《目經大成》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 目瘍二十二
目病如瘡生，實邪顯有名。肝強多落淚，血旺自羞燈，濕熱弦眶爛，干風椒粟成；眥頭心有故，唇口土無情，腰下三陰蘊，六陽頂上行，耳根徵腎燥，鼻竅驗金清，將次周身現，都來十二經。謹防精混濁，主治幸分明。
此症專為目病，目病後生瘡反變幻而言。位次不等，大約總在睛之上下左右。蓋君火鬱邪，鬱則血注，血注則肌熱，故發現皮膚。久則所注之血化為水，所郁之邪復滯水而成膿，故漫為濕爛。始生微癢為虛邪，腫痛赤熱為實邪，甚則寒熱作而飲食減。不急治，恐濁氣沁入目內而波及於珠。
若但瞼眥有故，別無癢痛，此眵淚漬溢，目愈自散。凡見瘡生，不驗部分形色，得自何來，將欲何往，與夫熱淫、濕淫、血勝、風勝所致，概以三仙、五虎等丹主之，治標不治本，不可謂之知醫。治法：採嫩桑葉、忍冬花、芙蓉根煎濃湯洗刮極久，以菜油調八寶丹塗上，內服托裡消毒飲或人參敗毒散。如是半月三旬，許渠清淨。
或謂瘡瘍。因毒已見，似為重出。曰：因毒與自毒攸分，且茲理解通而不合掌。便重無礙，余仿此。
白話文：
眼睛疾病就像長瘡一樣，確實是邪氣顯現的表現。肝火旺盛容易流淚，血氣旺盛的人會害怕燈光。濕熱會導致眼眶周圍潰爛，風邪會使眼皮長出像椒粒一樣的小疙瘩。眼角的問題可能與心有關，嘴唇則與脾胃相關。腰部以下的疾病與三陰經脈有關，頭頂的問題則與六陽經脈有關。耳根的問題反映腎的乾燥，鼻子的問題則反映肺的清虛。這些疾病有可能會蔓延全身，都與十二經脈有關。要小心精液渾濁，治療的時候要仔細辨別病因。
這個病專指眼睛的疾病，眼睛生瘡後又反覆變化的情況。病灶位置不固定，但大多在眼睛的上下左右。這是因為君火鬱結生邪，鬱結會導致血流聚集，血流聚集就會使肌肉發熱，所以會在皮膚上表現出來。時間久了，聚集的血會化為水，鬱結的邪氣又會和水結合形成膿，所以會慢慢潰爛。剛開始發癢是虛邪，腫痛發紅發熱是實邪，嚴重時會出現忽冷忽熱、食慾下降的情況。如果不趕快治療，恐怕濁氣會侵入眼睛內部，波及眼珠。
如果只是眼皮或眼角有問題，沒有癢痛，只是眼屎和淚水不斷流出，這種情況會自己好轉。凡是看到長瘡，不仔細辨別生瘡的位置、形狀顏色，以及是由什麼原因引起的，將會如何發展，是熱邪、濕邪、血熱還是風邪導致的，就一概用三仙、五虎等藥丹來治療，這只是治標不治本，不能算是懂醫術。治療方法應該是：採集嫩桑葉、忍冬花、芙蓉根熬成濃湯，仔細清洗患處，再用菜油調和八寶丹塗抹，內服托裡消毒飲或人參敗毒散。這樣堅持半個月到一個月，眼睛應該就能痊癒。
有人認為，長瘡是因為毒素顯現，好像是重複發作。我說：毒素有外來毒素和自身毒素之分，而且這其中的道理要理解通透，才能明白這些情況之間不是互相矛盾的。即使是重複發作也沒關係，其他情況也可以這樣理解。
2. 黃液上衝二十三
從來瘡液肉潰成，如紙風輪那更生？大抵火邪膏內作，黑神衝散病黃精。
此症於風輪下際金位之間，神膏內生物黃色，狀如雞脂。稍輕者若黃漿小瘡，外面無有，儼人指甲根白岩相類，非針藥所能及者。勢大不消，必衝出風輪，其睛隨破而眇。即不然，金井立散，黑神敗而失明。是症最逆，蓋經絡否塞，陰陽離間，火土諸邪蒸溽幻化而成。有頭痛便秘者尤急。
