《目經大成》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 辨病治病疑難說
辨病之難，不難於真正，而難於疑似。治病之難，不難於正逆，而難於反從。蓋積在中，實也，甚則默默不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，泄瀉不時，皆大實有羸狀也。正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候也。
白話文：
辨別病情之困難，不是難在真假，而是難在疑似難判的情況。治療疾病的難處，不在於順逆之別，而在於反覆。一般來說，積存在體內的是實證，嚴重的會表現為沉默寡言不欲說話、肢體不想動彈，或者頭暈眼花、拉肚子，以上都是實證裡虛弱的症狀，就像吃太飽了，反而疲倦想睡覺一樣。脾胃受損是虛證，嚴重的會出現脹滿吃不進東西、氣不順、大便不利，都是虛證裡強盛的症狀。
正如飢而過時，反不思食也。脾胃虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面紅目赤，口舌破爛，手揚足擲，語言錯亂，有似乎陽也。正如嚴冬慘肅，而水澤堅冰，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽證也，陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰也。正如盛夏炎灼，林木流津，津為陰柔之象也。
白話文：
就像飢餓時經過美味卻不覺得餓那樣，脾胃虛寒是真陰虛弱的症狀，陰盛到極點，常常會把陽氣遮蓋住，這時就會出現面色發紅、眼睛發紅、口舌生瘡、手舞足蹈、言語錯亂的症狀，看起來像是陽氣充盛的症狀。就像嚴冬寒冷凝肅的時候，水和池塘都會結冰，堅冰是陽剛的象徵。邪熱未清的病症屬於真陽虛弱的症狀，陽盛到極點，往往會出現厥症，厥症表現為口鼻沒有呼吸、手足冰冷，看起來像是陰盛的症狀。就像盛夏炎熱灼熱的時候，樹木都會流出汁液，汁液是陰柔的象徵。
所以前人有云：實見羸狀，虛得盛候，誤在補瀉。陰症似陽，陽症似陰，斃於溫涼。可不辨乎？其實亦易明，如真寒者厥冷、嘔吐、腹痛、泄瀉、小便清頻，即有熱發，必欲得衣，脈沉小或遲而濡，目得熱氣則少瘥；真熱者煩躁喘渴，聲音壯厲，大便秘結，小水赤澀，發熱掀衣，脈滑數或大而有力，目痛畏光與熱；假寒者身雖冷卻惡衣，便熱且難，心煩喜飲，上下氣出，鼻穢，脈遲有力或沉而鼓激；假熱者雖面赤身熾熱，衣被不撤而神靜，語雖譫妄，聲息則微，或虛狂起倒，禁之則止，或蚊跡花斑而淡紅細碎，或喜冷水而所啜不多，或大便不解而小水多利，脈雖數而濡，或浮大無根及芤絃斷續；真虛者色慘形疲，精衰氣怯，自汗不收，二便不禁，脈弱無神；真實者內結臟腑，外閉經絡，氣壅不行，血留為禍，脈形俱盛；假虛者狀似羸而脈病爭強，假實者病雖盛而正氣大衰。治真虛者補，真實者攻，真寒者溫，真熱者涼，是謂正、逆。
白話文：
所以前人說過：看到羸弱的狀態，卻出現了身體強盛的症狀，這是把虛症當實症補了，把實症當虛症治了。陰症看起來像陽症，陽症看起來像陰症，用溫熱或涼寒方法醫治，很容易致命。這真的不好分辨嗎？