈比寸口脈大一倍、兩倍、三倍，代表三陽經的氣很旺盛，應該瀉三陽經而補三陰經；如果寸口脈比人迎脈大一倍、兩倍、三倍，代表三陰經的氣很旺盛，應該瀉三陰經而補三陽經。總之，脈象盛的時候要瀉，脈象虛的時候要補，有熱的時候要快速針刺，有寒的時候要將針留久一點，這就是補瀉寒熱的正確方法。如果脈象不盛也不虛，就按照經脈的循行取穴。

這是調和營衛的常規方法。如果久病導致陰陽氣血都虛弱，人迎脈和寸口脈都很小，就只能用甘淡的藥物來調養，要謹慎使用針灸。此外，臟腑之氣有衰竭於內外之分。臟氣衰竭於外的，脈象會消失而不出現。《金匱要略》說，脈象不出現，或者像蛇爬行一樣彎曲的，是死脈。或者脈象只來不去的，以及尺脈沒有脈搏的，都是臟氣將要衰竭的脈象。如果沒有診斷清楚脈象就隨意針刺，一下針就會死亡，而死亡的狀況有躁動和安靜之分。

躁動的狀況是五臟的氣已經先衰竭於外，脈象消失而不出現。醫生用手按壓尺脈，會發現寸關脈完全沒有脈搏，病人會手腳冰冷、四肢末端和關節處都失去功能，十二原穴接受三百六十五節氣的運行也已經斷絕。臟腑的真氣因為無法與天地之氣和水穀之氣結合，就會暴露於外，導致脈象消失而不出現。這種情況即使不用針灸也將死亡，針灸會加速死亡，死亡時會躁動不安，因為臟腑的真氣已經大量洩漏到體外，這就稱為逆厥。

安靜的狀況是五臟的氣已經先衰竭於內，脈象來而不去。醫生用手按壓寸脈，會發現尺關脈完全沒有脈搏，病人會張口短氣、呼吸困難。這是因為臟腑的真氣將要衰竭，即使有天地之氣和水穀之氣想要補充，也無能為力。這種情況即使不用針灸也將死亡，針灸也會加速死亡，因為臟腑的真氣已經先衰竭，而妄用針刺會更加損耗外來的氣，死亡時會很安靜，這就稱為重竭。

有五種脈象是不能用針灸的，會導致死亡，原因有二：

（一）五里脈，尺動脈在五里穴的地方，是五腧穴的禁忌。因為五臟的真氣是依靠六腑的水穀之氣來滋養的，五里穴是手陽明經的重要穴位，如果臟氣已經受損而妄用針刺，就會隔絕六腑水穀之氣補充五臟的通道，這就如同得到食物就能生存，失去食物就會死亡的道理一樣。

（二）五臟的氣衰竭時，各有不同的脈象。春天是弦脈，夏天是鉤脈，秋天是毛脈，冬天是石脈，四季則有代脈。但如果弦脈沒有胃氣，就會死亡，就好像按琴瑟的聲音一樣；鉤脈如果沒有胃氣，也會死亡，就好像彎曲的帶鉤一樣；毛脈如果沒有胃氣，也會死亡，摸起來就像蕭瑟的風吹過毛髮一樣；石脈如果沒有胃氣，也會死亡，來的時候像解開繩索，去的時候像彈射石頭；代脈如果沒有胃氣，也會死亡，脈搏跳動時會停止，而且無法自行恢復。以上五種脈象，都不能用針灸。《傷寒論》說，脈象結代，心悸動的，可以用炙甘草湯來治療，這也是用甘藥來調養的正確方法。然而，這條文後面又說，這種脈象叫做「代陰」，得到這種脈象的人，一定很難治療。《脈經》則認為這是死脈。像張仲景這樣賢能的醫生，對於這種脈象的判斷，在「難治」之上又加上「必」字，可見其接近無法治療的死症，怎麼能用針灸呢？

2. 針效

用針大要。診脈後，先辨其表裡虛實寒熱。久病暴病，陽盛陰虛，陰盛陽虛，或病六腑，或病五臟。五臟有疾，當取大淵、大陵、太衝、太白、太谿諸原穴（本名俞穴），針以出病，藉用穀氣托邪外出。故靈樞法天篇稱九針十二原也。五臟痼疾，有外來者，有內生者，有相傳者，有阻礙部分者。

用針手法，各有不同。經云：「五臟之有疾也，譬猶刺也，猶汙也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔，邪自外來者，瀉之而已。汙雖久，猶可雪，邪自內生，縱橫傳播，或補母，或瀉子，或取其勝者而瀉之之謂。結雖久，猶可解，閉雖久，猶可決。」此即刺法論中上升下降，升之者，均須待時，解結之謂；降之者，折其所勝，勿須待時，決閉之謂。詳見升降手法篇，不再贅。

