《目經大成》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 頭風
頭風即首風也。經曰：首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日則頭痛甚，至其風日少愈。一風氣循風府而上則腦痛，曰腦風。經曰：頭風者，本風寒入於腦髓也。頭痛數歲不愈，當犯大寒。其人素有痰火，風寒客之，則熱鬱而瞀悶，似痛非痛，曰頭暈。有目花黑暗，視定猶動，且身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒，甚而嘔吐，飲食罕御，此肝木為風所撼，鼓動其氣，痰火隨氣上逆。倘因吐衄、崩漏而致，此脾虛不能收攝血氣，使諸血失道。
或酒色過度，腎虛不能納氣，逆奔而上，或虛極乘寒得之，曰頭眩。若頭暴痛不可忍，有如劈如紋者，但名頭痛，深而久而愈，名頭風亦可。痛風必害眼者，經曰春氣在頭，風氣通於肝，肝竅開於目故也。要當首辨六經，次厥痛、偏痛、真痛，次血虛、氣虛、濕熱、寒濕不等。
如太陽頭痛者，惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂兩額角；少陽頭痛者，寒熱往來，脈弦，痛連耳根；陽明頭痛者，發熱自汗，脈浮大，痛在巨陽穴，連目眥齒頰；太陰頭痛者，必有痰，體重或腹痛，脈沉遲，頭重；少陰頭痛者是寒氣逆，為寒厥，脈沉小；厥陰頭痛者，吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經頭痛多挾外邪也。
血虛頭痛者，自魚尾上攻，脈浮而無力；氣虛頭痛者，耳鳴，九竅不利，脈沉濡；濕熱頭痛者，心煩惡熱，頭重而天陰轉甚；寒濕頭痛者，氣上而不下，或時泄，近濕熱之物則稍松；偏頭痛者，邪正相持，勢不中立，邪氣運行，正氣則壅遏而痛，在左主風、主血虛，在右主氣、主痰熱，亦兼有虛寒者；厥頭痛者，所犯大寒至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛，脈沉遲；真頭痛者，痛甚連腦戶，手足寒至節，脈遲極而止，旦發夕死，夕發旦死。此七種頭痛多由內生也。
外此，若眉稜骨痛甚，既而上攻頭角、下注目睛者，有屬心肝壅熱，有屬風痰上逆，有濕氣內郁，有風寒外挾。才見光明則眶痛者，此肝虛。痛而眼不可開，晝靜夜劇，此脾胃停飲，土木不和。頭痛旋去旋來，倏在此一點，在彼一片，此下虛上實，遊風流火。丹溪曰：頭痛多主於痰，甚者火，有可吐，有可下者。
此未窺全豹，不可輕從。執事者必先視其所挾，究其所因，定以經絡，參合脈理，然後施以某陣某方，庶可差救其弊。中工知頭風於目不利，絕不考其所自。粗工只就目論症，連頭風都不識得，甚至有妄亂激成頭風者，為之太息。是故本集於風之一字，言外三致意焉。頭風雖另列症內，終乎分辨不清，因不厭瑣細，謹編如上，兼志其眩暈、頭痛云云。
白話文：
頭風就是指頭部的風邪。醫書說：頭風的症狀是頭面部容易出汗，怕風，當風邪入侵的前一天就會頭痛得很厲害，到了刮風的那天反而會稍微好轉。一種風邪沿著風府穴向上侵襲就會引起腦部疼痛，稱為腦風。醫書說：頭風的根本原因是風寒侵入腦髓。如果頭痛持續幾年都無法痊癒，可能是因為犯了嚴重的寒氣。如果這個人本身就有痰火體質，又受到風寒侵襲，就會導致熱氣鬱結而感到昏沉、悶脹，像痛又不像痛，稱為頭暈。有時候眼睛會出現模糊、黑暗，看東西會覺得在晃動，而且身體會轉動，耳朵聽不清聲音，感覺像是站在船或車子上，站起來就想倒下，嚴重時還會嘔吐，吃不下東西，這是因為肝木受到風邪的影響，導致氣機不暢，痰火跟著氣一起向上逆行。如果是因為吐血、流鼻血、月經崩漏而引起的頭痛，這是脾虛不能收攝血氣，導致血氣運行失常。
