《目經大成》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 調中益氣湯七
即前方木香易當歸，蒼朮換白朮。
脾陽不調者，常作腸鳴、飧泄、膨脹諸症。脾陰不中者，會有神倦、目暗、言微等事。甘溫能補衰弱，故用參、耆、甘草。苦燥能平敦阜，故用蒼朮、升麻。輕清舉陷下抑鬱，柴胡是已。芬芳闢留中陳腐，橘皮是已。夫陳腐闢，敦阜平，陷下舉，衰弱補，寧復有不益之氣，不調之中乎？於以名湯，諒哉。
飧泄一名腸風。蓋風邪傷人，必入空竅，而空竅唯腸胃為最。風既居於其中，引導之機如順流揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以故餐已隨泄。不知者以為脾虛完穀不化，急作長夏寒中、洞泄及冬月飧泄之泄而治。熱劑大補，風益剛勁，有加無已，每至束手無策。其實用此方倍加桂枝，領風從肌表而出，一二劑隨瘥。
再者，肺傷於燥，亦害飧泄，所謂肺移熱於大腸，久為腸闢是也。肺清則泄立止矣。倘想到脾虛，以燥益燥，則一轉為痢，再轉為秘，欲泄不得其泄，奈何？偶有所觸，附註於此，學者記之。本方加五味、芍藥，發中有收，亦名調中。
詩曰：補中益氣許參耆，橘草升柴術與歸，白朮易蒼歸易術，調中益氣又須知。
白話文：
這個方子，只是將之前的方子中的木香換成當歸，蒼朮換成白朮而已。
脾陽失調的人，常常會出現腸鳴、吃完就拉肚子（飧泄）、肚子脹等症狀。脾陰不足的人，則會有精神疲倦、眼睛昏花、說話有氣無力等情況。甘溫的藥能補養虛弱，所以用人參、黃耆、甘草。苦燥的藥能平復腹部脹滿，所以用蒼朮、升麻。輕清的藥能提升下陷的氣機，疏解鬱悶，所以用柴胡。芳香的藥能排除停留在體內的陳腐之氣，所以用橘皮。如果陳腐之氣排除了，腹脹平復了，下陷的氣機提升了，虛弱的體質也補養了，哪裡還會有氣機不順、中焦失調的情況呢？用這個道理來命名這個方子，真是恰當啊。
飧泄又叫做腸風。因為風邪侵入人體，一定會進入空竅，而人體最空的部位就是腸胃。風邪停留在腸胃中，會像順風揚帆一樣加速腸胃蠕動，不等脾胃消化吸收，食物一吃進去就拉出來，所以吃完飯就腹瀉。不明白的人會以為是脾虛導致食物無法消化，就急著用治療長夏季節寒濕或秋冬季節的飧泄的藥方來治療。用熱性藥物大補，反而會使風邪更強，情況越來越糟，常常束手無策。其實只要用這個方子，再加倍桂枝，引導風邪從體表散出，吃個一兩劑就會好。
另外，肺臟受到燥邪傷害，也會導致飧泄，就是所謂的「肺將熱移至大腸，久而久之就形成腸澼（一種腹瀉）」。只要肺氣清肅，腹瀉自然就會停止。如果認為是脾虛，再用燥熱的藥來治療，就會轉為痢疾，再轉為便秘，想拉卻拉不出來，這該如何是好？偶爾有所感觸，順便寫在這裡，希望學習醫理的人能記住。這個方子加五味子和芍藥，能收能散，也可以叫做調中。
總結成詩來說：補中益氣用人參黃耆，橘皮甘草升麻和柴胡，白朮換蒼朮，當歸換木香，這個調中益氣方，你們一定要知道。
2. 全真一氣湯八
地黃，附子（略漂去辣性，用生薑夾扎，蒸極熟），白朮（略漂淨油，蜜炒），五味子，人參，麥門冬（去心），懷牛膝
