《目經大成》~ 卷之三 (27)
卷之三 (27)
1. 大柴胡湯二
柴胡，半夏，大黃，枳實，黃芩，芍藥，薑棗佐煎。
陽邪內傳，表症未除，里症又急，此方主之。
表症未除者，寒熱往來，脅痛口苦尚在也。故用柴胡、半夏、生薑、大棗以解之。里症又急者，大便結而解難也。故用大黃、枳實、黃芩、芍藥以攻之。
詩曰：大柴胡芩白芍藥，莊黃半夏小枳殼，表邪未罷里邪催，度量煎傾病合卻。
白話文：
用柴胡、半夏、大黃、枳實、黃芩、芍藥，加上薑和棗一起煎煮。
當外來的邪氣進入身體內部，而表面的症狀還沒解除，體內又出現緊急的狀況時，就用這個方子來治療。
表面症狀還沒解除，指的是忽冷忽熱、胸脅疼痛、口苦這些情況還存在。所以用柴胡、半夏、生薑、大棗來解除這些症狀。體內又出現緊急狀況，指的是大便乾硬難以排出。所以用大黃、枳實、黃芩、芍藥來攻下體內的積滯。
詩中說：大柴胡湯裡有黃芩、白芍、大黃、半夏和枳實，當表面的邪氣還沒解除，而體內的邪氣又來催促時，衡量用藥的劑量來煎煮，病就能痊癒了。
2. 調胃承氣湯三
大黃，芒硝，甘草
肉輪腫痛，大便秘，譫語，脈長大有力，頭痛巨陽穴，及不惡寒，反惡熱，齒痛作渴，此正陽明邪實之症。始得應發汗，失治而傳至其經，則熱困數日矣，不下病必變。硝黃大寒可以蕩實，炙草甘平可以和中。湯重性行，則胃調而表氣承順，故曰調胃承氣。亦治陽症中消，善食而溲。總之汗無太晚，晚則致得上症。下無太早，早則多有結胸痞氣之患。
白話文：
大黃、芒硝、甘草。
眼白部分（肉輪）腫痛，大便不通暢，胡言亂語，脈象長大且有力，頭痛的位置在太陽穴附近，而且不感到怕冷，反而怕熱，牙痛且口渴，這正是陽明經邪氣實熱的症狀。剛開始發病的時候應該用發汗的方式治療，如果沒有及時治療，邪氣就會傳到陽明經，導致熱邪困在體內好幾天。如果不及時用瀉下藥治療，病情一定會發生變化。芒硝和大黃藥性大寒，可以清除實熱，炙甘草藥性甘平，可以調和脾胃。這個湯藥藥力強勁，可以使腸胃功能恢復正常，使體內的氣機恢復順暢，所以叫做調胃承氣湯。也可以治療陽熱內盛導致的消渴症，表現為吃得多卻經常小便。總而言之，發汗治療不應該太晚，太晚就容易出現上述那些症狀。使用瀉下藥也不應該太早，太早則容易導致結胸或胸悶痞脹等問題。
3. 小承氣湯四
大黃，厚朴，枳實
目赤腫，胸脹滿，潮熱狂言而喘，此方主之。
陽邪在上則目腫胸滿，在中則脹，乘心則狂，溢於胃口則喘。胃實則潮熱。潮者，猶江海之潮，其來不失時也。枳、樸去上膈痞滿，大黃蕩胃中實熱，疾消熱退，則正氣得舒，陽邪自然承服，前症雖逆亦順，故曰小承氣。有中風邪氣作實，二便不通，機要加羌活，更等其分，名三化湯。
蓋承氣能治實邪，加羌活，不忘乎風也。服後大小便微行，上中下無所阻塞，而復其傳化之職，故曰三化。凡久風變熱，病實形實者，皆為對症。必曰中風多氣虛上逆，無用承氣之理，固矣哉。
白話文：
眼睛紅腫，胸口脹滿，像潮水一樣定時發熱，胡言亂語且呼吸急促，這種情況就用這個方子。
