《目經大成》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 目不專重診脈論
竊聞人有是病，即有是脈，此大概言之。其得心應手全在審視，未必專尚乎診也。如病目必視其症為外為內，必審其何因而致，所傷之風邪在何臟腑，得其情而後切以印可，治無不當。但診惟外之手，即欲理會方藥，不以人性命為兒戲耶？語曰：學醫人費解皆脈之使之也。間亦有切而知者，僅謂之巧中。
然施於本經，十失八九。蓋醫門之事，目與五行最為親切，藥之優劣當面定奪，萬難藏拙，非比別病之無對症，而可以橫口不根，誇張脈理。試匿青盲婦，令當家診之，其上、下、來、去、至、止，曷常於平人迥異？誑以赤腫必作風熱處方。詎知目不能治，而身之元無恙耶？是故舍可見可聞之耳目，而憑一無形無影之手指，其症候必猜度擬議之，而用藥亦猜度擬議之藥爾。
庸醫誤人，孰有甚於此者！李時珍曰：醫病兩家咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，上士欲會其全，非備四診不可。孫思邈亦曰：未診先問，最為有準。是則百病之不可恃乎脈也明矣，況目乎？不寧維是，夫人百骸九竅，皆絲脈聯絡以通血氣，自項至踵，周流不息。凡骨節之間皆有之，但手腕較著，以便診耳，未必十二經絡左右平分，分則盡總於此，一寸二寸，如發如縷，似氣非筋之脈。
即使盡總於此，病人之臂有長短，醫人之指有大小，倘前後失序，不幾以神門為尺，以人迎氣為關耶？病人之脈有常變，醫人之氣有疾徐，倘呼吸不勻，不幾以三至為急，以五至六至為緩耶？前人不計及比，漫演為奇經，為太素，為廣經、孫輸絡，為狀尖、圓、長、短、扁，為辨高、章、綱、惵、卑、損，愈闡愈鑿，愈鑿愈元，而脈之本源盡失。孟子曰：道在邇而求諸遠，事在易而求諸難，此之謂也。
嗚呼！之數人者，妄出一己之私見，以欺天下後世之耳目。而索隱行怪之徒，神其說以射利，至今習俗成風，雖儒醫亦用而術。屢欲條陳荒謬，以靖流弊，恐世人以假遇假，實論相參，則是非爭起。且謂醫家之診切，猶兵家之旗鼓。夫旗鼓何助於戰，乃所以揚威陷陣者，端賴此耳。
又子從事漁獵，而廢網羅之具，是自敗其道也，姑仍舊本而已。至若《太素》一書，務必屏絕。蓋醫家以岐黃為祖，所論脈不過察病情、決生死，未有所謂《太素》也。神明如倉公、扁鵲、仲景、叔和，亦無所謂《太素》也。彼何人斯？不惟測人之病情，而能占人之窮通，不惟決人之死生，而能知人之禍福，異端之說，攻之斯害，豈特載鬼一車，徒令人狐惑已也。
爰立斯論，並商訂脈體診訣於後，讀者不病其簡，不責以狂，虛心周慮而轉應之，自然不尚乎脈，自然巧合於脈。大概言有是病，大概即有是脈。
白話文：
我聽說人有什麼病，就會有什麼樣的脈象，這只是大概的說法。真正能診斷準確，全靠仔細觀察，不一定非要特別注重把脈。例如診斷眼睛疾病，一定要先看清是外傷還是內疾，仔細辨別是什麼原因引起的，所受的風邪影響到哪個臟腑，了解清楚病情之後再把脈來印證，這樣治療才能準確無誤。如果只是摸摸手腕，就想決定用什麼藥，這不是把人命當兒戲嗎？俗話說，學醫的人感到難解的都是因為過於依賴把脈。偶爾有把脈就診斷出來的，也只能說是碰巧而已。
如果把脈應用在本經上，十次診斷有八九次會出錯。醫學這一行，眼睛和五行關係最密切，藥物的好壞要當面決定，很難藏拙，不像其他病症沒有明顯的對應症狀，還可以隨便亂說，誇大脈象的意義。試著讓一個看不見東西的婦人裝作生病，讓醫生診斷，她的脈搏的上、下、來、去、至、止，難道會跟正常人有什麼明顯不同嗎？如果被誤導以為是紅腫，就開清熱的藥，結果眼睛還是治不好，而身體本身卻沒有什麼問題。所以，捨棄可以看見和聽見的耳朵和眼睛，而只憑藉無形無影的手指，這樣診斷病情一定只能靠猜測和推斷，用藥也只能用猜測和推斷的藥物。
