黃庭鏡草成此書

《目經大成》~ 卷之一 (9)

1. 辨病治病疑難說

辨病之難，不難於真正，而難於疑似。治病之難，不難於正逆，而難於反從。蓋積在中，實也，甚則默默不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，泄瀉不時，皆大實有羸狀也。正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候也。

正如飢而過時，反不思食也。脾胃虛寒，真陰症也，陰盛之極，往往格陽，面紅目赤，口舌破爛，手揚足擲，語言錯亂，有似乎陽也。正如嚴冬慘肅，而水澤堅冰，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽證也，陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰也。正如盛夏炎灼，林木流津，津為陰柔之象也。

所以前人有云：實見羸狀，虛得盛候，誤在補瀉。陰症似陽，陽症似陰，斃於溫涼。可不辨乎？其實亦易明，如真寒者厥冷、嘔吐、腹痛、泄瀉、小便清頻，即有熱發，必欲得衣，脈沉小或遲而濡，目得熱氣則少瘥；真熱者煩躁喘渴，聲音壯厲，大便秘結，小水赤澀，發熱掀衣，脈滑數或大而有力，目痛畏光與熱；假寒者身雖冷卻惡衣，便熱且難，心煩喜飲，上下氣出，鼻穢，脈遲有力或沉而鼓激；假熱者雖面赤身熾熱，衣被不撤而神靜，語雖譫妄，聲息則微，或虛狂起倒，禁之則止，或蚊跡花斑而淡紅細碎，或喜冷水而所啜不多，或大便不解而小水多利，脈雖數而濡，或浮大無根及芤絃斷續；真虛者色慘形疲，精衰氣怯，自汗不收，二便不禁，脈弱無神；真實者內結臟腑，外閉經絡，氣壅不行，血留為禍，脈形俱盛；假虛者狀似羸而脈病爭強，假實者病雖盛而正氣大衰。治真虛者補，真實者攻，真寒者溫，真熱者涼，是謂正、逆。

假寒者清其內熱，內清則浮陰退舍。假熱者溫其真陽，中溫則虛火歸原。假虛者正氣既損，當直去其邪，邪去則身安。假實者邪氣雖盛，當兼補正，正存則不致大患。且補中自有攻意，世未有正氣復而邪不退者，亦未有正竭而命不傾者，萬不得已，亦宜從輕從緩，寓戰於守。斯可矣，是謂反、從。

要之，能勝攻者固實證，實者多熱，藥雖寒無慮。不能勝攻者便是虛，虛者多寒，藥非溫熱恐呼吸變生，轉應無及。是故疑似之症，神色不足憑，當參以脈理。脈又不足憑，當察其稟受，喜溫喜涼與夫痰、汗、便、溲，惡寒惡熱暨病之久新，藥之誤否，然後下以湯劑，雖不中，不遠矣。

若乃塞因塞用、通因通用、熱因熱用、寒因寒用、用熱遠熱、用寒遠寒者，如脾虛作脹，治以參朮，脾得補而脹自消。腎虛氣逆上，治以五味子，腎得補而氣歸元，逆滿自平。塞因塞用也。傷寒挾熱下利，或中有燥糞，用調胃承氣下之乃安。滯下不利，用芍藥湯通之而愈。通因通用也。

藥本寒也，而反佐之以熱，藥本熱也，而反佐之以寒，俾無拒格之患，經所謂必先其所主而伏其所因，其始則異，其終則同，熱因熱、寒因寒用也。寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病，勿過用焉，過用轉恐為藥傷矣，經所云久而增氣，物化之常，氣增日久，夭之由也。用熱遠熱、寒遠寒也。

已上諸法，亦從治之大凡，擴而充之，惟在明良者觸類而已。故曰病無常形，醫無常方，藥無常品，順逆進退存乎其時，君臣佐使存乎其用，聖神工巧存乎其人。彼自用自專以正逆邪，適逢真病當不大謬。一旦臨疑似之症，治應反從，若涉大海，莫知津涯，幾微之間，生殺凜然。