若作天行、客熱，胡亂治而頓愈，吾其退避三舍。臨視，當問其已治未治，未治，以柴葛解肌、十神湯進一劑看效，效則三友丸、大黃丸盡服，不效改用人參白虎湯、芍藥清肝散，或瀉黃，或雙解，病必緩而漸退。已治，審其脈，相其體，驗其方藥某過某不及，裁以心法，羚羊、犀角磨調逍遙散，或撥雲、固本、還睛諸丸煎湯遞飲，黃液無不消。消則補和，對症選方，還元易矣。
十中間有一虛寒，入手須參、耆、桂、附溫散者，舍症從脈。元有是說，又不可不細心理會。
水輪貼風輪而生，質最脆嫩，中空而薄，能舒能斂，正看似在外，斜視則顯然在內，凡鳥、獸、鱗、介之目皆如是。其空處俗謂之瞳子，常遇險病，莫不以手招之，能應即喜，甚至青盲、風變，且謂「瞳子尚在，諒不妨事」，不知此乃鏡花水月，以影示人耳。其瞳神深藏膏中，有光無光，伊誰得見。
本科不惟未及發明，竟渡河有豕，穿井得人，公然立說，並有引重瞳、一物兩現之奇者，為之捧腹。尤可笑者，於此症則曰風輪上際、坎位之間；於水輪散大則曰風輪窄窄一周；外障正中者則曰腎翳。其所用藥，俱不免地黃湯加減。是直以中空者在外、為風輪，包來神水者在內、為水輪矣。
嗚呼！下愚不移，無庸深辨。第剖之蠢而笨之豬睛，使渠詳觀，諒必茅塞頓開。舜、羽之目，大抵較常人分外精采，故曰重瞳，果一物現二影？於理不達。若一目兩瞳，則儼然怪物耳，帝王云乎哉？至曰「舜目重瞳上下生，羽重瞳左右生」，不知誰實見來，載於何典。
是症諸書皆曰黃膜上衝，傅氏本專家，所輯眼科目《瑤函》，曰《大全》，似無出其右者，曷亦相因稱膜。不塵特正之曰液。蓋液類漿水，比喻恰切，膜系皮屬，凡薄而嫩、厚而韌、不動緊著者皆是，詎能上衝！看牛䐗膜、豬膏膜可曉。
明明漿汁之物，混沌名症，豈字典、字通、字彙俱未謀面耶？又下症曰五疳，夫疳為小兒甘食致病，奈何著於眼上？豈點眼藥過多，目飽積成耶？不顧笑脫人頤！今換瘍字何義？瘍乃瘡痍別名，去理未遠，故直書曰五瘍。
白話文：
這種病症，從來都是因為瘡瘍的膿液導致肌肉潰爛而成，看起來像是紙做的風車一樣，不斷生長。大多是因為體內有火邪，在眼睛的膏脂裡面作怪，導致黑色的神膏被衝散，才出現這種黃色的精華病症。
這種病症發生在眼角膜下緣和眼睛中間的金屬位置之間，眼睛的神膏內會產生黃色的東西，看起來像雞的脂肪。稍微輕微的，就像黃色的漿液小瘡，外面看不出來，像是指甲根部的白色岩石一樣，用針或藥都無法治療。如果病情嚴重，黃液無法消退，一定會衝破眼角膜，導致眼睛跟著破裂而失明。即使沒有破裂，眼睛內部的通道也會散開，黑色神膏潰敗而失明。這種病症非常麻煩，因為是經絡阻塞，陰陽分離，加上火邪和土邪蒸發濕熱，變化而成。如果有頭痛、便秘的，情況會更緊急。
