《目經大成》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 因厥郁五
寒熱薄煎食氣血，屍痰蛔統名十厥，大知是症致命多，神珠卒爾病稀得，資身木火土金水，流行對待生無已，太過不及郁深沉，達發奪泄折能起。
此章言因鬱而致目病，病而復厥。症，治郁有五，《經》曰：木鬱則達之，火鬱則發之，土鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。達者，暢茂條達之意。肝性急，怒氣逆脅，腋或痛，火時上炎。治以辛散，不愈則用逍遙散，或升散之品加厥陰報使而從治之。久風入中為飧泄，則以清揚之劑四君子加桂枝、芍藥舉而散之。
凡此類皆達之之法。注《內經》者曰：達之，吐之也，吐中雖有發散之義，只保得無害，便可以吐字該達字耶？發之，注曰汗之也，東垣升陽散火湯，使窮其勢則已。其實發與達不相遠，蓋火在木中，木鬱則火鬱，即以達之之藥發之，無有不應。奪之，注曰下之也，如中滿腹脹困甚，非鹹寒峻下以劫奪其勢，決不能平。
然食塞胃中，厥逆不省，不吐則死，當以吐為上奪，而衰其胃土之郁。《經》曰高者因而越之，非奪而何。至曰泄之，滲泄、解表、利小便也，夫肺主皮毛，縱諸氣膹郁，解表則金氣已達，再加滲利，不惟便涉水鬱，端恐虛其虛而鬱愈郁耳。折之，謂制其沖逆，固是妙解，然調其氣，過者折之，以其畏也。
所謂瀉之，又當體認，凡水道皆氣化，氣止則化絕，非過而折，郁將轉變為厥矣。由此言之，折之須當有術。或左右合歸，暖其腎氣，氣運則鬱泄。或補中益氣，升提肺氣，使上竅開而下竅自通，或建中助其脾土，制以所畏，不利之利，即所謂瀉之也。丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有拂鬱，肇基於此。
乃制六郁論，曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。且謂六郁以氣為先，氣鬱而成濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰殢而血不行，血不行而食不消，此六者相因為病者也，故立越鞠丸以治郁，薛氏因越鞠變逍遙，加減出入，尤為平允。
厥有十：陽氣衰乏者陰必湊之，令人五指至膝上皆寒，曰寒厥，是寒逆於下也，宜六物附子湯、八物回陽飲主之；陰退則陽進，陰氣衰於下，則陽往湊之，令人足下熱，熱甚則循三陰而上，曰熱厥，且六味地黃湯主之；暴怒則火起，激血上行，令血菀於上，氣亂於中，血氣相搏而厥，曰搏厥，蒲黃湯主之；諸動屬陽，煩則陽氣張大，勞火亢矣，火炎則水乾，故令精絕，是以遷延闢積至於夏月，內外皆熱，孤陽飛越，如煎如煞，曰煎厥，宜人參固本丸主之；五屍之氣暴淫於人，亂人陰陽，形氣相離，不相順接，令人暴厥如死，曰屍厥，二十四味流氣飲或蘇合香丸主之；寒痰迷悶，四肢逆冷，曰痰厥，或吐蛔，曰蛔厥，並宜姜附湯，不則烏梅丸、理中湯主之，氣為人身之陽，一有拂鬱，陽氣不能四達，故令手足厥冷，曰氣厥，與中風絕似，但中風身溫，此身冷耳，宜八物順氣散主之；飲食自倍，適有感冒，胃氣不行，陽並於上，須臾昏迷，身半以上悶而熱，或心煩頭痛，身半以下冷於冰鐵，擁爐不熱，曰食厥，醫以為陰寒，中風而溫補之，立斃，須陰陽淡鹽湯探吐，食出即愈，或平胃加減，保和丸主之；汗出過多，血少氣並，血上不下，氣亦擁塞，倏爾如死，氣過血還，陰陽復通，移時方寤，曰血厥，婦人多有患者，宜白薇湯、倉公散主之。總之，十厥五郁，證則爾爾，而治常不等。
白話文：
因氣血虛弱、寒熱交互侵擾而導致的疾病，像屍厥、痰厥、蛔厥等都可歸為「十厥」的範疇。這種病症通常非常危險，常會致命。但如果能及時診斷並對症治療，通常可以痊癒。人體由木、火、土、金、水五行構成，它們不斷運行相互制約，維持生命平衡。但當五行運行過度或不及時，就會形成鬱結，久而久之則會造成深層次的疾病，而通過疏通、發散、瀉下、滲透、抑制等方法，則可以讓疾病好轉。
