《目經大成》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 因暑三
大暑傷乎氣，脈虛身則熱，熱極耗陰精，孤陽上飛越，忌下亦忌升，忌散復忌泄，此中有真意，高人參得得。
此章因暑暍致目病而言。夫暑乃六氣之一，動靜皆能中人。有深堂高閣，過受涼風或瓜梨鮮果，多茹生物，陰能遏陽，熱氣不能伸越，必頭痛肌熱，肢節痠疼，心煩吐瀉，惡寒無汗，此靜而得之為逆暑，主以大順散，不效加參附。
遠近賈客日中行走，暨老弱農役炎蒸勞作，既耗元神，而又逼起真火，病發身熱頭痛，HY⿰氵⿳艹癶⿱日小渴引飲，汗大泄，惡熱，此動而得之為中暍，甚則昏倒不知人，手、足、背、心微冷，或吐，或瀉，或喘，吐沫，急以二氣丹同蘇合香丸料灌下。如無，研蒜水調香薷飲亦可。
勢稍退，合前證靈砂益元散、蒼朮白虎湯主之。若體氣素虛，藥不合式，惟增易清暑益氣湯、補中益氣為當。今人恐患暑病，常服益元、香薷等藥，謂之預防，適所以招暑也。平居遠害，生脈散為夏令最宜。
暑病與熱病相似，但熱病脈盛、暑病脈虛為辨。治當調養元氣而佐以解暑。若人吐極，病危篤，水米不入，入即吐，亟用人參一錢、黃連三分、糯米一勺，濃煎候冷，徐徐嚥下。盡一小盞，不吐，便可投藥食矣。或炒鹽煎水一杯亦效。
白話文：
大暑時節，如果暑氣傷害到人的氣，就會出現脈象虛弱、身體發熱的狀況。發熱到極點時會耗損陰精，導致虛陽上浮。這個時候，既不能用藥物強行往下壓，也不能用藥物讓它向上升，既不能用發散的藥物，也不能用使之洩瀉的藥物。這裡面有很深的道理，高明的人才能領悟。
這段文字是在講因為中暑而導致眼睛疾病的情況。暑氣是六氣之一，無論是靜止還是活動時都可能侵襲人體。有些人身處深堂高閣，過度貪涼，或是吃太多涼性的瓜果生食，陰氣會抑制陽氣，使得熱氣無法散發，必然會出現頭痛、肌肉發熱、肢體痠痛、心煩想吐、拉肚子、怕冷、沒有汗的症狀。這種因為靜止而導致的中暑，稱之為「逆暑」，主要用大順散治療，如果效果不好，可以加上人參和附子。
遠方來的商人、旅人，在烈日下行走，以及年老體弱的農民在炎熱的天氣下勞動，既會耗損元神，又會逼出體內的真火。發病時會出現身體發熱、頭痛、口渴想喝水、大量出汗、怕熱的症狀。這種因為活動而導致的中暑，稱之為「中暍」，嚴重時會昏倒、不省人事，手腳、背部、胸口會感到微冷，可能會吐、可能拉肚子、可能喘氣、吐白沫。這種情況要趕緊用二氣丹搭配蘇合香丸的藥粉灌下去。如果沒有這些藥，可以用蒜水調配香薷飲也可以。
等到病情稍稍緩解，再根據之前的症狀，使用靈砂益元散、蒼朮白虎湯來治療。如果患者本身體質虛弱，這些藥不適合，就應該改用清暑益氣湯、補中益氣湯。現在的人怕得暑病，常常服用益元散、香薷飲等藥來預防，這樣反而會招致暑氣。平時要遠離會導致暑氣的情況，而生脈散才是夏天最適合的保健藥。
暑病和熱病很相似，但區別在於熱病的脈象強盛，而暑病的脈象虛弱。治療的時候應該調養元氣，同時輔助解暑的藥物。如果病人吐得很厲害，病情很危急，水和米都無法吃下，一吃就吐，就要趕緊用人參一錢、黃連三分、糯米一勺，濃煎後放涼，慢慢餵病人喝下。只要能喝下一小杯不吐，就可以開始吃藥或吃飯了。或者用炒鹽泡水喝一杯也會有效。
2. 因濕四
寒冬濛霧春苦雨，勞人更涉空江水，秋夏炎威敞四溟，石泉收汗茶解醒，外而內，稔受濕，元氣虛，濕邪入，入肺喘滿生，入脾腫脹成，入肝身痛風濕搏，入腎體重寒濕薄，久濕入心變濕熱，仍發腫痛與痎瘧，濕淫腸胃為濡泄，濕阻氣血倦怠絕，濕在皮膚則頑麻，強硬不仁居經脈，濕邪上游眼沿爛，或脹微疼眵不徹。吁嗟！濕令如此胡為醫？清溫而利見真機。