如果把這種病當成流行病或外感發熱來胡亂治療，而病情竟然好轉，我寧可避開這種情況。在看診時，應該問清楚病人是否已經治療過。如果還沒治療，可以用柴葛解肌湯或十神湯服用一劑，看看效果。如果有效，就繼續服用三友丸、大黃丸。如果無效，就改用人參白虎湯、芍藥清肝散，或者用瀉黃的藥、雙解的藥，病情一定會減緩並且逐漸消退。如果已經治療過，就要仔細診斷病人的脈象，觀察身體狀況，檢查之前用的藥方，判斷哪些藥物太過，哪些藥物不足，然後按照自己的理解來調整藥方，可以磨調羚羊角、犀牛角來配逍遙散，或者用撥雲丸、固本丸、還睛丸等藥，煎湯交替服用，黃色的液體一定會消退。黃液消退後，就要用補氣血、調和陰陽的藥物來治療，根據病情選擇藥方，使身體恢復健康就很容易了。
但是，十個人中可能會有一兩個是虛寒體質，治療時必須使用人參、黃耆、桂枝、附子等溫熱散寒的藥物，這時候就不能只看病情，還要考慮脈象。以前就有這種說法，所以不能不仔細考慮。
水輪緊貼著眼角膜而生，質地非常脆弱細嫩，中間是空的而且很薄，可以舒張也可以收縮。從正面看好像在外面，從側面看就很明顯在裡面，所有鳥、獸、魚、介類的眼睛都是這樣。中間空的地方俗稱瞳孔，瞳孔經常遇到嚴重的疾病，人們常常會用手去招引它，如果瞳孔有反應就很高興，甚至青光眼、眼睛變形，也會說「瞳孔還在，應該沒事」，殊不知這只是鏡中花、水中月，只是用影子來迷惑人而已。真正的瞳神深深藏在膏脂中，有沒有光澤，又有誰能看見呢？
這種醫學學科不僅沒有對此進行研究說明，反而像渡河的豬一樣亂衝亂撞，像挖井挖出人一樣荒謬，公開立論，甚至引用重瞳、一物兩現等奇怪的現象，令人捧腹大笑。更可笑的是，對於這種病症，竟然說是眼角膜上緣和眼睛中間的坎位之間發生的；對於水輪散大，就說是眼角膜窄窄的一圈；對於長在眼外障礙正中間的，就說是腎臟的眼翳。他們用的藥，都是用六味地黃丸加減。這簡直就是把中空的東西當作在外的眼角膜，把包著神水的那部分當作在內的水輪了。
唉！愚蠢的人不會改變，不必和他們爭辯。只要解剖愚笨的豬的眼睛，讓他們仔細觀察，一定會茅塞頓開。舜和羽的眼睛，大多比一般人更加明亮，所以才說他們是重瞳，難道真的是一個東西出現兩個影像嗎？這在道理上是說不通的。如果一個眼睛有兩個瞳孔，那就簡直是怪物了，怎麼能當帝王呢？至於說「舜的重瞳是上下排列，羽的重瞳是左右排列」，也不知道是誰見過，又是記載在哪本典籍上。
這種病症，很多醫書都說是黃膜上衝。傅氏是這方面的專家，他編輯的眼科書籍《瑤函》和《大全》，似乎沒有人能超過他，為什麼也跟著說膜呢？我特別糾正說應該是液體。因為液體像漿水一樣，比喻很恰當，而膜是屬於皮膚的一部分，凡是薄而嫩、厚而韌、不會移動緊貼著的東西都是膜，哪能上衝呢！看看牛的膀胱膜和豬的脂肪膜就明白了。
明明是漿汁一樣的東西，卻被胡亂地稱呼病症，難道是字典、字通、字彙都沒有看過嗎？還有，下面說的五疳，疳是小兒因吃太多甜食而引起的疾病，怎麼會長到眼睛上呢？難道是點眼藥太多，眼睛吃飽了積累而成嗎？這簡直要笑掉別人的大牙！現在換成瘍字是什麼意思呢？瘍是瘡痍的別稱，和道理相去不遠，所以直接寫成五瘍。
3. 五色瘍二十四
木瘍如豆據青睛，紺碧蒼黃畫不成，若使深侵金井去，水紋盪漾綠苔生。
此症生於風輪左右，色蒼碧，形若敗豆。大要非下銷精血，火燥上攻，即味窮山海，毒循氣發。以故一起便內熱食減，頭目狂痛，莫敢開視。逮病勢稍衰，已成今症。雖不同黃液自內而出，其險惡過之，失治則睛必裂。愈後顯有蘚蝕苔斑，似翳非障，神醫為之掣肘。