其實也很容易明白，比如真的感受了寒邪的人，會出現四肢冰冷、嘔吐、腹痛、腹瀉、小便清長而頻繁的症狀，即使有發熱的現象，也喜歡穿衣服保暖，脈象沉弱或遲緩而濡滑，眼睛接觸到熱氣症狀會稍微緩解；真正感受熱邪的人，會出現煩躁不安、喘氣口渴、聲音洪亮、大便乾結、小便赤紅而澀痛、發熱時掀開被子、脈象滑數或洪大有力、眼睛疼痛、畏光怕熱等症狀；假寒證的人，身體雖然寒冷卻討厭穿衣服，大便熱而且難以排出，心煩喜愛喝水，上下氣出，鼻孔穢臭，脈象沉緩有力或沉伏而鼓動有力；假熱證的人，雖然面紅身熱，但衣被不願意脫掉，神志清醒，說話雖然譫妄，但聲音細微，或者出現虛狂起倒的症狀，阻止他就停止了，或者出現蚊跡花斑而淡紅細碎，或者喜歡喝冷水但不喝很多，或者大便不通而小便很多，脈象雖然數但濡滑，或者浮大而無根及芤絃斷續；真虛證的人，面色慘白，形體疲倦，精神衰弱，氣怯，自汗出而不收斂，二便不禁，脈象微弱無力；真實證的人，內部臟腑有積結，外部經絡閉阻，氣血運行不暢，淤血停留體內為患，脈象和症狀都比較盛；假虛證的人，雖然看起來羸弱但脈象卻較為有力，假實證的人，雖然病情很盛但正氣卻很衰弱。治療真虛證要補，治真實證要攻，治真寒證要溫，治真熱證要涼，這就是所謂的正治、逆治。
假寒者清其內熱，內清則浮陰退舍。假熱者溫其真陽，中溫則虛火歸原。假虛者正氣既損，當直去其邪，邪去則身安。假實者邪氣雖盛，當兼補正，正存則不致大患。且補中自有攻意，世未有正氣復而邪不退者，亦未有正竭而命不傾者，萬不得已，亦宜從輕從緩，寓戰於守。斯可矣，是謂反、從。
白話文：
假寒證的人，應清解他體內的熱症，體內熱氣清除了，浮現的陰證就會退去。假熱症的人，應溫補真陽，體內溫暖了，虛火就會歸於根本。假虛症的人，正氣已經受損，應直接去除邪氣，邪氣去除，身體就會安泰。假實症的人，邪氣雖然盛行，也要兼顧補充正氣，正氣存在，就不會導致大患。而且補充正氣自有攻邪之意，世間上沒有正氣復原了而邪氣不退的道理，也沒有正氣耗竭了而生命不會傾覆的道理。不得已的時候，也應從輕緩著手，在防禦中進行戰鬥。這樣就能夠做到攻補兼施，這叫做反和從。
要之，能勝攻者固實證，實者多熱，藥雖寒無慮。不能勝攻者便是虛，虛者多寒，藥非溫熱恐呼吸變生，轉應無及。是故疑似之症，神色不足憑，當參以脈理。脈又不足憑，當察其稟受，喜溫喜涼與夫痰、汗、便、溲，惡寒惡熱暨病之久新，藥之誤否，然後下以湯劑，雖不中，不遠矣。
白話文：
總之，能夠抵抗病情惡化的是實證，實證大多是熱證，即使使用寒性藥物也不必擔心。不能夠抵抗病情惡化的就是虛證，虛證大多是寒證，如果不使用溫熱藥物的話，恐怕會轉變為呼吸變化的病症，到時治療不及就來不及了。因此，當遇到了疑似症狀時，不能只憑神色來判斷，還應參考脈象。脈象也不足夠，還應觀察患者的體質，看看是喜歡溫暖還是喜歡涼爽，以及痰、汗、大小便的變化，是否畏寒或畏熱，以及疾病的病史和新舊，藥物是否使用錯誤，然後再根據這些信息開出湯劑，即使藥方不完全準確，也相差不遠了。
若乃塞因塞用、通因通用、熱因熱用、寒因寒用、用熱遠熱、用寒遠寒者，如脾虛作脹，治以參朮，脾得補而脹自消。腎虛氣逆上，治以五味子，腎得補而氣歸元，逆滿自平。塞因塞用也。傷寒挾熱下利，或中有燥糞，用調胃承氣下之乃安。滯下不利，用芍藥湯通之而愈。通因通用也。
白話文：
如果因為「塞」而使用「袪塞」的藥物、因為「通」都使用「通便」的藥物、因為「熱」而使用「清熱」的藥物、因為「寒」而使用「溫補」的藥物、使用熱藥以遠離熱証、使用寒藥以遠離寒証，就像脾虛而出現腹脹，用參朮治療，脾得到補益，腹脹自然消失。腎虛引起氣逆上衝，用五味子治療，腎得到補益，氣歸於原處，逆滿自然平復。這就是「塞因塞用」的例子。傷寒夾雜熱証而引起腹瀉，或者腹中有燥糞，用調胃承氣湯治療，就能安穩。停滯不暢通，用芍藥湯疏通，就能痊癒。這就是「通因通用」的例子。
藥本寒也，而反佐之以熱，藥本熱也，而反佐之以寒，俾無拒格之患，經所謂必先其所主而伏其所因，其始則異，其終則同，熱因熱、寒因寒用也。寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病，勿過用焉，過用轉恐為藥傷矣，經所云久而增氣，物化之常，氣增日久，夭之由也。用熱遠熱、寒遠寒也。