況是假虛之病不多見，而假實之症恆有，假寒之誤通解，而假熱之誤不可救，一劑入口，五內迸裂。人非木石，言亦寒心。然又有反從而逆正，假病醫至真病者，皆疑似之害之也。皓首窮經，不免一失，哀哉！故謹編其辨病治病之至難者，以告後人，仁以為己任者，當必引為同心。

白話文：

辨別疾病的困難，不在於真正的病症，而在於相似的病症。治療疾病的困難，不在於順應或逆反病勢，而在於應反向或順從治療。

體內積聚，是實證，嚴重時會沉默寡言、肢體不願活動，或感到眩暈、昏花、腹瀉不定時，這些都是大實證卻呈現虛弱的樣子。就像吃太飽反而會倦怠想睡一樣。脾胃損傷，是虛證，嚴重時會腹脹難食、氣不順暢、排便困難，這些都是極度虛弱卻呈現盛大的樣子。就像飢餓過久，反而不想吃東西一樣。脾胃虛寒，是真正的陰證，陰氣過盛時，往往會將陽氣拒於外，出現面紅目赤、口舌潰爛、手舞足蹈、語無倫次，看起來像陽證。就像嚴冬寒冷，水面結成堅冰，堅硬是陽剛的現象。邪熱未解，是真正的陽證，陽氣過盛時，往往會出現厥症，厥症會出現口鼻無氣、手足冰冷，看起來像陰證。就像盛夏炎熱，樹木流出汁液，汁液是陰柔的現象。

所以前人說：「實證呈現虛弱的樣子，虛證呈現盛大的樣子，會誤判在補瀉上；陰證看起來像陽證，陽證看起來像陰證，會因使用溫熱或寒涼藥而喪命。」難道不應該仔細辨別嗎？其實也容易明白，如真寒證會出現手腳冰冷、嘔吐、腹痛、腹瀉、小便清澈頻繁，即使發熱，也想多穿衣服，脈象沉細或遲緩而濡軟，眼睛接觸到熱氣會稍微好轉；真熱證會出現煩躁喘促、口渴、聲音洪亮、大便乾結、小便赤澀，發熱會想脫衣服，脈象滑數或大而有力，眼睛痛畏光怕熱；假寒證雖然身體冰冷卻不喜歡穿衣，大便反而熱且難排，心中煩躁喜歡喝冷飲，上下氣都往外衝，鼻孔分泌物多，脈象遲緩卻有力，或沉而鼓動有力；假熱證雖然臉紅發熱，卻不脫衣服且精神安靜，說話雖然胡言亂語，聲音卻微弱，或者時而精神亢奮時而昏厥，但阻止他便會停止，或者出現蚊子咬過的花斑卻呈現淡紅色細碎，或者喜歡喝冷水卻喝不多，或者大便不通但小便很多，脈象雖然快卻濡軟，或者浮大而無根或脈象空虛弦斷續；真虛證臉色慘白、形體疲憊、精神衰弱、氣力不足、容易出汗且不易止、大小便失禁、脈象微弱無力；真實證是內部臟腑結實、外部經絡閉塞、氣機壅塞不通、血液瘀滯而致病，脈象都呈現盛大；假虛證看起來很虛弱但脈象卻很強盛，假實證看起來病勢很盛大但正氣已經嚴重衰退。治療真虛證要補益，真實證要攻邪，真寒證要溫熱，真熱證要寒涼，這就是所謂的順應或逆反病勢。

假寒證要清除體內的熱邪，體內清涼了，浮在外的陰氣自然消退。假熱證要溫補體內的真陽，體內溫暖了，虛火自然回歸原位。假虛證是因為正氣受損，應該直接去除邪氣，邪氣去除身體自然康復。假實證雖然邪氣很盛，也應該兼顧補養正氣，正氣存在就不會造成大患。而且補養中本身就含有攻邪的意涵，世上沒有正氣恢復而邪氣不退的道理，也沒有正氣耗竭而生命不傾危的道理，萬不得已，也應該採取輕緩和的治療，寓攻於守。這樣就可以了，這就是所謂的反向或順從治療。

