《目經大成》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 覆杯二十九
土禍由來風木構，累山廓脹如杯覆，忍痛羞明，須針且藥，無用籌先後。料想青睛塵不受，怎禁得雨馳云驟。鳳蠟燒時，菱花照處，光景全非舊。
此症目先赤痛多淚，後瞼漸腫硬，如覆一酒杯於眶上者。是蓋木不務德，以風勝濕，風勝必生火，火受風邪，又淫入土，濕因轉而焦燥耳，故堅而色赤。若外感風熱而致者，為禍稍緩。然腫極必瘀血，恐灌入睛中，將如之何？須用開導、敷治。敷治退而復來，開導消而再作，或愈腫愈高，此風痰夾攻，症變不測。
醫非四診精確，煞是棘手。張子和曰：目不因火則不病。白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤爛，火乘脾也；黑水神珠被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫睛，火自甚也。經曰：熱勝則腫。凡目暴赤腫，畏明澀痛，淚出不止，熱氣炙人者，皆火之為禍也。
但治療之法，有寒涼以降火，有補水以配火，有添油以濟火，有填灰以養火，有滋陰以制火，有培木以生火，有抽薪以退火，有沃水以滅火，有升陽以散火，有砭針出血以奪火，有灼艾分痛以移火。故子和又曰：能治火者，一句可了。寧必大苦大寒，上散下攻，然後始為對症。
如是症合下章，當用砭針、抽薪之法。砭針即開導，抽薪乃下奪。《本經》謂之攻，通氣利中、三承氣、三花神祐皆可用。不則清胃散、涼膈散、普濟消毒飲。俟腫消，看睛壞或否再作區處。或謂上藥過猛，急治其標可也，倘年老及新產婦、元氣素弱人，須除去硝、黃，加人參、懷山藥、薑、棗佐煎。斯固至言，不知以病受藥，雖猛無害。
膽欲大而心欲小在此。
余每臨急症，當汗、吐、下三法大劑頻進，中病乃已。而注方授人，卻叮嚀提撕，蓋恐後學心粗膽大，殺人於竹壚瓦缶中而不悟也。城中某士自號名醫，非殷戶百金五十不往。見所用藥，百病皆六味地黃、補中益氣，且藥必手戥，計重不滿三錢，時彥咸服其穩慎。籲！如是而曰穩慎，庭鏡不足道，張仲景先生書直可覆酒甕、付丙丁耳。呵呵！
白話文：
這種病是因為體內的「土」出了問題，而「土」的毛病通常是從「風」和「木」開始的。它會讓眼皮腫脹隆起，像個倒扣的杯子一樣。患者會感到疼痛難忍，而且怕見光，需要針灸和藥物治療，不能耽誤。
這種病一開始可能會讓人覺得眼睛只是紅腫疼痛、淚流不止，但其實是更嚴重的問題。它就像是眼皮上蓋了一個倒扣的小酒杯，這是因為「木」沒能好好發揮功能，讓「風」壓過了「濕」，「風」強盛就容易生「火」，「火」受到「風邪」影響，又影響到「土」，導致原本的「濕」變得乾燥，所以眼皮才會又腫又硬又發紅。如果是因為外感風熱引起的，情況還好一些，但如果腫脹太嚴重，就可能導致瘀血，甚至影響到眼睛裡面的結構，那就麻煩了。
所以必須要用疏通開導、外敷的治療方法。但是，外敷消腫後可能又會復發，疏通開導後腫脹也可能再次出現，甚至可能越腫越高，這表示「風」和「痰」一起作怪，病情會變得難以預料。
如果醫生沒有精確地診斷，這病會非常棘手。張子和說過：「眼睛如果不是因為火氣就不會生病。」眼白變紅，是火氣侵犯了肺；眼皮紅爛，是火氣侵犯了脾；黑眼珠被遮蔽，是火氣侵犯了肝和腎；紅色的脈絡佈滿眼球，是火氣太過旺盛了。經典醫書也說：「熱盛就會腫脹。」凡是眼睛突然紅腫、畏光疼痛、淚流不止、有發燙的感覺，都是火氣在作怪。
