《目經大成》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 暑火燥熱異同論
暑熱同氣也，昔分為二。燥火異體也，今合為一。李明之曰：靜而得之為傷暑，動而得之為中熱。蓋謂閒逸人，偶憩廣亭高榭，為水木陰寒所抑，天氣不伸而傷暑。辛苦人負重勞作，耦耕遠役，火暑迸逐而熱中。王安道以靜得者即是陰症，非暑也。邵行甫曰：暑與熱同氣而異名，大概謂日中火烈，行人趲程，未能便食，口體如燒，卒然昏蹶，不省人事，為中暍，名中熱亦可也。
素封家無長幼，寒暄皆不能耐，甫入夏即池水亭閣安其身，沉李浮瓜爽其口，晝則環冰揮扇，夜臥以竹簟藤床，炎蒸不來，清風滿座，內有伏陰，外受涼氣，汗不出則陰愈入而陽愈不發，一時昏暈，寒熱交作，嘔吐腹痛，乃夏月感寒，不可執暑令之說，而用治暑之劑也。三說行甫為優，安道次之。
愚意大暑流行，無所不至，縱涼以冰扇水石，終不到凜冽地位，且外寒所遏，暑火不伸，則寒為標，熱為本，只先以輕清散其表，繼以涼平清其里，終以辛甘溫遂其初，無不愈者。若便名陰症，名感寒，一用辛熱之物，亦已過矣。神靜陰生，形役陽亢。生陰者，臟腑天成之火，真火也。
亢陽者，物欲過極，擾亂逆郁，臟腑之火迭起，名曰五志之火，邪火也。天成之火生生不已，五志之火乃能為病。火分邪正，燥一於虛。經曰：諸澀枯涸，皴揭幹勁，皆屬於燥。河間曰：風、熱、火，同陽也；燥、濕、寒同陰也。第燥金雖屬秋陰，而異於寒濕，反同其風熱。
東垣曰：飢飽勞役損傷臟氣，及食辛熱厚味，助火耗血，致真陰虧少，便難燥結。然亦有風熱陰陽，臨事當分別主治。如火盛風生，風能勝濕，風燥也。風勝生熱，耗其津液，熱燥也。陽實陰虛，丙火熬干癸水，陽燥也。風勁清肅，燥氣入里，出於皮膚，陰燥也。若夫內外發熱，暑、火、燥皆有之，望、問不得其情，須徵以診切。
客感風寒發熱，脈浮緊，頭痛鼻涕，明知其熱在外，汗之而已。內傷飲食發熱，脈滑數，胸滿噫氣，明知其熱在內，消導則安。熱發脈無神力，四肢倦怠，有汗，不惡寒，此勞損表裡虛症，補養自退。陽虛發熱，不任風寒，自汗，脈浮濡或大而無力。陰虛發熱，脈數而微芤或澀小，多作於午後。
鬱熱者，手足心熱，肌膚不甚熱，熱不伸越也。煩熱者，即虛煩躁熱也。癆熱者，其熱在骨，骨蒸熱是也。總而言之，熱有虛有實，虛者燥，實者火也。熱有中有發，中自外來，發由內出，雖欲合之，焉得而合之。暑熱之中人，發於症為火，是暑即火、火即暑也。火威之炎烈，冷物近之必熱，是燥即火、火即燥也，雖欲分之，焉得而分之。
嗟夫！暑火燥熱，體氣異同如此，昔分今合，固在圓機者默相商榷也。故諺有之曰：後之視今，猶今視昔，此合彼分，是二是一。
白話文：
關於暑、火、燥、熱的異同，古人將暑熱視為同類，分為兩種；將燥火視為異類，現在則將其合為一類。
李明之認為：靜態時感受到的稱為傷暑，動態時感受到的稱為中熱。這意思是說，閒適的人，偶爾在涼亭高閣休息，因水邊樹木陰涼寒冷所抑制，導致體內陽氣無法伸展而傷暑；而辛勞的人，負重勞動，耕作遠行，火熱之氣侵入體內而中熱。王安道認為靜態感受到的其實是陰症，並非暑邪。邵行甫則認為，暑與熱本質相同但名稱不同，通常指的是在烈日下趕路，來不及進食，導致身體發熱如焚，突然昏倒、不省人事，這種情況稱為中暍，也叫做中熱。