上方地黃、白朮，先後天首選之品。功專補脾陽腎陰，但性質燥濕不協。妙在五味、麥冬、牛膝引入肺金，則納氣而滋化源，相剋正所以相成。再有人參、附子驅駕藥力，助益真元，自然火交於下，水布於上。既濟之象一得，燥涸偏勝之勢斂矣。誠土中藏陽，水中補火之良方也。
一切虛勞發熱，喘嗽吐衄，服清熱消痰等劑致目赤痛如錐，進此不惟對症，而病本可冀潛除。
詩曰：全真方意本歸藏，朮附人參配地黃，妙入麥冬牛膝味，相生相勝濟坤陽。
白話文：
這帖藥方名為「全真一氣湯」，共用了八味藥材：地黃、附子（稍微處理過以去除辣性，用生薑夾著蒸到極熟）、白朮（稍微處理去除油性，用蜂蜜炒過）、五味子、人參、麥門冬（去除心）、懷牛膝。
其中，地黃和白朮是先後天滋養的要藥。它們主要功效是補脾陽和腎陰，但性質上卻有燥濕不調和的問題。巧妙之處在於加入五味子、麥門冬、牛膝，引導藥力進入肺金，這樣就能夠納氣而滋養化生之源，藥性相剋反而能達到相成的效果。再加上人參和附子來推動藥力，幫助增益真元，自然就能使火向下交合，水向上布散，呈現水火既濟的平衡狀態，就能夠收斂燥熱偏勝的趨勢。這確實是土中蘊藏陽氣，水中補充火力的良方。
凡是各種虛勞導致發熱、喘咳吐血等症狀，如果服用清熱化痰等藥物而導致眼睛紅痛如錐刺，服用這帖藥不但能對症下藥，還能從根本上消除病根。
有一首詩讚美此方：「全真方意本來要歸藏，白朮附子人參配地黃，巧妙加入麥冬牛膝與五味子，相生相剋調和陰陽。」
3. 龜鹿二仙膠九
取半老鹿茸十斤，生龜板十五斤，枸杞子二斤軟而白上，黨人參二斤，用鉛壇如法熬膠，聽用。
精極夢遺，因而瘦怯目暗，此方主之。
精、氣、神，人身之三寶也。精極則無以生氣，故令瘦怯。氣少則無以生神，故令目暗。龜鹿稟陰陽英華最完，角與板，又其息萃之處，煎膠入藥，所謂從其類也。再人參、枸杞善於滋補，則三寶選為身主，肌曰長而睛明矣，夜夢雖交不泄。
詩曰：龜靜故壽，鹿動斯靈，啖以參杞，厥德彌馨。
白話文：
選用半老鹿茸十斤、生龜板十五斤、柔軟且品質好的枸杞子二斤、黨參二斤，用鉛製的容器依照正確的方法熬製成膠，備用。
如果因為精氣耗竭而導致遺精，進而身體消瘦虛弱、視力模糊，可以用這個藥方來治療。
精、氣、神是人體的三個寶物。精氣耗盡就無法產生氣，所以會導致身體消瘦虛弱。氣不足就無法產生神，所以會導致視力模糊。龜和鹿吸收了陰陽的精華，是其中最完整的，而鹿角和龜板又是它們精氣匯聚的地方，把它們熬成膠入藥，就是所謂的同類相補的道理。再加上人參和枸杞擅長滋補，這樣就能讓精、氣、神這三寶都得到滋養，作為身體的主宰，肌肉就會生長、眼睛會明亮，即使晚上做夢時有性行為也不會遺精。
詩說：龜性情安靜所以長壽，鹿性情好動所以靈敏，用人參和枸杞來滋養它們，功效會更加顯著。
4. 八味腎氣丸十
地黃（八兩），山茱萸，山藥（各四兩），茯苓（三兩），丹皮（酒蒸澤瀉鹽、酒炒各二兩），附子，肉桂（各一兩）
火水未濟，兩腎失其常職，此方主之。
君子觀象於坎，而知腎具水火之道焉。既具水火，則既濟未濟，一定與陰陽無別。所以真火旺冬不覺寒，真水足夏能耐熱。凡畏熱又畏寒，體氣未為裕如。故安居以八味丸資梁肉。今人入房甚，陽事愈舉者，陰虛火動也。未及交，陽事先痿者，命門火息也，且腎主二便而司開闔，水衰則火獨治，能闔而不能開，亦令人病渴，小便不出。火衰則水獨治，能開而不能闔，亦令人病渴，小便不禁。
