傅仁宇

《審視瑤函》~ 卷一 (5)

回本書目錄

卷一 (5)

1. 內外二障論

醫門一十三科,惟眼科最難,而常人無不易之也。豈惟常人易之,即專是科者,亦易之也。由於燭理不明,究心不到,或不知儒書,或暗於醫學,甚至有一字不諳者,或得一方及得一法,試之稍驗,輒自誇耀,以為眼科無出其右,便出治人。而世之愚夫,蒙其害者屢屢,亦各不自知也。

若爾人者,是誠以管窺天,所見者不廣也。然自古迄今,軒岐之後,明醫世出,如傷寒則有張長沙,雜症則有李東垣,治火則有劉河間,補陰則有朱丹溪,四家之外,名手甚多,然於雜病,則靡不著論立方,以傳後世,以開來學。故後之學者,有所依歸,是以察脈驗症,即論視病,按方用藥,苟用之當,靡不通神,乘時奮發,馳名遐邇,皆賴古人所定之方耳。

惟眼科豈獨今人見易,吾意張、李、朱、劉,亦略於是,皆未見其精詳垂論焉,使後世無所本也。但云血少也,神勞也,腎虛也,風熱也,苟執是四者而治,其不陷於一偏者亦鮮矣。

且夫內障之症,不紅不紫,非痛非癢,惟覺昏朦,有如薄紗籠者,有如霧露中者,有如見黑花者,有如見蠅飛者,有如見蛛懸者,有眉稜骨痛者,有頭旋眼黑者,皆為內障,障者遮也,如物遮隔,故云障也。內外障者,一百零八症之總名也。其外障者,乃睛外為雲翳所遮,故云外障。

然外障可治者,有下手處也。內障難治者,外不見症,無下手處也。且內障之人,二目光明,同於無病者,最難分別,惟目珠不動,微可辨耳。先賢俱言腦脂下垂,遮隔瞳神,故爾失明。惟有金針可以撥之,墜其翳膜於下,能使頃刻復明。予因深思,眼乃五臟六腑之精華,上注於目而為明,如屋之有天窗也,皆從肝膽發源,內有脈道孔竅,上通於目,而為光明,如地中泉脈流通,一有瘀塞,則水不通矣。

夫目屬肝,肝主怒,怒則火動痰生,痰火阻隔肝膽脈道,則通光之竅遂蔽,是以二目昏朦,如煙如霧。目一昏花,愈生鬱悶,故云久病生郁,久郁生病。今之治者,不達此理,俱執一偏之論,惟言肝腎之虛,止以補肝補腎之劑投之,其肝膽脈道之邪氣,一得其補,愈盛愈蔽,至目日昏,藥之無效,良由通光脈道之瘀塞耳。余故譬之井泉,脈道塞而水不流,同一理也。

如執定以為肝腎之虛,余思再無甚於勞瘵者,人雖將危,亦能辨察秋毫。由此推之,因知肝腎無邪,則目決不病。專是科者,必究其肝腎果無邪而虛耶,則以補劑投之,倘正氣虛而邪氣有餘,必先驅其邪氣,而後補其正氣,斯無助邪害正之弊,則內障雖云難治,亦可以少盡病情矣。

至於外障,必據五輪而驗症,方知五臟之虛實,而五臟之中,惟腎水神光,深居於中,最靈最貴,辨析萬物,明察秋毫,但一腎水而配五臟之火,是火太有餘,水甚不足,腎水再虛,諸火益熾,因而為云為翳為攀睛為瘀肉。然此症雖重,尚可下手施治,非如內障之無可下手也。

然今之業是科者,煎劑多用寒涼以伐火,暫圖取效,點藥皆用砒硇以取翳,只顧目前。予觀二者皆非適中之治,亦非仁術之所宜也。故治火雖云苦寒能折,如專用寒涼,不得其當,則胃氣受傷,失其溫養之道,是以目久病而不愈也。至於藥之峻利,夫豈知眼乃至清至虛之府,以酷烈之藥攻之,翳雖即去,日後有無窮之遺害焉,良可慨也!予業岐黃,朝夕承先大人庭訓。附以管見,遂忘固陋,訂製煎劑點藥,雖非適中之治,然亦不越於規矩準繩之外也。

所用煎劑,惟以寬中開鬱,順氣消痰,滋陰降火,補腎疏風為主,點藥專以去翳明目為先,然點藥惟用氣而不用質,去翳雖不神速,決無後患,其製藥之玄妙,誠非世俗所得知也。但藥得於家傳,兼以苦心思索有年,幸得其妙,至於目疾危急,萬不得已間用砒硇,亦必用藥監製其毒,分兩之中,十用其一,毫不敢多也。

