《目經大成》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 因毒六
何事瘍瘡不罷，血氣注留未謝，濁邪因此害清和，目病斯來也。道是酒肉淫，卻似煙花惹，風流棒打始能痊，甘受幾多下。
此章言人生瘡瘍，流毒攻及於目。夫瘡瘍之作，皆由膏粱厚味，酒色勞郁，耗損真元，外邪襲入，朋黨作奸，致血氣注留，內無從泄，發為腫痛。《經》曰：形傷痛，氣傷腫。又曰：五臟不和九竅不通，六腑不和，留結為癰。外似有餘而內實不足，如再加肝虛毒勝，必循目絡，侵攏清虛，法當澄清毒源，毒去目自愈。大要腫高焮痛，膿水稠黏者，元氣未損也，仙方活血飲解之，次用托裡消毒散。
漫腫微痛，膿水清稀，元氣衰弱也，用托裡不應，加薑、桂。膿出反痛，氣血虛也，八珍湯加耆桂。不生肌，不斂口，脾氣虛也，四君子加芍藥、木香。惡寒、增寒，陽氣虛也，十全大補加薑、棗。晡熱、內熱，陰血虛也，四物加參朮。欲嘔、慣嘔，胃氣虛也，六君子加泡姜。
自汗、盜汗，心腎虛也，補心丹或都氣丸。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加半夏、茯苓。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，椒梅理中湯。再腹痛泄瀉，則虛寒矣，前湯烏梅易附子。小腹痞、足脛腫，脾腎虛也，十全大補加棗皮、山藥。更泄瀉足冷，則虛寒矣，再加香附。
熱渴淋閉，此腎虛陰火，加減八味丸。喘嗽淋秘，此肺腎虛火，前方及補中益氣湯。大凡怯弱之人，不必分其腫、潰，惟當先補胃氣，以托裡消毒散加減從事。或疑參耆滿中，間有用者，加上許多涼散，所補不償所損。又有泥於氣質素實，及有痰不服補劑，專一敗毒，草菅人命，醫云乎哉。
故東垣云：形氣病氣有餘，當瀉不當補。形氣病氣不足，當補不當瀉。丹溪曰：但見腫痛，參之脈症，虛弱便與滋補。氣血無虧，可保終吉。若好訟，因而受杖，棒瘡痛攻及目，此怒氣激傷肝肺，須援因他例議治，卻與本症無涉。刑非妄與也，惟犯法健訟者受之，是以君子懷刑，訟獄衰息，為國之瑞。
今人倚恃護符，稍有爭端，輒駕詞誣控，雖箇中討得便宜，而家力日告消乏，萬一官清敵勁，褫杖端恐不免。夫以軒軒好漢，與隸卒同一匍伏，已自不堪，乃囚首獻臀受責於眾人屬目之地，恥孰甚焉。爾時，縱氣硬口硬，痛苦自憐，而虧體辱親，子弟且做人不去，不孝又莫大於此。
願天下有為之士，完國課，守臥碑外，務以寬厚之情施諸鄉黨，斷不能飛空冤陷，即不幸偶罹株連，亦天理人心，昭雪有日，杖何如受。
白話文：
是什麼原因導致瘡瘍久久不癒？因為體內血氣停滯不散，污濁的邪氣擾亂了體內的清和之氣，導致眼睛出現疾病。人們常說是飲酒吃肉、沉迷聲色導致的，但其實更像是受到不正之風的影響。只有經歷嚴厲的教訓才能痊癒，必須承受許多苦楚。
這段話講的是人生瘡瘍，毒素蔓延到眼睛的狀況。瘡瘍的產生，大多是因為飲食過於豐盛油膩，加上沉迷酒色、勞累過度，損耗了體內的精氣，導致外邪入侵，相互勾結作亂，使得體內血氣停滯，無法順利排出，最後就變成紅腫疼痛的瘡瘍。《黃帝內經》說：「身體受傷會感到疼痛，氣受傷會導致腫脹。」又說：「五臟不調和，九竅就不暢通；六腑不調和，就會在體內結成癰。」外表看起來好像是實證，但實際上是體內虛弱。如果再加上肝臟虛弱，毒素過於強盛，一定會沿著眼睛的經絡侵犯清虛的部位。治療的方法應該是清除毒素的源頭，毒素消除了，眼睛自然就會痊癒。一般來說，如果瘡瘍腫得很高，紅腫熱痛，膿液濃稠，這表示元氣還沒有受損，可以用仙方活血飲來治療，之後再用托裡消毒散。