此章言病因濕所致。有在天之濕，雨、露、霧是也。在天者本乎氣，故先中表之營衛；有在地之濕，泥、水是也。在地者本乎形，故先傷血肉筋骨；有飲食之濕，茶、酒、乳、酪是也。夫飲食歸水穀之海，有入有出，受得應不言禍，然洋溢淹浸，一時詎能化行，故傷脾胃；有汗液之濕，謂汗出沾衣未經解換是也。夫汗衫隨干隨潤，不換而著，最難耐人，故傷肌脈；再則有血溺陰漬之濕，脾土自化之濕。
陽盛則火盛，變為濕熱。陰盛則水勝，化為寒濕。其症總髮熱惡寒，身重自汗，筋骨疼痛，小便閉澀，大便溏泄，腰痛不能轉側，跗腫肉如泥，按之久久始起。《經》曰：因於濕，首如裹。濕氣蒸於上，故頭重。濕傷筋，故大筋䌁短，小筋弛長。䌁短為拘，弛長為痿。濕勝則濡泄，故大便溏泄。
大便泄，故小便澀。濕從下注，故跗腫。諸濕腫滿，故腹脹肉如泥。濕入腎水流濕，從其類也，故腰痛。治法，在上者當做汗，《經》曰：濕淫所勝，助風以平之，羌活勝濕湯。又曰下者舉之，得陽氣升而愈矣，升陽除濕湯。又曰在下者當利小便，四苓散。東垣亦曰：治濕不利小便非其治也。
又曰在下者引而竭之。愚意濕從外入，本來傷陽，過用滲濕之物，是重竭其陽，陽竭則精神蕭索，而疾益淹留，改用辛溫和劑，如平胃散、霍香正氣散、理中湯、參苓白朮散等而補益之，自然濕氣日除。濕自內生，變化頗多，未能枚舉。然總不離痠痛、秘澀諸證。精醫者尚其以意求之，以脈參之，以前藥消息之，病情允服。
濕熱發黃，或有兼證，更須斟酌。若乃所謂痰濕者，王節齋曰：痰之本，水也，原於腎。痰之動，濕也，由於脾。龐安常曰：有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液渾濁，生痰不生血。有腎虛不能納氣歸元，氣出無歸則積，積而不散則痰生焉。由此觀之，夫痰特病名與標耳，隨病而生，隨病而沒，原非人身之所固有，雖來疾故變，不過假威肆惡。不求其本，而齊其末，必欲攻劫殆盡，恐咳嗽唾咯，相因雜見矣。
白話文：
寒冷的冬天瀰漫著濃霧，春天則連下苦雨，辛勞的人們還要涉水過江。夏天和秋天，炎熱的陽光照耀四方，喝著清涼的泉水，用茶來解渴醒腦。這些外在的環境濕氣，加上內在的因素，長久下來就會受到濕邪侵襲。當元氣虛弱時，濕邪就會趁虛而入。
濕邪侵入肺部，會導致喘息和胸悶；侵入脾臟，會引起腫脹；侵入肝臟，會導致身體疼痛，並產生風濕；侵入腎臟，會使身體沉重，並感到寒冷。如果濕邪久留體內，侵入心臟，就會轉變成濕熱，依然會引發腫痛和瘧疾。濕邪侵擾腸胃，會導致腹瀉；濕邪阻礙氣血運行，會使人感到疲倦無力；濕邪停留在皮膚表面，會使皮膚變得麻木，甚至變得堅硬失去知覺。濕邪若向上侵襲，會導致眼睛周圍紅腫潰爛，或者眼睛腫脹、輕微疼痛、分泌物不斷。
唉！濕邪的危害竟然如此之大，該如何治療呢？關鍵在於採用清熱、溫陽、利濕的方法，才能看清疾病的本質。
這一段話是在說明疾病是由於濕邪所引起的。濕邪有來自於自然的，像是雨、露、霧；這些來自於天氣的濕邪，會先侵犯人體表面的營衛之氣。也有來自於地面的，像是泥土和水；這些來自地面的濕邪，會先傷害人體的血肉、筋骨。還有來自於飲食的濕邪，像是茶、酒、牛奶、乳酪；這些飲食進入體內後，如果沒有適當的消化和排泄，就會傷害脾胃。另外，還有汗液引起的濕邪，就是汗濕衣服沒有及時更換；汗濕的衣服不斷地潮濕又乾燥，最容易讓人感到不適，因此會傷害肌肉和經脈。還有像是血尿等分泌物以及體內自行產生的濕氣。
