《目經大成》~ 卷之一 (17)
卷之一 (17)
1. 辨病治病疑難說
辨病之難，不難於真正，而難於疑似。治病之難，不難於正逆，而難於反從。蓋積在中，實也，甚則默默不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，泄瀉不時，皆大實有羸狀也。正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候也。
正如飢而過時，反不思食也。脾胃虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面紅目赤，口舌破爛，手揚足擲，語言錯亂，有似乎陽也。正如嚴冬慘肅，而水澤堅冰，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽證也，陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰也。正如盛夏炎灼，林木流津，津為陰柔之象也。
所以前人有云：實見羸狀，虛得盛候，誤在補瀉。陰症似陽，陽症似陰，斃於溫涼。可不辨乎？其實亦易明，如真寒者厥冷、嘔吐、腹痛、泄瀉、小便清頻，即有熱發，必欲得衣，脈沉小或遲而濡，目得熱氣則少瘥；真熱者煩躁喘渴，聲音壯厲，大便秘結，小水赤澀，發熱掀衣，脈滑數或大而有力，目痛畏光與熱；假寒者身雖冷卻惡衣，便熱且難，心煩喜飲，上下氣出，鼻穢，脈遲有力或沉而鼓激；假熱者雖面赤身熾熱，衣被不撤而神靜，語雖譫妄，聲息則微，或虛狂起倒，禁之則止，或蚊跡花斑而淡紅細碎，或喜冷水而所啜不多，或大便不解而小水多利，脈雖數而濡，或浮大無根及芤絃斷續；真虛者色慘形疲，精衰氣怯，自汗不收，二便不禁，脈弱無神；真實者內結臟腑，外閉經絡，氣壅不行，血留為禍，脈形俱盛；假虛者狀似羸而脈病爭強，假實者病雖盛而正氣大衰。治真虛者補，真實者攻，真寒者溫，真熱者涼，是謂正、逆。
假寒者清其內熱，內清則浮陰退舍。假熱者溫其真陽，中溫則虛火歸原。假虛者正氣既損，當直去其邪，邪去則身安。假實者邪氣雖盛，當兼補正，正存則不致大患。且補中自有攻意，世未有正氣復而邪不退者，亦未有正竭而命不傾者，萬不得已，亦宜從輕從緩，寓戰於守。斯可矣，是謂反、從。
要之，能勝攻者固實證，實者多熱，藥雖寒無慮。不能勝攻者便是虛，虛者多寒，藥非溫熱恐呼吸變生，轉應無及。是故疑似之症，神色不足憑，當參以脈理。脈又不足憑，當察其稟受，喜溫喜涼與夫痰、汗、便、溲，惡寒惡熱暨病之久新，藥之誤否，然後下以湯劑，雖不中，不遠矣。
若乃塞因塞用、通因通用、熱因熱用、寒因寒用、用熱遠熱、用寒遠寒者，如脾虛作脹，治以參朮，脾得補而脹自消。腎虛氣逆上，治以五味子，腎得補而氣歸元，逆滿自平。塞因塞用也。傷寒挾熱下利，或中有燥糞，用調胃承氣下之乃安。滯下不利，用芍藥湯通之而愈。通因通用也。
白話文：
辨別疾病的困難，不在於真正的病症，而在於相似的病症。治療疾病的困難，不在於順應或逆反病勢，而在於應反向或順從治療。
體內積聚，是實證，嚴重時會沉默寡言、肢體不願活動，或感到眩暈、昏花、腹瀉不定時，這些都是大實證卻呈現虛弱的樣子。就像吃太飽反而會倦怠想睡一樣。脾胃損傷，是虛證，嚴重時會腹脹難食、氣不順暢、排便困難，這些都是極度虛弱卻呈現盛大的樣子。就像飢餓過久，反而不想吃東西一樣。脾胃虛寒，是真正的陰證，陰氣過盛時，往往會將陽氣拒於外，出現面紅目赤、口舌潰爛、手舞足蹈、語無倫次，看起來像陽證。就像嚴冬寒冷，水面結成堅冰，堅硬是陽剛的現象。邪熱未解，是真正的陽證，陽氣過盛時，往往會出現厥症，厥症會出現口鼻無氣、手足冰冷，看起來像陰證。就像盛夏炎熱，樹木流出汁液，汁液是陰柔的現象。
