《目經大成》~ 卷之一 (26)
卷之一 (26)
1. 診不專主寸關尺議
平脈動而不息，未有以數而止。《難經》曰：脈必滿五十為無病。《脈經》曰：四十投一至便是代，一臟無氣，卻後四歲，春草生而死。仲景曰：代脈動而中止，不能自還，因而復動。蓋一臟氣衰，而他臟之氣代至也。夫「止不能還」即是止矣，「因而復動」即是還矣，何以言代。
一臟無氣，則四臟相因而絕，聞心絕一日死，肝絕八日死，脾絕五日死，肺絕三日死，腎絕四日死，人豈能活四年？代之之說亦難通。萬一五臟遞止，將教何氣代之耶？更可怪者，凡診由寸至神門，兩手共十四部，浮中沉各三候，須去好些功夫，復欲計代脈千百餘動，一日六時准消一半，即使自家耐煩，病人決無此精神。
倘施之婦女，則瓜田李下，人言不足畏歟？氣口統兩手而言，叔和獨分於右人迎候旁取之，高陽扯配於左，且曰人迎強為外感，氣口盛為傷食。外感散表，傷食攻裡。夫脈體自有陰陽，諸經皆具表裡，縱心肝居左，胡不可言里？而脾肺處右，又獨無表症乎？依彼施治，未有不轉輕而為重者。
外微、細、虛、弱、短、散，少異濡小，而真元衰敗同之，革、牢不似弦、緊，兼芤弦沉緊即是。軟弱皆濡也，不必別其浮、沉。促、結同止爾。何事尚論遲數，乃一一分列，則沉遲、沉數、浮滑、浮洪必將更有別名，脈學之無定論，有以也夫。
然此雅不背義，但求脈之明，為脈之晦，加以尺寸自囿，翻覺淵深莫測，是以欲關疑不得，欲付模稜又不可，欲別著一集不能，人未必遽從，爰借習記習誦之書，端詳研究，壹啟習記習誦之悟，雖頗費心神，而為力亦甚省也。或曰：診法歷有繩墨，得診之微，名賢難言，據若所論，脈其易明矣乎。
且篇中特駁尺寸，不知何診為的？曰：診則仍舊也，可要當以浮沉遲數等。左右手圓通審臟腑，不當以兩腕六部寸、關、尺疆界定臟腑。當就病而論脈，不當執脈以治病，如吾所辨釋云云。嗟夫！血氣附脈，脈附肌膚，過、不及診而知之，立法之善也。以故有天根月窟，牛鬼蛇神之喻。
彼徐徐途守轍，徒知有脈，而不知脈之源。不知脈之源則診失所據，顧能決臟腑之和平，其誰欺？欺病人乎。又且脈在肌中，譬水行地下，無往不有，假如鑿井得泉，而曰水專在是，豈理也哉？吳草廬知寸關尺非十二經所居之處，而又曰：兩手六部皆肺之一脈也，分其部位以候他經之氣耳。以矛攻盾，離道益遠。
李瀕湖宗其說，且謂凡診當以肺、心、脾、肝、腎各候一動，五十動不止，五臟皆足，內有一止，則知一臟之脈不至，據此推之，肺經一脈，分候諸經之氣者，可心解矣。徒圓飾一代脈，毫無補於診法。又詆王宗正《難經圖注》肝腎從沉、心肺從浮，脾診中州之非。多見其胸無真見，漫學人饒舌者也。
白話文：
脈搏正常時會規律跳動不會停止，但古籍《難經》說：脈搏跳滿五十次就表示沒病。《脈經》卻說：如果脈搏跳四十次就停止一次，這就是「代脈」，代表一個臟腑的氣已經衰竭，之後四年這個臟腑就會像春草一樣，生長後又枯死。張仲景說：「代脈」是脈搏跳動時會突然停止，然後不能自己恢復，需要過一會兒才會重新跳動。這是因為一個臟腑的氣衰弱了，其他臟腑的氣來代替。所謂「停止不能恢復」就是停止了，「然後重新跳動」就是恢復了，為什麼要說是「代脈」呢？