此予治人之目必抱競業之心,至病目者,愈當小心禁戒,即如勞神酒色忿怒諸事,並宜捐棄,否則目愈之後,不能久視,久視則目珠隱隱作痛,日後決傷於目,是以勞神諸事,俱宜忌也。蓋心藏乎神,運光於目,凡讀書作字,與夫婦女描刺,匠作雕鑾,凡此皆以目不轉睛而視,又必留心內營。心主火,內營不息,則心火動,心火一動,則眼珠隱隱作痛,諸疾之所由起也。

且人未有不虧腎者,夫腎屬水,水能剋火,若腎無虧,則水能上升,可以制火,水上升,火下降,是為水火既濟,故雖神勞,元氣充足,亦無大害。惟腎水虧弱之人,難以調治,若再加以勞神,水不上升,此目之所以終見損也。今吾輩治目,務宜先審其邪正之虛實,當首驅其有餘之邪氣,而後補其不足之正氣,治斯當而病斯愈矣。此治目之次第,至於臨症圓機,神而明之,又在乎人,專是業者,宜究心焉。

白話文:

在醫學的十三個領域中,眼科被認為是最困難的一個,然而,一般人往往輕視其難度。不僅普通人會低估眼科的複雜性,即使是專攻這個領域的醫生,也會有同樣的誤解。這是因為他們對理論的理解不夠深入,沒有用心研究,或者缺乏對儒家學說的認識,或是醫學知識不足,甚至有些人連基本的醫學詞彙都不懂。他們可能只掌握了一個方子或一種方法,稍微看到一些療效,就自詡為眼科高手,開始治療他人。然而,世上無知的人們常常因此受到傷害,卻往往無法意識到問題所在。

那些認為眼科簡單的人,就像是透過管子看天,他們的視野狹窄。然而,從古至今,自黃帝內經之後,歷代都有高明的醫生出現,比如專治傷寒的張仲景,擅長雜病的李東垣,火病治療的劉完素,以及補陰的朱丹溪,除了這四位大家,還有許多其他傑出的醫生。他們對於各種疾病都進行了詳細的研究,並留下許多藥方和理論,讓後人能夠學習和繼承。因此,後來的學生有了可以遵循的方向,他們可以根據脈象和症狀來診斷疾病,按照藥方使用藥物,只要用得恰當,就能達到神奇的效果,把握時機,就能名聲遠播,這些都得益於古人制定的藥方。

然而,眼科似乎不僅僅是現在的人們輕視,我想張仲景、李東垣、朱丹溪、劉完素這些古代名醫,也可能對眼科的研究較為淺顯,他們並沒有留下精確詳細的理論,使得後世的醫生無從學習。他們只是提到血量不足、神經疲勞、腎虛、風熱等問題,如果單純地以這四種原因進行治療,很容易陷入片面的陷阱。

至於內障的症狀,眼睛不會紅腫疼痛,也不會癢,只是感覺模糊不清,就像被薄紗籠罩一樣,或像在霧中看東西,或是看到黑點,或是看到蒼蠅飛舞,或是看到蜘蛛懸掛,有的人會感到眉骨疼痛,有的人會感到頭暈眼黑,這些都是內障的表現。障,就是遮擋的意思,像是有東西遮住了眼睛,所以稱為障。內外障,是108種眼疾的總稱。外障是指眼睛外部被雲翳遮住,所以稱為外障。

外障是可以治療的,因為可以看到症狀,知道該如何入手。而內障則比較難治,因為外表看不出症狀,不知道該如何下手。而且,內障患者的眼睛看起來和正常人一樣明亮,很難區別,只有觀察眼球是否能自由移動,才能做出判斷。前人認為,這是因為腦部的脂肪下垂,遮住了瞳孔,導致失明。唯一可以治療的方法,是使用金針挑開障礙,將雲翳移除,這樣眼睛可以在瞬間恢復清晰。我深入思考過,眼睛是全身臟腑精華的集中地,它通過肝膽發源,內部有脈絡孔洞,這些脈絡向上連接眼睛,使其發光。就像房子的天窗一樣,如果這些脈絡堵塞,眼睛就會失去光亮。