是方尤為對症。蓋附子、肉桂溫熱，可益其火，地黃、山茱濡潤，可壯其水。火欲實，丹皮、澤瀉之鹹酸收而泄之。水欲實，茯苓、山藥之甘淡制而滲之。水火得其平，則出入升降不違天性矣。若乃精已耗，而復竭，則大小便道牽痛。越痛越便，越便越難，甚且欲大便，數至圊而不能，便畢若猶未盡。
欲小便而不利，既便而有餘瀝。此丸如備，恐日服之不足。漢武帝嘗病消渴，張仲景進此方而愈。先哲元機，今猶可想。
白話文：
八味腎氣丸的功效
這個藥方主要治療腎臟功能失調，導致身體陰陽不平衡的情況，就好像水火未濟的狀態，腎臟失去原本的職責。
古人觀察坎卦的象徵，了解到腎臟同時具備水和火的功能。既然有水火，那麼就一定有陰陽，這是無法分開的。所以，腎陽充足的人在冬天不會感到寒冷，腎陰充足的人在夏天能耐得住熱。如果既怕熱又怕冷，那就是身體的陰陽之氣不夠充足。所以，需要靠八味丸來滋養身體。現代人房事過度，性慾旺盛，往往是陰虛火旺的表現。還沒開始性交就陽痿，則是命門火衰的徵兆。而且，腎臟主管大小便的開合，如果腎水衰弱，就會導致火獨盛，造成小便閉澀、難以排出，甚至口渴。反之，腎火衰弱，導致水獨盛，造成小便不禁、失禁，也會口渴。
這個藥方特別能針對這些症狀。附子和肉桂性溫熱，可以溫補腎陽；地黃和山茱萸性滋潤，可以滋養腎陰。火要壯盛，就要用丹皮、澤瀉的鹹酸味來收斂並疏泄。水要充足，就要用茯苓、山藥的甘淡味來制約並滲濕。當水火達到平衡，身體的升降出入就會順應自然規律。如果精氣已經耗損，又繼續耗竭，就會導致大小便時產生牽引疼痛。越痛就越想上廁所，越上廁所卻越困難，甚至想大便，跑了好幾次廁所都無法順利排出，即使排出來也感覺排不乾淨。
想小便卻排不出來，即使排出來也有餘瀝。如果這種情況嚴重，每天吃這個藥丸可能都不夠。漢武帝曾經患有消渴症，張仲景用這個藥方治癒了他。古人的智慧，現在仍然值得我們學習和借鑒。
5. 六味丸十一
即前方去桂附。
腎虛則熱，水沸為痰，此方主之。
腎中非獨水也，命門之火併焉。腎不虛則水足以制火，虛則火無所制而熱症生矣。氣虛痰泛，宜腎氣丸補而逐之久。病陰火上升，津液生痰不生血，宜壯水以制相火，痰熱自除。地黃滋陰補血，本骯之主藥也。然遭氣則運用於上，遇血則流走於經，不能挾其一線入腎，裝以五者佐之。
懷山，脾藥也，水土一氣，且能堅少腹之土，真水之源也；山茱萸，肝藥也，水木同位，借其酸澀以斂泛滲；牡丹皮，本瀉心火，為水火對居，瀉南即所以益北；再有茯苓之淡滲以瀉陽，澤泄之咸泄以降陰，疏瀹決排，使水無不就下，厥工乃竣。此即前八味丸也。錢仲陽以治小兒稚陽純氣，確是陰虛致病，乃去桂附而成此方，應手神驗。
明薛新甫因悟，凡病陰虛火動，用丹溪補陰法不效者，以此代之立應。汪訒庵謂六經備治，而功專肝腎，寒燥不偏，而兼補氣血。苟能常服，其功未易殫述。自此說行，枵腹之士奉為養生聖果，男女老幼，競服不疑。詎知丹、澤二物，除腎衰不能滋木製火，致上炎為熱，熱久生風、生痰，目赤痛、小便短澀外，他症罕並用，曷可無故常服。
