《目經大成》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
症以證病，匪證則病狀支離，而執刀圭者無從審其虛實，法將枉用矣。上古著七十二症，未為簡。後人載一百六十，未為濫。然按事近情，引理定律，皆不得其樞紐，所謂涉海亡指南之車，徒令人向若而驚也。是卷因十二，症八十一，似因非症八，語約而詳，意深不悔，燮理陰陽，至道存乎其間。良醫良相，殆有合而為一者。
盧汀不塵子漫題
白話文：
疾病的診斷要根據證候，如果沒有證候，疾病的表象就會散亂不一，那麼執掌醫藥的人就無法判斷疾病的虛實，治療方法就會被錯誤使用了。上古記載了七十二種證候，不算簡略；後人記載了一百六十種，也不算過分。然而，如果沒有根據實際情況來推論，引經據典卻沒有抓住關鍵，就如同在海上失去了指南針的車子，只會讓人感到茫然困惑。這一卷歸納了十二種證，以及八十一種看似證候卻不是證候的狀況，總共八種。文字簡潔卻詳細，意義深遠而不含糊，其中蘊含著調和陰陽的道理。高明的醫生和賢明的宰相，他們之間似乎有著某種相通之處。
盧汀不塵子隨意題寫
2. 十二因
3. 因風一
風兮風兮來無由，未解吾慍添吾愁。表虛引入肌膚去，不病肌膚病目系，有致驚搐與偏喎，或成上視死亡多。若夫六經因風作，痛攻先在頭巔著，洎而風變醫無濟，外症得來仍不治。血虛血熱亦生風，昏癢痛淚不和同，熱盛風生禍較酷，一類凝脂一痘毒，君不見無風火不炎，病情雖逆藥通參。
此章謂患風病人而病目也。蓋風屬木，木屬肝，肝竅在目，本乎一氣。久風多變熱何也，木能生火也。火盛則血遂而耗損矣。況久病氣必郁，鬱則亦生火。火炎而又生風，轉轉相生。內外障翳皆起於此。
有日淺郁深為喎斜者，有郁淺日深為翻瞼者，有血虛筋急而振搐者，有火邪乘亂融和之氣成內障者，有風騰血湧眥幃赤勝爛者、結為瘀肉如雞冠者，再加服以香燥藥物，概酒色不禁，致陰愈虧而火益熾，火益熾而風彌烈，病變為花白、凝脂之重者。治當因上尋因，大抵調氣為先，清火次之。
不然，源既不絕，流何能止，今雖暫退，後必復來，治之任至再至三。風不住而火不熄，目終無清寧之日矣。若夫中風之因，岐伯謂大法有四：曰偏枯，半身不遂而痛；曰風痱，身無疼痛，四肢不收；曰風癔，奄忽不知人；曰風痹，諸痹類風狀也。《金匱要略·中風篇》云：寸口脈浮而緊，浮為虛，緊為寒，虛寒所搏，賊邪不瀉，邪在皮膚，喎僻不遂。在經絡，肌膚不仁，邪入腑，不識人。
入臟，舌難言，口吐涎沫。治用大小續命、西州續命、排風、八風等湯。東垣云：有中風卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言謇澀，此非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，憂勞忿怒傷其氣，多得此症。肥盛者，少壯間有之，亦是中氣衰而使然。急以三生飲加人參一兩，既蘇。
河間謂中風癱瘓，非肝木之風實甚，亦非外中於風，良由將息失宜，心火暴盛，腎水衰不能制，則陰虛陽實，熱氣拂鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無知也。亦有因悲思等情志過極而致者，夫情志過極皆為熱。俗云風者，言末而忘其本也。須地黃飲子補其陰火，陰火治則陽火不難於折服矣。
丹溪曰：中風有氣虛、有血虛，虛則會有濕痰。左手脈不足及半身不遂者，以四物湯為主加薑汁、竹瀝。右不足，以四君加之。氣血兩虛，總八物更加星、夏。之三子者，各發人所未發，踵事增華，而中風無剩義矣。或謂三子一主乎火，一主乎氣，一主乎濕，與風何相干涉？《金匱》言邪不言風，言虛寒所搏不言風中，而乃以中風名篇，亦欠圓到。要知因於中者，真中風也。