如果瘡瘍只是稍微腫脹，微微作痛，膿液清稀，就表示元氣衰弱，使用托裡消毒散如果沒有效果，就要加用薑和桂枝。如果出膿之後反而更痛，就表示氣血虛弱，可以用八珍湯加黃耆和桂枝。如果長不出新肉，傷口也不收口，就表示脾氣虛弱，可以用四君子湯加芍藥和木香。如果怕冷、覺得更冷，就表示陽氣虛弱，可以用十全大補湯加薑和棗。如果午後發熱、感覺內熱，就表示陰血虛弱，可以用四物湯加人參和白朮。如果想吐、習慣性嘔吐，就表示胃氣虛弱，可以用六君子湯加泡薑。
如果容易自汗或盜汗，就表示心腎虛弱，可以用補心丹或都氣丸。如果食慾不佳、身體疲倦，就表示脾氣虛弱，可以用補中益氣湯加半夏和茯苓。如果喘氣、咳嗽，就表示脾肺虛弱，可以用前面的藥方再加麥冬和五味子。如果想吐、食慾不佳，就表示脾胃虛弱，可以用椒梅理中湯。如果再出現腹痛腹瀉，就表示虛寒了，可以用前面的藥方，把烏梅換成附子。如果小腹脹痛、腳踝水腫，就表示脾腎虛弱，可以用十全大補湯加棗皮和山藥。如果再出現腹瀉、腳冰冷，就表示虛寒了，可以再加香附。
如果覺得口渴、小便不暢，就表示是腎虛陰火，可以用加減八味丸。如果喘氣咳嗽、小便不暢，就表示是肺腎虛火，可以用前面的藥方以及補中益氣湯。一般來說，對於體質虛弱的人，不需要區分是腫還是潰瘍，應該先補養胃氣，然後再用托裡消毒散加減來治療。有人可能會擔心人參和黃耆會造成腹脹，可以適量使用，但如果同時加上許多寒涼的藥物，所補養的就抵不過所損耗的。也有人拘泥於自己體質強壯，或認為自己有痰而不願意服用補藥，只專注於攻伐邪毒，這簡直是草菅人命，能算是醫生嗎？
所以，李東垣說：「如果身體和氣有餘，就應該瀉，不應該補。如果身體和氣不足，就應該補，不應該瀉。」朱丹溪說：「只要看到腫痛，參考脈象和症狀，如果虛弱就要給予滋補。如果氣血沒有虧損，就可以保證平安。」如果有人喜歡爭訟，因此受到鞭打，導致棒瘡疼痛蔓延到眼睛，這是因為怒氣激傷了肝肺，必須參照其他例子來治療，與本症沒有關係。刑罰不是隨便給予的，只有那些犯法、喜歡爭訟的人才會受到刑罰。因此，君子心存敬畏之心，訴訟就會減少，國家就會祥和。
現在的人依仗著保護符，只要有一點點爭端，就誣告陷害，雖然從中得到一些好處，但家道日漸衰敗。萬一遇到清廉的官員，或是強勁的對手，恐怕最後還是逃不過鞭打的懲罰。想一想，一個堂堂好漢，和僕役一樣跪伏在地，已經夠難堪了，還要被囚禁、脫褲子在眾人面前受責，恥辱莫過於此。到那個時候，即使嘴上再硬，也只能自己默默承受痛苦。而且還會因為身體受損、羞辱父母，子弟也覺得抬不起頭，這簡直是不孝到了極點。
希望天下有志之士，除了要繳納國家的賦稅、遵守法令之外，也要用寬厚的心胸對待鄉里，不要誣告陷害他人。即使不幸被牽連，天理人心也會還你清白，到時候就不必再受鞭打了。
2. 因瘧七
無痰無食不成瘧，風寒外感仍能作，惟火沴秋金，邪魔入卻深，脾寒腎氣瘁，瘧住還下痢，反復陷春陽，陰霾目減光。
此章指病瘧目病，病目瘧病，反復變遷而言。《經》曰：夏傷於暑，秋必病瘧。蓋冒暑，肺渴引水自救，過飲則陽明受濕，而熱邪畏不敢發，伏而成禍。至秋金令行，暑溫乘燥而出，此時被涼風一吹，二者復為所郁，既為所郁，必虛中而侮寒水，三經合病矣。故陰陽混戰，寒熱往來，按期而發。
發則頭痛心煩，骨節痠痛，或嘔或渴，神魂無主，雖汗過漸止，而肌肉已暗暗銷脫爾。故從瘧而名症云。其寒多熱少、熱多寒少，一日一發、間日一發、一日兩發，與夫子後午前、午後子前，先寒後熱，先熱後寒，但寒不熱之牝瘧，但熱不寒之癉瘧，此在陰在陽、邪深邪淺之分，理雖淵微，不甚費解，醫如四診具備，自能得其巔末。治法：無汗要有汗，散邪為主。
有汗要無汗，扶正為主。以青皮飲、麻桂飲隨證加減。若胃中有郁痰伏結，用草果飲。不效，當補中益氣倍柴胡加半夏、生薑，或建中、歸脾。熱盛寒少，加丹皮、梔子亦可。久瘧並前方俱不效者，八味丸、九轉丹確有神應。然總須病未來二三時迎而奪之，瘧不自退，病自稍減。