治療方法有很多種，像是用寒涼的藥來降火、用補水的藥來調和火、用類似加油的方式來輔助火、用類似填灰的方式來滋養火、用滋陰的藥來控制火、用培補木的方式來生發火、用抽薪的辦法來退火、用澆水的方式來滅火、用升發陽氣的方式來散火、用針刺放血的方式來奪走火氣、用艾灸轉移疼痛的感覺。所以張子和又說：「能治療火氣的，一句話就可以說完。」不一定要用非常寒涼的藥物，或者用上吐下瀉的方式來治療，才算是對症下藥。
如果這個病符合接下來要講的症狀，就應該用針刺放血、抽薪的辦法來治療。針刺放血就是疏通開導，抽薪就是向下引導。醫書上說這是「攻」，可以用來疏通氣機、調節腸胃，三承氣湯、三花神祐湯都可以使用，不然就用清胃散、涼膈散、普濟消毒飲。等腫脹消退後，再看看眼睛有沒有受損，然後再做進一步的處理。
有人認為上面說的藥太猛烈，應該先治療表面症狀就好。如果遇到年紀大的人、剛生產完的婦女、或者身體原本就虛弱的人，就必須把藥方裡面的芒硝、大黃去掉，加上人參、淮山藥、生薑、紅棗一起煎煮。這話說得很有道理，但是，要知道藥效是針對病情而發揮作用的，只要用對了藥，就算藥效猛烈也不會傷害身體。
行醫用藥要膽大心細。
我每次遇到急症，都會用大劑量的發汗、催吐、瀉下三種方法，病好了就停止用藥。而當我把藥方教給別人的時候，卻會再三叮囑，提醒他們要小心謹慎，就是怕後輩學藝不精，粗心大意，在不經意間就害死了病人。城裡有個自稱名醫的人，如果不是有錢的大戶人家，給個一百兩、五十兩銀子是不會出診的。他開的藥方，不管是治什麼病，都是用六味地黃丸、補中益氣湯，而且每次抓藥都用手秤，份量還不足三錢。當時的人都稱讚他用藥穩妥。唉！這樣也叫穩妥，那鏡子就沒用了，張仲景先生寫的醫書也可以拿去墊酒甕、丟到火裡燒了！呵呵！
2. 蚌合三十
天關雙闔晝而宵，獨抱衾裯耐寂寥，展轉無人堪入眠，一腔熱淚濕鮫綃。
此症初起，目赤畏熱，一二日兩瞼漸腫硬，儼如蚌蛤之聚合者是。蓋痰燥血滯，脾火上泄，故瞼硬。睛固火炙，未免痛而泣出。經所謂土極似木，非肝病也。必有椒粟生於其內。治當敷軟，翻胞開導。若堅實翻不得，或腦再脹起，痛如劈如鑽，此土反剋木，巽風已動，結毒之禍，頓起蕭牆矣。有病茲不嫺開導，瞼腫雖愈，瘡痍留內，結成蜆肉。
日久堅硬，狀如粟殼貝齒。須用月斧逐漸鏟去，俟薄而開閉自然，點淨星障，准可全清。但必膏梁子弟，始可盡法施行，蓋諺云：「眠安食美，出得血起」故也。亦治至八分則止，過割恐亡血，又起別病。
是症與上，同一腫脹，治應無別，但緬懷平生所歷，不同處尚多。何以見之？上症木土爭克，腫極上胞，治在肝脾；此則痰上蒸溽，兩瞼平合，治在脾胃。且上症多病左目，雖傳右不如左險；此則先發右目，傳左亦輕。入手宜白虎湯、竹葉石膏湯；不退，三友丸、一味大黃丸，再加開導；腫合消，仍著青睛奚似，對症揀方點服，收效易矣。博議於此，壹令執事者知所審視，手到厥病減除。
白話文：
這種病症的初期，眼睛會發紅怕熱，一兩天後，上下眼皮會逐漸腫脹變硬，看起來就像蚌殼合起來一樣。這是因為痰液乾燥、血液運行不暢，加上脾胃的火氣向上散發，所以眼皮才會變硬。眼珠因為受到火氣的炙烤，難免會疼痛而流淚。這就像經書所說的「土氣太盛就像木頭一樣」，並不是肝病。眼睛裡面一定會長出像椒粟一樣的東西。治療方法應該用藥膏敷軟，再把眼皮翻開疏通。如果眼皮太硬翻不開，或是腦部又腫脹起來，痛得像被劈開或鑽孔一樣，這表示「土氣反過來剋木」，而且「巽風」已經發動，形成內部惡毒的病症，情況會突然變得嚴重。有些人不擅長這種翻開眼皮疏通的療法，即使眼皮腫脹消退了，裡面也會留下瘡疤，結成像蛤蜊肉一樣的東西。