白話文：
藥本身是寒涼的，卻反而用熱藥做為佐劑，藥本身是熱性的，卻反而用寒涼藥做為佐劑，這樣才能避免藥性抵觸的毛病。經典上說：「一定要先用它所主要治療的藥物，還要潛藏它所致病的原因。」它開始時不同，它的結局卻相同，熱因熱、寒因寒用也是一樣的道理。寒症應該投用熱藥，熱症應該投用寒藥，只要使病情中和，不要過分的使用，過量使用反而擔心會因藥物而受傷。經典上說：「時間一久就會增加元氣，這是事物變化的常理，元氣增加日久，是夭折的原因。」用熱藥避開熱症，用寒藥避開寒症。
已上諸法，亦從治之大凡，擴而充之，惟在明良者觸類而已。故曰病無常形，醫無常方，藥無常品，順逆進退存乎其時，君臣佐使存乎其用，聖神工巧存乎其人。彼自用自專以正逆邪，適逢真病當不大謬。一旦臨疑似之症，治應反從，若涉大海，莫知津涯，幾微之間，生殺凜然。
白話文：
上述各種方法，也是從治療的一般原則出發，加以發揚光大，只要聰明良善的醫生懂得觸類旁通即可。所以說，疾病沒有一成不變的形態，醫生沒有永遠套用的方法，藥物也沒有固定不變的品類，要依照時機的順、逆來進、退；藥物的君、臣、佐、使也要依照藥物的功用來決定；聖人或名醫的精湛技藝，也取決於這個人本身。那些擅自使用方藥專斷的醫生，在治療正邪分明的疾病時，可能不會大錯。但一旦遇到症狀似是而非的疾病，治療起來就要反過來思考，就像在大海中航行，不知道要去哪裡，細微之處，生機與死機截然不同。
況是假虛之病不多見，而假實之症恆有，假寒之誤通解，而假熱之誤不可救，一劑入口，五內迸裂。人非木石，言亦寒心。然又有反從而逆正，假病醫至真病者，皆疑似之害之也。皓首窮經，不免一失，哀哉！故謹編其辨病治病之至難者，以告後人，仁以為己任者，當必引為同心。
白話文：
況且假性虛弱的疾病不多見，而假性實證的疾病卻經常有，假性寒冷的誤診容易治癒，而假性發熱的誤診是無法挽救的，服下一劑藥，五臟就會破裂。人不是木頭或石頭，聽到這樣的話也會感到寒心。然而，還有人反其道而行之，將假病醫治成真病，這都是誤診的禍害。皓首窮經，難免會有一時疏忽，可悲啊！因此，我謹慎地編寫辨別疾病和治療疾病最困難的內容，告訴後人，仁者以仁慈為自己的職責，應該把這些內容作為共同的認識。
2. 開導
開導之理同乎戰，請以戰喻。今列陣圖八：蓋百會、後頂、攢竹、睛明、上星、內瞼、左右風池、左右太陽也。內瞼乃摧堅破壘之先鋒，其任居一。太陽、風池，攻其左右翼也，任次之。上星絕其糧道也，後頂斷其歸路也，糧絕路斷勢必北，壯士正可效其命力。百會搗敵之巢穴也，凱旋雖速，乘險而徵也。
白話文：
開導氣結的原理與作戰是一樣的，請以作戰來比喻。現列出八個穴位圖：分別是百會、後頂、攢竹、睛明、上星、內瞼、左右風池、左右太陽。
內瞼是摧毀敵方堅固壁壘的前鋒，所以它的重要性居於第一位。太陽、風池是攻擊敵方左右翼的，所以它的重要性次於前鋒。
上星是切斷敵方的糧道，後頂是斷絕敵方的歸路，糧食斷絕、歸路斷絕，敵方勢必潰敗。這時，軍中的壯士就可以奮力向前了。
百會是搗毀敵方巢穴的，凱旋歸來的雖然快，但也是冒險而行的。
睛明、攢竹特擊其遊騎耳。斬寇立功，端不外此八者。所謂不入虎穴，焉得虎子者也。伊人形實病淺，攻其內則邪自退。倘六陽熾盛，頭痛目傷，或腫脹瘀肉，藥力不及，不能開導以宣泄其壅蔽，吾知其焦槁不在期月，而在時日之間也。或謂開導如遇鼠竅，人寡勢弱，我塞竇而賊擒矣。
白話文：
睛明、攢竹穴是特殊擊退敵軍的騎兵罷了。立下滅寇之功，也無非這八種穴位。俗話說的「不入虎穴，焉得虎子」也是這個道理。尹先生的病很輕微，治療內部，邪氣自然消退。如果六陽熾盛，頭痛眼疾，或腫脹瘀血，藥力不足，不能疏通導泄壅塞之處，沒到一個月，我知道情況會很糟糕，甚至在幾天內就會死亡。有人說，疏通導泄就好像遇到老鼠洞，人數少勢力弱，我們堵住洞口，賊寇就會被抓住。