有一種似瘧非瘧，凡傷寒後、大病後、產後、癆瘵等症俱有往來寒熱，或一日二三度發，此《經》所謂陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，陰氣上入於陽中則惡寒，陽氣下陷於陰中則惡熱是也。又有一種瘧後痢，痢後瘧者，夫即瘧後，發泄已極，必無暑熱之毒，復為痢疾，此客感別邪，脾肺元虛不能升發，而變似痢非痢也，既為痢後。下多亡血，氣又隨痢散，復為瘧疾，此陰陽兩敗，似瘧非瘧也。
並作虛論，一用前藥消息之，立愈。粗工不問正瘧、似瘧，但見病候如前，輒用常山、香連等物鬥病而進，謂之截江橈，枉夭頗多，不悔不悟，傷哉！因並辨別於此，以俟作者參考焉。
白話文：
瘧疾的發病，如果沒有痰和食物停滯在體內，就不會形成瘧疾。外感風寒也會引起瘧疾，但更常見的是因為火邪侵犯秋季的肺金之氣，導致邪氣深入。當脾胃虛寒，腎氣衰弱時，瘧疾停止後反而會出現腹瀉。這種反覆發作的情況，會損耗身體的陽氣，使人精神萎靡，視力減退。
這段文字主要說明瘧疾與眼疾相互影響，反覆變化的情況。《黃帝內經》說：「夏天受暑邪，秋天一定會得瘧疾。」這是因為夏天冒著暑氣，肺感到口渴會自行飲水來解渴，如果過度飲水，就會使陽明經受濕邪，熱邪會因為畏懼濕氣而不敢發作，潛伏下來形成禍患。等到秋季金氣當令時，暑濕之熱就會乘著乾燥之氣而發作。這時如果被涼風吹到，暑熱和涼風兩種邪氣就會互相鬱積。鬱積之後，身體的虛弱之處必會受到寒邪的侵犯，導致三條經脈同時發病。因此，陰陽之氣混亂，就會出現寒熱交替，定時發作的瘧疾。
瘧疾發作時，會出現頭痛、心煩、骨節痠痛，或者嘔吐、口渴、精神恍惚等症狀。雖然出汗後症狀會逐漸減輕，但肌肉已經暗暗地消瘦。所以從瘧疾這種病症來命名。瘧疾的表現有寒多熱少、熱多寒少，一天發作一次、隔天發作一次、一天發作兩次，以及子時（午夜十一點至凌晨一點）前後、午前、午後、先寒後熱、先熱後寒等情況。還有只寒不熱的陰瘧，只熱不寒的癉瘧，這些都屬於陰陽不同、邪氣深淺的區別。雖然道理深奧微妙，但並不是難以理解。醫生如果能仔細觀察病人的四診（望、聞、問、切），自然就能了解病情。治療方法是：無汗時要讓其發汗，以驅散邪氣為主。
有汗時要讓其停止出汗，以扶助正氣為主。可以用青皮飲、麻桂飲等方劑根據病情加減用藥。如果胃中有鬱積的痰結，可以用草果飲。如果效果不佳，就應該使用補中益氣湯加倍柴胡，並加入半夏、生薑，或者使用建中湯、歸脾湯。如果熱盛寒少，可以加入丹皮、梔子等藥。對於久治不癒的瘧疾，如果使用上述方劑都沒有效果，可以考慮八味丸、九轉丹，可能會有神奇的效果。但總的來說，最好在瘧疾發作前兩三個時辰就開始治療，這樣瘧疾才能自己消退，病情也會稍有減輕。
還有一種類似瘧疾但又不是瘧疾的情況，凡是在傷寒病後、大病後、產後、癆瘵等疾病之後，都可能出現反覆的寒熱症狀，或者一天發作兩三次。《黃帝內經》說：「陽氣虛弱則會怕冷，陰氣虛弱則會怕熱。陰氣上升到陽氣中就會怕冷，陽氣下陷到陰氣中就會怕熱。」還有一種瘧疾之後出現腹瀉，或者腹瀉之後又出現瘧疾的情況。瘧疾過後，體內毒素已經排泄殆盡，不應該再有暑熱的毒素，如果此時又出現腹瀉，這可能是因為感受了其他的邪氣，導致脾肺元氣虛弱，無法升發，而出現類似腹瀉又不是腹瀉的情況。而腹瀉之後，體內會大量失血，氣也會隨著腹瀉而散失，這時又出現瘧疾，這是陰陽兩虛，類似瘧疾又不是瘧疾的情況。
以上這些情況都應該按照虛證來論治，使用之前的藥方稍作調整，就能立刻見效。醫術不精的醫生不問是正瘧還是類似瘧疾，只要看到病人有上述症狀，就隨意使用常山、香連等藥物來攻伐邪氣，稱之為「截江橈」，這樣反而會導致病人早夭，卻不反省也不醒悟，實在可悲！所以在此加以辨別說明，以供後人參考。