總之，能夠承受攻邪藥物的，必然是實證，實證大多是熱證，即使使用寒涼藥物也無須擔心。不能承受攻邪藥物的，便是虛證，虛證大多是寒證，如果不是溫熱藥物，恐怕呼吸會發生變化，想救也來不及。所以對於相似的病症，單憑神情氣色不足以判斷，應參考脈象。脈象也不足以判斷時，應觀察其體質稟賦，喜溫還是喜涼，以及痰、汗、大小便的情況，怕冷怕熱以及患病的時間長短，藥物使用是否錯誤，然後再開湯藥，即使不能完全命中病症，也不會偏差太遠。

至於針對堵塞用疏通的方法、針對暢通使用疏通的方法、針對熱證用熱藥的方法、針對寒證用寒藥的方法、用熱藥時要遠離熱、用寒藥時要遠離寒，例如脾虛導致腹脹，用人參白朮等藥物來治療，脾氣得到補養，腹脹自然消除。腎虛導致氣逆上行，用五味子等藥物來治療，腎氣得到補養，氣就回到原位，氣逆腹滿自然平息。這是針對堵塞用疏通的方法。傷寒夾帶熱邪導致下痢，或者腸道中有燥屎，使用調胃承氣湯瀉下才能康復。腸道滯塞不利，使用芍藥湯疏通才能治癒。這是針對暢通使用疏通的方法。

藥物本來是寒性的，卻反過來加入一些熱性藥物，藥物本來是熱性的，卻反過來加入一些寒性藥物，使其不會產生拒絕或格格不入的問題，就像經典所說的「必須先確定它的主要病因，然後再考慮其他原因，開始可能不同，結果卻相同」，這是針對熱證用熱藥、寒證用寒藥的方法。寒病應該投以熱藥，熱病應該投以寒藥，只要藥效能對應病症即可，不要過量使用，過量使用反而會被藥物所傷害，就像經典所說的「久而增氣，是物體變化的常理，氣增長久了，就會導致夭折。」，這是用熱藥時要遠離熱、用寒藥時要遠離寒的方法。

以上這些方法，也是治療疾病的大致原則，加以擴充運用，重點在於聰明的人能夠觸類旁通。所以說疾病沒有固定的形態，醫生沒有固定的處方，藥物沒有固定的種類，順應或逆反、進或退，取決於當時的情況；君藥、臣藥、佐藥、使藥，取決於它的作用；神奇的醫療技術，取決於醫生本身。那些自以為是，固執己見，只知順應或逆反病勢的人，如果剛好遇到真病可能還不會有大錯。一旦遇到相似的病症，治療應該反向或順從，就像在大海中航行，不知道岸邊在哪裡，在極細微的差異之間，就決定了生與死。

更何況假虛證不多見，假實證卻經常有，假寒證的錯誤還容易理解，假熱證的錯誤卻無法挽救，一旦吃錯藥，就會導致五臟六腑爆裂。人不是木頭石頭，說起來也讓人感到心寒。然而，還有因為反向或順從反而導致病情惡化，將假病醫成真病的，都是因為相似的病症所造成的禍害。即使皓首窮經，也難免會失誤。實在悲哀啊！所以謹慎的編寫這些關於辨別疾病和治療疾病最困難的部分，來告誡後人，有仁愛之心並以此為己任的人，一定會引以為同感。

2. 開導

開導之理同乎戰，請以戰喻。今列陣圖八：蓋百會、後頂、攢竹、睛明、上星、內瞼、左右風池、左右太陽也。內瞼乃摧堅破壘之先鋒，其任居一。太陽、風池，攻其左右翼也，任次之。上星絕其糧道也，後頂斷其歸路也，糧絕路斷勢必北，壯士正可效其命力。百會搗敵之巢穴也，凱旋雖速，乘險而徵也。

