《目經大成》~ 卷之一 (25)
卷之一 (25)
1. 診不專主寸關尺議
脈貴和平，過、不及皆病也，故診法行焉。寸、關、尺，診之所也，得其所，則天根月窟都在殼中。浮、沉、遲、數，脈之綱也，得其綱，則牛鬼蛇神奔會指下。何以言之？夫脈乃臟腑血氣附於經絡之中，周流四體，至筋骨交接處則勢少抑，故惕然而動。動如應節，猶溪流激湍，與水碓之自舂也。
寒則動遲，熱則動數，在表則浮，在裡則沉，實則有力而長，虛則無力而短，虛極則微細而散，質清多細緩，質濁多大躁。凝神不分，合內外而消息之，則某病見某脈，某脈兼某脈，如浮而遲則表冷，浮而數則風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮滑風痰，浮躁火鬱，浮小陽虛，浮芤失血，浮弦飲痛，浮止氣結，浮濡陰衰，浮大虛熱；沉而遲則裡寒，沉而數則內熱，沉滑痰食，沉澀血鬱，沉濡陽衰，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉伏吐利，沉小陰虛，沉止積聚；遲而大則陽衰，遲而濡則勞極，遲伏重陰，遲滑假寒；數而大則重陽，數而滑則痰火，數小精敗，數弦假熱之類，朗朗如指上螺蚊，不難細數。
乃顧自難其難，首以掌後高骨畫定關位，三陰三陽挨次而配，雖褚澄曰：男子陽順，自下生上，故右尺為受命之根。萬物從土而出，故右關為脾，生右寸肺，肺生左尺腎，腎生左關肝，肝生左寸心；女子陰逆，自上生下，故左寸為受命之根，萬物從土而生，故左關為脾，生左尺肺，肺生右寸腎，腎生右關肝，肝生右尺心。儲泳曰：男女形氣絕異，脈行於行也之間，豈略不少異耶？此諸氏之說為有理也。
趙繼宗曰：心肺居上，為陽為浮，肝腎居下，為陰為沉，脾居中州，半陽半陰，半浮半沉。當以左寸為心，右寸為肺，左尺為肝，右尺為腎，兩關為脾，所謂脾居五行之中，寄王於四時，不獨右關為脾也。肝既為陰，豈宜在半陰半陽，半浮半沉之左關耶。命門即是腎，不當以右尺為診。
滑伯仁曰：小腸、膀胱、前陰之病當主左尺；大腸、後陰之病當主尺右。喻嘉言曰：大小腸，陰之至濁者也。濁陰居下，安可以心肺清陽並診，列於兩尺是矣。李士材曰：大小腸皆在下焦腹中，越中焦而候之寸上，有是理乎？合以左寸心配膻中，右寸肺配胸中，左尺腎配膀胱、小腸，右尺腎配大腸。張會卿曰：大小腸皆下部之腑，自當診於兩尺。
然脈之兩尺，左為水，真陰之舍，右為火，元陽之本。小腸屬火，火居火位，當配於下之右；大腸屬金，金水相從，當配於下之左。似各有卓識，總不出寸關尺三部之中，儘可闕而不問也。
必依經曰，寸部法天，候胸以上至頭之有疾；關部法人，候膈以下至臍之有疾；尺部法地，候腰以下至足部有疾，則三部合有三穴，只就此線之脈，而天地人均分，各責所屬，有是事耶？必依脈訣，左寸候心、小腸，右寸候肺、大腸，左關候肝、膽，右關候脾、胃，左尺候腎、膀胱，右尺候命門、三焦，左寸、關中夾候人迎，右寸、關中央候氣口，左右尺候神門，則百骸資生與百病傳感，不在臟腑而在手，一以治手之法治之，得乎？至陶節庵，寸關尺三部九候，浮以候表，沉以候里，中以候胃氣，固是。第得浮則無中與沉，得沉則無中與浮，非惟達胃氣不出，而九候先講不去。
白話文：
脈象診斷貴在平和，過盛或不足都是疾病，所以脈診方法應運而生。寸、關、尺是診脈的部位，掌握了這些部位，就能診斷出疾病的深層原因。浮、沉、遲、數是脈象的綱領，掌握了這些綱領，就能診斷出各種疑難雜症。為什麼這樣說呢？因為脈象是臟腑氣血沿著經絡運行，周流全身，到達筋骨交接處時脈象較弱，所以脈搏搏動。脈搏的搏動有節律，如同溪流激湍，像水碓自動舂米一樣。