李士材曰用此方有四失：地黃非懷慶則力薄；蒸曬非九次則不熟；或疑地黃之滯而減之，則君主弱；或惡澤瀉之泄而減之，則使力微。自蹈四失，顧歸咎於藥之無功，毋乃愚乎。余謂非如前症用此方者，亦有四失：木不得敷榮，無故而丹皮克伐；水不得充足，無故而澤瀉泄利；火併不炎上，地黃制之；土何曾淫濕，茯苓滲之。有此四失，顧誇耀藥之神奇，毋乃癡乎。
況此方薛氏加減甚繁，可見凡症凡藥，皆有活法，未可以六味概百病也。姑述一二於下：一變為滋腎生肝飲，本方合逍遙去白芍加五味。用五味不用白芍者，既滋宜助，既生焉制也；一變為滋陰腎氣丸，本方去山茱加柴胡、五味、歸尾。去山茱不欲強木，用五味補金制本也，歸尾行瘀滯，柴胡疏木氣也；一變為人參補氣湯，本方去澤瀉合異功，補血生脈。蓋為發熱作渴，理無再竭，故去澤瀉。
理無再竭，便當急生，生脈之所由來。既當生脈，異功補血可因而轉入也；一變為加味地黃丸，本方加柴、芍、五味。緣耳內癢痛，或眼花痰喘，熱渴便澀，總由肝腎陰虛火鬱而致。陰虛五味以補之，火鬱柴胡以達之，芍藥以平之；一變為九味地黃丸，本方加川楝、當歸、使君子、芎藭，盡是厥陰風木之藥。
以諸疳必有蟲，皆風木所化，仍是肝腎同治之法；一變為益陰腎氣丸，本方加五味、當歸、生地。其列症有潮熱、晡熱，胸膈飽悶。此肝膽燥火蔽伏胃中，雖合都氣，不加歸、地，何以消胃中之火而生胃陰乎。再則有加五味者，有加麥門冬者，有加杜仲、牛膝者，有加歸、芍，有加柴、芍，有加益智仁，有加紫河車，游龍戲海，變化無窮，寧必死守六味為古今不易之良劑也哉。嗟夫！丹皮、澤瀉，水火兩泄，過服亂服，目昏陰痿。
若再從火化，精泄必矣。泄精至再，脈息反加大數，不思火鬱發之，一味水鬱折之，不思溫能除熱，一味苦以堅腎，加黃柏、知母進而斃命者，五年眼見三人。再越十霜二十載，不知其凡幾矣。言不盡意，臨書悵然。
白話文：
六味丸十一
這是在原本的八味丸基礎上，去除桂枝和附子而成的。
如果腎虛導致發熱，水液沸騰形成痰液，這個方子就適用。
腎臟中不僅有水，還包含命門之火。腎不虛時，腎水足以制約腎火；腎虛時，火失去制約，就會產生發熱的症狀。如果氣虛導致痰液上泛，應該用腎氣丸來補氣並驅除痰液。如果病症是陰火上炎，導致津液無法化生為血液，反而生成痰液，就應該滋養腎水以制約相火，這樣痰熱自然會消除。熟地黃能夠滋養陰液、補血，是這個方子的主要藥物。但是如果遇到氣的推動，藥力會向上走；遇到血液，藥力會流散到經絡中，不能直接到達腎臟。所以要用其他五味藥來輔助它。
懷山藥是健脾的藥物，水和土是相互依存的，它能堅固下腹部的土氣，是真水的源泉；山茱萸是入肝經的藥物，水和木是相互配合的，借用它的酸澀可以收斂浮濫的水液；牡丹皮本來是瀉心火的，因為水火相鄰，瀉心火實際上也是在幫助腎水；再加上茯苓的淡滲作用可以瀉陽氣，澤瀉的鹹味可以瀉陰氣，疏通和排洩，使水液都順利向下流，這樣整個方子的作用就完成了。這就是之前的八味丸。錢仲陽用這個方子治療小兒的稚陽純氣，確實是因為陰虛導致的疾病，所以去掉了桂枝和附子，形成了這個方子，效果非常好。