因於火，於氣，於濕，類中風而非中風也。是在詳辨施治耳。辨之為風，則從真中治之，辨之為火，為氣，為濕，則治從類中。雖處方各有不驗，而立言實驪珠之夜照也。師謂真中風決不病目，類中風亦止有口眼喎斜一症，皆讀書見道之語。其小兒率爾痰壅，眼翻牽掣，此水不榮筋，因而火燥木急，絕類中風，但治法迥別，且速瘥，故不收入。
白話文：
風啊風啊，來得毫無理由，不僅沒能解開我的煩悶，反而增添我的憂愁。這是因為身體表面虛弱，風邪侵入皮膚所致，這種情況不會直接導致皮膚疾病，而是影響眼睛周圍的經絡。嚴重的話會引起驚厥抽搐和口眼歪斜，更嚴重者可能導致眼睛向上翻而死亡。如果說是由於六經受風引起的疾病，疼痛首先會出現在頭頂，等到風邪變化後，往往醫治無效，外在的症狀也會難以治癒。
血虛或血熱也可能產生風邪，會伴隨著昏迷、搔癢、疼痛和流淚等不適症狀，而且這些症狀不盡相同。如果熱邪旺盛而產生的風邪，情況會更加嚴重，可能會出現像凝脂一樣的膿瘡或痘毒。要知道，沒有火的話，風是不會如此猛烈的，即使病情複雜難治，只要藥物對症，也可以達到治療效果。
這段文字主要講述了患風病的人，眼睛也可能出現問題。風在中醫五行中屬於木，木又屬於肝，肝的竅在於眼睛，肝與眼睛的病理變化是一體的。長久的風邪容易轉變成熱邪，這是因為木能生火的緣故。火旺盛會導致血液耗損，而且久病之人氣機容易鬱結，鬱結也會生火。火熱上炎又會產生風，這樣反覆循環，內外眼疾都會由此產生。
有的因為鬱結時間較短，表現為口眼歪斜；有的因為鬱結時間較長，表現為眼瞼外翻；有的因為血虛導致筋脈拘急而出現抽搐；有的因為火邪擾亂融合的氣機而形成內障；有的則是因為風邪上竄、血湧而出而導致眼眥紅腫甚至潰爛，或者結成瘀肉像雞冠一樣。如果再服用一些香燥的藥物，而且又不忌酒色，會導致陰液更加虧虛，火邪更加旺盛，火邪旺盛又會使風邪更加劇烈，病情會變得像花白或凝脂一樣嚴重。治療時應當追溯病因，大致上應以調氣為先，清火次之。
不然的話，病根沒有斷絕，病症又怎麼可能停止？現在即使暫時好轉，以後也一定會復發，治療往往需要多次進行。如果風邪不止，火邪不滅，眼睛就永遠無法恢復清明。至於中風的原因，岐伯認為大致有四種：第一種是偏枯，表現為半身不遂且疼痛；第二種是風痱，表現為身體不痛，四肢無力；第三種是風癔，表現為突然昏倒不省人事；第四種是風痹，表現為各種痹症類似風邪的症狀。《金匱要略·中風篇》中說：寸口脈浮而緊，浮脈代表虛，緊脈代表寒，虛寒之邪相互搏擊，不能排出體外，邪氣在皮膚時會導致口眼歪斜、活動受限，在經絡時會導致皮膚麻木不仁，邪氣進入腑時會不認識人，邪氣進入臟時會出現言語困難、口吐涎沫等症狀。治療時可以使用大小續命湯、西州續命湯、排風湯、八風湯等方劑。
東垣說：有的人突然昏倒，不省人事，痰涎壅盛，言語不清，這不是外來的風邪所致，而是自身氣機紊亂所引起的疾病。凡是年過四十的人，因憂慮勞累、憤怒等情緒傷了氣，大多會患上這種病。體型肥胖的人，在年輕時也可能患上這種病，也是由於中氣衰弱所導致。應當立即服用三生飲加人參一兩，服用後多可甦醒。
河間認為中風癱瘓不是因為肝木的風邪太過旺盛，也不是因為外感風邪，而是因為生活調養不當，心火過於旺盛，腎水衰弱不能制約，導致陰虛陽盛，熱氣鬱結，使心神昏迷、筋骨無力，突然昏倒不省人事。也有因為悲傷思慮等情緒過於激烈所致，情緒過於激烈都會化為熱。俗話說的“風”只是現象，而忘記了根本原因。應當用生地黃飲子來滋養陰液、抑制虛火，虛火得以控制，陽火自然容易降伏。