有些富貴人家不論老少，都無法適應寒冷或炎熱，剛入夏天就躲在池塘邊或涼亭裡，吃著冰鎮水果，白天用冰塊和扇子降溫，晚上睡在竹蓆藤床上，避免炎熱侵襲。這種環境下，體內潛藏陰寒之氣，又受涼氣侵襲，汗液無法排出，導致陰氣更加深入，陽氣無法發散，一時之間出現頭暈、寒熱交替、嘔吐腹痛等症狀。這是因為夏天感受了寒邪，不能只用治療暑熱的藥物。在這三種說法中，邵行甫的解釋最為恰當，王安道次之。
我認為，大暑時節，暑氣無處不在，即使利用冰塊、扇子等降溫，也無法達到極度寒冷的程度。且外感寒邪，會使暑熱無法發散，導致寒為表象，熱為根本。治療時應先用輕清的藥物發散體表，再用涼性平和的藥物清理體內，最後用辛甘溫補的藥物使陽氣舒暢，這樣就能痊癒。若直接將其視為陰症或感寒，使用辛熱藥物就過於急躁了。精神安靜則陰氣自生，勞動過度則陽氣亢奮。所謂生陰，是指臟腑自然產生的火，是真火。而亢奮的陽氣，則是因為慾望過多，擾亂臟腑之氣，使臟腑之火迭起，稱為五志之火，是邪火。自然產生的真火能生生不息，而五志之火則會導致疾病。火分正邪，而燥主要表現為虛症。《黃帝內經》說：各種乾澀、枯竭、皮膚乾燥開裂等症狀，都屬於燥。河間學派認為：風、熱、火同屬陽，燥、濕、寒同屬陰。雖然燥屬秋天的陰氣，但與寒濕不同，反而與風熱相似。
東垣學派認為：飢餓、飽食、勞累等損傷臟腑之氣，以及食用辛辣肥膩的食物，會助長火氣，耗損血液，導致真陰虧損，容易出現乾燥便秘。然而，燥也有風熱陰陽之分，治療時應仔細辨別。如火盛生風，風能勝濕，則為風燥；風勝生熱，耗損津液，則為熱燥；陽盛陰虛，陽火將陰液熬乾，則為陽燥；風勢強勁、肅殺，燥氣侵入體內，從皮膚表現出來，則為陰燥。內外皆發熱時，暑、火、燥都有可能導致，單靠望診、問診無法確診，必須通過切脈來診斷。
外感風寒發熱，脈象浮緊，伴有頭痛、流鼻涕，這是熱在體表，發汗即可。內傷飲食發熱，脈象滑數，胸悶、噯氣，這是熱在體內，消食導滯即可。熱發時脈象無力，四肢倦怠，有汗，不畏寒，這是勞損導致的表裡虛症，需要補養才能恢復。陽虛發熱，不能耐受風寒，自汗，脈象浮濡或大而無力；陰虛發熱，脈象數而微弱或細澀，多在午後發作。
鬱熱，表現為手足心熱，皮膚不很熱，熱無法發散。煩熱，指虛煩躁熱。癆熱，其熱在骨，如骨蒸潮熱。總而言之，熱有虛實之分，虛熱表現為燥，實熱表現為火。熱有從外而來的，也有從內而發的。外來的可以歸為一類，內發的可以歸為一類。暑熱侵入人體，表現為火，所以說暑就是火，火就是暑。火的威力強大，冷物靠近也會變熱，所以說燥就是火，火就是燥，想要將它們分開，實在難以做到。
唉！暑、火、燥、熱，它們的本質和性質的差異如此之大，古人將它們分開，現在又將它們合在一起，這種差異需要醫者靈活變通、仔細探討。所以俗話說：後人看現在，就像現在看過去，有些看起來相同，有些看起來不同，這才是醫理的精髓。