《目經大成》~ 卷之一 (37)
卷之一 (37)
1. 立案式
吳鶴皋每醫人，必先書一案，然後用藥。自謂察得病情，立定方論，鬼賊莫循其形，藥至而病起矣。喻嘉言亦有與門人議定病式。總之，先議病，後用藥，案式詳明，自然宇宙在手，造化生心。謹節錄以為孟浪者勸。
一書某年月、某地、某人及年形聲色；二書苦樂、病由，始於某日，時下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈狀奚似；三書先後曾服某藥，某藥效，某藥不效；四引經旨，以定病名，某症為標，某症為本，須某方加減某藥，某藥歸某經，某方合某義，一一詳盡；末書某郡後學某撰。
書年之干支，月之春秋，占運氣也。書地名，占方宜也。書年、貌，占老幼衰王也。書苦樂，佔七情也。書始病日，占久近也。書晝夜，寒熱，喜惡，察陰陽臟腑也。書脈狀，以之合年形病症也。歷問其藥物效否，相與酌己見也。書經旨、書症，如明吏折獄，援律定刑，又病猶叛，藥猶兵，師出貴有名也。
書標本，識緩急輕重也。書藥性方義，使達人嘗而無疑慮也。末書某郡某名，欲病家志之，以驗己之工拙也。凡治名家德門之目，澄心息慮書此一案，一以為照病之鑑，二乃得作醫之體，三則道高謗多，功過可以相質，一舉三善，是蓋俗耳之針砭也。
有醫責者，聽思聰者，胡然而使袖如乎？倘日視十數病，倉皇難以急就，或主家不知文，則書某人、某經受病，合某症，因某故而致，據脈對症或否，當從某陣某方加減議治，雖簡卒無味，較冒昧一單略勝幾籌。劣醫秘不立方，且不許人問難，未審師承誰氏。若夫內障用針，尤宜詳悉發明。
蓋患者在處不少，醫生幾省都無，張介賓，浙江名醫，著《景岳全書》，至內障直言無治，然聞有巧手，能以針入睛內撥去，吾實未見其人。可見斯道精專者絕少，依前說立案外，還當另書。兩目不犯禁戒俱可治，或兩並針，一目見，又有針入即識人物，針出不紅不痛，勿藥頓愈。
有明看障落，仍不能睹。且針後症變多端，但好生調燮，過一月二月，甚而周年卻全光。此中妙理，雖經歷老練如庭鏡，未針不能預定，並弗解其所以，大約時也，運也，命也，各人福份使然。總之，病有治即吉人天相，醫復爐錘在手，造化生心，自應兩家合慶，金針端不負人。
白話文：
吳鶴皋每次替人看病，一定先寫下一個病案，然後才用藥。他自認為這樣可以看清楚病情，確定治療方法，讓病邪無所遁形，藥到病除。喻嘉言也曾和學生討論制定病案格式。總之，先討論病情，再用藥，如果病案記錄詳細清楚，自然就能掌握病理，治療時也能得心應手。我謹節錄這些內容，用來勸誡那些做事輕率的人。
第一，要寫清楚某年某月、某地、某人，以及他的年齡、體型、氣色；第二，要寫清楚他的痛苦、發病原因，從哪天開始發病，白天晚上哪個時候更嚴重，寒熱哪個更明顯，喜歡什麼、厭惡什麼，脈象如何；第三，要寫清楚之前吃過哪些藥，哪些藥有效，哪些藥沒有效；第四，要引用醫學典籍的理論，確定病名，哪個症狀是表面現象，哪個是根本原因，需要用哪個方子加減哪些藥，哪個藥歸屬哪個經絡，哪個方子符合哪個醫理，都要一一詳細說明；最後要寫上由哪個地方的後學弟子所撰寫。
記錄年份的干支，月份的春秋，是為了推算運氣；記錄地點，是為了判斷是否適宜；記錄年齡和外貌，是為了判斷是老人還是小孩，體質是衰弱還是強盛；記錄苦樂，是為了了解七情對疾病的影響；記錄發病日期，是為了判斷病程長短；記錄白天晚上、寒熱、喜好厭惡，是為了診察陰陽和臟腑；記錄脈象，是為了與年齡、體型和病情相互印證。詳細詢問藥物是否有效，以便互相斟酌自己的見解。記錄醫學典籍的理論和症狀，就像明朝官員判案一樣，引用法律條文來定罪，因為疾病就像叛亂，藥物就像兵器，出兵必須有名義。
記錄標本，是為了了解病情的輕重緩急。記錄藥性和方義，是為了讓明白道理的人服用時沒有疑慮。最後寫上哪個地方哪個人的名字，是為了讓病家記錄下來，以便驗證自己的醫術高低。凡是醫術高明的、有醫德的人，都會靜下心來記錄這些病案，一是作為診斷病情的依據，二是藉此完善自己的醫學體系，三是因為醫術高明容易招致毀謗，可以憑藉病案來評斷功過，一舉三得，這也算是對那些庸醫的針砭。
有些醫生只知道責罵，聽不進別人的意見，糊里糊塗地就開藥了。如果一天要看十幾個病人，匆忙之間難以詳細診治，或者患者不識字，那麼可以簡要地記錄下某人在哪個經絡受病，符合哪個症狀，因為什麼原因導致的，根據脈象判斷是否對症，應該使用哪個方子加減來治療，雖然簡略但總比草率地開藥要好一些。醫術低劣的醫生會秘而不宣自己的處方，並且不允許別人提問，實在不知道他們師從何人。至於治療內障使用針灸，尤其應該詳細說明。
因為患者很多，但精通此道的醫生卻很少，張介賓是浙江的名醫，著有《景岳全書》，但對於內障卻直言無法醫治，不過聽說有巧手之人，能夠用針刺入眼睛內，撥開白內障，我實在沒有見過這樣的人。可見這個領域精通的人非常少，除了按照前面的方法建立病案外，還應該另外記錄。如果兩隻眼睛都沒有犯禁忌，都可以治療，或者兩隻眼睛同時治療，可能一隻眼睛復明，也可能針刺入眼後立即就能看見東西，針拔出後不紅不痛，不用吃藥就能痊癒。
有的明明看到白內障脫落了，仍然不能看見東西。而且針灸後病情變化很多，只要好好調養，過一個月兩個月，甚至一年後，卻能完全復明。這裡面的奧妙，即使是經驗豐富的老醫生也無法預料，甚至不知道其中的原因，大概是時機、運氣、命運和個人的福分使然。總之，如果疾病可以治癒，就是吉人自有天相，醫生也能夠像爐火一樣精煉自己的醫術，在治療過程中得心應手，自然應該讓醫患雙方共同慶賀，高超的醫術是不會辜負人們的。