庸醫誤人，還有比這更嚴重的嗎？李時珍說，醫患兩方都把脈象當成首要任務，卻不知道脈象只是四診的最後一項，好的醫生想要全面了解病情，必須四診合參才行。孫思邈也說，沒診斷之前先問清楚，是最準確的。這就說明，各種疾病都不能過度依賴把脈，何況是眼疾呢？不止如此，人的全身百骸九竅，都由細小的脈絡相互連接，用來傳輸血氣，從頭頂到腳跟，血氣周而復始地運行。凡是骨骼關節之間都有脈絡，只是手腕的脈絡比較明顯，方便診斷罷了，但並不是說十二經絡的左右兩側都平均分佈，也不是所有的脈絡都聚集在這裡，更不是一寸二寸像頭髮絲一樣細微、似氣非筋的脈。
即使所有的脈絡都聚集在這裡，病人的手臂有長短，醫生的手指有大小，如果前後順序錯亂，豈不是會把神門當成尺部，把人迎氣當成關部嗎？病人的脈象有正常和變異，醫生的呼吸有快慢，如果呼吸不均勻，豈不是會把每分鐘三次的脈搏當成急脈，把每分鐘五六次的脈搏當成緩脈嗎？前人沒有考慮這些，就隨意衍生出奇經、太素、廣經、孫輸絡，以及尖、圓、長、短、扁的脈象形狀，又辨別高、章、綱、惵、卑、損等脈象特徵，越是闡述就越是牽強附會，越是牽強附會就越是荒謬，把脈的本源都丟失了。《孟子》說：「道在近處卻要到遠處去尋求，事情明明很容易卻偏偏要選擇困難的，說的就是這種情況。」
唉！這些人胡亂提出自己片面的看法，用來欺騙天下的後人。而那些喜歡搞神秘和怪異的人，則把這些理論當成是靈丹妙藥來謀取利益，以至於現在這種習慣已經形成風氣，即使是有學問的醫生也使用這種方法。我多次想揭露這些荒謬的理論，來消除這種流弊，但又怕世人真假難辨，導致是非爭執。而且，我認為醫生把脈診斷，就像是軍隊的旗鼓。旗鼓對作戰本身沒有什麼幫助，但卻可以用來鼓舞士氣，真正能擊敗敵軍，還是要靠實際的作戰能力。
另外，如果有人打魚狩獵，卻廢棄了漁網和獵具，這就是自己斷絕了生路。所以，姑且還是按照原本的方法來做。至於《太素》這本書，一定要徹底摒棄。因為醫家以岐黃為祖，所論述的脈象不過是用來了解病情、判斷生死，從來沒有所謂的《太素》。像倉公、扁鵲、仲景、叔和這些神醫，也都沒有說過什麼《太素》。《太素》的作者是何許人也？不僅能測知人的病情，還能預測人的貧富貴賤；不僅能判斷人的生死，還能預知人的禍福，這種異端邪說，批判它反而會帶來禍害，這就像是用一車裝滿鬼怪來嚇唬人，只會讓人感到迷惑。
因此寫下這篇論述，並在後面整理了脈體的診斷要訣，希望讀者不要嫌它簡略，也不要認為我狂妄，虛心思考並加以應用，自然就不會過於注重把脈，自然就會與脈象巧妙地契合。大概來說，有什麼病，就大概會有什麼樣的脈象。
2. 診不專主寸關尺議
脈貴和平，過、不及皆病也，故診法行焉。寸、關、尺，診之所也，得其所，則天根月窟都在殼中。浮、沉、遲、數，脈之綱也，得其綱，則牛鬼蛇神奔會指下。何以言之？夫脈乃臟腑血氣附於經絡之中，周流四體，至筋骨交接處則勢少抑，故惕然而動。動如應節，猶溪流激湍，與水碓之自舂也。
寒則動遲，熱則動數，在表則浮，在裡則沉，實則有力而長，虛則無力而短，虛極則微細而散，質清多細緩，質濁多大躁。凝神不分，合內外而消息之，則某病見某脈，某脈兼某脈，如浮而遲則表冷，浮而數則風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮滑風痰，浮躁火鬱，浮小陽虛，浮芤失血，浮弦飲痛，浮止氣結，浮濡陰衰，浮大虛熱；沉而遲則裡寒，沉而數則內熱，沉滑痰食，沉澀血鬱，沉濡陽衰，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉伏吐利，沉小陰虛，沉止積聚；遲而大則陽衰，遲而濡則勞極，遲伏重陰，遲滑假寒；數而大則重陽，數而滑則痰火，數小精敗，數弦假熱之類，朗朗如指上螺蚊，不難細數。
乃顧自難其難，首以掌後高骨畫定關位，三陰三陽挨次而配，雖褚澄曰：男子陽順，自下生上，故右尺為受命之根。萬物從土而出，故右關為脾，生右寸肺，肺生左尺腎，腎生左關肝，肝生左寸心；女子陰逆，自上生下，故左寸為受命之根，萬物從土而生，故左關為脾，生左尺肺，肺生右寸腎，腎生右關肝，肝生右尺心。儲泳曰：男女形氣絕異，脈行於行也之間，豈略不少異耶？此諸氏之說為有理也。