丹溪說：中風有氣虛、血虛之分，虛的時候還會伴有濕痰。如果是左手脈不足，並且伴有半身不遂，應當以四物湯為主，加入薑汁、竹瀝。如果是右手脈不足，應當用四君子湯加減。如果氣血兩虛，則應當用八物湯，再加入半夏、天南星和白芥子。這三位醫家各有獨到見解，使中風的病理更加完善。有人說這三子（半夏、天南星、白芥子）一個主治火，一個主治氣，一個主治濕，和風邪有什麼關係呢？《金匱要略》中只說“邪”而不說“風”，只說“虛寒所搏”而不說“中風”，卻以“中風”命名篇章，也略顯不足。要知道，因於中（體內因素）的才是真正的中風。
因於火、氣、濕的，屬於類中風，並非真正的中風。這需要在診斷時詳細辨別。如果辨別為風，則按照真中風的方法治療；如果辨別為火、氣、濕，則按照類中風的方法治療。即使處方各有不驗，但提出的理論卻如同黑夜中的明珠一樣照亮方向。老師說，真正的中風絕對不會引起眼睛疾病，類中風也只會出現口眼歪斜的症狀，這都是讀書明理的真知灼見。至於小孩突然出現痰液壅盛、眼睛翻白、抽搐等症狀，這是因為水液不能滋養筋脈，導致火熱乾燥、筋脈拘急，看起來很像中風，但治療方法完全不同，而且很快就能治癒，因此沒有收入此篇討論。
4. 因寒二
寒令傷人無火鬱，直據大中成冷厥，循經以入漸而深，內邪逼出方發熱，熱煎既久了無寒，謂從寒變成何說。風寒傷中本無常，或入於陰或入陽，就向陰陽求活法，初終於足任端詳。
此章謂目病因傷寒而得也。夫傷寒百病之祖，不獨專責在目。讀仲景先生書得其綱領，治亦無難。若求之多歧則支離矣，略述一二於下。太陽經，表之表也，行身之背。邪入皮毛則先傷之，便有惡寒惡風，頭痛脊痛之症。脈浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。浮緩有汗為傷風，桂枝湯，邪散汗止為解。
身熱者，邪閉元府，內氣不能泄而生，非風寒之所變也。陽明經，表之裡也，行身之前。發熱惡寒，脈微大而長，鼻乾不眠，用葛根湯以解肌。少陽經，半表半裡也，行乎兩脅之旁。耳聾，脅痛，口苦，寒熱往來，脈弦而數，小柴胡湯和之。過此為邪入腑，若其脈沉而有力，不惡風寒，而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，明其熱入腸胃，所謂正陽明病也。輕者大柴胡湯，重則三承氣，大便通而愈矣。
過此則少陰、太陰、厥陰，俱入臟而為里。當辛溫對症主治，不可涼散。若初起便惡寒，手足厥冷，或戰慄，倦臥不渴，兼之腹痛吐瀉，或口出涎沫，面如刀刮，不發熱，而脈沉遲無力，此為陰症，不從陽經傳來，輕則附子理中湯、四逆湯，重則九轉丹、回陽飲以溫之，不宜少緩。外此有假陰假陽，如太陽症，頭痛發熱，脈當浮而反沉，又似少陰矣，故用麻黃附子細辛。
少陰症，脈沉，應無熱而反發熱，又似太陽矣，須用甘草附子乾薑。陰症四肢厥冷，而陽症間亦或然，此四逆湯、四逆散不同也。陰證下利，而陽症亦有漏底，此理中湯與黃龍湯不同也。又有真陰真陽虛損發熱，亦與傷寒無異，如惡寒自汗，胸膈飽悶，則用補中益氣湯而愈。
面赤口渴煩躁，與六味地黃湯亦得。再，下部惡寒足冷，或欲飲而反吐，即於前方加肉桂、附子、五味，下咽隨安。總之傷寒者，蓋冬時嚴寒，感冒即病之名。先由皮毛經絡而入腑入臟。始雖惡寒發熱，而終為熱症，其人必素有火者。中寒者，直入臟腑，始終惡寒，而並無發熱等症，其人必無火者。
經曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。寒傷形，熱傷氣。一則發表攻裡，一則溫中散寒，兩門判然明白，那得存騎牆之見，而與素有內傷者，陰陽真假，同證混治耶。目科忽傷寒而不論，專家論傷寒而迂闊。願常領會此條，所謂相與觀所尚，時還讀我書也。
白話文：
寒邪侵襲人體，如果體內沒有火氣鬱積，寒邪會直接侵入身體深處，導致手腳冰冷、四肢厥冷的症狀。寒邪會沿著經絡逐漸深入，當體內的正氣想要將寒邪逼出體外時，才會出現發熱的現象。如果發熱的時間久了，寒冷的症狀反而會消失，這就是從寒症轉為熱症的說法。風寒侵襲人體是沒有固定模式的，有時會侵入陰經，有時會侵入陽經，所以要從陰陽的角度來尋求治療的方法，開始時就要仔細觀察病症的起點和變化。
這一段文字是說眼睛疾病是由於傷寒引起的。傷寒是所有疾病的根源，不僅僅只影響眼睛。讀懂張仲景的醫書，掌握其綱領，治療疾病也就不難。如果從多個角度去尋求治療方法，反而會變得雜亂無章。我簡單地說明一下：太陽經是表層的表層，運行於身體的背部。寒邪侵入皮膚毛孔時，會先侵襲太陽經，就會出現怕冷、怕風、頭痛、脊背痛等症狀。脈搏浮緊，沒有汗，是傷寒，可以用麻黃湯來發汗，發汗後就會好轉。脈搏浮緩，有汗，是傷風，可以用桂枝湯，寒邪散去、汗止了就會好轉。
身體發熱，是因為邪氣封閉了體內的玄府，內氣無法宣洩而產生，並不是風寒變化而來的。陽明經是表層的裡層，運行於身體的前面。發熱怕冷，脈搏微大而長，鼻乾睡不著，可以用葛根湯來解肌。少陽經是半表半裡，運行於兩脅的旁邊。出現耳聾、脅痛、口苦、時冷時熱、脈搏弦而數，可以用小柴胡湯來調和。如果超過這個範圍，就是邪氣侵入臟腑了。如果脈搏沉而有力，不害怕風寒，反而怕熱，胡言亂語、口渴，六七天不大便，這說明熱邪侵入腸胃，就是所謂的陽明病。輕微的可以用大柴胡湯，嚴重的可以用三承氣湯，排便通暢就會好轉。
如果超過這個範圍，邪氣就侵入少陰、太陰、厥陰等臟腑深處了。應該用辛溫的藥物來對症治療，不可以涼散。如果剛開始就怕冷，手腳冰涼，或者發抖，疲倦想睡且不口渴，同時伴有腹痛、嘔吐、拉肚子，或口中流涎，面色蒼白，不發熱，脈搏沉遲無力，這是陰症，不是從陽經傳來的。輕微的可以用附子理中湯、四逆湯，嚴重的可以用九轉丹、回陽飲來溫補，不可以延誤。此外還有假陰假陽的症狀，比如太陽病的頭痛發熱，脈搏應該是浮的卻反而沉，又好像是少陰病，所以要用麻黃附子細辛湯。
少陰病，脈搏沉，應該沒有發熱卻反而發熱，又好像是太陽病，必須用甘草附子乾薑湯。陰症的四肢厥冷，陽症有時也會出現，這和四逆湯、四逆散的用法不同。陰症會拉肚子，陽症也會出現拉肚子的情況，這和理中湯、黃龍湯的用法不同。還有真陰真陽虛損引起的發熱，也和傷寒的症狀很像。比如怕冷自汗，胸悶腹脹，就要用補中益氣湯來治療。
面色紅潤、口渴煩躁，也可以用六味地黃湯。再有，下半身怕冷、腳冷，或者想喝水卻又吐出來，就在原來的方劑中加入肉桂、附子、五味子，服用後就會好轉。總而言之，傷寒就是冬天嚴寒時，感受寒邪而引起的疾病。寒邪先從皮膚毛孔、經絡侵入，然後侵入臟腑。開始時會怕冷發熱，最終會轉為熱症，這種人通常體內有火氣。中寒則是寒邪直接侵入臟腑，始終怕冷，沒有發熱等症狀，這種人通常體內沒有火氣。
醫書上說：發熱怕冷的，病發於陽；沒有發熱卻怕冷的，病發於陰。寒邪會損傷形體，熱邪會損傷氣。一種情況要用發散、攻裡的藥物，另一種情況要用溫中散寒的藥物，兩者區別很明顯，不應該有模稜兩可的想法，將體內有內傷的人，陰陽真假不分的病症，混在一起治療。眼科醫生不重視傷寒，專門研究傷寒的人又太過迂腐。希望大家能時常領會這些道理，所謂「互相觀察自己所看重的，時常讀讀我的醫書」吧。