《目經大成》~ 卷之三 (25)
卷之三 (25)
1. 真武湯九
附子，白朮，茯苓，芍藥，生薑
膀胱陽虛，不能運行水氣，致寒濕內甚，骨節盡痛。或汗出而邪不散，仍發熱，及濕勝水穀不別，則水上凌逼心肺，頭眩目瞤，真武湯主之。蓋白朮、茯苓，厚坤土而制坎邪，附子、生薑，壯實火而逐虛寒。芍藥之用亦經濕淫所勝，佐以酸平爾。
詩曰：真武湯，術苓附，芍藥姜，暖水土。按真武，北方水神，以渠能治水怪，故名。此漢人佞佛結習，不必稽究，但義取乎斯。須地黃、阿膠、蓯蓉、天冬等，陰中陰藥，類聚處方，顧以火土純陽之物，相勝相敵，殊覺舛謬。且疑少陰病，肢體骨節疼痛，必當歸，肉桂和陰行血，其痛方除，豈可芍藥酸平？太陽病，汗出不散，脈緩沉，自利，加人參、五味，收陽益衛，水濕自化，茯苓決難淡滲。王晉三謂此用崇土攝水法，則真武元是土神，非水也。
又曰命名雖因崇土，全賴陽氣出化，則又似火神矣。強解胡謅，可為噴飯。
白話文：
真武湯的組成是附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑。
這個方子主要治療膀胱陽氣虛弱，導致無法正常運化水液，使得體內寒濕過重，引起全身關節疼痛。有時，就算出了汗，邪氣也無法散去，仍然會發熱。或者因為濕氣過重，導致消化功能失調，無法分辨水和食物，使水邪向上侵犯心肺，造成頭暈目眩、眼皮跳動等症狀，這種情況就用真武湯來治療。
方中的白朮和茯苓可以健脾益氣，加強脾胃的運化功能，以抑制體內寒濕邪氣。附子和生薑則能溫壯陽氣，驅散體內的虛寒。芍藥的使用，是因為體內濕氣太重，需要用它來緩解濕邪侵犯造成的疼痛，它的酸平藥性恰好能起到輔助作用。
有詩歌說：「真武湯，術苓附，芍藥姜，暖水土。」意思是說真武湯用白朮、茯苓、附子、芍藥、生薑這些藥材來溫暖脾胃，以達到祛濕的目的。真武，是北方水神的名字，之所以用這個名字，是因為人們認為他能治療水怪，所以就這麼命名了。這是漢代人信奉佛教遺留下來的習慣，不必深究，只需要理解它所表達的意義就好。但如果再搭配地黃、阿膠、肉蓯蓉、天冬等滋陰藥物，這些屬於陰中之陰的藥物，與真武湯中純陽的藥物放在一起，似乎有些不協調。
而且，如果認為是少陰病引起的肢體關節疼痛，應該使用當歸、肉桂等藥材來調和氣血，使血液循環順暢，才能消除疼痛，怎麼會用芍藥這種酸平的藥材呢？如果是太陽病，出了汗但邪氣沒散去，脈象是緩慢而沉的，而且還腹瀉，應該用人參、五味子來收斂陽氣，增強身體的防禦能力，讓體內的水濕自然代謝，而不是用茯苓這種淡滲利濕的藥物。王晉三認為這個方子是用健脾土的方法來控制水液，那真武應該是土神，而不是水神。
還有人說，雖然命名是因為崇尚土，但實際上卻是依賴陽氣來化解水濕，那又好像是火神了。這種牽強附會的解釋實在是讓人覺得可笑。
2. 小建中湯十
肉桂，甘草，生薑，芍藥，大棗，飴糖
腹中急痛，左脈澀，右脈弦，此方主之。
邪氣入里，與正相搏，則腹痛急甚。脈澀者血滯，弦者木剋土也。故用芍藥之酸，於土中瀉木；肉桂之香，於脾中行血；脾急欲緩，飴糖、炙草之純甘以緩之；中寒須溫，生薑、大棗之辛甘以溫之。曰建中者，脾居四臟之中，得此症必此湯，脾氣始建。嘔家雖腹痛不用，為其甘也。然只在飴糖一味耳。今人用是湯，絕不言及飴糖，未窺仲景之奧。