趙繼宗曰：心肺居上，為陽為浮，肝腎居下，為陰為沉，脾居中州，半陽半陰，半浮半沉。當以左寸為心，右寸為肺，左尺為肝，右尺為腎，兩關為脾，所謂脾居五行之中，寄王於四時，不獨右關為脾也。肝既為陰，豈宜在半陰半陽，半浮半沉之左關耶。命門即是腎，不當以右尺為診。
滑伯仁曰：小腸、膀胱、前陰之病當主左尺；大腸、後陰之病當主尺右。喻嘉言曰：大小腸，陰之至濁者也。濁陰居下，安可以心肺清陽並診，列於兩尺是矣。李士材曰：大小腸皆在下焦腹中，越中焦而候之寸上，有是理乎？合以左寸心配膻中，右寸肺配胸中，左尺腎配膀胱、小腸，右尺腎配大腸。張會卿曰：大小腸皆下部之腑，自當診於兩尺。
然脈之兩尺，左為水，真陰之舍，右為火，元陽之本。小腸屬火，火居火位，當配於下之右；大腸屬金，金水相從，當配於下之左。似各有卓識，總不出寸關尺三部之中，儘可闕而不問也。
必依經曰，寸部法天，候胸以上至頭之有疾；關部法人，候膈以下至臍之有疾；尺部法地，候腰以下至足部有疾，則三部合有三穴，只就此線之脈，而天地人均分，各責所屬，有是事耶？必依脈訣，左寸候心、小腸，右寸候肺、大腸，左關候肝、膽，右關候脾、胃，左尺候腎、膀胱，右尺候命門、三焦，左寸、關中夾候人迎，右寸、關中央候氣口，左右尺候神門，則百骸資生與百病傳感，不在臟腑而在手，一以治手之法治之，得乎？至陶節庵，寸關尺三部九候，浮以候表，沉以候里，中以候胃氣，固是。第得浮則無中與沉，得沉則無中與浮，非惟達胃氣不出，而九候先講不去。
平脈動而不息，未有以數而止。《難經》曰：脈必滿五十為無病。《脈經》曰：四十投一至便是代，一臟無氣，卻後四歲，春草生而死。仲景曰：代脈動而中止，不能自還，因而復動。蓋一臟氣衰，而他臟之氣代至也。夫「止不能還」即是止矣，「因而復動」即是還矣，何以言代。
一臟無氣，則四臟相因而絕，聞心絕一日死，肝絕八日死，脾絕五日死，肺絕三日死，腎絕四日死，人豈能活四年？代之之說亦難通。萬一五臟遞止，將教何氣代之耶？更可怪者，凡診由寸至神門，兩手共十四部，浮中沉各三候，須去好些功夫，復欲計代脈千百餘動，一日六時准消一半，即使自家耐煩，病人決無此精神。
倘施之婦女，則瓜田李下，人言不足畏歟？氣口統兩手而言，叔和獨分於右人迎候旁取之，高陽扯配於左，且曰人迎強為外感，氣口盛為傷食。外感散表，傷食攻裡。夫脈體自有陰陽，諸經皆具表裡，縱心肝居左，胡不可言里？而脾肺處右，又獨無表症乎？依彼施治，未有不轉輕而為重者。
外微、細、虛、弱、短、散，少異濡小，而真元衰敗同之，革、牢不似弦、緊，兼芤弦沉緊即是。軟弱皆濡也，不必別其浮、沉。促、結同止爾。何事尚論遲數，乃一一分列，則沉遲、沉數、浮滑、浮洪必將更有別名，脈學之無定論，有以也夫。
然此雅不背義，但求脈之明，為脈之晦，加以尺寸自囿，翻覺淵深莫測，是以欲關疑不得，欲付模稜又不可，欲別著一集不能，人未必遽從，爰借習記習誦之書，端詳研究，壹啟習記習誦之悟，雖頗費心神，而為力亦甚省也。或曰：診法歷有繩墨，得診之微，名賢難言，據若所論，脈其易明矣乎。
且篇中特駁尺寸，不知何診為的？曰：診則仍舊也，可要當以浮沉遲數等。左右手圓通審臟腑，不當以兩腕六部寸、關、尺疆界定臟腑。當就病而論脈，不當執脈以治病，如吾所辨釋云云。嗟夫！血氣附脈，脈附肌膚，過、不及診而知之，立法之善也。以故有天根月窟，牛鬼蛇神之喻。
彼徐徐途守轍，徒知有脈，而不知脈之源。不知脈之源則診失所據，顧能決臟腑之和平，其誰欺？欺病人乎。又且脈在肌中，譬水行地下，無往不有，假如鑿井得泉，而曰水專在是，豈理也哉？吳草廬知寸關尺非十二經所居之處，而又曰：兩手六部皆肺之一脈也，分其部位以候他經之氣耳。以矛攻盾，離道益遠。
李瀕湖宗其說，且謂凡診當以肺、心、脾、肝、腎各候一動，五十動不止，五臟皆足，內有一止，則知一臟之脈不至，據此推之，肺經一脈，分候諸經之氣者，可心解矣。徒圓飾一代脈，毫無補於診法。又詆王宗正《難經圖注》肝腎從沉、心肺從浮，脾診中州之非。多見其胸無真見，漫學人饒舌者也。
雖然庭鏡，直井蛙之窺，曷敢輕侮成言。切思古人之立法，未許人乖亂，原不禁人有所發明，故峭膽妄建議，讀者辟易驚奇，而不究理之然否，此夏蟲語冰，不必強渠從我。