《針灸逢源》~ 卷三 (29)

1. 問疑

問：用針渾是瀉而無補？古人用之所以導氣，治之以有餘之病也。今人鮮用之，或知其無補而不用歟？抑元氣稟賦之薄而不用歟？或斫喪之多而用針無益歟？抑不善用而不用歟？

經曰：「陽不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。」針乃砭石所制，既無氣，又無味，破皮損肉，發竅於身，氣皆從竅出矣，何得為補？經曰：「氣血陰陽俱不足，勿取以針，和以甘藥是也。」又曰：「形氣不足，病氣不足，此陰陽皆不足也。不可刺之，刺之重竭其氣，老者絕滅，壯者不復矣。」若此謂者，皆是有瀉而無補也。

問：病有在氣分者，有在血分者，不知針家亦分氣與血否？

曰：氣分血分之病，針家亦所當知。病在氣分，遊行不定；病在血分，沉著不移。以積塊言之，腹中或上或下，或有或無者，是氣分也；或在兩脅，或在心下，或在臍上下左右，一定不移，以漸而長者，是血分也。以病風言之，或左手移於右手，右足移於左足，移動不常者，氣分也；或常在左足，或偏在右手，著而不走者，血分也。凡病莫不皆然，須知：在氣分者，上有病下取之，下有病上取之，在左取右，在右取左；在血分者，隨其血之所在，應病取之。苟或血病瀉氣，氣病瀉血，是謂誅伐無過，咎將誰歸？

問：皮、肉、筋、骨、脈病（如何）？

曰：百病所起，皆始於榮衛，然後淫於皮肉筋脈。故經言：「是動脈者氣也，所生病者血也。」先為是動，而後所生病也。由此推之，則知皮肉經脈亦是後所生之病耳。刺法但舉榮衛逆順，則皮、骨、肉、筋之治在其中矣。

問：呼吸之理。

答曰：此乃調和陰陽法也。故經言：「呼者因陽出，吸者隨陰入。」雖此呼吸分陰陽，實由一氣而為體。蓋呼則出其氣，吸則入其氣。欲補之時，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時，氣入入針，氣出出針。呼而不過三口，是外隨三焦之陽；吸而不過五口，是內迎五臟之陰。先呼而后吸者，為陽中之陰；先吸而后呼者，為陰中之陽。乃各隨其病氣陰陽寒熱而用之。

問：針入幾分，留幾呼？

答曰：不如是之相拘。蓋肌肉有淺深，病去有遲速。若肌肉厚實處，則可深；淺薄處，則宜淺。病去則速出針，病滯則久留針。

問：補瀉有不在井、榮、腧、經、合者，多如何？

答曰：如睛明、瞳子髎，治目疼；聽宮、絲竹空、聽會，治耳聾；迎香，治鼻病；地倉，治口喎；風池、頭維，治頭項。古人亦有不系井、榮、俞、經、合者，如此。蓋以其病在上，取之上也。

問：經穴流注，病在各經絡，按時補瀉，能去病否？

答曰：病著於經，其經自有虛實，補虛瀉實，亦自中病也。有一針而愈，有數針始愈。蓋病有新痼淺深，新淺者一針可愈，深痼者必屢針乃除。丹溪、東垣有一劑愈者，有至數十劑而愈者。今人用一針不愈，則不再針矣。且病非獨出於一經一絡者，其發必有六氣之兼感、標本之差殊。或一針以愈其標，而本未盡除；或獨取其本，而標尚復作，必數針方絕其病之鄰也。

白話文：

[問疑]

有人問：針灸用針，看起來似乎都是瀉法，沒有補益的效果。古人使用針刺是為了疏導氣血，治療實證有餘的病症。現在人很少用這種方法，是知道針刺沒有補益作用而不使用呢？還是因為現代人先天元氣稟賦不足而不適用？又或者是因為後天耗損太多，導致用針也沒有效果呢？還是因為不善於使用針法而不用呢？

《黃帝內經》說：陽氣不足的人，要用溫熱的藥物來補益；精血不足的人，要用滋味的藥物來補養。針是石頭做的，既沒有溫熱之氣，也沒有滋養之味，只是刺破皮膚，損傷肌肉，使身體的氣從孔竅散發出去，那怎麼能補益呢？《黃帝內經》又說：氣血陰陽都嚴重不足的人，不要用針刺，要用甘味的藥物來調和。還說：形體氣血都虛弱，病邪之氣也虛弱，這是陰陽都嚴重不足的情況，不可以針刺，如果勉強針刺，會使氣更衰竭，老人會因此而死，壯年人也難以恢復。如果這樣看來，針刺確實只有瀉的作用，沒有補的作用。