這段文字主要講述因鬱結引起的眼疾，以及由此導致的厥症。治療鬱結有五種方法，根據《黃帝內經》的說法：「木鬱則疏通、火鬱則發散、土鬱則瀉下、金鬱則滲透、水鬱則抑制。」疏通是指使氣機暢通無阻，肝的特性是急躁，當怒氣上逆時會導致脅肋或腋下疼痛，有時還會出現火氣上炎的情況，此時可用辛散藥物來治療，如果沒有效果，可以使用逍遙散，或搭配升散的藥物，加上厥陰經的藥引來輔助治療。如果風邪久留體內，造成腹瀉，則需要用清陽的藥物，如四君子湯加上桂枝、芍藥等來升舉陽氣。
以上方法都屬於疏通之法。有註解《內經》的人說，疏通就是指嘔吐，雖然嘔吐有發散的作用，只要沒有害處，就可以用「吐」字來代替「疏通」嗎？發散則是指發汗，東垣的升陽散火湯，可以使火氣完全散發。其實發散和疏通的意義相近，因為火在木中，木鬱則火也鬱，所以用疏通的藥物也可以達到發散的效果。瀉下就是指通便，例如腹脹難受，必須用寒涼的藥物來強行清除，才能使之平復。
但如果食物堵塞在胃中，導致厥逆昏迷，不嘔吐就會有生命危險，所以此時應當以嘔吐為主要瀉下方法，來減輕胃土的鬱結。《內經》說：「高處的病應當使其向下排泄」，這不就是瀉下的意思嗎？至於滲透，則是透過發汗、利小便來將體內多餘的水分排出。肺主皮毛，當全身氣機鬱結時，發汗可以使肺氣通達，再搭配利小便的藥物，雖然可以解決水濕鬱結，但也可能導致氣虛而使鬱結更加嚴重。而抑制，是指控制氣機上逆，這是一種很好的解釋，但調和氣機，對於過旺的氣機要加以抑制，使其不再過度，這也是一種治病的方式。
所謂瀉下，也應當仔細體會，所有的水道都是氣化作用產生的，如果氣機停止，那麼水液的運行也會停止，如果沒有過度的抑制，那麼鬱結會轉變為厥症。由此看來，抑制也是需要方法的。可以使用左右兩側的藥物來溫暖腎氣，當氣機運行時，鬱結就能夠消除。或者用補中益氣的方法，來提升肺氣，使上竅通暢，下竅也會自然疏通。或者健脾胃，以脾土所畏懼的藥物來治療，這也屬於一種瀉下的方式。丹溪說：「氣血調和，百病不生，一旦出現鬱結，就會引發各種疾病。」
因此他提出了六鬱的觀點，包括氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱。他認為六鬱之中以氣鬱為先，氣鬱會導致濕氣滯留，濕氣滯留會化熱，熱會形成痰，痰會阻礙血的運行，血運行不暢會導致食物無法消化，這六種鬱結相互影響，因此需要用越鞠丸來治療鬱結，薛氏在此基礎上加以改良，創制了逍遙散，並根據情況加減藥物，使之更加完善。
厥有十種：當陽氣衰弱時，陰氣就會乘虛而入，導致手指到膝蓋都感覺寒冷，這就是寒厥，是寒氣下逆導致的，應當用六物附子湯、八物回陽飲來治療；當陰氣消退，陽氣就會興起，當陰氣在下消退，陽氣就會向上升騰，導致腳底發熱，熱嚴重時會沿著三陰經向上，這就是熱厥，應當用六味地黃湯來治療；暴怒時會引發火氣，使血液向上湧，導致血液瘀積在上，氣機紊亂於中，血氣相搏而導致厥症，這就是搏厥，應用蒲黃湯治療；各種活動都屬於陽，當人煩躁時，陽氣就會亢盛，過度勞累會導致虛火上炎，火盛則水乾，導致精氣耗竭，所以會導致病情延續到夏天，內外都感到燥熱，孤陽浮越，如同煎熬一般，這就是煎厥，應當用人參固本丸來治療；五種屍氣侵入人體，擾亂陰陽平衡，導致形氣分離，不協調，使人突然昏厥如同死去一般，這就是屍厥，應用二十四味流氣飲或蘇合香丸來治療；寒痰導致神志不清，四肢逆冷，這就是痰厥，有時會吐蛔蟲，這就是蛔厥，都應當用薑附湯來治療，如果效果不好，則可以用烏梅丸或理中湯來治療；氣是人體的陽氣，一旦出現鬱結，陽氣無法正常運行，就會導致手腳冰涼，這就是氣厥，與中風非常相似，但中風患者身體發熱，而氣厥患者則會感到身體寒冷，應當用八物順氣散來治療；如果飲食過量，同時又受了風寒，導致胃氣不順，陽氣上浮，會突然昏迷，身體上半部分感到悶熱，或出現心煩頭痛，而身體下半部分則冰冷，即便烤火也無法溫暖，這就是食厥，醫生可能會誤診為陰寒或中風而使用溫補藥物，反而會導致死亡，必須使用陰陽淡鹽湯催吐，吐出食物後就會痊癒，或使用平胃散加減，或使用保和丸來治療；如果汗出過多，導致氣血不足，氣機擁塞，突然昏厥如同死去一般，過一會兒血氣恢復，陰陽再次平衡，才會甦醒，這就是血厥，婦女比較容易出現，應用白薇湯、倉公散來治療。總之，十種厥症和五種鬱結，雖然病症表現各不相同，但治療方法常常不同。
要靈活運用，不要拘泥於固定的方法。