《目經大成》~ 卷之二 (38)
卷之二 (38)
1. 內障五十七
下用銀鉗一管，長五分。以象牙銼柄約三寸半，緊鬥入內，通體水磨圓直，恰好利用。則珍重藏著，臨事祭以靈液，無不應手。名曰神針，不亦宜乎。
古人針用三稜、用鴨舌、用馬口鐵造者，雖載諸簡策，未得指授，率意為之，鮮不敗事。無若吾此者之圓活穩便也。有某士中年落魄，尋醫生涯，師心自足，恥問前達。聞人有獨得處，偏加意鄙薄。一日閱余開目，彼陰記其款式，遽出治人，瞳神一痛而破，可見金針尚不敢妄施。三稜、鴨舌而可漫然嘗試者乎？好自用者，願以此生為戒。
凡針，量其人年形苦樂，預為調停臟腑外，前二三日須少進清散之劑，平其氣血。及時取新汲井泉水一盆，安置架上，患者對盆正坐，醫家側立，以手勻水，頻頻於眼內外澆淋，覺冷氣沁入腦戶，則脂翳越凝，撥而無血。且使肌理頓木，不知痛怯。於以下針，運斤成風，目不黏滯矣。
若冬月及老弱人，茲法不施亦得。撥眼要精八法。六法易傳，惟二法巧妙，在於學者心靈手敏，久之自然有得。八法者，一曰審機。患者以冷泉洗眼畢，正襟危坐椅上，靠定頭項，勿令轉動。兩手搦珠，心無妄想。如撥左眼，醫師用左手大指、食指分開眼皮，即就二指捺住白睛。
次用右手大指、食指、中指執針，令緊而直。名指略按眼眶，庶可動而察輪，靜而觀廓。二曰點睛。針鋒就金位去風輪與銳眥相半，正中插入，毫髮無偏。隨用疾逆瀉榮，徐順補衛。三曰射覆。針鋒深入無礙，即近黃精，慢慢斜回針柄，會須進不招愆，退而得所。四曰探驪。
針泊黃精，如意運用，使不暈不悸，不妨直自內尋，橫從外覓。五曰擾海。神龍即見，霧雨潛興。閉目片刻，則風雷自息。然後重截雲頭，輕收虹腳。六曰捲簾。障雖撥落，開手自能上去，必加力掉下，又放上來。務期上而不高，下而到底。七曰圓鏡。翳淨用針干於金井中央、周遭浣滌。
細看睛內，神水澄澈，顏色指動，一一映照，自爾遠可識人，近能鑑物。八曰完璧。回針將障送至護睛水內盡處，遲遲出針之半，少息再出，恐障復還原位。切莫緩在半日，急於一刻。此八法之大概，其中妙處不傳，深造自得者，尤在三四法之間。夫探驪得珠，請問誰能沒海。
射覆知名，亦不過偶然猜著。顧名思義，不幾令人駭汗。孰謂胸有成竹，固可恃而不恐也。其他六法，惟擾海一針。羚羊掛角，無跡可尋。第終知為羊，自可捕風捉影，端不若前法之微且險也，故曰六法易傳。雖然金針治目，可謂力能迴天，聖、神、工、巧，八法備之矣。或以為易而忽之，或以為難而矜慎，縱心靈手敏，均不可語吾道。
如撥右眼，則用左手，照左目八法。左目用右手，右目用左手，一定成法。故學針，先須從左手講究。張氏石頑《醫通》謂左手不便事，只右手由大眥插入，曰過梁針，此強作解事。直插可入，橫眠詎能轉運。醫固不通，而心實頑於石。
白話文：
這個治療內障的針法，要使用一根銀製的針管，長度約五分。再搭配一個象牙製的銼刀柄，大約三寸半長，緊密地裝入針管內。整個針管要用水磨拋光，使其圓滑筆直，這樣才能方便使用。這套工具要好好保存，在治療時先用特殊的藥液祭祀一下，使用起來就會得心應手。這工具可以稱為「神針」，應該不為過。
古時候的針法，有使用三稜針、鴨舌針或馬口鐵製作的針，雖然在古籍中有記載，但沒有詳細的指導，人們大多憑自己的意思去做，很少有成功的。不像我這個方法，圓滑又靈活好用。曾經有個中年失意的讀書人，到處求醫，自以為是，不肯向前輩請教。聽說別人有獨到的醫術，就特別輕視。有一次，他看了我做內障手術，偷偷記下了我的方法，就自己替人治療，結果病人的瞳孔被刺破，非常痛苦。可見連金針都不能隨便亂用，更何況是三稜針或鴨舌針呢？喜歡自作主張的人，希望這個例子能給你一個警惕。
