《目經大成》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 眼不醫不瞎辨
前達方書有「眼不醫必瞎」之句，後人亥豕不辨，或音語相近，遂以訛傳訛，乃有「眼不醫不瞎」之說。夫神農嘗百草，慮生民之夭札。華佗立眼科，拯後世之昏盲。有是病即有是藥，藥猶未能中病焉，有不藥而自愈者也？今人疾厄，皆有不惜真元，妄加斫喪，致身子疲癃，精血竭而生火，故風邪得乘間而入。
目為竅至高，火性騰上，火得風而愈炎，邪又從火勢而出，一旦疾作，醫之少遲，終無全目，豈有不瞎之理。況目非火症不變，火之燔目，猶物之落火，假袖手旁觀而不急救，委之於數，夫寧有不盡焚者乎？救之急，火止者有之，物存者有之，即不然亦免其半。所謂焦尾之魚，猶能變化，爨下之桐，不廢清越。
是蓋眼不醫必瞎者，知者不待辨而明也。嘗見人目失治而廢，曰：吾悔不早醫。非必瞎之驗歟？前達正慮及此，故厲言以惕之，實欲夫人全受全歸之意也。人而一毛不拔，喜得以訛傳訛，於父母病，曰眼不醫不瞎，危言以諫。於婢僕病，曰眼不醫不瞎，正言以止。既以冷醫人之心，又以塞病人之口，是好省費養財之絕法也。
所以至今恆膾炙人口，家喻戶曉云。雖然下病失治謂之不仁，上病失治謂之不孝，不仁不孝謂之獨夫，獨夫如病，謂眼不醫不瞎也可。
白話文：
先前醫書有「眼睛不治療一定會瞎」的說法，後人卻搞不清楚，或是因為發音相近，就以訛傳訛，於是有了「眼睛不治療不會瞎」的說法。神農氏嘗遍百草，是為了擔心百姓因疾病早夭。華佗創立眼科，是為了拯救後世的眼盲之人。有這種疾病就會有對應的藥物，藥物都還不一定能對症下藥了，哪有不吃藥就能自己好的道理？現在的人生病，都是因為不愛惜自身的精氣，任意地耗損，導致身體虛弱，精血耗盡而生火，所以風邪就趁虛而入。
眼睛是人體最精要的孔竅，火的性質是向上燃燒，火遇到風就更旺盛，邪氣又跟著火勢而出，一旦發病，如果稍晚治療，最終絕對保不住眼睛，哪有不瞎的道理。更何況眼睛不是火症就不會病變，火燒眼睛就像東西掉進火裡一樣，如果袖手旁觀而不趕緊搶救，聽天由命，哪有不被燒光的道理？趕緊搶救，火可能就熄滅了，東西也可能保住，就算無法完全保住，也能減少一半的損失。就像被烤焦的魚尾，還能變化，被火燒過的桐木，也能做出清脆的樂器。
這就是說「眼睛不治療一定會瞎」，明理的人不用分辨就知道這個道理。曾經看過有人因為眼睛沒有及時治療而廢掉，說：「我後悔沒有早點治療。」這不就是眼睛不治療一定會瞎的驗證嗎？先賢正是擔心這種情況，所以嚴厲地告誡大家，其實是希望大家能完整地保有眼睛。有些人連一根毛都不願意拔下來，卻喜歡以訛傳訛，對於父母的病，就說「眼睛不治療不會瞎」，用危言來阻止治療。對於僕人的病，也說「眼睛不治療不會瞎」，用正言來阻止治療。這樣既冷落了醫者的心，又堵住了病人的嘴，真是節省開銷又積攢財產的絕招。
所以直到現在，這種說法還是廣為流傳，家喻戶曉。然而，下屬生病不治療叫做不仁，長輩生病不治療叫做不孝，不仁不孝的人就像是獨夫，獨夫的病，說「眼睛不治療不會瞎」也可以吧。
2. 眼不醫不瞎論
不塵子曰：死生疾厄雖有定數，業醫者不可出此言，延醫者並不可設是想。蓋醫之為道，司人命，起沉疴，補天所不及。故良醫功德，有時與良吏比隆。語云上醫治國，國非醫得治，醫其能治國之人。若死生預定天命，藥石尚論功過，則病可不必醫，醫可不必有矣。而古今方書抉幽洞奧，充溢寰宇何為乎？由斯而論，臨事不得言數。