陽邪在上就會導致眼睛紅腫、胸口脹滿；陽邪在中間就會導致腹部脹氣；陽邪侵犯心臟就會導致胡言亂語；陽邪積聚在胃部就會導致呼吸急促。胃裡有實熱就會像潮水一樣定時發熱。所謂的“潮”，就像江海的潮水一樣，來的時候不會錯過時間。枳實、厚朴可以去除上腹部的痞滿不適，大黃可以清除胃裡的實熱，當疾病消退、熱邪退去，身體的正氣就能得到舒展，陽邪自然就會被降服，之前那些逆症也會好轉，所以叫作小承氣湯。如果因為中風導致邪氣積聚成實症，大小便不通，這時可以加入羌活，並且與其他藥材等分，就叫作三化湯。
因為承氣湯可以治療實邪，加入羌活，也是不忘記風邪的影響。服藥後如果大小便稍微通暢，上下不再阻塞，恢復了正常的傳輸消化功能，所以叫作三化湯。凡是久病導致風邪轉化為熱邪，而且身體出現實證的，都適合使用這個方子。有人說中風大多是氣虛上逆，不應該用承氣湯來治療，這種觀念確實太過於固執了。
4. 大承氣湯五
前方加芒硝
調胃承氣不與枳實者，以其不作燥滿，如用恐傷上膈氤氳之元氣也。小承氣不與芒硝者，以其實而未堅，如用恐傷下膈汗漫之真陰也。今三部痞、滿、燥、實、堅全見，非重大之劑，急下以承製其邪，則真陰盡為亢陽所劫，症其危矣。然下多亡陰，故仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣。
又曰：陽明病應發汗，醫反下之，此為大逆。不思補和救逆，漫謂傷寒失表，處散方與服，脈愈滑數，至不可為乃已。深造之士，既常戒懼，於此尤宜加謹。
詩曰：調胃承氣硝黃草；大黃枳樸承氣小；二方相合名大承，不留甘草防中撓。
白話文：
大承氣湯在原方基礎上加入芒硝。
調胃承氣湯不使用枳實，是因為它不會造成腸胃過於乾燥脹滿；如果使用枳實，恐怕會傷害上焦胸膈間的溫潤元氣。小承氣湯不使用芒硝，是因為病情是實證但還沒到堅硬的程度；如果使用芒硝，恐怕會損傷下焦腹部的津液陰氣。現在上、中、下三焦都出現痞塞、脹滿、乾燥、實證、堅硬等症狀，如果不用強力的藥劑，迅速攻下以抑制邪氣，那麼體內的陰液就會被過盛的陽氣耗盡，病情就危險了。然而，過度使用攻下藥容易損傷陰液，所以張仲景說：「要用大承氣湯，先用小承氣湯。」
另外，仲景又說：「陽明病應該用發汗的藥，醫生反而用攻下的藥，這是大錯特錯。」 如果不思考如何補養和調和，反而在病況逆轉時，還隨意認為是傷寒表證未解，就開解表藥來吃，結果脈象越來越滑數，直到無法挽救才停止。深入研究醫理的人，本來就應該常懷戒懼之心，在這種情況下更應該格外謹慎。
歌訣說：調胃承氣湯由芒硝、大黃和甘草組成；小承氣湯由大黃、枳實和厚朴組成；將這兩方合在一起就成了大承氣湯，不用甘草是為了避免藥性太過緩和而阻礙藥效的發揮。
5. 十棗湯六
芫花，大戟，甘遂，大棗
熱邪內蓄、而有伏飲，致頭痛項強者，此方主之。
病人內熱必渴，渴則必引飲，飲多氣弱不能施化。因而凝滯，發為頭痛項強，或乾嘔、汗濈濈出。不須攻表，但宜逐飲，飲盡則安。芫花之辛能散飲，大戟之苦能泄水，甘遂直達水飲所結之處，三物皆峻利，故用大棗以益土。此戎衣之後，而發鉅橋粟之意也。然非壯實人，未可輕與。
白話文：
如果體內有熱邪積聚，同時又有潛伏的痰飲，導致頭痛、脖子僵硬，這個方子可以用來治療。