時間久了，這些東西會變得堅硬，形狀像粟殼或貝齒。必須用像彎月形的刀子，慢慢地將它們鏟除，等到薄到可以自然開闔，再點藥消除眼翳，才有可能完全治好。但這種治療方法通常只有生活富裕的人才能完全實施，因為俗話說：「睡得好、吃得飽，才能讓血跑出來」。治療也必須適可而止，大約恢復到八成就要停止，過度切割恐怕會失血過多，又引起其他疾病。
這種病症和前面說的病症，同樣都是眼皮腫脹，治療原則應該沒有太大差別，但回想我過去的經驗，它們之間還是有很多不同之處。要怎麼分辨呢？前面說的病症是「木氣與土氣互相剋制」，腫脹主要在上面的眼皮，治療要針對肝和脾；而這種病症是「痰濕向上蒸騰」，上下眼皮平均合在一起，治療要針對脾和胃。而且前一種病症多半是左眼先發病，即使傳到右眼，嚴重程度也不如左眼；而這種病症則是右眼先發病，傳到左眼時症狀比較輕微。治療初期適合用白虎湯、竹葉石膏湯；如果沒有效果，再用三友丸、一味大黃丸，再加上翻開眼皮疏通的方法；等腫脹消失後，眼珠如果恢復清澈，看起來跟以前一樣，就根據病症選擇適合的藥方來點服，療效就會比較快。在這裡廣泛討論這些，是要讓各位醫師了解，能夠仔細審視病情，用高明的醫術減輕病人的痛苦。
3. 胬肉攀睛三十一
脂非脂，膜非膜，蝕風輪，掩巽廓。金刀具在未全除。血氣方剛能再作。
此症始自內眥生脈一二縷，縷根生瘀肉赤黃色，狀如膏膜而韌，日久積厚，橫侵白睛，吞食神珠。有兼銳眥俱生者，但枝蔓所傳，終不若正受者之多也。凡性躁氣逆，恣嗜辛熱，勞心勞力之人患者多。間有漫睛皆障，視亦不見，必內外兼伐，根淨則愈，然亦難矣。病由《原機》為奇經客熱，其言曰：奇經客邪非十二經之比，十二經之外，別有治奇經之法，而所用藥亦曰：「勝奇散」。
卻只是芎、歸、連、草等物，無稽之談，人誰從同！《謬刺論》曰：客邪於足陽蹺之脈，令人目病從內眥始。近似《瑤函》曰：肺實肝虛，其肉努起。夫肺實，據輪言，通睛合努，據肝言，並不在內眥之位。且肝虛肺實，木已受金克矣，又用膽草、木賊以伐之，何哉？愚意症發兩眥，乃合太陽少陰而病，肉屬脾土，赤黃努起，是火炎者土必燥，水木不能制，禍罹於金。雖在氣輪，非肺經之自病也。
起手須如法鉤割，點以飛熊丹，內服瀉黃、瀉白、導赤等散；俟刀口平復，依心火乘金，既濟丸或滋陰地黃丸一料，治本不治標，其殆庶幾。
割法：用紅礬一錢，水泡化，以新羊毫筆蘸水滌患處，其肉自然皺起，不起復滌。將鋒利銀針穿入簡中，兩頭於上下眼胞擔定，次用鉤鉤正，次眉刀或鞋刀從中輕浮搜至神珠攀底，復又從針處搜至眥頭，近血輪離一粗布線小心割下。有不必針穿、不藉礬滌、不須鉤只用鉗、不須刀只用翦者，一聽自便。
總宜器利手快，看得風、水、血三輪親切，不致稍犯，庶不誤人。割去處肉白者順，易奏功，赤者纏延。血出不止，用新棉花蘸頂煙墨塗之立住，秋夏沃以泉水亦佳。蓋紅見黑則止，陰陽之自然為偶，血得冷而凝，水火之所以相制也。割後澄心節欲，去酒，禁椒炙，前方點服弗歇，刀口日平一日，雖未能視如無病，較病中相去天壤耳。
假通睛皆肉膜蔽滿，下不見風輪影色，先於中央起手，割開黃豆大一孔，問渠見光亮，微有昏昏黑質，不妨漸次鉤割，十中常一二可治。否則神膏已涸，不消費力。
丸大眥有肉珠一塊如榴子狀，本科呼為血輪，刀烙娛傷，必致潰敗成漏，卷首已說，再識於此，不啻耳提，而面命也。
胬肉有尖頭、齊頭二種。齊頭浮於風輪，易割易平復，全好，跡象都無；尖頭深深蝕入神珠，大難下手，且分明割去，明日依然在上，非三、五不能淨盡。及瘥，其瘢痕至年久始沒，但所有昏朦、赤澀、眵淚等病，胬肉去不復再見。倘弗慎口節欲，勞心傷力，到老難免斯疾。
白話文：