數且不得言，而謂眼不醫不瞎，豈理也哉？雖然眼亦難言醫耳，病之初來也，有外感，有內傷，外感者為陽症，系六氣，其勢縱急而易治；內傷者為陰症，系七情，其勢卻緩而治難。又有不內不外，蓋榮衛素虧，飲食無算，不時勞役，其症陰陽雜見，治法亦在難易之間。顧陋劣者不為審，往往在陰益陽，陽王而陰潛消；在陽抑陰，陰衰而陽愈熾。
當和而散，汗多亡陽亦能亡陰。當固而泄，下多亡陰亦能亡陽。補者攻之，攻則寒中，遏其生氣。寒則熱之，熱則助火，耗其元神。重陽則陰，其實無陰。譬夫爐炭正烘，置之密器，不使稍通其風，則火立死而寒，所謂熱蘊未發，再加閉悶，暴厥必矣。重陰則陽，抑其真陽，譬夫大暑酷烈，流金爍土，而石井清泉冷沁肌骨，所謂陰盛於下，逼陽於上，水兼火化也。
真假不辨，寒熱倒施，且一遇是症，心慌手亂，砭針之摧敗真血，炙熨之激動賊邪，種種紕繆，迭為侵犯，致盤根錯節，宋斤魯削莫善其後。此眼之所以萬不可醫，而醫所必瞎者也。再則有目中無人，妄自尊大，不知遼東白豕之非異物，不宜醫；虎視眈眈，乘人之危而利之，至覆人家國，不當醫；無眼界，無意識界，無聲色香味觸法，不用醫。夫不用醫、不當醫、不宜醫而固為醫，此醫者之眼自瞎，而能保人之不瞎，未之有也。
所以君子不域於數，而格於理，曰眼不醫不瞎，以嬌夫陋劣之弊。《易》曰：知幾其神乎。又曰：不遠復，無祗悔，元吉。視思明者，幸於茲少留意焉。說者謂：醫無貴賤，藝精則高華；病無鉅細，傷性則險急。是故無名指屈，如有能伸者，不遠秦楚之路。乃一身主宰之眼，務欲禁人以勿醫，非萬全之道也。
況醫者，大公為心，所向惟懷惠澤，曷可以危言沮人於無成。君子虛衷御物，無人不存忠恕，未聞以逆決棄人於無用。願天下聞人懿士，不貪以體仁，博搜以資識，矜慎以執事，道弘望重，自然而非偶然。眼病者方恨力莫能致，寧復有不醫不瞎之言。然余固治醫，有醫名者也，其亦可因而自警者夫。
白話文：
不塵子說：人的生老病死雖然有命定的數，但身為醫者不能說出這種話，求醫的人也不應該有這種想法。因為醫道的本質，是掌管人的性命、救治重病，彌補上天不足之處。所以良醫的功德，有時能和好的官吏相比。俗話說「上醫治國」，國不是醫術治好的，而是醫術能治好治理國家的人。如果說人的生死是天命注定，用藥治病還要講求功效，那疾病就不用醫治了，醫生也可以不存在了。那麼古代到現在的醫書，廣泛且深入地探討疾病的奧秘，又是為了什麼呢？從這個角度來看，遇到事情不能講命數。
連命數都不能說了，更何況說「眼睛不醫治就不會瞎」，這哪有道理呢？雖然眼睛的疾病確實很難醫治。疾病剛開始發作時，有外感，也有內傷。外感屬於陽症，和六氣有關，雖然病情發展快，但容易治療；內傷屬於陰症，和七情有關，雖然病程緩慢，但難以治癒。還有一些疾病既不屬於外感也不屬於內傷，是因為身體本身虛弱，飲食沒有節制，又經常過度勞累。這種疾病陰陽症狀都有，治療起來難度介於中間。但庸醫不好好辨別病情，常常在陰虛的時候用補陽的方法，導致陽氣旺盛而陰氣更加虛弱；在陽虛的時候卻用抑制陽氣的方法，導致陰氣更加衰退而陽氣更加虛弱。
應該用調和的方法卻用發散的方法，導致出汗過多而傷陽氣，甚至傷陰氣。應該用固澀的方法卻用瀉下的方法，導致腹瀉過多而傷陰氣，甚至傷陽氣。應該用補的方法卻用攻的方法，攻伐太過導致身體虛寒，遏制了生機。身體虛寒卻用熱藥，熱藥又助長了火氣，耗損了元神。陽氣過盛，實際上是陰氣虛弱。就像爐子裡的炭火正旺，把它放到密閉的容器裡，不讓空氣流通，火就會立刻熄滅而變冷。這就是所謂的熱鬱在內，沒有發散出來，如果再加以封閉，一定會突然昏厥。陰氣過盛，會抑制陽氣，就像大暑天，炎熱得可以熔化金屬，但井水清涼，能讓人感到清爽。這就是所謂的陰氣在下過盛，把陽氣逼到上面，水反而生出火氣。
