《目經大成》~ 卷之二 (23)
卷之二 (23)
1. 覆杯二十九
土禍由來風木構，累山廓脹如杯覆，忍痛羞明，須針且藥，無用籌先後。料想青睛塵不受，怎禁得雨馳云驟。鳳蠟燒時，菱花照處，光景全非舊。
此症目先赤痛多淚，後瞼漸腫硬，如覆一酒杯於眶上者。是蓋木不務德，以風勝濕，風勝必生火，火受風邪，又淫入土，濕因轉而焦燥耳，故堅而色赤。若外感風熱而致者，為禍稍緩。然腫極必瘀血，恐灌入睛中，將如之何？須用開導、敷治。敷治退而復來，開導消而再作，或愈腫愈高，此風痰夾攻，症變不測。
醫非四診精確，煞是棘手。張子和曰：目不因火則不病。白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤爛，火乘脾也；黑水神珠被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫睛，火自甚也。經曰：熱勝則腫。凡目暴赤腫，畏明澀痛，淚出不止，熱氣炙人者，皆火之為禍也。
但治療之法，有寒涼以降火，有補水以配火，有添油以濟火，有填灰以養火，有滋陰以制火，有培木以生火，有抽薪以退火，有沃水以滅火，有升陽以散火，有砭針出血以奪火，有灼艾分痛以移火。故子和又曰：能治火者，一句可了。寧必大苦大寒，上散下攻，然後始為對症。
如是症合下章，當用砭針、抽薪之法。砭針即開導，抽薪乃下奪。《本經》謂之攻，通氣利中、三承氣、三花神祐皆可用。不則清胃散、涼膈散、普濟消毒飲。俟腫消，看睛壞或否再作區處。或謂上藥過猛，急治其標可也，倘年老及新產婦、元氣素弱人，須除去硝、黃，加人參、懷山藥、薑、棗佐煎。斯固至言，不知以病受藥，雖猛無害。
膽欲大而心欲小在此。
余每臨急症，當汗、吐、下三法大劑頻進，中病乃已。而注方授人，卻叮嚀提撕，蓋恐後學心粗膽大，殺人於竹壚瓦缶中而不悟也。城中某士自號名醫，非殷戶百金五十不往。見所用藥，百病皆六味地黃、補中益氣，且藥必手戥，計重不滿三錢，時彥咸服其穩慎。籲！如是而曰穩慎，庭鏡不足道，張仲景先生書直可覆酒甕、付丙丁耳。呵呵！
白話文：
這種病是因為體內的「土」出了問題，而「土」的毛病通常是從「風」和「木」開始的。它會讓眼皮腫脹隆起，像個倒扣的杯子一樣。患者會感到疼痛難忍，而且怕見光，需要針灸和藥物治療，不能耽誤。
這種病一開始可能會讓人覺得眼睛只是紅腫疼痛、淚流不止，但其實是更嚴重的問題。它就像是眼皮上蓋了一個倒扣的小酒杯，這是因為「木」沒能好好發揮功能，讓「風」壓過了「濕」，「風」強盛就容易生「火」，「火」受到「風邪」影響，又影響到「土」，導致原本的「濕」變得乾燥，所以眼皮才會又腫又硬又發紅。如果是因為外感風熱引起的，情況還好一些，但如果腫脹太嚴重，就可能導致瘀血，甚至影響到眼睛裡面的結構，那就麻煩了。
所以必須要用疏通開導、外敷的治療方法。但是，外敷消腫後可能又會復發，疏通開導後腫脹也可能再次出現，甚至可能越腫越高，這表示「風」和「痰」一起作怪，病情會變得難以預料。
如果醫生沒有精確地診斷，這病會非常棘手。張子和說過：「眼睛如果不是因為火氣就不會生病。」眼白變紅，是火氣侵犯了肺；眼皮紅爛，是火氣侵犯了脾；黑眼珠被遮蔽，是火氣侵犯了肝和腎；紅色的脈絡佈滿眼球，是火氣太過旺盛了。經典醫書也說：「熱盛就會腫脹。」凡是眼睛突然紅腫、畏光疼痛、淚流不止、有發燙的感覺，都是火氣在作怪。
治療方法有很多種，像是用寒涼的藥來降火、用補水的藥來調和火、用類似加油的方式來輔助火、用類似填灰的方式來滋養火、用滋陰的藥來控制火、用培補木的方式來生發火、用抽薪的辦法來退火、用澆水的方式來滅火、用升發陽氣的方式來散火、用針刺放血的方式來奪走火氣、用艾灸轉移疼痛的感覺。所以張子和又說：「能治療火氣的，一句話就可以說完。」不一定要用非常寒涼的藥物，或者用上吐下瀉的方式來治療，才算是對症下藥。
如果這個病符合接下來要講的症狀，就應該用針刺放血、抽薪的辦法來治療。針刺放血就是疏通開導，抽薪就是向下引導。醫書上說這是「攻」，可以用來疏通氣機、調節腸胃，三承氣湯、三花神祐湯都可以使用，不然就用清胃散、涼膈散、普濟消毒飲。等腫脹消退後，再看看眼睛有沒有受損，然後再做進一步的處理。