有的人是因為飲酒過度、縱慾過度，導致腎虛不能納氣，氣逆行向上衝，或是身體極度虛弱又受到寒邪侵襲，就會產生頭暈目眩。如果頭部突然劇痛難忍，像刀劈或像裂開一樣，這種情況只稱為頭痛，如果這種頭痛很深層且持續很久才好轉，也可以稱為頭風。頭痛常常會影響到眼睛，醫書說這是因為春天之氣在頭部，風氣與肝相通，而肝開竅於眼睛，所以會這樣。治療頭痛最重要的是要先辨別是哪一條經絡的問題，其次要區分是偏頭痛、真正的頭痛，還要區分是血虛、氣虛、濕熱、寒濕等不同原因造成的。
例如，太陽經頭痛的人會怕風怕冷，脈象浮而緊，疼痛部位在頭頂和兩側額角；少陽經頭痛的人會忽冷忽熱，脈象弦，疼痛部位連到耳根；陽明經頭痛的人會發燒自汗，脈象浮大，疼痛部位在巨陽穴，連到眼角、臉頰和牙齒；太陰經頭痛的人一定會有痰，身體感到沉重或腹痛，脈象沉遲，頭部感到沉重；少陰經頭痛的人是寒氣逆行所致，屬於寒厥，脈象沉小；厥陰經頭痛的人會吐出痰沫，手腳冰冷，脈象浮緩，疼痛牽引到眼部。這些六經的頭痛大多是受到外邪影響。
血虛引起的頭痛，疼痛會從眼尾向上延伸，脈象浮而無力；氣虛引起的頭痛，會耳鳴，身體的孔竅不通暢，脈象沉濡；濕熱引起的頭痛，會心煩發熱，頭部沉重，陰天時情況會加重；寒濕引起的頭痛，氣機向上而不能向下，有時會腹瀉，接觸潮濕悶熱的東西會稍有緩解；偏頭痛是邪氣和正氣互相抗衡，勢均力敵，邪氣運行，正氣受到阻礙而引起疼痛，左邊偏頭痛多與風邪、血虛有關，右邊偏頭痛多與氣滯、痰熱有關，也有可能同時兼有虛寒體質；厥頭痛是侵犯到骨髓的嚴重寒邪所致，髓與腦相連，腦氣逆行就會導致頭痛，脈象沉遲；真頭痛是指痛到連腦戶穴都感到劇烈疼痛，手腳冰冷到關節，脈象極度遲緩甚至停止，如果早上發作，晚上就會死亡，晚上發作，隔天早上就會死亡。這七種頭痛多是身體內部原因所致。
此外，如果眉稜骨疼痛劇烈，然後向上侵襲頭角，向下侵襲眼睛，有的是因為心肝鬱熱，有的是因為風痰向上逆行，有的是因為體內濕氣鬱積，有的是因為外受風寒。如果看到光線就眼眶疼痛，這是因為肝虛。如果頭痛到眼睛睜不開，白天比較平靜，晚上比較嚴重，這是因為脾胃有停滯的飲液，導致脾胃和肝木不協調。如果頭痛忽而出現，忽而消失，一下在這個地方痛，一下在那個地方痛，這是屬於下虛上實，遊走性的風邪和火邪引起的。朱丹溪說：頭痛大多與痰有關，嚴重時與火有關，有的可以通過嘔吐來緩解，有的可以通過排泄來緩解。
以上這些還不能完全了解頭痛的全貌，不可輕易下結論。醫生必須先觀察頭痛伴隨的症狀，追究病因，根據經絡來判斷，參考脈象，然後再選擇合適的治療方法，才能對症下藥。中等水平的醫生知道頭風對眼睛不利，卻不去探究頭風的真正原因。低水平的醫生只從眼睛的症狀來論斷，連頭風都不認識，甚至還會錯誤治療導致頭風加重，這令人感到十分嘆息。因此，這篇文章主要強調的是「風」這個字，其中包含著多重含義。雖然頭風單獨列為一種疾病，但還是難以分辨清楚，因此不厭其煩地詳細記錄了以上這些內容，同時也記錄了頭暈、頭痛等相關症狀。
2. 治病必求其本論
家師嘗講《內經》，至治病必求其本之句，余於言下頓悟，乃瞿然而起，喟然而嘆曰：有是哉，軒岐之入人深也。一貫之傳，寧必口授者之為有得耶。芻蕘之言，敢請盡陳於前席。曰：夫目本陰陽五行，相生配而神明，少有偏損，六淫之客氣乘之，其所以為疾者，固非見症醫症之所能治也。經又有曰資其化源，則求本之義著則明矣。
夫脾土虛者溫暖以益火，肝木虛者濡潤以壯水，肺金虛者甘緩以培土，心火虛者酸收以滋木，腎水虛者辛潤以保金，此顧母之本也。木欲實，金當平之。火欲實，水當平之。土欲實，木當平之。金欲實，火當平之。火欲實，土當平之。此對待之本也。金為火克，瀉心在保肺之先木受金殘，平肺在補肝之先。
土當木賊，損肝在扶脾之先。水被土乘，清脾在滋腎之先。火承水制，折腎在養心之先。此閒邪之本也。金太過則木不勝，而金亦虛，火來復母之仇。木太過則土不勝，而木亦虛，金來復母之仇。水太過則火不勝，而水亦虛，土來復母之仇。火太過則金不勝，而火亦虛，水來復母之仇。
土太過則水不勝，而土亦虛，木來復母之仇。皆亢而承製，法當平其所復，扶其不勝，經曰無翼其勝，無贊其復，此防患之本也。木極而似金，蓋木高密則招風，風勝則折，非金伐也，宜瀉青而兼導赤。火極而似水，蓋火炙熱則汗流，汗過則冷，非水伏也，宜降心而兼清脾。