所以前人說：「實證呈現虛弱的樣子，虛證呈現盛大的樣子，會誤判在補瀉上；陰證看起來像陽證，陽證看起來像陰證，會因使用溫熱或寒涼藥而喪命。」難道不應該仔細辨別嗎？其實也容易明白，如真寒證會出現手腳冰冷、嘔吐、腹痛、腹瀉、小便清澈頻繁，即使發熱，也想多穿衣服，脈象沉細或遲緩而濡軟，眼睛接觸到熱氣會稍微好轉；真熱證會出現煩躁喘促、口渴、聲音洪亮、大便乾結、小便赤澀，發熱會想脫衣服，脈象滑數或大而有力，眼睛痛畏光怕熱；假寒證雖然身體冰冷卻不喜歡穿衣，大便反而熱且難排，心中煩躁喜歡喝冷飲，上下氣都往外衝，鼻孔分泌物多，脈象遲緩卻有力，或沉而鼓動有力；假熱證雖然臉紅發熱，卻不脫衣服且精神安靜，說話雖然胡言亂語，聲音卻微弱，或者時而精神亢奮時而昏厥，但阻止他便會停止，或者出現蚊子咬過的花斑卻呈現淡紅色細碎，或者喜歡喝冷水卻喝不多，或者大便不通但小便很多，脈象雖然快卻濡軟，或者浮大而無根或脈象空虛弦斷續；真虛證臉色慘白、形體疲憊、精神衰弱、氣力不足、容易出汗且不易止、大小便失禁、脈象微弱無力；真實證是內部臟腑結實、外部經絡閉塞、氣機壅塞不通、血液瘀滯而致病，脈象都呈現盛大；假虛證看起來很虛弱但脈象卻很強盛，假實證看起來病勢很盛大但正氣已經嚴重衰退。治療真虛證要補益，真實證要攻邪，真寒證要溫熱，真熱證要寒涼，這就是所謂的順應或逆反病勢。
假寒證要清除體內的熱邪，體內清涼了，浮在外的陰氣自然消退。假熱證要溫補體內的真陽，體內溫暖了，虛火自然回歸原位。假虛證是因為正氣受損，應該直接去除邪氣，邪氣去除身體自然康復。假實證雖然邪氣很盛，也應該兼顧補養正氣，正氣存在就不會造成大患。而且補養中本身就含有攻邪的意涵，世上沒有正氣恢復而邪氣不退的道理，也沒有正氣耗竭而生命不傾危的道理，萬不得已，也應該採取輕緩和的治療，寓攻於守。這樣就可以了，這就是所謂的反向或順從治療。
總之，能夠承受攻邪藥物的，必然是實證，實證大多是熱證，即使使用寒涼藥物也無須擔心。不能承受攻邪藥物的，便是虛證，虛證大多是寒證，如果不是溫熱藥物，恐怕呼吸會發生變化，想救也來不及。所以對於相似的病症，單憑神情氣色不足以判斷，應參考脈象。脈象也不足以判斷時，應觀察其體質稟賦，喜溫還是喜涼，以及痰、汗、大小便的情況，怕冷怕熱以及患病的時間長短，藥物使用是否錯誤，然後再開湯藥，即使不能完全命中病症，也不會偏差太遠。
至於針對堵塞用疏通的方法、針對暢通使用疏通的方法、針對熱證用熱藥的方法、針對寒證用寒藥的方法、用熱藥時要遠離熱、用寒藥時要遠離寒，例如脾虛導致腹脹，用人參白朮等藥物來治療，脾氣得到補養，腹脹自然消除。腎虛導致氣逆上行，用五味子等藥物來治療，腎氣得到補養，氣就回到原位，氣逆腹滿自然平息。這是針對堵塞用疏通的方法。傷寒夾帶熱邪導致下痢，或者腸道中有燥屎，使用調胃承氣湯瀉下才能康復。腸道滯塞不利，使用芍藥湯疏通才能治癒。這是針對暢通使用疏通的方法。
藥物本來是寒性的，卻反過來加入一些熱性藥物，藥物本來是熱性的，卻反過來加入一些寒性藥物，使其不會產生拒絕或格格不入的問題，就像經典所說的「必須先確定它的主要病因，然後再考慮其他原因，開始可能不同，結果卻相同」，這是針對熱證用熱藥、寒證用寒藥的方法。寒病應該投以熱藥，熱病應該投以寒藥，只要藥效能對應病症即可，不要過量使用，過量使用反而會被藥物所傷害，就像經典所說的「久而增氣，是物體變化的常理，氣增長久了，就會導致夭折。」，這是用熱藥時要遠離熱、用寒藥時要遠離寒的方法。
以上這些方法，也是治療疾病的大致原則，加以擴充運用，重點在於聰明的人能夠觸類旁通。所以說疾病沒有固定的形態，醫生沒有固定的處方，藥物沒有固定的種類，順應或逆反、進或退，取決於當時的情況；君藥、臣藥、佐藥、使藥，取決於它的作用；神奇的醫療技術，取決於醫生本身。那些自以為是，固執己見，只知順應或逆反病勢的人，如果剛好遇到真病可能還不會有大錯。一旦遇到相似的病症，治療應該反向或順從，就像在大海中航行，不知道岸邊在哪裡，在極細微的差異之間，就決定了生與死。
更何況假虛證不多見，假實證卻經常有，假寒證的錯誤還容易理解，假熱證的錯誤卻無法挽救，一旦吃錯藥，就會導致五臟六腑爆裂。人不是木頭石頭，說起來也讓人感到心寒。然而，還有因為反向或順從反而導致病情惡化，將假病醫成真病的，都是因為相似的病症所造成的禍害。即使皓首窮經，也難免會失誤。實在悲哀啊！所以謹慎的編寫這些關於辨別疾病和治療疾病最困難的部分，來告誡後人，有仁愛之心並以此為己任的人，一定會引以為同感。