寒則脈搏遲緩，熱則脈搏快速，脈象浮於表面則為表證，脈象沉於裡則為裡證，脈象有力而長則為實證，脈象無力而短則為虛證，虛證極度衰弱則脈象細微而散亂，脈質清澈則脈象細緩，脈質渾濁則脈象粗大而躁動。診脈時要凝神靜氣，仔細分辨，結合內外證候來判斷病情，比如某種疾病出現某種脈象，某種脈象又兼夾其他脈象，例如脈象浮而遲則為表寒，浮而數則為風熱，浮而緊則為風寒，浮而緩則為風濕，浮而滑則為風痰，浮而躁則為火鬱，浮而小則為陽虛，浮而芤則為失血，浮而弦則為飲痛，浮而止則為氣結，浮而濡則為陰衰，浮而大則為虛熱；沉而遲則為裡寒，沉而數則為內熱，沉而滑則為痰食，沉而澀則為血瘀，沉而濡則為陽衰，沉而緩則為寒濕，沉而緊則為冷痛，沉而伏則為吐瀉，沉而小則為陰虛，沉而止則為積聚；遲而大則為陽衰，遲而濡則為勞極，遲而伏則為重陰，遲而滑則為假寒；數而大則為陽盛，數而滑則為痰火，數而小則為精敗，數而弦則為假熱等等，這些脈象如同指尖上的蚊子，清晰可見，不難一一細數。
然而，關於寸、關、尺三部脈位的診斷卻存在爭議。首先，用掌後高骨確定關脈位置，然後依次配伍三陰三陽。褚澄認為：男子陽氣順行，由下向上，所以右尺脈為受命之根。萬物由土而出，所以右關為脾，生右寸肺，肺生左尺腎，腎生左關肝，肝生左寸心；女子陰氣逆行，由上向下，所以左寸為受命之根，萬物由土而生，所以左關為脾，生左尺肺，肺生右寸腎，腎生右關肝，肝生右尺心。儲泳認為：男女形氣差異很大，脈象運行也有差異，豈能完全相同？這些說法都有一定的道理。
趙繼宗認為：心肺居上，屬陽屬浮，肝腎居下，屬陰屬沉，脾居中焦，半陰半陽，半浮半沉。應該以左寸為心，右寸為肺，左尺為肝，右尺為腎，兩關為脾。脾居五行之中，主宰四時，不應只以右關為脾。肝屬陰，怎麼能位於半陰半陽、半浮半沉的左關呢？命門屬腎，不應該以右尺診斷。
滑伯仁認為：小腸、膀胱、前陰的病應該診斷左尺脈；大腸、後陰的病應該診斷右尺脈。喻嘉言認為：大小腸是陰氣最濁的臟腑。濁陰在下，怎麼能與心肺清陽並診，列於兩尺呢？李士材認為：大小腸都在下焦腹部，怎麼能越過中焦而診斷寸部呢？應該以左寸配心與膻中，右寸配肺與胸中，左尺配腎與膀胱、小腸，右寸配腎與大腸。張會卿認為：大小腸都在下部，應該診斷兩尺脈。
然而，兩尺脈，左尺屬水，是真陰之處，右尺屬火，是元陽之處。小腸屬火，火在火位，應該診斷右尺；大腸屬金，金水相生，應該診斷左尺。這些觀點各有見地，但都離不開寸關尺三部，可以不必深究。
如果按照經書所說，寸部應天，診斷胸以上至頭部的疾病；關部應人，診斷膈肌以下至臍部的疾病；尺部應地，診斷腰以下至足部的疾病，那麼三部合有三穴，只診斷這條線上的脈象，天地人均分，各司其職，這是真的嗎？如果按照脈訣，左寸診斷心、小腸，右寸診斷肺、大腸，左關診斷肝、膽，右關診斷脾、胃，左尺診斷腎、膀胱，右尺診斷命門、三焦，左寸、關中夾診人迎，右寸、關中夾診氣口，左右尺診斷神門，那麼，人體的生機和疾病的傳播，不在臟腑而在手，可以用治手的方法來治療，可以嗎？陶節庵的寸關尺三部九候，浮診表，沉診裡，中診胃氣，固然正確。但是，診到浮脈就沒有中脈和沉脈，診到沉脈就沒有中脈和浮脈，不僅診不到胃氣，而且九候的順序也講不通。