明朝的薛新甫領悟到，凡是患有陰虛火旺的病症，用朱丹溪的補陰方法無效的，可以用這個方子代替，立刻見效。汪訒庵認為這個方子可以治療六經的病症，但是主要作用於肝腎，不偏於寒熱，而且兼顧補氣血。如果能夠長期服用，它的功效是說不完的。從此之後，那些空腹的人把它當作養生的聖品，男女老少都爭相服用。但是，大家不知道牡丹皮和澤瀉這兩味藥，除了腎虛導致不能滋養肝木，制約不住虛火，導致虛火上炎產生熱症，熱久之後產生風、生痰，以及眼睛紅腫疼痛、小便短少澀痛等症狀之外，其他疾病很少會用到。怎麼能沒有原因就長期服用呢？
李士材說，使用這個方子有四個錯誤：地黃如果不是懷慶產的，藥力就會不足；蒸曬如果不是九次，藥性就不夠成熟；有人懷疑地黃太過滋膩而減少用量，就會削弱君藥的作用；有人厭惡澤瀉的泄利作用而減少用量，就會使藥力微弱。犯了這四個錯誤，卻歸咎於藥物沒有效果，不是很愚蠢嗎？我認為，不是像前面說的那些病症而使用這個方子的人，也有四個錯誤：肝木沒有得到滋養，沒有原因就用牡丹皮來克伐它；腎水沒有得到補充，沒有原因就用澤瀉來利洩它；如果虛火沒有上炎，卻用地黃來制約它；如果脾土沒有濕氣，卻用茯苓來滲濕它。犯了這四個錯誤，卻誇耀藥物的神奇，不是很癡迷嗎？
況且這個方子在薛氏手裡加減變化很多，可見任何疾病、任何藥物，都有靈活運用的方法，不能用六味丸來概括所有疾病。我在此列舉一些例子：一個變化是滋腎生肝飲，用這個方子合上逍遙散，去掉白芍藥，加上五味子。用五味子而不用白芍藥，是因為滋養的時候要輔助，生髮的時候要制約；一個變化是滋陰腎氣丸，用這個方子去掉山茱萸，加上柴胡、五味子、當歸尾。去掉山茱萸是不想強行滋養肝木，用五味子來補腎金制約肝木。當歸尾可以活血化瘀，柴胡可以疏通肝氣；一個變化是人參補氣湯，用這個方子去掉澤瀉，加上異功散，可以補血生脈。這是因為出現發熱口渴，不能再繼續利水，所以去掉澤瀉。
不能再繼續利水，就應該趕緊生津，這是生脈散的由來。既然要生脈，就可以用異功散來補血；一個變化是加味地黃丸，用這個方子加上柴胡、白芍、五味子。是因為耳朵裡發癢疼痛，或者眼睛昏花、痰喘，口渴小便澀痛，都是由於肝腎陰虛，虛火鬱結導致的。陰虛要用五味子來補益，火鬱要用柴胡來疏通，白芍藥可以平肝；一個變化是九味地黃丸，用這個方子加上川楝子、當歸、使君子、芎藭，都是入肝經的藥物。
因為各種疳病都有蟲，都是肝風所化，這仍然是肝腎同治的方法；一個變化是益陰腎氣丸，用這個方子加上五味子、當歸、生地黃。它的症狀有潮熱、午後發熱、胸膈飽悶。這是肝膽燥火隱伏在胃中，雖然用了都氣丸，不加上當歸和生地黃，怎麼能消除胃中的火熱而產生胃陰呢？另外，有的加五味子，有的加麥門冬，有的加杜仲、牛膝，有的加當歸、白芍，有的加柴胡、白芍，有的加益智仁，有的加紫河車，像遊龍在海中，變化無窮，難道一定要死守著六味丸，把它當成古今不變的良藥嗎？唉！牡丹皮和澤瀉，一瀉火，一瀉水，如果過度服用、亂服，會導致眼睛昏花、陰莖痿軟。
如果再從火化，必然會導致遺精。遺精頻繁，脈象反而更加洪大數急，卻不考慮疏導鬱結的虛火，只一味地用水來壓制它，不考慮用溫熱的藥物來去除熱邪，只一味地用苦寒的藥物來堅固腎臟，再用黃柏、知母，反而會導致死亡，五年內我就親眼見到三個人這樣死去。再過十年二十年，不知道會有多少人這樣死去！真是說不盡，提筆寫到這裡，感到非常悵惘。