《目經大成》~ 卷之一 (29)
卷之一 (29)
1. 脈經題要
芤，慈蔥也。《素問》無是名，劉三點云：芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。《脈經》亦云中央空，兩邊實。夫空與無中，是無胃氣耳，何得又謂長病得之生，卒病得之死。
弦脈迢迢長且勁，甲乙二經皆受病，飲痰寒熱症多端，胃氣如無防畢命。
脈端直以長，挺然指下，綽綽如按琴瑟弦曰弦，陰中之陽也，木也。為病在肝，為寒在少陽，為流飲，為痛。弦而激為怒，弦而大為虛，乍遲乍數為瘧。硬急如新張弓弦，此無胃氣，如不食，土為邪勝，必難治。
伏持如失不無因，吐瀉交加腹痛頻，短氣宿痰停飲食，箇中消息認宜真。
脈重按著骨，指下才動曰伏，陰也，水也。為積聚，為瘕疝，為少氣，為憂鬱，為霍亂，為腹痛甚。伏數云熱厥，從未經見，即見未敢遽用寒涼。伏遲而澀，陰極，為陽將絕。
止脈之因不用猜，飲痰氣血食中來，數時一止陰消索，遲止真陽亦殆哉。
脈或數或遲，時一歇復來曰止，陰陽驟損之象也。陽極而陰不能和，數時一止。陰盛而陽無從入，遲時一止，上古名促、結。漸退者生，漸進者死。張長沙謂促、結皆病脈，其近於死可知矣。尚論遲止為癥瘕，為寒氣；數止為氣結，為癰疽，為狂，為怒者哉。
濡脈陰陽真氣衰，濕痰寒泄遞相摧，多驚多汗精神憊，如此吾生豈有涯。
脈軟極細極，如晴絲，雖有若無曰濡，陰陽俱損之兆也。為中濕，為自汗，為冷，為痹，為恐怖。病後老弱見之順，平人少年見之逆。
躁形逼逼舉於皮，來盛回衰疾復徐，道是有餘元不足，陰陽乖戾病嶇崎。
脈若大若緊，疾徐無常曰躁，陰中陽、陽中陰也。為痛，為驚，為中酒，為暴怒，為跌打傷。勞復虧損精血，熱占乎中，寒因於外，陰陽乖戾，亦有此脈。平人得之，其性必劣，汗下後發熱，煩渴脈躁，難治。脈經諸法具備，奈何不及躁脈。殆所謂弦者躁，緊者亦躁，洪者躁，數者亦躁耶。
已上十六脈，雖由博返約，致精歸一，而約而精之中，復有大相懸絕之境，未能一一詳核。姑述數則以概其餘。如浮為表矣，凡陰虛者脈必浮大無力，豈可概言表而升散乎？沉為里矣，凡表邪初感殊甚，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，詎可概言里而攻內乎？遲為寒矣，凡傷寒初退，餘熱未清，脈雖遲而形帶滑，詎可概言寒而溫中乎？數為熱矣，凡虛損之候，氣血敗亂，脈必數而躁，愈數者愈虛，愈虛者愈躁，詎可概言熱而寒降乎？濡小固虛，而痛極壅蔽者，間嘗有此，可驟補乎？弦伏類實，而真陰大虧者，必關格倍常，可消伐乎？又脈浮為表，治宜汗之，此其常也。而亦有宜下者焉。
仲景云：若脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之不令發汗是也。脈沉為里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者焉。少陰病，始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯，微汗之是也。脈數者常用葛根芩連湯以清之，若數而厥冷為虛脫，非灸非溫不可，全不管數為陽盛。脈遲者常用乾薑附子以溫之，若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣，那顧得諸遲為寒。陽實者，人知其脈浮大矣，至其極，反伏匿焉。
白話文：
脈的重點概要
芤脈，就像蔥的莖，中間是空的。《黃帝內經》裡沒有提到這種脈象。有人說，芤脈摸起來像蔥，指下感覺中間空空，兩邊有邊緣。《脈經》也說，芤脈中間是空的，兩邊是實的。這種中間空與沒有胃氣的狀況相似，為什麼又說長期的病出現芤脈是活的徵兆，突然得病出現芤脈卻是死的徵兆呢？
弦脈，摸起來像繃緊的弦，又長又有力。這種脈象表示肝經和膽經都可能生病，常與痰飲、寒熱等症狀有關。如果沒有胃氣，可能會危及生命。