有人認為上面說的藥太猛烈，應該先治療表面症狀就好。如果遇到年紀大的人、剛生產完的婦女、或者身體原本就虛弱的人，就必須把藥方裡面的芒硝、大黃去掉，加上人參、淮山藥、生薑、紅棗一起煎煮。這話說得很有道理，但是，要知道藥效是針對病情而發揮作用的，只要用對了藥，就算藥效猛烈也不會傷害身體。
行醫用藥要膽大心細。
我每次遇到急症，都會用大劑量的發汗、催吐、瀉下三種方法，病好了就停止用藥。而當我把藥方教給別人的時候，卻會再三叮囑，提醒他們要小心謹慎，就是怕後輩學藝不精，粗心大意，在不經意間就害死了病人。城裡有個自稱名醫的人，如果不是有錢的大戶人家，給個一百兩、五十兩銀子是不會出診的。他開的藥方，不管是治什麼病，都是用六味地黃丸、補中益氣湯，而且每次抓藥都用手秤，份量還不足三錢。當時的人都稱讚他用藥穩妥。唉！這樣也叫穩妥，那鏡子就沒用了，張仲景先生寫的醫書也可以拿去墊酒甕、丟到火裡燒了！呵呵！
2. 蚌合三十
天關雙闔晝而宵，獨抱衾裯耐寂寥，展轉無人堪入眠，一腔熱淚濕鮫綃。
此症初起，目赤畏熱，一二日兩瞼漸腫硬，儼如蚌蛤之聚合者是。蓋痰燥血滯，脾火上泄，故瞼硬。睛固火炙，未免痛而泣出。經所謂土極似木，非肝病也。必有椒粟生於其內。治當敷軟，翻胞開導。若堅實翻不得，或腦再脹起，痛如劈如鑽，此土反剋木，巽風已動，結毒之禍，頓起蕭牆矣。有病茲不嫺開導，瞼腫雖愈，瘡痍留內，結成蜆肉。
日久堅硬，狀如粟殼貝齒。須用月斧逐漸鏟去，俟薄而開閉自然，點淨星障，准可全清。但必膏梁子弟，始可盡法施行，蓋諺云：「眠安食美，出得血起」故也。亦治至八分則止，過割恐亡血，又起別病。
是症與上，同一腫脹，治應無別，但緬懷平生所歷，不同處尚多。何以見之？上症木土爭克，腫極上胞，治在肝脾；此則痰上蒸溽，兩瞼平合，治在脾胃。且上症多病左目，雖傳右不如左險；此則先發右目，傳左亦輕。入手宜白虎湯、竹葉石膏湯；不退，三友丸、一味大黃丸，再加開導；腫合消，仍著青睛奚似，對症揀方點服，收效易矣。博議於此，壹令執事者知所審視，手到厥病減除。
白話文：
這種病症的初期，眼睛會發紅怕熱，一兩天後，上下眼皮會逐漸腫脹變硬，看起來就像蚌殼合起來一樣。這是因為痰液乾燥、血液運行不暢，加上脾胃的火氣向上散發，所以眼皮才會變硬。眼珠因為受到火氣的炙烤，難免會疼痛而流淚。這就像經書所說的「土氣太盛就像木頭一樣」，並不是肝病。眼睛裡面一定會長出像椒粟一樣的東西。治療方法應該用藥膏敷軟，再把眼皮翻開疏通。如果眼皮太硬翻不開，或是腦部又腫脹起來，痛得像被劈開或鑽孔一樣，這表示「土氣反過來剋木」，而且「巽風」已經發動，形成內部惡毒的病症，情況會突然變得嚴重。有些人不擅長這種翻開眼皮疏通的療法，即使眼皮腫脹消退了，裡面也會留下瘡疤，結成像蛤蜊肉一樣的東西。
時間久了，這些東西會變得堅硬，形狀像粟殼或貝齒。必須用像彎月形的刀子，慢慢地將它們鏟除，等到薄到可以自然開闔，再點藥消除眼翳，才有可能完全治好。但這種治療方法通常只有生活富裕的人才能完全實施，因為俗話說：「睡得好、吃得飽，才能讓血跑出來」。治療也必須適可而止，大約恢復到八成就要停止，過度切割恐怕會失血過多，又引起其他疾病。
這種病症和前面說的病症，同樣都是眼皮腫脹，治療原則應該沒有太大差別，但回想我過去的經驗，它們之間還是有很多不同之處。要怎麼分辨呢？前面說的病症是「木氣與土氣互相剋制」，腫脹主要在上面的眼皮，治療要針對肝和脾；而這種病症是「痰濕向上蒸騰」，上下眼皮平均合在一起，治療要針對脾和胃。而且前一種病症多半是左眼先發病，即使傳到右眼，嚴重程度也不如左眼；而這種病症則是右眼先發病，傳到左眼時症狀比較輕微。治療初期適合用白虎湯、竹葉石膏湯；如果沒有效果，再用三友丸、一味大黃丸，再加上翻開眼皮疏通的方法；等腫脹消失後，眼珠如果恢復清澈，看起來跟以前一樣，就根據病症選擇適合的藥方來點服，療效就會比較快。在這裡廣泛討論這些，是要讓各位醫師了解，能夠仔細審視病情，用高明的醫術減輕病人的痛苦。