《目經大成》~ 卷之三 (19)
卷之三 (19)
1. 黃連解毒湯十四
黃連，黃芩，山梔，黃柏，或加製大黃，蜜丸。
毒者，火邪亢極之謂。如上下積熱，頭目痛腫，口燥舌爛，二便秘結，發斑錯語，及惡瘡，消渴、疳蝕等症者是。脈來大數，按而擊指，非大苦大寒專精解毒，不足抑其悍烈。是方也，黃芩苦而枯，枯則輕浮，能瀉火於上。黃連苦而燥，燥則疏決，能瀉火於中。黃柏、山梔苦而利，利則就濕，能瀉火於下。
再加大黃，蜜丸，上下通治，救陰之策備矣。雖然，藥寒到此可謂絕境，倘診視不的，切勿輕投。古人以芩、連、柏為丸，曰三補丸。黃柏一味，曰大補丸。名已不正，注方者添出許多蛇足，則言不順矣。乃耳食之徒，認作補虛之補而司醫事，吾知病人，無所措其手足。
詩曰：芩連梔柏黃，五味一般強，方雖名解毒，中病再休嘗。
白話文：
黃連解毒湯的組成是黃連、黃芩、山梔子、黃柏，有時會加入製過的大黃，做成蜜丸。
所謂的「毒」，指的是火熱邪氣過於旺盛的狀態。像是有上下積熱、頭痛眼睛腫脹、口乾舌頭潰爛、大小便不通暢、發斑說胡話，以及惡性瘡瘍、糖尿病、疳蝕等病症，都屬於這種情況。脈象表現為洪大快速，按下去感覺有力且彈指，若不用極苦極寒的藥物專門解毒，就無法抑制它強烈的勢頭。
這個方子裡，黃芩味苦且性質乾燥，乾燥則藥性輕揚，能瀉上焦的火熱；黃連味苦且性質燥，燥則能疏導決泄，能瀉中焦的火熱；黃柏、山梔子味苦且能通利小便，通利則能去除濕熱，能瀉下焦的火熱。
如果再加入大黃製成蜜丸，就能上下通治，救護陰液的策略就完備了。雖然如此，藥性寒涼到這種程度可以說是到了極限，如果診斷不仔細，千萬不要輕易使用。古人將黃芩、黃連、黃柏做成藥丸，稱作「三補丸」，單用黃柏一味，稱為「大補丸」。名稱已經不正確，注釋方劑的人又加入許多多餘的解釋，就顯得不順理成章了。那些道聽塗說的人，將這些藥當作是補虛的補藥，就去當醫生，我預料病人將會不知所措。
詩中說：黃芩、黃連、山梔子、黃柏這五種藥，藥力都非常強勁，這個方子雖然名為解毒，但如果不是對症下藥，最好不要隨便嘗試。
2. 龍膽瀉肝湯十五
草龍膽，黃連，人參，麥冬，五味，柴胡，黃芩，梔仁，知母，天冬，甘草
過慮不決，睛痛水綠，此方主之。
肝主謀慮，膽主決斷。過慮則火起於肝，故睛痛；不決則火起於膽，故膏綠。治膽火宜直折，故用芩、連、柴胡、山梔、膽草；治肝火宜剋制，故用天、麥門冬、參、草、五味、知母。
詩曰：連膽由來苦，梔芩胡得甘，妙加生脈散，知母耐天炎
白話文：
這個方子主要治療因為思慮過多而導致的眼睛疼痛、眼白發綠等症狀。
中醫認為，肝臟主管謀劃思慮，膽臟主管決斷。過度思慮會使肝火上升，導致眼睛疼痛；猶豫不決則會使膽火上升，導致眼白發綠。治療膽火應當直接疏泄，所以使用黃芩、黃連、柴胡、山梔子、龍膽草；治療肝火應當適當抑制，所以使用天門冬、麥門冬、人參、甘草、五味子、知母。
有一首詩說：黃連和龍膽本來是苦的，梔子和黃芩、柴胡怎麼會變甘甜呢？巧妙地加入生脈散，知母就能夠承受天熱的火氣了。
3. 左金丸十六