弦脈，摸起來直而長，指下感覺明顯像按在琴瑟的弦上。這種脈象屬於陰中帶陽，屬木。它代表肝臟有病、少陽經有寒、有停滯的液體或疼痛。弦脈如果摸起來急躁，表示情緒激動；弦脈如果摸起來大而無力，表示身體虛弱；弦脈如果時快時慢，表示可能患有瘧疾。弦脈如果摸起來像新張的弓弦一樣僵硬急促，表示沒有胃氣，就像不吃飯一樣，這表示土氣衰弱，很難治療。
伏脈，摸起來好像失去了一樣，肯定有原因，多半是嘔吐、腹瀉交加、腹痛頻繁，或有呼吸短促、宿痰積滯、飲食停滯等問題。要仔細分辨這些訊息。
伏脈，要用力按到骨頭才能感覺到跳動，這種脈象屬於陰，屬水。它代表體內有積聚、瘕疝、少氣、憂鬱、霍亂或劇烈的腹痛。伏脈如果跳動很快，表示可能有熱厥，但這種情況很少見，即使見到也不敢馬上用寒涼的藥。伏脈如果跳動緩慢而澀滯，表示陰氣極盛，陽氣快要衰竭。
出現間歇的脈象不用猜測原因，多半是飲食、痰飲或氣血的問題。脈跳動時快時慢，如果頻繁出現間歇，表示陰氣衰竭。如果脈跳動緩慢又出現間歇，表示真陽也快衰竭了。
脈象有時快有時慢，時不時會停一下又繼續跳動，這表示體內陰陽氣都嚴重受損。陽氣過盛導致陰氣無法調和，就會出現跳動快的間歇；陰氣過盛導致陽氣無法進入，就會出現跳動慢的間歇。古人稱這種脈象為「促」或「結」。如果間歇逐漸減少，表示病情好轉；如果間歇越來越多，表示病情惡化。張仲景認為，促脈和結脈都是病脈，接近死亡的徵兆。還有人認為，緩慢的間歇脈代表癥瘕或寒氣，跳動快的間歇脈代表氣結、癰疽、狂躁或憤怒。
濡脈，表示陰陽真氣衰弱，濕、痰、寒氣等互相侵擾。這種脈象的人容易驚恐、多汗、精神疲憊，這樣的生活怎麼可能有盡頭呢？
濡脈，摸起來柔軟而細微，像一根晴天的細絲，好像有又好像沒有，表示陰陽氣都受損。它代表體內有濕氣、容易自汗、感到寒冷、有痺痛或容易恐懼。如果是病後或年老體弱的人出現這種脈象，表示病情順利，但如果年輕力壯的人出現這種脈象，則表示病情不好。
躁脈，摸起來像皮膚被逼迫著跳動，跳動時快時慢，忽強忽弱，代表身體有多餘之邪，但元氣卻不足，體內陰陽失調，導致疾病纏身。
躁脈，摸起來好像大而緊，跳動時快時慢，沒有規律，這表示陰陽氣都失調。它代表身體疼痛、驚恐、中酒、暴怒或跌打損傷。勞累過度、損傷精血、體內有熱、體表受寒，都可能出現這種脈象。一般人如果出現這種脈象，表示體質不好。如果發汗或瀉下後反而出現發熱、口渴、脈象躁動，表示病情難以治療。《脈經》記載了各種脈象的辨別方法，但沒有提到躁脈的判斷。大概是說弦脈、緊脈、洪脈、數脈都可能屬於躁脈吧。
以上介紹了十六種脈象，雖然是從廣泛到精簡，最後歸納為一類，但在這些精簡的脈象中，仍然有很大的區別，無法一一詳細分析。這裡先簡述幾種，以概括其他脈象。例如，浮脈表示表證，但如果陰虛的人出現浮大而無力的脈象，就不能一概而論是表證而用發散的藥物。沉脈表示裡證，但如果外邪初侵，陰寒束縛皮毛，導致陽氣無法外達，脈象可能先出現沉緊，就不能一概而論是裡證而用攻裡的藥物。遲脈表示寒證，但如果傷寒剛好，餘熱未清，脈象雖然遲緩但帶有滑象，就不能一概而論是寒證而用溫補的藥物。數脈表示熱證，但如果虛損的人，氣血敗亂，脈象可能快而躁動，越快表示越虛，越虛表示越躁動，就不能一概而論是熱證而用寒涼的藥物。濡脈和細脈都表示虛弱，但如果體內疼痛劇烈、壅塞不通，也可能出現這種脈象，是否能馬上進補？弦脈和伏脈類似實證，但如果真陰嚴重虧損，可能會出現關格的脈象，是否能馬上消伐？又說，浮脈代表表證，治療應該發汗，這是常理，但也有適合用瀉下的情況。
張仲景說過，如果脈象浮大，心下痞硬，有熱在臟腑，就應該攻下，不應該發汗。沉脈代表裡證，治療應該瀉下，這是常理，但也有適合發汗的情況。例如，少陰病剛開始，反而發熱且脈象沉，就應該用麻黃附子細辛湯，微微發汗。脈象快時常用葛根芩連湯來清熱，但如果脈快又手腳冰冷，表示是虛脫，必須用艾灸或溫補，不能只看脈快就當成陽氣過盛。脈象緩慢時常用乾薑附子來溫補，但如果陽明經脈緩慢，不惡寒，身體卻大量出汗，就應該用大承氣湯來瀉下，不能只看脈緩慢就當成寒證。陽氣過盛的人，都知道他的脈象是浮大的，但如果到極點，反而會變成伏匿。