如果一個臟腑的氣完全衰竭，那麼其他四個臟腑也會跟著衰竭，聽說心臟的氣絕了一天就死，肝臟八天死，脾臟五天死，肺臟三天死，腎臟四天死，人怎麼可能活四年？所以「代脈」的說法很難理解。如果五個臟腑輪流停止，要用什麼氣來代替呢？更奇怪的是，診脈要從寸口診到神門穴，兩隻手加起來共有十四個部位，每個部位又分浮、中、沉三種脈象，這樣需要花費很多時間。如果要計算「代脈」幾百甚至上千次的跳動，一天六個時辰都快用掉一半了，即使醫生自己有耐心，病人也沒那個精神。
如果這樣診脈用在婦女身上，難免會引起不必要的誤會，讓人說閒話。氣口脈應該是統稱兩手所有的脈象，但《脈經》作者王叔和卻只在右手人迎穴旁邊取脈，高陽則把人迎穴脈配屬在左手，還說人迎脈強是有外感，氣口脈盛是傷食。外感病症在體表，傷食病症在體內。脈象本身就有陰陽之分，各經脈都有表裡之分，即使心肝在左邊，為什麼就不能說它們是表證？而脾肺在右邊，就沒有表證嗎？如果按照他們的說法來治療，沒有不把輕症變成重症的。
外脈的微、細、虛、弱、短、散等脈象，跟濡、小等脈象只有些微差異，其實都是真元衰敗的表現。革脈和牢脈跟弦脈、緊脈不一樣，兼有芤脈和弦脈或沉脈、緊脈就是了。軟弱的脈都是濡脈，不必再區分浮沉。促脈和結脈都只是脈搏停止而已，為什麼還要討論遲脈和數脈？如果一定要分這麼多，那麼沉遲、沉數、浮滑、浮洪可能還會有更多不同的名稱，脈學之所以沒有定論，原因就在這裡。
雖然這些論述並不違背醫理，但只是為了追求脈象的清晰，卻反而讓脈象變得更加晦澀難懂。加上寸、關、尺的劃分限制，反而讓人覺得脈學更加深奧難測。想要搞清楚，又沒辦法確定，想要模糊處理又不行，想要寫成一本書又覺得自己能力不足，別人可能也不會接受。所以只能藉助已經存在的醫書來仔細研究，從中得到啟發，雖然比較費心神，但其實可以更省力。有人可能會問：診脈的方法歷來都有規範，診察脈象的細微變化，連名醫都難以表達清楚，照你這樣說，脈象豈不是很容易就明白了？
而且你這篇文章特別反對寸關尺的劃分，那要怎麼診脈呢？我說：診脈的方法還是跟以前一樣，主要還是要根據脈象的浮沉遲數等來判斷。左右手應該全面觀察臟腑的情況，不要把手腕分成寸、關、尺六個部位，然後用它們來界定臟腑。應該根據病情來判斷脈象，而不是拘泥於脈象來治療疾病，就像我剛才分析的那樣。唉！血氣附著在脈上，脈附著在肌肉上，通過診脈可以知道氣血的盛衰，這是診脈的優點。因此才會有天根月窟、牛鬼蛇神等比喻。
那些只知道按部就班、墨守成規的人，只知道有脈，卻不知道脈的源頭。不知道脈的源頭，就無法準確診斷病情，又怎麼能判斷臟腑的平和與否呢？這不是在欺騙病人嗎？而且脈在肌肉中，就像水在地底下流動，到處都有，假如挖井得到泉水，就說水只在這裡，這豈不是不合道理嗎？吳草廬知道寸關尺並不是十二經脈所在的部位，卻又說：兩手六部都屬於肺經的一條脈，只是用不同的部位來觀察其他經脈的氣而已。這就像用矛去攻擊盾，反而離正道越來越遠。
李時珍也沿用了他的說法，還說凡是診脈，應該以肺、心、脾、肝、腎各候一動，如果脈搏跳五十下都沒有停止，就代表五臟都很好，如果脈搏有停止，就代表有一個臟腑的脈氣沒有到達。照這樣推論，肺經的一條脈，可以分出觀察各經脈的氣，這樣就可以理解了。這種為「代脈」的說法做圓場的說法，對診脈方法沒有任何幫助。他又批評王宗正的《難經圖注》說肝腎屬沉脈，心肺屬浮脈，脾屬中焦的診法是錯誤的。這只是表明他自己沒有真知灼見，只是在學別人說話而已。