凡是針刺手術，要先衡量病人的年齡、體格、生活狀況，以及臟腑的狀況，事先調養好。在手術前兩三天，要給病人服用一些清熱散邪的藥，使其氣血平和。手術時，要準備一盆剛打上來的井水，放在架子上，讓病人面對水盆端正坐好，醫生站在旁邊，用手攪動水，頻繁地往病人的眼內外澆淋。當病人感覺冷氣滲入腦部時，眼中的翳膜就會變得凝固，這時下針就比較不會出血。而且這樣也會使眼部肌肉變得麻木，減少疼痛感。在這情況下施針，運針就像在風中揮動斧頭一樣順暢，眼睛不會感到黏滯。
如果是在冬天，或是病人年老體弱，則不一定要用水淋浴。撥除翳膜的重點有八個步驟。其中六個步驟比較容易傳授，只有兩個步驟比較巧妙，要靠學者自己用心體會，多加練習，久了自然就能掌握。這八個步驟是：
一、觀察時機：病人用冷水洗眼後，端正地坐在椅子上，頭部靠好，不要轉動。雙手握住珠子，心無雜念。如果要撥左眼，醫師用左手的大拇指和食指分開眼皮，然後用這兩根手指按住眼白的部位。
二、準確定位：接著用右手的大拇指、食指、中指捏住針，使其保持緊直。無名指稍微按住眼眶，這樣可以觀察眼球的轉動，並看到眼球的輪廓。針尖要從風輪與銳眥的中間插入，位置要準確，不能有絲毫偏差。接著快速逆向瀉掉病邪，然後緩慢地順向補養正氣。
三、深入探查：當針尖順利深入後，就要靠近黃精，慢慢地斜回針柄，進針時要避開錯誤，退針時也要恰到好處。
四、尋找目標：當針停留在黃精的位置時，要像自己心意一樣運用，不要讓病人感到暈眩或心悸。可以在眼內直向尋找，也可以從外面橫向探索。
五、擾動眼部：此時眼中的障翳就像神龍出現，霧雨潛伏。讓病人閉上眼睛片刻，讓眼睛內的風雷停止。然後再將障翳向上截斷，輕輕地向下收回。
六、捲起簾幕：雖然障翳已被撥開，但它自己有可能會再回到原位，所以必須用力將它撥下，再將它拉起來，務必做到障翳向上不超過應有的高度，向下則要完全到底。
七、明亮如鏡：在翳膜清除乾淨後，用針在金井（眼球中央）周圍洗滌。仔細觀察眼內，如果神水清澈，顏色正常，眼珠能夠隨著手指的移動而轉動，能看清遠方的人，也能看清近處的物體，就表示手術成功了。
八、恢復完美：回針時，將障翳送到眼內最邊緣的地方，然後慢慢地拔出針的一半，稍作休息後再將針完全拔出，以免障翳回到原位。拔針的時候不要拖延半天，要在短時間內完成。以上就是這八個步驟的大概內容，其中精妙之處無法用言語傳達，要靠自己深入研究才能體會，尤其是在第三和第四步驟之間。要取得珍珠，就必須下到海中去尋找；要準確地猜中物品，也往往是偶然的。這些聽起來讓人感到害怕，誰說胸有成竹就一定可以高枕無憂呢？其他六個步驟，唯有「擾海」這一針，像羚羊掛角一樣，沒有固定的痕跡可以尋找。但終究知道它是羊，可以根據蛛絲馬跡去追蹤，不像前面的方法那樣細微且危險。所以說，六個步驟比較容易傳授。雖然金針治眼，可以說是具有扭轉乾坤的能力，其中要運用聖、神、工、巧，這八個步驟都不可或缺。有些人認為簡單而輕忽，有些人則認為困難而過於謹慎，即使你天資聰穎、手藝精巧，也不能領悟我這套方法的精髓。
如果是要撥右眼，就用左手，依照左眼的八個步驟來進行。左眼用右手，右眼用左手，這是一定的規則。所以學針，必須先從左手開始練習。張氏石頑在《醫通》中說，左手不方便操作，只要用右手從眼角插入即可，稱為「過梁針」，這是強詞奪理。直刺尚可插入，橫刺又怎能轉動？這個醫生真是頑固不通。