病人體內有熱一定會口渴，口渴就會想喝水，喝太多水，身體的氣就會變弱，無法好好運化水液。因此水液凝結停滯，就引發頭痛、脖子僵硬，或者乾嘔、汗流不止。這種情況不需要用發汗的方法，只要去除體內的水飲就好了，水飲清除乾淨就會康復。芫花的辛辣可以散開水飲，大戟的苦味可以排除水分，甘遂則能直接到達水飲凝結的地方。這三種藥都藥性猛烈，所以要用大棗來補益脾胃。這就像打了勝仗後，要用糧食來慰勞士兵一樣。但是，如果不是體格強壯的人，不可以隨便使用這個方子。
6. 三花神祐丸七
（酒水為丸。由少至多，快利則止）
甘遂，大戟，芫花（各兩半），白牽牛（二兩），大黃（一兩），輕粉（一錢）
肢體麻痹，走注疼痛，或腫滿翻胃，此積痰鬱熱，氣血壅塞，不得宣通。以平劑調理，則經年不效。故聚六物峻厲之品下之，此守真治火之長技也。然曰三花神祐，恐今人無古人之福，閩地河間之厚，雖有好漢，不敢拜傾一二，神將焉祐。丹溪加黃柏名小胃丹，自注：小者消也。
只怕消得乾淨。外如子和木香檳榔丸之類，名為化滯，實伸足也，伸則不可復屈，故未敢錄其方。
白話文：
用酒水將藥磨成藥丸。服用時，從少量開始，逐漸增加，直到排泄順暢就停止。
藥材組成有：甘遂、大戟、芫花（各二錢半），白牽牛（二兩），大黃（一兩），輕粉（一錢）。
對於肢體麻木、遊走性疼痛，或腫脹滿悶、噁心嘔吐等症狀，這是由於體內積痰鬱積生熱，導致氣血運行不暢，無法疏通。如果用平和的藥物調理，可能多年都沒效果。所以，要用這六種藥性峻猛的藥材來攻下，這是遵循「真陽不足而邪火盛」的治療原則。然而，這個藥方名稱叫「三花神祐」，恐怕現在的人沒有古人的福氣，也沒有像閩地或河間那樣強壯的體質，即使是壯漢，也不敢輕易嘗試，怎麼能指望神靈保佑呢？朱丹溪在這個方子的基礎上加了黃柏，改名為「小胃丹」，他自己註解說：「小」是消散的意思。
只是擔心（藥力太強）會消散得過於乾淨。其他像李東垣的木香檳榔丸之類的藥方，名義上是化解積滯，實際上是加速排泄，一旦過度排泄，就無法恢復，所以不敢收錄這些藥方。
7. 舟車丸八
前方加青皮，橘皮，木香（各一兩），酒水丸。
面目腫滿，徐徐身亦浮大，知病體兩實，此方主之。
通可以去塞，欲通之利，無過前方。辛可以行滯，欲行之速，更須加味。酒水下咽之後，水陸俱行，上下左右無所不至，故曰舟車。
詩曰：芫花大戟偕甘遂，十棗煎投事乃濟；牽牛大黃輕粉增，三花神祐名堪味；再入木香青陳皮，舟車競逐疾徐去。
白話文：
這個方子在原有的基礎上，加入青皮、橘皮、木香各一兩，用酒水調和製成藥丸。
如果出現臉部腫脹，然後身體也慢慢浮腫起來，這是因為身體內裡有實邪，這個方子就適合使用。
用通利的方法可以去除阻塞，而要說到通利的效果，沒有比這個方子更好的了。用辛散的藥物可以疏通行氣，而要說到疏通的快速，還需要加強藥味。酒水吞下後，藥效可以水陸並行，上下左右沒有不到的地方，所以叫它「舟車」。
詩歌說：用芫花、大戟、甘遂這三味藥，再用十棗湯煎煮來投藥，事情就可以解決。加入牽牛子、大黃、輕粉，再加入三花（指的是芫花、大戟、甘遂）來輔助，這個方子就可以說是神妙了。再加入木香、青皮、陳皮，藥效像舟車一樣快速又緩和的去除病邪。