白話文：
腹部突然劇烈疼痛，左邊脈象摸起來不順暢，右邊脈象摸起來像繃緊的弦，這種情況就用這個方子治療。
病邪侵入體內深處，與正氣互相搏鬥，就會導致腹痛加劇。脈象不順暢表示氣血運行不暢，脈象像繃緊的弦表示肝木之氣過盛，克制脾土之氣。所以用芍藥的酸味，在脾土中瀉掉過盛的肝木之氣；用肉桂的香味，在脾胃中推動氣血運行；脾氣急迫需要緩和，所以用麥芽糖和炙甘草的純甘味道來緩解；體內虛寒需要溫暖，所以用生薑和大棗的辛甘味道來溫暖。說這個方子叫「建中」，是因為脾臟位於四臟的中央，得了這種病就一定要用這個方子，脾氣才能夠重新建立起來。嘔吐的病人雖然腹痛，但不能用這個方子，是因為方中有甜味。然而，真正需要注意的是麥芽糖這一味藥。現在的人用這個方子，卻絕口不提麥芽糖，實在是沒有理解張仲景的深奧之處。
3. 大建中湯十一
蜀椒，乾薑，人參，飴糖
頭風痛不敢觸，服攻散之劑加甚者，與此方。
陽氣藏於土木，會於頭。陽虛適風邪中之，故發痛。誤攻與散，陰寒之氣，覆逆而上衝，故轉甚而不可觸近。乃用椒，姜之辛熱逐冷散逆；參、糖之甘溫，回陽補土，則中氣大建而風痛頓除。
白話文：
頭痛發作時不敢觸碰，服用攻下或發散的藥物反而更嚴重的，就用這個方子。
陽氣潛藏在脾胃，然後匯聚到頭部。陽氣虛弱時，如果又受到風邪侵襲，就會引發頭痛。如果錯誤地使用攻下或發散的藥物，陰寒之氣就會逆行向上衝，因此頭痛反而更加嚴重，甚至無法觸碰。所以用花椒、乾薑的辛辣溫熱來驅逐寒冷、疏散逆氣；再用人參、飴糖的甘甜溫補來恢復陽氣、補益脾胃，這樣就能使中氣大為建立，而頭痛也能立刻消除。
4. 十四味建中湯十二
十全大補加麥冬、蓯蓉、半夏、附子。
汗吐下後，中氣虛乏，真元無所附麗，再形為事勞，精聽欲役，則無根之火一激而上，隱隱發為目痛，或瞼胞浮脹。以參、耆、炙草、當歸補虛而和中，桂、附、芎藭、芍藥助陽以祛邪。不效，加地黃、麥冬、蓯蓉清其燥，白朮、茯苓、半夏除其濕。所謂中營之幟一建，而失伍之師一一各就其列，不終日而目寧矣。
或謂以參、耆、桂、附、建中、理中等治目，法之變者也。醫未至通權達變，與不知醫何異。知言哉。
詩曰：建中妙飴糖，甘桂姜芍棗；參椒易桂芍，大建方亦好；十全加蓯蓉，附夏麥門冬，列名十四味，症治異而同。
白話文：
十全大補湯再加入麥冬、肉蓯蓉、半夏、附子。
在發汗、催吐、瀉下之後，導致身體中氣虛弱，真元之氣失去依附，如果又過度勞累，耗費精力，就會讓無根之火向上竄，隱隱引發眼睛疼痛，或眼皮浮腫。使用人參、黃耆、炙甘草、當歸來補虛調和中氣，用肉桂、附子、川芎、芍藥來助陽以驅除邪氣。如果沒有效果，再加入地黃、麥冬、肉蓯蓉來清除燥熱，白朮、茯苓、半夏來去除濕氣。這樣就如同建立中軍的旗幟，使散亂的軍隊各就各位，不用一天的時間，眼睛就會恢復正常了。
有人說用人參、黃耆、肉桂、附子、建中湯、理中湯等方劑來治療眼睛，是治病方法的一種變通。醫生如果不能靈活變通，與不懂醫術有什麼差別呢？這話說得很對啊！
詩詞說：建中湯很神奇，用甘草、肉桂、生薑、芍藥、紅棗組成；用人參、花椒代替肉桂、芍藥，大建中湯也很好；十全大補湯再加入肉蓯蓉、附子、半夏、麥門冬，列名為十四味，這些藥方雖然治療的症狀不同，但原理是相同的。
5. 治中宣化丸十三