火瘍狀如紅豆蔻，其故知為邪毒否，兩眥之間已不堪，氣輪犯克難分剖。
此症初起如蓁椒，繼如紅豆蔻，生於內瞼眥間，著氣輪者為急。蓋火之實邪，今在金部，所謂鬼賊相侵。失治或誤會成潰漏。須黃連解毒湯。不妥，當八正散、犀角地黃湯。再則宜滋水以濟火，或補陰以配陽，圓機活用，治法良多，寧必一意敗毒。
土瘍俗號包珍珠，血瘀生痰火剝膚。莫謂疾微無用治，到成潰漏費神機。
此症世又呼偷針眼，生外瞼弦上，初得但癢而腫，次則結一小核，乃作痛，屢屢不藥自消。若病形俱實，必至核大潰膿始愈。有一核潰，一核又結，一日罷，一日又起，乃竅虛外風襲入，頭面悉腫，目亦赤痛。如再犯燥烈，決為腐漏吊敗，改形換相者。些須小恙，而禍害一至於此，患者幸毋忽。
始以瀉黃散、竹葉石膏湯，次歸芍六君、金水六君。若目赤痛，面微腫，亟進清胃散、二術勝濕湯，或於瘍頂上重砭一針，血出氣泄，萬萬不致潰腐。
金瘍玉粒生睛上，湛湛水輪礙蓁莽。時交陰氣金水清，流火居西神稍爽。
此症生於氣輪，狀如金粟，粒數無定，眵淚澀痛不消說，間有連上瞼內結者，尤礙青睛，且擊而發翳障，儼與椒粟彷彿。但火金亢戰，非風濕居土木也。子後午前陽氣升旺之時，病必急。大劑瀉白散、治金煎。不稍減，消毒逐瘀湯投之，無有不罷。倘違戒反觸，變禍端恐不免。
水瘍震巽輪間著，黑氣礙空蒼氣薄，太陽離麗苦頭風，瞳子生憎金井落。
此症仍生於風輪，病狀病態亦與木瘍絕肖，但巽廓先起，其色元黃，間亦轉青轉藍，由內逼出青睛，目疾之奇惡者，其不陷睛喪明，真有重瞳耳。或曰瘍本火鬱，頭系風痛，何以病反屬水？蓋肝木風乾則生火，火勝必侮水。金井，腎脈也，風攻其上，火爆其中，而下之化源未能遽援，些微膏液不得不同流合汙，隨風入木，結而成瘍。且風行水動，物理自然，凡頭風痛攻，決傷瞳子，豈限水瘍耶。
是瘍由熱淫，火兼水化，水乏腎困，其為病也明矣，夫復何疑。
水木二瘍本無治，故不立方。然遇初患，醫乃仁術，主定誠求，詎忍坐視。木與三黃丸、抑陽酒調散，水與知柏地黃湯、通幽丸，止痛保凹凸可矣。或天相吉人，有效，再對脈選藥百中亦起一二。但必預陳病由，乃無後言，好人且無從詆譭。
白話文：
[五色瘍二十四]
木瘍：
像小豆子一樣的木瘍，長在眼珠的青色部分，呈現深藍、碧綠、蒼黃等顏色，難以確切描繪。如果進一步侵入到瞳孔深處，會像水面蕩漾著綠色的苔蘚一樣。
這種病通常長在眼球周圍，顏色是蒼青色或碧綠色，形狀像爛豆子。主要原因是精血虧損、火氣燥熱上攻，或是因為飲食過於豐盛、毒素隨著氣血運行而發作。因此，發病初期會感到身體內熱、食慾下降、頭部和眼睛劇烈疼痛，不敢睜眼。等病情稍微緩和，就已經變成現在的這種情況。雖然不會像其他眼疾一樣流出黃色液體，但危險程度更高，如果沒有及時治療，眼睛肯定會破裂。痊癒後，眼睛會留下類似苔蘚的斑點，像翳障又不是翳障，讓高明的醫生也感到棘手。
火瘍：
火瘍形狀像紅豆蔻，這種情況多半是受到邪毒侵襲。病發在兩眼角之間，難以分辨是哪個部位出了問題，氣輪也受到侵犯。