設群盜凶獗，迫無出路，必有擊觸之變。所謂與其閉門截捉，不若開路逐之之為善也。嗟夫！由余之說，是美開導之法，由或之說，是慎開導之用，語似異而意則一也。醫昧於輕重緩急，以闢止闢，當行不行，而以暴易暴，可止不止。方諸謀士，則蔣幹往復東吳，安得不沒全軍於赤壁！穴法謹詳於下：
白話文：
假如盜匪猖獗，已經沒有出路了，一定會有反抗的行為。所謂與其關門防盜，不如開設道路引導他們離開，這是比較好的。唉！由余的說法，是讚美引導的方法，由或的說法是慎重引導的用法，表面上話語不同，但意思是一樣的。醫生不明白疾病的輕重緩急，只是一味採用瀉下的方法來治療，應當補的反而不補，而用猛烈的方法來取代猛烈的方法，能夠停止的反而不停止。將這比喻到謀士身上，就如同蔣幹來回奔波於東吳，怎能不使全軍覆沒於赤壁呢！穴法詳略如下：
百會，一名巔上，在前頂後一寸五分，直耳尖上對是穴。頭風急痛，用艾纏毫針刺及骨，燃著，火盡痛不止，再灸三五壯。
白話文：
百會，別名為巔上，位於前額正中的頂部，距前發際一寸五分，與兩耳尖直線相交的點就是這個穴位。如果遇到頭風疼痛劇烈，可以用艾草纏繞毫針刺入穴位，直到刺到骨頭，然後點燃艾草，直到艾草燃燒殆盡，如果疼痛沒有停止，再灸三到五次。
上星，一名神堂，在鼻直上，入髮際一寸。頭痛睛痛，仍用前法針灸，更宜三稜針出血，以瀉諸陽暴氣。
風池，在腦後髮際大筋外簾陷中。偏正頭痛，頸項如拔，毫針刺三分，灸三壯。
太陽，一名瞳子髎，在目外去眥五分許。目暴赤腫痛，及頭風頭痰，氣脈即現，按之翕翕動作，宜疾砭一二下出血，不愈再灸。
白話文：
太陽穴，又稱瞳子髎，位於眼睛外側，距離眼角約五分。如果眼睛突然發紅、腫脹、疼痛，或者患有頭痛或頭痰，太陽穴就會出現脈絡，按壓時會有跳動感。此時，應立即針灸一到兩下，以出血為宜。如果沒有好轉，應再次針灸。
後頂，一名交沖，在百會後一寸五分。仍先刺後灸。主治頸項強急，額顱狂痛，偏風目眩。
內瞼，即肉輪，腫極血瘀，睛痛難忍，宜三稜針向上胞重砭出血，下胞仍輕刺一二下不妨。
白話文：
內瞼，就是肉輪，腫脹到極點，瘀血積聚，眼睛疼痛難忍，宜用三稜針在上面重刺出血，下面仍可輕刺一二下。
攢竹，一名夜光，兩眉頭盡處是穴。赤腫不退，無妨略砭出血。目瞤動，火針亦可少施。
睛明，一名淚孔，在內眥頭外一分宛中。目癢而眩，迎風淚出，毫針刺，艾燼再換，禁灸。
砭針古用石鋒，今代以三稜鋼，故刺亦曰砭。毫針一名火針，灸乃艾丸子灼肉之謂，本經統名開導。世人罕得心傳，余粗知一二。然當險惡之症，服藥漸退，不用斯法居多，知猶未知也。且經曰：察其所痛，知其所應，常就痛處而施之，無不愈者。書載通身經絡，按圖指病，萬千其名，而針法不講，雖有三分五分之數，如頭面諸穴，皮骨相當，那能刺入許多。眼前大道荒謬不合如此，特正之。
白話文：
砭針古時候使用鋒利的石頭，現在則使用三棱鋼，所以刺針也叫做砭。毫針又叫火針，灸是指用艾丸灼燒皮膚，在《本經》中統稱為開導。世人很少能得到相關的傳承，我只粗略地知道一兩個。但是在面對嚴重的疾病時，服用藥物逐漸失去效果，不用這種方法的居多，這也是有所知還不如無知的緣故。而且經書上說：觀察疼痛的位置，就能知道應該治療的地方，通常在疼痛的地方進行治療，沒有治不好的。書中記載了全身的經絡，按圖指明疾病，名稱多達上千，但是沒有講述針灸的方法，雖然有助於三分之一、五分之二的疾病，比如頭面部的穴位，皮肉骨骼相應，哪能刺入那麼多。眼前流傳的大道荒謬不合，所以特別要予以糾正。
其分寸非黃鐘累黍之尺可得，須本病人中指中節為則度之。若遇筆頭虎頭二公，又當億中，不可以矩步相繩。