這種病症，看起來像脂肪又不像脂肪，像薄膜又不像薄膜，會侵蝕黑眼珠，遮蔽眼角。即使動手術切除，如果身體血氣旺盛，還可能再次復發。
這種病最初是從眼頭內側長出細微的血絲，血絲根部會長出像肉一樣的紅色或黃色瘀塊，看起來像膏狀薄膜，但很有韌性。時間久了，瘀塊會變厚，橫向侵入眼白，吞噬黑眼珠。有些患者還會同時長出銳利的肉塊，但它們擴散的程度，終究不如直接侵犯眼珠的嚴重。通常性情急躁、容易生氣、喜歡吃辛辣刺激食物、過度勞累的人容易得這種病。有些患者甚至會讓整個眼球都被肉膜遮蔽，什麼也看不見。這種情況必須內外一起治療，徹底清除病根才能治癒，但也很難完全治好。
病因在中醫古籍《原機》中被認為是「奇經客熱」引起的，書中說：「奇經所受的邪氣與十二經不同，所以要用特別的治療方法，使用的藥物稱為『勝奇散』。」但實際上，這種藥物只是由川芎、當歸、黃連、甘草等普通藥材組成，根本沒有根據，大家都不會認同這種說法！《謬刺論》中說：「邪氣侵犯足陽蹺經脈，會導致眼睛從內眼角開始生病。」這和《瑤函》中說的：「肺實肝虛，肉就會突起」的說法相似。但所謂的「肺實」，是指眼珠本身，跟眼睛的突出沒關係；而「肝虛」，跟肉瘤的位置也無關。而且肝虛肺實，木已經被金所克制，又用龍膽草、木賊來攻伐它，這又是為什麼呢？
我認為，這種病在眼角兩側發生，是因為太陽經和少陰經同時生病。肉瘤屬於脾土，紅色又發黃，是因為火過旺導致土乾燥，水和木無法抑制它，災禍就降臨到金（肺）了。雖然病在眼珠，但並不是肺經本身的問題。
首先要用正確的方法進行鉤割，然後塗上飛熊丹，內服瀉黃、瀉白、導赤等藥散。等傷口癒合後，再針對心火旺盛、金氣不足的情況，服用既濟丸或滋陰地黃丸來治療根本，而不是只治表面。這樣才有可能治好。
割除方法：用紅礬一錢，用水溶解，用新的羊毫筆蘸水擦拭患處，肉瘤自然會皺起，若沒有皺起就繼續擦拭。將鋒利的銀針穿入簡中，兩頭固定在上下眼皮，然後用鉤子把肉瘤拉正，再用眉刀或鞋刀輕輕地從中間刮到黑眼珠底部，然後又從針處刮到眼角，在靠近黑眼珠的地方，用很細的布線小心地割下。有些人不需要用針穿刺、礬水擦拭、鉤子拉扯，只用鉗子；有些人不需要刀割，只用剪刀，這些方法可以自行選擇。
總之，工具要鋒利，手法要快，看清楚眼部的風輪、水輪、血輪，不要傷到它們，以免誤人。割下的肉瘤如果是白色的，比較容易治療，如果是紅色的，就會拖延時間。如果出血不止，就用新棉花蘸上煙墨塗在傷口處，可以立即止血，秋冬季節用泉水清洗也可以。因為紅色遇到黑色就會停止，這是陰陽的自然規律，血遇到冷會凝固，這是水火相剋的原理。割除後要保持心情平靜，節制慾望，戒酒，禁吃辛辣油炸食物。按之前的方法點藥和服藥，不要停歇，傷口會一天天癒合。即使視力還不能完全恢復，也比病重時好多了。
如果整個眼珠都被肉膜遮住，看不見黑眼珠的輪廓，就先從中間割開一個黃豆大小的孔，問病人是否看到光亮。如果能看到微弱的光亮，也不妨逐步鉤割，十個病人中通常有一兩個是可以治好的。如果黑眼珠的精氣已經枯竭，就不必再浪費力氣了。
眼睛大角處如果長出像石榴籽一樣的肉球，中醫稱為血輪，如果用刀烙燙它，一定會導致潰爛成漏，書中已經說過，這裡再強調一下，就像親耳聽見、親眼看見一樣。
肉瘤有尖頭和齊頭兩種。齊頭的肉瘤浮在黑眼珠表面，容易割除，容易恢復，痊癒後不會留下痕跡；尖頭的肉瘤會深深侵入黑眼珠，很難下手，而且即使割掉了，第二天還是會長出來，要割三五次才能完全清除。痊癒後，疤痕要過很多年才會消失，但所有眼睛昏花、發紅、澀痛、眼屎多等症狀，在肉瘤去除後就不會再出現。如果還是不注意飲食，縱慾，勞心傷力，到老都難免會再次得這種病。