六腑有疾，六腑為陽，五臟為陰，背為陽，腹為陰。陰有陽疾者，取之下陵、三里，蓋腹為陰部，有陽明胃腸之病者，正往勿殆，氣下乃止，不下復始，蓋陽明多氣多血，大瀉之，盡除其邪，日二刺之，亦無損於正也。

六淫之邪，病在三陰三陽。人迎脈大於寸口，寸口脈大於人迎，此即陽盛陰虛、陰盛陽虛之鑑別。再有一盛、二盛、三盛之分，詳前用針脈法。

久病暴病，如中風、歷節之痼疾，須用子午搗臼（一）最繁難之手法；急痧、卒然倒僕，當刺指井見血，急則急之，緩則緩之，此迥然有別也。

新病在表者，當淺刺之。陽經取陷，針陷脈（二）則外邪立除；針中脈（二）則濁氣除；針太深，則邪氣反沉。氣之在脈，邪氣在上，濁氣（二）在中，清氣（二）在下。清者為營，濁者為衛。淺病近於衛，用針不必損其營，不可不辨。如病入里，則當深針之，停針候氣，辨其寒熱虛實。

詳補瀉寒熱各篇，排邪得宜，病可立愈。經云：「刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。」

白話文：

針灸的要點在於：診脈之後，首先要分辨病情的表裡、虛實、寒熱。要區分是長久以來的疾病，還是突然發生的疾病；是陽氣過盛、陰液不足，還是陰液過盛、陽氣不足；病是在六腑，還是在五臟。五臟有病時，應該選取太淵、大陵、太衝、太白、太谿這些原穴（也叫俞穴），用針刺來引導病邪外出，藉助身體的氣血來幫助邪氣排出。所以《靈樞經》的法天篇中說，針灸要運用九針和十二原穴。五臟的頑固疾病，有從外而來的，有從內部產生的，有互相傳染的，也有阻礙部分功能的。

用針的手法，各有不同。《黃帝內經》說，五臟有疾病，就像被刺傷、被污染、被阻礙、被閉塞一樣。刺傷即使很久，也可以拔除；邪氣從外來，用瀉法就可以解決。污染即使很久，也可以清除；邪氣從內部產生，會橫向或縱向傳播，要根據情況或補其母穴，或瀉其子穴，或者取其剋制的穴位來瀉，這就是所謂的「子母補瀉」。阻礙即使很久，也可以疏通；閉塞即使很久，也可以決開。這就是《刺法論》中說的上升和下降的道理。要提升的，都要等待時機，才能解開阻礙；要降泄的，要折斷其亢盛的，不需要等待時機，就能決開閉塞。更詳細的內容可以參考升降手法篇，這裡就不再贅述了。

六腑有病，六腑屬陽，五臟屬陰。背部為陽，腹部為陰。陰部有陽性疾病，要取下陵、足三里穴位。因為腹部屬於陰部，如果是有陽明胃腸的疾病，要正確下針，不要猶豫。氣下行才停止針刺，如果氣不下行就重複針刺。陽明經脈多氣多血，大量瀉法可以徹底清除邪氣，每天針刺兩次，也不會損傷正氣。

六淫邪氣導致的疾病，病位在三陰經和三陽經。如果人迎脈比寸口脈大，是陽盛陰虛；如果寸口脈比人迎脈大，是陰盛陽虛。還有「一盛」、「二盛」、「三盛」之分，詳細情況可以參考前面提到的用針脈法篇。

對於久病和暴病，像是中風、關節頑固疾病，要用子午搗臼這種最為複雜的手法。如果是急痧、突然昏倒，要刺指尖的井穴放血。病情緊急，就用急的方法；病情緩和，就用緩的方法，這兩者是有明顯區別的。

新發的疾病在表層，要淺刺。陽經要選擇凹陷的地方，針刺陷脈，就能馬上驅除外邪；針刺中脈，就能去除濁氣。針刺太深，反而會使邪氣沉入體內。人體之氣在脈中，邪氣在上部，濁氣在中部，清氣在下部。清氣屬於營氣，濁氣屬於衛氣。淺層的病接近衛氣，用針不必損傷營氣，這點一定要分辨清楚。如果病已經進入體內，就要深刺。針刺後要停針候氣，分辨病情的寒熱虛實。

更詳細的補瀉寒熱內容，可以參考其他篇章。如果排邪得當，疾病就能馬上痊癒。《黃帝內經》說，針刺的要點在於氣至才能有效，有效的程度就像風吹散雲霧一樣，能清楚地看到藍天，針灸的道理就已經完全掌握了。