陽氣旺盛就會產生火熱，濕氣就會轉變成濕熱。陰氣旺盛則會使水氣過多，轉變成寒濕。這些疾病的症狀通常會有發熱怕冷、身體沉重、容易出汗、筋骨疼痛、小便不順暢、大便稀溏、腰痛無法轉動、腳踝腫脹如泥，按下去很久才會恢復原狀。《黃帝內經》說：「因於濕，首如裹。」濕氣蒸騰向上，所以會感到頭重。濕邪傷害筋，大筋會攣縮變短，小筋會鬆弛變長。筋攣縮變短會導致拘攣，鬆弛變長則會導致痿軟。濕邪過盛會導致泄瀉，所以會大便稀溏。
大便稀溏，所以小便不順暢。濕邪從下部侵入，所以會腳踝腫脹。各種濕邪聚集在一起，導致腹部腫脹如泥。濕邪侵入腎臟，腎主水，所以會腰痛。治療原則是，如果濕邪在上部，應當用發汗的方法。《黃帝內經》說：「濕氣過盛，可以用疏風的方法來平復。」可以用羌活勝濕湯。又說：「下部的濕邪，應當用提升陽氣的方法來治療。」可以用升陽除濕湯。又說：「在下部的濕邪，應當用利小便的方法來治療。」可以用四苓散。李東垣也說：「治療濕邪不用利小便的方法，是不對的。」
還說：「對於下部的濕邪，應當用引導排出體外的方法。」我認為，濕邪從外侵入，本來就會傷害陽氣，如果過度使用滲濕利尿的藥物，會更加損耗陽氣，陽氣虛竭就會精神萎靡，使疾病遷延不癒。應該改用辛溫和劑，像是平胃散、藿香正氣散、理中湯、參苓白朮散等來補益陽氣，自然可以逐漸去除濕氣。濕氣從體內產生，變化非常多，無法一一列舉。但總不脫離酸痛、便秘等症狀。精通醫術的醫生，應該用心去體會，通過脈象來判斷，再結合之前所用的藥物，才能使病情得到真正的改善。
濕熱還會導致黃疸，或有其他兼證，更需要仔細斟酌。至於所謂的痰濕，王節齋說：「痰的根本是水，源自於腎。痰的產生是濕邪造成的，由於脾虛。」龐安常說：「有的是因為陰液不足，導致陰火上升，肺受到火的侵犯，無法清肅下降，使得津液渾濁，產生痰而無法化生血液。有的是因為腎虛無法納氣歸元，氣無法歸納就會積聚，積聚不散就會產生痰。」由此看來，痰只是疾病的名稱和表象，隨著疾病的產生而產生，也隨著疾病的消失而消失，並非人體固有的東西。雖然疾病會不斷變化，痰也只是藉著疾病來作亂。如果不尋求疾病的根本原因，而只是致力於去除痰這個表象，恐怕咳嗽、吐痰等症狀會不斷出現。
3. 因厥郁五
寒熱薄煎食氣血，屍痰蛔統名十厥，大知是症致命多，神珠卒爾病稀得，資身木火土金水，流行對待生無已，太過不及郁深沉，達發奪泄折能起。
此章言因鬱而致目病，病而復厥。症，治郁有五，《經》曰：木鬱則達之，火鬱則發之，土鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。達者，暢茂條達之意。肝性急，怒氣逆脅，腋或痛，火時上炎。治以辛散，不愈則用逍遙散，或升散之品加厥陰報使而從治之。久風入中為飧泄，則以清揚之劑四君子加桂枝、芍藥舉而散之。
凡此類皆達之之法。注《內經》者曰：達之，吐之也，吐中雖有發散之義，只保得無害，便可以吐字該達字耶？發之，注曰汗之也，東垣升陽散火湯，使窮其勢則已。其實發與達不相遠，蓋火在木中，木鬱則火鬱，即以達之之藥發之，無有不應。奪之，注曰下之也，如中滿腹脹困甚，非鹹寒峻下以劫奪其勢，決不能平。
然食塞胃中，厥逆不省，不吐則死，當以吐為上奪，而衰其胃土之郁。《經》曰高者因而越之，非奪而何。至曰泄之，滲泄、解表、利小便也，夫肺主皮毛，縱諸氣膹郁，解表則金氣已達，再加滲利，不惟便涉水鬱，端恐虛其虛而鬱愈郁耳。折之，謂制其沖逆，固是妙解，然調其氣，過者折之，以其畏也。