（六神麯取淨粉，蒸熟攙蜜為丸，綠豆大，金箔衣）
鬱金，雄精（各四錢），乳香，硃砂（各三錢），沒藥，木香，沉香（各二錢），巴豆（去淨油一錢）
小兒沉鬱冷積，此方主之。
積者，能食不消，鬱則兼病而言，再沉且冷，則臟腑何從黜陟。是故積不行則腸結而腹脹，郁不舒則火灼肌瘦，為疳為癆，相因而起。上方硃砂、雄黃靖火毒也，乳香、沒藥蘇氣血也，鬱金、巴豆解其堅凝，木香、沉、曲引其吐納，金箔之用，乃所以鎮邪耳。治中宣化，名不虛傳。
詩曰：治中宣化推鬱金，巴豆雄黃木與沉，乳沒硃砂功不減，再襄金曲病無侵。
白話文：
將六神麴取其純淨的粉末，蒸熟後摻入蜂蜜製成藥丸，大小如綠豆般，再裹上金箔。
另外準備鬱金、雄黃（各四錢）、乳香、硃砂（各三錢）、沒藥、木香、沉香（各二錢），以及去除油脂的巴豆（一錢）。
此方主要用於治療小兒因情緒低落、寒冷而導致的積滯。
所謂的積，是指能吃卻消化不良；鬱，則是指伴隨其他病症而言。如果積滯的情況又沉重又寒冷，那麼臟腑的功能如何運作呢？因此，積滯無法排除，就會導致腸道堵塞而腹脹；氣鬱不舒暢，則會火氣旺盛、身體消瘦，進而形成疳積、虛勞等疾病，相互影響而產生。此方中的硃砂、雄黃是用來平定火毒的；乳香、沒藥是用來疏通氣血的；鬱金、巴豆是用來化解堅硬凝滯的；木香、沉香、神麴是用來引導身體的吐納功能。金箔的用途，則是為了鎮定邪氣。這個方劑名為「治中宣化」，可見其名符其實。
詩曰：治中宣化要推崇鬱金，巴豆雄黃木香與沉香，乳香沒藥硃砂功效也不減，再加上金箔和神麴，疾病自然不會侵擾。
6. 四神丸十四
（大棗百枚去核，生薑八兩切片，同炆爛，揀去姜，為丸）
故紙（四兩），五味子（三兩），肉豆蔻（二兩，麵粉裹，煨），吳茱萸（一兩，開水泡去烈性）
脾腎虛損，泄不已，因而近視，此方神良。
脾主水穀，既虛不能健運；腎司開闔，已損應難秘固。故子前午後，腹無痛而泄，泄傷則陽火下陷，而目能近怯遠。豆蔻辛溫而澀，溫能益脾、澀能止瀉；故紙辛溫而苦，辛能散邪，苦則堅腎。脾腎之陽不滅，遠近一皆明照。五味本酸收，得姜性直資腎火；吳萸徒辛散，有棗和特益命門。腎命之氣交通，水穀自然克化。
詩曰：吳萸破故紙，豆蔻五味子，姜炆棗肉丸，四神靈在是。
白話文：
將大棗一百枚去核，生薑八兩切片，一起燉煮到爛熟，然後把薑挑掉，把棗肉做成丸子。
再準備補骨脂（四兩）、五味子（三兩）、肉豆蔻（二兩，用麵粉裹住後煨烤）、吳茱萸（一兩，用開水浸泡去除其強烈刺激性）。
如果因為脾腎虛弱而導致持續腹瀉，進而引起近視，這個藥方效果非常好。
脾臟負責消化水穀，虛弱了就無法正常運作；腎臟掌管開合功能，受損了就難以固守。因此，常常在中午前後，肚子不痛卻腹瀉，腹瀉會損傷陽氣，導致陽火下陷，眼睛就會變得只能看清楚近處的東西而看不清遠處的東西。肉豆蔻辛溫且有收斂作用，溫性可以補益脾臟，收斂能止瀉；補骨脂辛溫且帶有苦味，辛味能驅散邪氣，苦味能堅固腎臟。只要脾腎的陽氣不滅，看遠看近都能看得清楚。五味子本身是酸味的，可以收斂，加上薑的溫熱之性，能幫助腎臟的火氣；吳茱萸單純是辛散的，搭配大棗可以調和，特別有益於命門（腎臟）。腎和命門的氣機暢通了，水穀自然就能消化。
詩曰：吳茱萸、補骨脂，肉豆蔻、五味子，加上薑燉棗肉做成的丸子，這就是四神丸的靈驗之處。