土極而似木，蓋土濕則崩，燥則裂，非木疏也，宜理肌而兼調氣。金極而似火，蓋金熔則毀物，擊則生火，非火煉也，宜瀉白而兼利水。水極而似土，蓋水凝則冰，冰堅則任重可載，非土填也，宜暖腎而兼平肝。此釋疑之本也。至於熱極則生寒，寒極則生熱，譬諸天時，朔風凜冽，繁霜大雪，天必晴。
南風煩悶，礎潤苔黴，天必雨。夏至一陰生，冬至一陽生，物極必反，理之自然，此變病之本也。大寒正盛，熱之不熱，倏忽往來，時發時止，是無火也。大熱正盛，寒之不寒，晝見夜伏，夜見晝止，時節而動，是無水也。無水者壯其主，無火者益其源。經曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，即此義也。
此求屬之本也。大熱發躁，口舌燥渴，非陽症乎？倘視其面色赤，此戴陽也。切脈沉小而無力，或豁大不倫，此係陰盛於下，逼陽於上，假陽之症，試以假寒之藥，從其性而折之，頃刻平矣。披裘向火，手足厥冷，非陰症乎？倘視其色滯，切脈微大而數，重按益有力，此寒在皮膚，熱在骨髓，假寒之症，以辛涼之品溫而行之，一汗而愈，此識症之本也。若乃六淫客氣，雖有定例，第人感深感淺難以定論。
僅謂風兼寒、兼濕當從溫散，兼熱當辛涼，獨寒、溫、熱兼濕當燥滲，中暑從清解加益氣，濕外受當溫散，內生溫補，兼熱當從清利。燥本枯槁之象，內傷者強半，當清溫，不可過涼，蓋涼屬秋令，既戕戊土，復凌乙肝，縱得燥去，而土木焦槁耳。火之原，元在水中，與真精相為運用。
火之邪，遊行水外，與元氣勢不兩立。故有火者，必元氣傷者半，陰水虧者半，正治益熾，從治乃息。惟驟受外感，鬱而成熱，暫行涼平。此慎藥之本也。夫目不求五行制化、陰陽六氣之本，見紅退紅，見腫消腫，寒不應則熱之，熱不應則寒之，是疾不廢而人速其廢也。雖廢乎證，其實廢乎藥也。
況且世人之驅多真虛假實，本科之症多上熱下寒，始而涼劑進之，上膈非不爽快，醫者病者無不以為道在是矣。稍久則食減，又以為食不化而消耗之。再久熱愈甚，煩躁愈加，痰嗽愈多，猶謂藥力欠到，寒涼增進，而濕泄腹脹之疾作矣，改用寬胸快氣。
至此不敗，將待何時！是故咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵，服四物、知柏之類不已，則瘵成矣；胸腹膨滿，悒悒不快，未必成脹，服山楂、曲麥不已，則脹成矣；面浮跗腫，小便秘澀，未必成水，氣滯膈塞，飲食難入，未必成噎，八正、四苓滲利不已，則水成，青皮、枳殼消耗不已，則噎成矣；筋骨掣痛，渙散無用，未必成痹，睛久赤痛，沙澀難開，未必成障，搜風化痰不已，則痹成，發表攻裡不已，則障成矣。成則不可復藥，乃曰病犯條款。
雖性命之重無可如何，是尚論眼目乎哉！所以治病必求其本，良有以也。總而言之，死以生為本，欲救其死，勿傷其生。邪以正為本，欲攻其邪，必顧其正。陰以陽為本，陽存則生，陽盡則死。靜以動為本，有動則活，無動則止。血以氣為本，氣來則行，氣去則凝。症以脈為本，脈吉則吉，脈凶則凶。
先者後之本，從此來者須從此去。內者外之本，宣明者順，潛蘊者逆。上下迭為本，病在上者，散之不得，必引而通之，使邪從下出；病在下者，伐之不得，必提歸陽道，使邪從氣化。
緩急虛實互為本，病屬於實，宜治以急，蓋實者邪盛，苟不即逐，為禍蔓延，故治實有巧法而無遲法；病屬於虛，宜治以緩，蓋虛者精奪，惟一於補，且無近功，故治虛無巧法，亦無速法。若夫醫家之本在學力。學力不到，不識現在，安能經方致遠。尤忌者，不矜慎而自是。
病家之本在隆師。遇士無禮，不可以得賢，曷望迴天轉日。尤忌者，好兼聽而無斷。是故列子曰：聖人不察已然，而察其所以然。淮南子曰：所以貴扁鵲者，知病之所由生；所以貴聖人者，知亂之所由起。此知本之言也。君不見栽花木乎？根本被鋤，生機已損，未欲萎耳，不培植水土，而又修以刀剪，未有不槁而焚者。鄙見如此，不識有合於大道否。
家師心初薄之，至是亦瞿然而起，喟然而嘆曰：大哉論乎！闖然入軒岐之室矣。命筆之書，以俟精醫學印正焉。