眼睛與肝臟相關,肝臟主掌情緒,當人情緒激動時,肝火旺盛,產生痰濕,阻塞肝膽的脈絡,使眼睛發光的孔洞被遮蔽,導致眼睛模糊不清,如同被煙霧籠罩。一旦眼睛模糊,情緒更加沮喪,所以說長期患病容易產生抑鬱,抑鬱久了會引發其他疾病。現在的醫生,往往忽略了這個道理,他們堅持片面的觀點,認為肝腎虛弱是主要原因,只開補肝補腎的藥物。然而,這種治療方式只會讓肝膽脈絡中的邪氣更旺盛,導致眼睛越來越模糊,藥物也失去了效果,這是由於脈絡堵塞所導致的。我把這比喻成井泉,脈絡堵塞就像井水無法流通一樣,道理是一樣的。

如果固執地認為肝腎虛弱是唯一的原因,那麼我認為,沒有比勞瘵(肺結核)更嚴重的疾病了,即使病人瀕臨死亡,也能清楚地辨識細微的事物。由此推斷,我們可以知道,只要肝腎沒有邪氣,眼睛就不會生病。專攻眼科的醫生,必須深入研究肝腎是否有邪氣,如果確實虛弱,才應該使用補藥。但如果正氣虛弱而邪氣過剩,應該先去除邪氣,再補充正氣,這樣就不會助長邪氣,危害正氣。即使內障難治,也能盡力控制病情。

對於外障,必須根據五輪(眼眶、上下眼瞼、瞳孔、白睛、黑睛)來判斷症狀,才能瞭解五臟的虛實。在五臟中,腎臟的神光最為靈活和寶貴,它能辨別萬物,洞察細微,但一個腎臟要應付五臟的火氣,所以火氣過剩,腎水不足。如果腎水再虛弱,火氣會更旺盛,進而形成雲翳、攀睛和瘀肉等症狀。雖然這些症狀很嚴重,但還可以治療,不像內障那樣無法下手。

然而,現在的醫生大多使用寒涼的藥物來降低火氣,只求短期效果,點藥則使用有毒的藥物來去除雲翳,只顧眼前。我認為,這兩種方法都不是最適當的治療方式,也不符合仁愛的精神。治療火氣,雖然可以用苦寒的藥物來抑制,但如果單純使用寒涼藥物,可能會傷害胃氣,失去溫暖和養護的功能,導致眼睛長時間無法痊癒。至於強烈的藥物,人們往往不知道眼睛是一個極為清淨和脆弱的器官,使用劇烈的藥物攻擊,雖然可以立即去除雲翳,但未來可能會帶來無窮的後遺症,這真是令人感慨啊!我從事醫學工作,每天接受父親的教導,雖然我的見解有限,但我制定的煎劑和點藥,雖然不是最適當的治療方式,但也沒有超出規範和標準。

我使用的煎劑,主要以寬胸解鬱、順氣化痰、滋陰降火、補腎疏風為主,點藥則專門用於去除雲翳和增強視力。然而,點藥只使用氣味,而不是物質,雖然去除雲翳的速度不快,但絕對不會有後遺症,製藥的奧妙,真的不是一般人所能理解的。藥物來自家族傳承,加上我多年的苦心研究,終於掌握了其中的精髓。對於急需治療的嚴重眼疾,我會使用砒霜和硇砂,但一定會使用藥物來控制毒性,用量極為謹慎,只用十分之一,絕不超過。

我治療眼睛時,總是抱持著敬畏和專注的心態,對於患有眼疾的人,更應該小心謹慎,例如避免過度勞累、飲酒、色慾和憤怒等行為,否則即使眼睛痊癒,也不能長時間凝視,長時間凝視會導致眼睛隱隱作痛,將來一定會傷害眼睛,因此這些行為都應該避免。因為心臟儲存神靈,運送光亮到眼睛,無論是閱讀、寫字、刺繡、雕刻等工作,都需要全神貫注地看著,同時還要留心內心的感受。心臟主掌火氣,如果內心活動不斷,心火就會燃燒,一旦心火燃燒,眼睛就會隱隱作痛,這是所有眼疾的起源。

此外,很少有人的腎臟不虛弱,腎臟屬水,水可以剋制火氣,如果腎臟健康,水氣可以上升,抑制火氣,水氣上升,火氣下降,這是水火既濟的狀態,即使精神疲憊,元氣仍然充沛,不會有太大危害。但是,腎水虛弱的人很難調理,如果再過度勞累,水氣無法上升,這就是眼睛最終受損的原因。我們治療眼睛時,必須先判斷邪氣和正氣的虛實,首先去除過剩的邪氣,然後補充不足的正氣,這樣才能真正治療眼睛。這是治療眼睛的基本步驟,至於具體的臨牀操作,需要醫生自己理解和掌握,專攻這個領域的醫生,應該深入研究。