睛明、攢竹特擊其遊騎耳。斬寇立功，端不外此八者。所謂不入虎穴，焉得虎子者也。伊人形實病淺，攻其內則邪自退。倘六陽熾盛，頭痛目傷，或腫脹瘀肉，藥力不及，不能開導以宣泄其壅蔽，吾知其焦槁不在期月，而在時日之間也。或謂開導如遇鼠竅，人寡勢弱，我塞竇而賊擒矣。

設群盜凶獗，迫無出路，必有擊觸之變。所謂與其閉門截捉，不若開路逐之之為善也。嗟夫！由余之說，是美開導之法，由或之說，是慎開導之用，語似異而意則一也。醫昧於輕重緩急，以闢止闢，當行不行，而以暴易暴，可止不止。方諸謀士，則蔣幹往復東吳，安得不沒全軍於赤壁！穴法謹詳於下：

百會，一名巔上，在前頂後一寸五分，直耳尖上對是穴。頭風急痛，用艾纏毫針刺及骨，燃著，火盡痛不止，再灸三五壯。

上星，一名神堂，在鼻直上，入髮際一寸。頭痛睛痛，仍用前法針灸，更宜三稜針出血，以瀉諸陽暴氣。

風池，在腦後髮際大筋外簾陷中。偏正頭痛，頸項如拔，毫針刺三分，灸三壯。

太陽，一名瞳子髎，在目外去眥五分許。目暴赤腫痛，及頭風頭痰，氣脈即現，按之翕翕動作，宜疾砭一二下出血，不愈再灸。

後頂，一名交沖，在百會後一寸五分。仍先刺後灸。主治頸項強急，額顱狂痛，偏風目眩。

內瞼，即肉輪，腫極血瘀，睛痛難忍，宜三稜針向上胞重砭出血，下胞仍輕刺一二下不妨。

攢竹，一名夜光，兩眉頭盡處是穴。赤腫不退，無妨略砭出血。目瞤動，火針亦可少施。

睛明，一名淚孔，在內眥頭外一分宛中。目癢而眩，迎風淚出，毫針刺，艾燼再換，禁灸。

砭針古用石鋒，今代以三稜鋼，故刺亦曰砭。毫針一名火針，灸乃艾丸子灼肉之謂，本經統名開導。世人罕得心傳，余粗知一二。然當險惡之症，服藥漸退，不用斯法居多，知猶未知也。且經曰：察其所痛，知其所應，常就痛處而施之，無不愈者。書載通身經絡，按圖指病，萬千其名，而針法不講，雖有三分五分之數，如頭面諸穴，皮骨相當，那能刺入許多。眼前大道荒謬不合如此，特正之。

其分寸非黃鐘累黍之尺可得，須本病人中指中節為則度之。若遇筆頭虎頭二公，又當億中，不可以矩步相繩。

白話文：

開導

開導的道理就像作戰一樣，請讓我用戰爭來比喻。現在列出八個陣地：分別是百會穴、後頂穴、攢竹穴、睛明穴、上星穴、內瞼穴、左右風池穴和左右太陽穴。內瞼穴是攻破敵方堅固堡壘的先鋒，它的任務最為重要。太陽穴和風池穴是攻擊敵方左右兩翼的，它們的任務次之。上星穴是切斷敵人的糧食補給線，後頂穴是斷絕敵人的退路。糧食斷絕，退路被斷，敵人必定會向北方潰逃，這時勇士就可以發揮他們的力量。百會穴是搗毀敵人巢穴的地方，雖然能快速取得勝利，但也是在危險的地方進行攻擊。