這種病初期像小花椒粒，接著像紅豆蔻，長在內眼瞼的邊緣。如果長在眼球黑色的邊緣，情況就很危急。這是因為火熱的實邪，現在侵入了屬金的部位，就像是遭到了鬼賊的侵襲。如果沒有及時治療，或是誤以為是潰爛，就很麻煩了。可以用黃連解毒湯來治療，如果效果不好，可以用八正散或犀角地黃湯。此外，應該滋潤腎水來控制火氣，或是補養陰氣來平衡陽氣。治療方法可以靈活運用，不一定要執著於一種敗毒的方法。
土瘍：
土瘍俗稱「包珍珠」，是血瘀生痰、火氣侵蝕皮膚造成的。不要以為這種病小就不去治療，等到發展成潰爛，就會耗費很多精力。
這種病俗稱「偷針眼」，長在外眼瞼邊緣，初期會感到癢和腫脹，然後會形成一個小硬結，接著開始疼痛。通常不治療也會自己消退。如果病情比較嚴重，硬結會變大，化膿後才會痊癒。有時候，一個硬結潰爛了，另一個又會長出來，每天反覆出現。這是因為體內虛弱，外面的風邪侵入，導致頭部和面部都腫脹，眼睛也紅腫疼痛。如果再遇到乾燥熱烈的氣候，病情就會惡化成潰爛，導致眼睛變形。雖然只是小毛病，但後果可能非常嚴重，患者千萬不要輕忽。
初期可以用瀉黃散或竹葉石膏湯來治療，之後可以用芍藥六君子湯或金水六君子湯。如果眼睛紅腫疼痛，面部輕微腫脹，要趕緊用清胃散或二術勝濕湯。也可以在硬結的頂端用針刺一下，讓血和氣流出來，這樣就不會發展成潰爛了。
金瘍：
金瘍像小米粒一樣長在眼球上，阻礙了視線，讓眼睛看起來像荒草叢生。在夜晚陰氣旺盛、金水清澈的時候，火氣就會消退，眼睛會感覺好一些。
這種病長在眼球的黑色部分，形狀像小米粒，數量不固定。會有眼屎、流淚、澀痛等症狀，有時候還會長在上眼瞼內，更加阻礙視力，而且容易導致眼翳。但是這種病是火氣和金氣過於旺盛引起的，不是風濕侵入肝木造成的。通常在中午前後陽氣旺盛的時候，病情會加重。可以用大劑量的瀉白散或治金煎來治療，如果效果不佳，就用消毒逐瘀湯，通常都能治好。如果違背禁忌，病情可能會惡化。
水瘍：
水瘍長在眼球周圍，呈現黑氣遮蔽、蒼氣淡薄的現象。患者會感到頭痛，瞳孔會變得厭惡，視力也會模糊。
這種病也長在眼球周圍，症狀和木瘍非常相似，但是病發的部位會先從周圍開始，顏色是黃色，有時也會變成青色或藍色，從內部侵入眼珠的黑色部分。這種眼疾非常嚴重，如果沒有導致失明，都算是很幸運的了。有人說這種瘍是因為火氣鬱積導致的，頭痛也是因為風邪引起的，為什麼會說它是水病呢？因為肝木如果乾燥就會生火，火氣旺盛就會克制水。瞳孔是腎脈所屬，風邪侵犯頭部，火氣在內部爆發，腎水又無法及時支援，體內少量的液體也被汙染，隨著風邪進入肝木，凝結成瘍。而且風行水動，這是自然現象。凡是頭痛，必定會損害瞳孔，並不僅限於水瘍。
這種瘍是因為熱邪過盛，火氣也侵入了水的部位，導致腎水不足，病情很明顯，無需懷疑。
水木二瘍：
水瘍和木瘍原本沒有固定的治療方法，所以沒有開出藥方。但是遇到初期的患者，醫生應該抱持仁愛之心，盡力醫治。對於木瘍，可以用三黃丸或抑陽酒調散來治療；對於水瘍，可以用知柏地黃湯或通幽丸來治療，止痛並保持患處平整即可。有時候患者福大命大，治療也可能會有效，再根據脈象選藥，也許也能取得一些療效。但是一定要事先告知患者病情的原由，以免日後產生爭議。這樣好人才不會被誹謗。