如果辨別不出真假寒熱，用錯治療方法，一旦遇到這種疾病，就會心慌意亂。用砭石、針灸刺破真血，用艾灸刺激邪氣，各種錯誤的治療方法不斷犯下，導致病情盤根錯節，即使良醫也很難治好。這就是眼睛為什麼非常難以醫治，而醫生卻反而會使眼睛瞎的原因。此外，還有一些醫生目中無人，妄自尊大，不知道遼東的白豬並不是什麼稀奇的異物，不應該醫治；像老虎一樣虎視眈眈，趁人之危而牟取利益，甚至導致國家覆滅，不應該醫治；沒有眼界，沒有意識，沒有聲色香味觸法的感受能力，也不用醫治。這些不該醫治、不當醫治、不宜醫治的疾病，醫生卻硬要醫治，這樣的醫生自己的眼睛都瞎了，又怎麼能保證別人的眼睛不瞎呢？
所以君子不被命數所束縛，而是探究事物的道理，說「眼睛不醫治就不會瞎」，是為了批評庸醫的弊端。《易經》說：「能預知事情的徵兆，真是太神妙了！」又說：「迷途不遠，能及時返回，就不會有災禍，是大吉大利。」那些能看得清事物本質的人，希望你們在這方面稍微留意一下。有人說：醫生不分貴賤，醫術精湛就是高明的醫生；疾病不分大小，傷了根本就會很危險。所以即使是無名指彎曲了，如果有人能把它伸直，即使路途遙遠也要去求醫。更何況眼睛是身體的主宰，卻想勸人不要醫治，這不是萬全之策。
況且醫生應該以大公無私為心，所想的只是給人們帶來恩惠，怎麼可以用危言來阻止人們獲得醫治的效果呢？君子應該虛心待人，對所有人都抱著忠恕之心，從未聽說過用逆向的思維來否定他人。希望天下有才德的人，不要只顧著享受仁愛的美名，要廣泛收集知識，謹慎地處理事情，這樣道義才能弘揚，聲望才能提高，這不是偶然的。眼睛有病的人正為無力醫治而感到遺憾，怎麼還會有「不醫治就不會瞎」的說法呢？我本來就是一個從事醫學的人，而且有醫生之名，也應該因此而自我警惕啊。
3. 立案式
吳鶴皋每醫人，必先書一案，然後用藥。自謂察得病情，立定方論，鬼賊莫循其形，藥至而病起矣。喻嘉言亦有與門人議定病式。總之，先議病，後用藥，案式詳明，自然宇宙在手，造化生心。謹節錄以為孟浪者勸。
一書某年月、某地、某人及年形聲色；二書苦樂、病由，始於某日，時下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈狀奚似；三書先後曾服某藥，某藥效，某藥不效；四引經旨，以定病名，某症為標，某症為本，須某方加減某藥，某藥歸某經，某方合某義，一一詳盡；末書某郡後學某撰。
書年之干支，月之春秋，占運氣也。書地名，占方宜也。書年、貌，占老幼衰王也。書苦樂，佔七情也。書始病日，占久近也。書晝夜，寒熱，喜惡，察陰陽臟腑也。書脈狀，以之合年形病症也。歷問其藥物效否，相與酌己見也。書經旨、書症，如明吏折獄，援律定刑，又病猶叛，藥猶兵，師出貴有名也。
書標本，識緩急輕重也。書藥性方義，使達人嘗而無疑慮也。末書某郡某名，欲病家志之，以驗己之工拙也。凡治名家德門之目，澄心息慮書此一案，一以為照病之鑑，二乃得作醫之體，三則道高謗多，功過可以相質，一舉三善，是蓋俗耳之針砭也。
有醫責者，聽思聰者，胡然而使袖如乎？倘日視十數病，倉皇難以急就，或主家不知文，則書某人、某經受病，合某症，因某故而致，據脈對症或否，當從某陣某方加減議治，雖簡卒無味，較冒昧一單略勝幾籌。劣醫秘不立方，且不許人問難，未審師承誰氏。若夫內障用針，尤宜詳悉發明。
蓋患者在處不少，醫生幾省都無，張介賓，浙江名醫，著《景岳全書》，至內障直言無治，然聞有巧手，能以針入睛內撥去，吾實未見其人。可見斯道精專者絕少，依前說立案外，還當另書。兩目不犯禁戒俱可治，或兩並針，一目見，又有針入即識人物，針出不紅不痛，勿藥頓愈。