黃連（六兩），吳茱萸（一兩，酒浸，同連炒），加木香五錢治積滯熱痢。
左目病，左脅作痛，此方主之。
左者何？肝位也。左金者何？謂金令直乘其位也。金何以得令？蓋黃連瀉去心火，肺不受困，則清肅之威左行，而肝有所制耳。何用吳茱萸？以渠味辛氣臊，臊則入肝，辛則疏利，是為反佐。加木香治痢何義？取其香溫，合前藥能開發鬱結，使氣液宣通。經曰：佐以所利，和以所宜，無病不克。
詩曰：左金黃連吳茱萸，益元滑石粉甘草，補血黃耆秦當歸，一般六一銖兩巧。
白話文：
黃連（六兩），吳茱萸（一兩，用酒浸泡後，和黃連一起炒），再加入木香五錢，可以用來治療因積食導致的熱性痢疾。
如果是左眼有病痛，或左邊胸脅感到疼痛，這個方子就可以派上用場。
為什麼說是「左」呢？因為肝臟的位置在左邊。「左金」又是什麼意思呢？意思是金氣直接作用在肝臟這個位置上。金氣為什麼能發揮作用呢？因為黃連能瀉去心火，心火消退後，肺就不會受到影響，那麼肺的清肅之氣就能順利地向左運行，從而使肝臟得到制約。為什麼要用吳茱萸呢？因為吳茱萸味道辛辣，氣味臊臭，臊臭味可以入肝，辛辣味可以疏通肝氣，所以吳茱萸在這裡是作為反佐藥來使用的。加入木香治療痢疾是什麼道理呢？因為木香性溫且氣味芳香，和前面的藥物一起使用，能疏通鬱結之氣，使氣血順暢流通。《黃帝內經》說：「用能幫助藥效的藥物作為輔助，用適合病情的藥物來調和，沒有治不好的病。」
詩說：左金丸由黃連和吳茱萸組成，再加上益元散的滑石粉和甘草，補血則用黃耆和秦當歸，這些藥物之間的比例要掌握好，一般都是六比一的比例。
4. 涼膈散十七
（竹葉煎湯合生石蜜調服）
連翹（四兩），大黃，芒硝，生甘草（各二兩），梔仁，黃芩，薄荷（各一兩）
大熱目赤腫，此方主之。
大熱，臟腑實火。目赤腫，本科險症。須以連翹、竹葉、荷葉之輕芬，升散於上，大黃、芒硝之猛烈，推蕩於中。黃芩、梔仁上清下行。生草、生蜜和中泥膈，症不變矣。經曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘，此方之謂與。
詩曰：甘草大黃蘇薄翹，條芩梔子化風硝，七般為散名涼膈，竹葉湯攙石蜜調。
白話文：
用竹葉煎湯，加入生的石蜜調和後服用。
藥材包含：連翹（四兩），大黃、芒硝、生甘草（各二兩），梔子仁、黃芩、薄荷（各一兩）。
此方主要治療因大熱引起的眼睛紅腫。
大熱，指的是臟腑內有實質的火熱之邪。眼睛紅腫，是內科疾病中較危險的症狀。必須用連翹、竹葉、荷葉這類輕清芳香的藥材，向上疏散熱邪；用大黃、芒硝這種猛烈的藥材，向下推蕩積熱。再用黃芩、梔子仁使藥力向上清熱，向下導滯。最後用生甘草、生石蜜調和藥性，緩和藥力對腸胃的刺激，這樣病情就能得到控制。正如醫書所說：「熱邪在體內過盛，要用鹹寒的藥物來治療，再佐以苦味的藥物和甘味的藥物」，說的就是這個方子的用意。
詩歌說：甘草、大黃、蘇葉、薄荷和連翹，加上黃芩、梔子和芒硝，這七種藥材合在一起製成散劑，名稱叫做涼膈散，用竹葉煎湯加入石蜜調服。
5. 瀉青丸十八
龍膽草，當歸，防風，羌活，山梔仁，芎藭，大黃（各等分）