所謂瀉之，又當體認，凡水道皆氣化，氣止則化絕，非過而折，郁將轉變為厥矣。由此言之，折之須當有術。或左右合歸，暖其腎氣，氣運則鬱泄。或補中益氣，升提肺氣，使上竅開而下竅自通，或建中助其脾土，制以所畏，不利之利，即所謂瀉之也。丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有拂鬱，肇基於此。
乃制六郁論，曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。且謂六郁以氣為先，氣鬱而成濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰殢而血不行，血不行而食不消，此六者相因為病者也，故立越鞠丸以治郁，薛氏因越鞠變逍遙，加減出入，尤為平允。
厥有十：陽氣衰乏者陰必湊之，令人五指至膝上皆寒，曰寒厥，是寒逆於下也，宜六物附子湯、八物回陽飲主之；陰退則陽進，陰氣衰於下，則陽往湊之，令人足下熱，熱甚則循三陰而上，曰熱厥，且六味地黃湯主之；暴怒則火起，激血上行，令血菀於上，氣亂於中，血氣相搏而厥，曰搏厥，蒲黃湯主之；諸動屬陽，煩則陽氣張大，勞火亢矣，火炎則水乾，故令精絕，是以遷延闢積至於夏月，內外皆熱，孤陽飛越，如煎如煞，曰煎厥，宜人參固本丸主之；五屍之氣暴淫於人，亂人陰陽，形氣相離，不相順接，令人暴厥如死，曰屍厥，二十四味流氣飲或蘇合香丸主之；寒痰迷悶，四肢逆冷，曰痰厥，或吐蛔，曰蛔厥，並宜姜附湯，不則烏梅丸、理中湯主之，氣為人身之陽，一有拂鬱，陽氣不能四達，故令手足厥冷，曰氣厥，與中風絕似，但中風身溫，此身冷耳，宜八物順氣散主之；飲食自倍，適有感冒，胃氣不行，陽並於上，須臾昏迷，身半以上悶而熱，或心煩頭痛，身半以下冷於冰鐵，擁爐不熱，曰食厥，醫以為陰寒，中風而溫補之，立斃，須陰陽淡鹽湯探吐，食出即愈，或平胃加減，保和丸主之；汗出過多，血少氣並，血上不下，氣亦擁塞，倏爾如死，氣過血還，陰陽復通，移時方寤，曰血厥，婦人多有患者，宜白薇湯、倉公散主之。總之，十厥五郁，證則爾爾，而治常不等。
得意忘言，毋徒從事成法。
白話文：
因氣血虛弱、寒熱交互侵擾而導致的疾病，像屍厥、痰厥、蛔厥等都可歸為「十厥」的範疇。這種病症通常非常危險，常會致命。但如果能及時診斷並對症治療，通常可以痊癒。人體由木、火、土、金、水五行構成，它們不斷運行相互制約，維持生命平衡。但當五行運行過度或不及時，就會形成鬱結，久而久之則會造成深層次的疾病，而通過疏通、發散、瀉下、滲透、抑制等方法，則可以讓疾病好轉。
這段文字主要講述因鬱結引起的眼疾，以及由此導致的厥症。治療鬱結有五種方法，根據《黃帝內經》的說法：「木鬱則疏通、火鬱則發散、土鬱則瀉下、金鬱則滲透、水鬱則抑制。」疏通是指使氣機暢通無阻，肝的特性是急躁，當怒氣上逆時會導致脅肋或腋下疼痛，有時還會出現火氣上炎的情況，此時可用辛散藥物來治療，如果沒有效果，可以使用逍遙散，或搭配升散的藥物，加上厥陰經的藥引來輔助治療。如果風邪久留體內，造成腹瀉，則需要用清陽的藥物，如四君子湯加上桂枝、芍藥等來升舉陽氣。
以上方法都屬於疏通之法。有註解《內經》的人說，疏通就是指嘔吐，雖然嘔吐有發散的作用，只要沒有害處，就可以用「吐」字來代替「疏通」嗎？發散則是指發汗，東垣的升陽散火湯，可以使火氣完全散發。其實發散和疏通的意義相近，因為火在木中，木鬱則火也鬱，所以用疏通的藥物也可以達到發散的效果。瀉下就是指通便，例如腹脹難受，必須用寒涼的藥物來強行清除，才能使之平復。