有人問：病有在氣分的，有在血分的，針灸也區分氣分和血分嗎？回答說：氣分和血分的病症，針灸醫師也應該了解。病在氣分，會遊走不定；病在血分，會固定不移。以腹中腫塊來說，時上時下，時有時無的，屬於氣分；如果腫塊在兩脅、心下或肚臍上下左右，固定不移動且慢慢長大的，屬於血分。以風邪來說，如果病邪在左手和右手之間遊走，或者在左腳和右腳之間移動，位置不固定的，屬於氣分；如果總是偏在左腳或右手，固定不動的，屬於血分。各種疾病都是這樣，必須知道，病在氣分，上面有病，在下面取穴；下面有病，在上面取穴；在左邊取右邊的穴位，在右邊取左邊的穴位。病在血分，就要在病變的血所在的位置取穴。如果血病卻用瀉氣的方法，氣病卻用瀉血的方法，這是過分用瀉法，導致病情加重，責任要歸咎誰呢？如果病變在皮、肉、筋、骨、脈，責任又歸咎誰呢？一般來說，所有疾病都是從營衛開始，然後蔓延到皮肉筋脈。

所以《黃帝內經》說，能動的脈氣屬於氣，所產生的病變屬於血。先有能動的氣，然後才有氣所產生的病。由此推論，可知皮肉經脈也都是後來才產生病變的部位。針刺的方法只要掌握營衛的逆順，那麼皮骨肉筋的治療方法就都在其中了。

有人問：呼吸的道理是什麼？回答說：這是調和陰陽的方法。《黃帝內經》說，呼氣是陽氣外出的表現，吸氣是陰氣進入的表現。雖然呼吸分陰陽，但實際上是由一口氣組成的整體。呼氣的時候，氣外出；吸氣的時候，氣進入。想要補益的時候，在呼氣時針刺，在吸氣時出針；想要瀉法時，在吸氣時入針，在呼氣時出針。呼氣不超過三次，是為了配合三焦的陽氣；吸氣不超過五次，是為了迎接五臟的陰氣。先呼後吸，是陽中的陰；先吸後呼，是陰中的陽。要根據病氣的陰陽寒熱來運用。

有人問：針刺入幾分深，留針多久？回答說：不用這麼拘泥。肌肉有厚有薄，病癒有快有慢。肌肉厚的地方可以深刺，肌肉薄的地方應該淺刺。病癒得快的，就快速出針；病癒得慢的，就留針久一點。

有人問：有些補瀉方法不局限於井、滎、俞、經、合穴，這是為什麼？回答說：例如睛明穴、瞳子髎穴治療眼痛；聽宮穴、絲竹空穴、聽會穴治療耳聾；迎香穴治療鼻病；地倉穴治療口歪；風池穴、頭維穴治療頭痛、頸項痛，古人也有不拘泥於井、滎、俞、經、合穴的例子。這都是因為病在上部，所以就在上部取穴。

有人問：經穴的流注，如果病在各經絡，按照時辰補瀉，能夠治好病嗎？回答說：病停留在經絡，經絡本身就有虛實，補虛瀉實自然可以治好病。有的針一次就好，有的要針多次才能好，這是因為疾病有新舊、深淺之分。新的、淺的病，一針就好；深的、久的病，必須多次針刺才能除根。就像丹溪、東垣的用藥，有的用一次就好，有的要用幾十次才能好。現在的人用針一次不好，就不再針了。而且病也不會只出現在一條經絡上，發病一定有六氣的兼感、標本的差別。有時一針能治好標，但本還沒完全清除；有時只治本，而標又復發，必須多次針刺才能徹底根除疾病。

有人問：《黃帝內經》裡，湯藥很少，針灸很多，為什麼？回答說：古人勞動不至於疲倦，安逸不至於放縱，飲食不追求肥膩新鮮而傷害內臟，穿衣不追求過於保暖而傷害外表，作息有規律，知道躲避寒暑，內心恬淡虛無，精神守護在內，疾病怎麼會產生呢？就算有賊風虛邪，也不能深入，不過是停留在皮膚經絡，導致氣滯而已，用針來疏通氣血，用艾灸來散瘀，病自然就好了，哪裡需要湯藥呢？現在道德日漸衰敗，把酒當成漿水喝，把妄為當成習慣，放縱慾望消耗精氣，思慮過多分散真元，不知道持守盈滿，不懂得控制精神，只求心裡快樂，過分貪圖享樂，作息不規律，不知道躲避寒暑，所以疾病多從內部產生，外來的邪氣也容易侵入。《黃帝內經》說，針刺治療體表疾病，湯藥治療內臟疾病。既然病屬於內，非湯藥就不能治好。等到病情緩解後，湯藥就會廣泛使用，針灸也會配合使用。這是因為世道和古時候不一樣了，現在和以前不一樣了，也是因為針法不精，傳授沒有得到精髓。

這並不是說古人用的針灸多，今人用的針灸少，也不是說湯藥只適合現在而不適合古代。

不能馬上就認為四季都適合針灸，這樣會損害自然和諧。