睛明穴和攢竹穴只是攻擊敵人的遊騎兵。斬殺敵人，建立功勳，不出這八個要點。這就是所謂的「不入虎穴，焉得虎子」的道理。如果病人的情況真的不嚴重，攻擊內在就可以讓邪氣自己退去。如果六陽之氣過於旺盛，導致頭痛、眼睛受傷，或是出現腫脹瘀血的情況，藥力無法到達，不透過開導的方法疏通宣洩，我知道病人情況焦枯會在短期內發生，而不是拖到幾個月之後。有人說開導就像遇到老鼠洞一樣，敵人勢力弱小，我們可以堵住洞口來捉拿老鼠。

假設盜賊很凶悍，逼得無路可退，必定會發生反擊。這就是所謂的與其關門捉拿，不如打開道路驅趕它們更好。哎呀！由余的說法，是讚美開導的方法，由或的說法，是謹慎使用開導的方法，說法雖然不同，但意思卻是一樣的。醫生如果不懂得輕重緩急，應該疏導的時候卻不去疏導，不應該去疏導的時候卻去疏導，用猛烈的手段來應對猛烈的情況，這樣是不行的。如同謀士，像蔣幹在東吳來回，怎麼會不全軍覆沒在赤壁！穴位的方法詳細說明如下：

• 百會穴，又名巔上穴，在前頂後方一寸五分，兩耳尖向上延伸的直線交會處。主治頭部急性疼痛，使用艾條纏繞毫針刺入骨頭，點燃後，如果疼痛不止，再灸三到五壯。

• 上星穴，又名神堂穴，在鼻子的正上方，進入髮際一寸的地方。主治頭痛、眼睛疼痛，仍然使用之前的方法針灸，更適合用三稜針出血，來疏泄過於旺盛的陽氣。

• 風池穴，在腦後髮際大筋外側凹陷處。主治偏頭痛、正頭痛，頸項僵硬如拔。用毫針刺入三分，灸三壯。

• 太陽穴，又名瞳子髎穴，在眼睛外側，距離眼角五分左右的地方。主治眼睛突然紅腫疼痛，以及頭風頭痰，在穴位處氣脈會浮現，按壓會感覺到翕翕的跳動，適合快速用砭石刺一兩下出血，如果沒有好轉，再進行艾灸。

• 後頂穴，又名交沖穴，在百會穴後方一寸五分的地方。仍然先針刺後艾灸。主治頸項僵硬，額頭劇烈疼痛，偏風導致的頭暈。

• 內瞼穴，就是眼瞼內側，腫脹嚴重，瘀血，眼睛疼痛難以忍受時，適合用三稜針向上眼瞼深刺出血，下眼瞼可以輕刺一兩下也沒關係。

• 攢竹穴，又名夜光穴，在兩眉頭盡頭的地方。如果紅腫不退，不妨稍微用砭石刺出血。如果眼睛跳動，可以用火針稍微施針。

• 睛明穴，又名淚孔穴，在內眼角外一分凹陷處。主治眼睛發癢頭暈，迎風流淚，用毫針刺入，艾條燒盡後再換新的，禁止艾灸。

砭針古代用石器尖端，現代則用三稜鋼針，因此刺也稱為砭。毫針又名火針，灸是用艾草丸燒灼皮膚的意思，這些在本經都統稱為開導。世人很少能得到真傳，我只粗略知道一些。然而在遇到危險的病症時，服用藥物可以讓病情逐漸好轉，但大多時候都不會使用這些方法，這表示了解這些方法也等於不了解。況且經文說：觀察疼痛的地方，知道應該對應的地方，經常在疼痛處施針，沒有不痊癒的。書上記載全身經絡，按照圖來指出疾病，雖然穴位名稱有千萬種，但針刺方法卻不講究，即使有三分五分的分寸，例如頭面部的穴位，皮膚骨頭緊貼，哪能刺入那麼多呢。眼前的大道荒謬不合理到這種地步，特別要加以改正。

這些分寸不是用黃鐘累黍的尺寸可以量度的，必須以病人中指中節為準來量度。如果遇到那些不通人情的執著之輩，又應當隨機應變，不可以拘泥於尺度的限制。