但如果食物堵塞在胃中，導致厥逆昏迷，不嘔吐就會有生命危險，所以此時應當以嘔吐為主要瀉下方法，來減輕胃土的鬱結。《內經》說：「高處的病應當使其向下排泄」，這不就是瀉下的意思嗎？至於滲透，則是透過發汗、利小便來將體內多餘的水分排出。肺主皮毛，當全身氣機鬱結時，發汗可以使肺氣通達，再搭配利小便的藥物，雖然可以解決水濕鬱結，但也可能導致氣虛而使鬱結更加嚴重。而抑制，是指控制氣機上逆，這是一種很好的解釋，但調和氣機，對於過旺的氣機要加以抑制，使其不再過度，這也是一種治病的方式。
所謂瀉下，也應當仔細體會，所有的水道都是氣化作用產生的，如果氣機停止，那麼水液的運行也會停止，如果沒有過度的抑制，那麼鬱結會轉變為厥症。由此看來，抑制也是需要方法的。可以使用左右兩側的藥物來溫暖腎氣，當氣機運行時，鬱結就能夠消除。或者用補中益氣的方法，來提升肺氣，使上竅通暢，下竅也會自然疏通。或者健脾胃，以脾土所畏懼的藥物來治療，這也屬於一種瀉下的方式。丹溪說：「氣血調和，百病不生，一旦出現鬱結，就會引發各種疾病。」
因此他提出了六鬱的觀點，包括氣鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱、血鬱、食鬱。他認為六鬱之中以氣鬱為先，氣鬱會導致濕氣滯留，濕氣滯留會化熱，熱會形成痰，痰會阻礙血的運行，血運行不暢會導致食物無法消化，這六種鬱結相互影響，因此需要用越鞠丸來治療鬱結，薛氏在此基礎上加以改良，創制了逍遙散，並根據情況加減藥物，使之更加完善。
厥有十種：當陽氣衰弱時，陰氣就會乘虛而入，導致手指到膝蓋都感覺寒冷，這就是寒厥，是寒氣下逆導致的，應當用六物附子湯、八物回陽飲來治療；當陰氣消退，陽氣就會興起，當陰氣在下消退，陽氣就會向上升騰，導致腳底發熱，熱嚴重時會沿著三陰經向上，這就是熱厥，應當用六味地黃湯來治療；暴怒時會引發火氣，使血液向上湧，導致血液瘀積在上，氣機紊亂於中，血氣相搏而導致厥症，這就是搏厥，應用蒲黃湯治療；各種活動都屬於陽，當人煩躁時，陽氣就會亢盛，過度勞累會導致虛火上炎，火盛則水乾，導致精氣耗竭，所以會導致病情延續到夏天，內外都感到燥熱，孤陽浮越，如同煎熬一般，這就是煎厥，應當用人參固本丸來治療；五種屍氣侵入人體，擾亂陰陽平衡，導致形氣分離，不協調，使人突然昏厥如同死去一般，這就是屍厥，應用二十四味流氣飲或蘇合香丸來治療；寒痰導致神志不清，四肢逆冷，這就是痰厥，有時會吐蛔蟲，這就是蛔厥，都應當用薑附湯來治療，如果效果不好，則可以用烏梅丸或理中湯來治療；氣是人體的陽氣，一旦出現鬱結，陽氣無法正常運行，就會導致手腳冰涼，這就是氣厥，與中風非常相似，但中風患者身體發熱，而氣厥患者則會感到身體寒冷，應當用八物順氣散來治療；如果飲食過量，同時又受了風寒，導致胃氣不順，陽氣上浮，會突然昏迷，身體上半部分感到悶熱，或出現心煩頭痛，而身體下半部分則冰冷，即便烤火也無法溫暖，這就是食厥，醫生可能會誤診為陰寒或中風而使用溫補藥物，反而會導致死亡，必須使用陰陽淡鹽湯催吐，吐出食物後就會痊癒，或使用平胃散加減，或使用保和丸來治療；如果汗出過多，導致氣血不足，氣機擁塞，突然昏厥如同死去一般，過一會兒血氣恢復，陰陽再次平衡，才會甦醒，這就是血厥，婦女比較容易出現，應用白薇湯、倉公散來治療。總之，十種厥症和五種鬱結，雖然病症表現各不相同，但治療方法常常不同。
要靈活運用，不要拘泥於固定的方法。