有明看障落，仍不能睹。且針後症變多端，但好生調燮，過一月二月，甚而周年卻全光。此中妙理，雖經歷老練如庭鏡，未針不能預定，並弗解其所以，大約時也，運也，命也，各人福份使然。總之，病有治即吉人天相，醫復爐錘在手，造化生心，自應兩家合慶，金針端不負人。
白話文：
吳鶴皋每次替人看病，一定先寫下一個病案，然後才用藥。他自認為這樣可以看清楚病情，確定治療方法，讓病邪無所遁形，藥到病除。喻嘉言也曾和學生討論制定病案格式。總之，先討論病情，再用藥，如果病案記錄詳細清楚，自然就能掌握病理，治療時也能得心應手。我謹節錄這些內容，用來勸誡那些做事輕率的人。
第一，要寫清楚某年某月、某地、某人，以及他的年齡、體型、氣色；第二，要寫清楚他的痛苦、發病原因，從哪天開始發病，白天晚上哪個時候更嚴重，寒熱哪個更明顯，喜歡什麼、厭惡什麼，脈象如何；第三，要寫清楚之前吃過哪些藥，哪些藥有效，哪些藥沒有效；第四，要引用醫學典籍的理論，確定病名，哪個症狀是表面現象，哪個是根本原因，需要用哪個方子加減哪些藥，哪個藥歸屬哪個經絡，哪個方子符合哪個醫理，都要一一詳細說明；最後要寫上由哪個地方的後學弟子所撰寫。
記錄年份的干支，月份的春秋，是為了推算運氣；記錄地點，是為了判斷是否適宜；記錄年齡和外貌，是為了判斷是老人還是小孩，體質是衰弱還是強盛；記錄苦樂，是為了了解七情對疾病的影響；記錄發病日期，是為了判斷病程長短；記錄白天晚上、寒熱、喜好厭惡，是為了診察陰陽和臟腑；記錄脈象，是為了與年齡、體型和病情相互印證。詳細詢問藥物是否有效，以便互相斟酌自己的見解。記錄醫學典籍的理論和症狀，就像明朝官員判案一樣，引用法律條文來定罪，因為疾病就像叛亂，藥物就像兵器，出兵必須有名義。
記錄標本，是為了了解病情的輕重緩急。記錄藥性和方義，是為了讓明白道理的人服用時沒有疑慮。最後寫上哪個地方哪個人的名字，是為了讓病家記錄下來，以便驗證自己的醫術高低。凡是醫術高明的、有醫德的人，都會靜下心來記錄這些病案，一是作為診斷病情的依據，二是藉此完善自己的醫學體系，三是因為醫術高明容易招致毀謗，可以憑藉病案來評斷功過，一舉三得，這也算是對那些庸醫的針砭。
有些醫生只知道責罵，聽不進別人的意見，糊里糊塗地就開藥了。如果一天要看十幾個病人，匆忙之間難以詳細診治，或者患者不識字，那麼可以簡要地記錄下某人在哪個經絡受病，符合哪個症狀，因為什麼原因導致的，根據脈象判斷是否對症，應該使用哪個方子加減來治療，雖然簡略但總比草率地開藥要好一些。醫術低劣的醫生會秘而不宣自己的處方，並且不允許別人提問，實在不知道他們師從何人。至於治療內障使用針灸，尤其應該詳細說明。
因為患者很多，但精通此道的醫生卻很少，張介賓是浙江的名醫，著有《景岳全書》，但對於內障卻直言無法醫治，不過聽說有巧手之人，能夠用針刺入眼睛內，撥開白內障，我實在沒有見過這樣的人。可見這個領域精通的人非常少，除了按照前面的方法建立病案外，還應該另外記錄。如果兩隻眼睛都沒有犯禁忌，都可以治療，或者兩隻眼睛同時治療，可能一隻眼睛復明，也可能針刺入眼後立即就能看見東西，針拔出後不紅不痛，不用吃藥就能痊癒。
有的明明看到白內障脫落了，仍然不能看見東西。而且針灸後病情變化很多，只要好好調養，過一個月兩個月，甚至一年後，卻能完全復明。這裡面的奧妙，即使是經驗豐富的老醫生也無法預料，甚至不知道其中的原因，大概是時機、運氣、命運和個人的福分使然。總之，如果疾病可以治癒，就是吉人自有天相，醫生也能夠像爐火一樣精煉自己的醫術，在治療過程中得心應手，自然應該讓醫患雙方共同慶賀，高超的醫術是不會辜負人們的。