青者，東方木神，於人為肝。瀉青者，蓋木忌蔽密，必伐去枝葉，始通風而不生蟲。肝屬木，忌血旺與氣鬱。血旺則善怒，氣鬱則筋脈不舒。風火相循而起，發為頭痛，目赤腫，翳障，熱淚，坐臥不寧，本經謂之木火自焚。不圖急治，安望其條達。故用大黃、草龍膽、山梔仁苦寒下行，直入厥陰而折之。
羌活、防風、芎藭，氣雄能走，從其性而升之。用當歸者，以辛溫潤其燥，就以辛溫補其血，是亦瀉青之一法也。雖然青乃春陽發榮之色，化物之源也。世醫皆執東方常實，有瀉無補，目病屬肝，肝常有餘，肝無補法諸說，起手便是平肝。不知五行之中，惟木懷仁向榮，非如前症，而用前藥，譬以板斧伐條，標雖速去，本則隨枯，來春杳無所生矣。春無所生，則夏長、秋收、冬藏者何物乎？故余每救敗症，從養陰益陽者居多。
否則議和議瀉，然終以益補收效。此何以故？蓋病多假實真虛，而藥只有瀉無補，飢腸寒骨，強自支持，因衣以綈袍，食以豆粥，猶久旱得雨，嚴寒出日，有不解其鬱悶者乎。必曰肝無補法，此門外漢子。憑卿用卿法，我自用我法也。
詩曰：瀉青莫漫防龍膽，羌活大黃當檢點，至乃芎藭梔子仁，症非如上任煎啖。
白話文：
瀉青丸十八
這個方子包含：龍膽草、當歸、防風、羌活、山梔仁、川芎、大黃（每種藥材等量）。
「青」指的是東方的木神，在人體對應的是肝臟。所謂「瀉青」，是因為木的特性是忌諱遮蔽不通風，必須修剪枝葉，才能通風而不會生蟲。肝臟屬木，最忌諱血氣過旺或氣機鬱結。血氣過旺容易發怒，氣機鬱結則會導致筋脈不舒暢。風和火相互作用而產生，會出現頭痛、眼睛紅腫、眼翳、流熱淚、坐立不安等症狀，中醫稱之為「木火自焚」。如果不趕緊治療，怎麼能期望它恢復暢通呢？所以使用大黃、龍膽草、山梔仁等苦寒的藥物，向下疏導，直接進入足厥陰肝經而抑制它。
羌活、防風、川芎，藥性剛強且能向上走竄，順著它的藥性而讓它向上發散。使用當歸，是用它的辛溫性質來滋潤燥性，同時用辛溫來補養其血，這也是瀉青的一種方法。雖然「青」代表春陽生發的顏色，是萬物生長的根源。但世俗的醫生都認為東方（肝）總是實證，只知道瀉火而不知道補養，認為眼睛疾病屬肝，肝臟常常有多餘的火氣，肝臟沒有補益的方法等等，一出手就是平肝瀉火。他們不了解五行之中，唯有木屬性是懷抱仁愛而向上生長的，如果不是上述的症狀，卻使用上述的藥物，就像用斧頭砍樹枝，雖然快速除去了枝葉，但樹根也隨之枯萎，來年春天就無法生長了。春天沒有生長，那夏天生長、秋天收成、冬天儲藏，又從何而來呢？所以我常常救治危重病症，多從滋養陰液、補益陽氣方面下手。
否則，也只是考慮和解或疏瀉，但最終還是要用補益的方法才能見效。這是為什麼呢？因為很多疾病都是虛實夾雜，而藥物只知道瀉火而不知道補益，虛弱的人就像飢餓寒冷，強撐著身體，這時候給他穿上粗布衣服，吃稀粥，就像久旱逢甘霖，嚴寒出太陽一樣，能不解開他內心的鬱悶嗎？如果還說肝沒有補的方法，這就是門外漢了。你用你的方法，我用我的方法。
詩中說：瀉青不要只知道使用龍膽草，羌活和大黃也要仔細考慮，至於川芎和山梔仁，如果不是上述的病症就不要隨便煎服。