《審視瑤函》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 目病有三因

陳無擇曰。喜怒不節，憂思兼併，以致臟腑氣不平，鬱而生涎，隨氣上厥，乘腦之虛，浸淫目系，蔭注於目。輕則昏澀，重則障翳，眵淚胬肉，白膜遮睛，皆內因。如數冒風寒，不避暑濕，邪中於項，乘虛循系，以入於腦，侵於目而生目病者，皆外因。若嗜欲無節，飲食不時，頻食五辛，過啖炙爆，馳騁田獵，冒涉煙塵，勞動外情，皆喪明之本，此內外因也。

徐彥純曰。人之眼目，備臟腑五行，相資而神明，故能視。內障乃瞳神黑小，神光昏昧也。外障則有翳膜可見。內障有因於痰熱，氣鬱，血熱，埳陽，埳陰，虛脫榮衛所致，種種不同。外障有起於內眥睛上，睛下睛中，視其翳色，從何經來，惟宜分治。目之為病，肝熱則昏暗，心熱則煩痛，風濕血少則澀癢，腎虛則不禁固，甚則陷突，緩則翳暗矣。

白話文：

目病有三種成因

陳無擇說：情緒不加以節制，過度喜怒，加上憂愁思慮不斷，導致體內臟腑的氣機失調，鬱積而產生痰涎，這些痰涎隨著氣往上衝逆，趁著腦部空虛的時候，侵襲眼睛的脈絡，然後滲透到眼睛。症狀輕微的會感覺眼睛昏花、乾澀，嚴重的會出現眼翳、視力模糊，產生眼屎、淚水、翼狀胬肉、白膜遮蓋眼球等，這些都是內在原因造成的。如果經常冒著風寒，不避開暑熱潮濕，邪氣侵入脖子，趁著虛弱的時候沿著脈絡進入腦部，再侵襲眼睛而產生眼病，這些都是外在原因造成的。如果嗜好慾望沒有節制，飲食不規律，經常吃辛辣的食物，過量吃燒烤油炸的食物，放縱馳騁狩獵，冒著煙塵風沙，過度操勞，這些都會導致失明，這是內外因素共同造成的。

徐彥純說：人的眼睛，與體內的臟腑五行相互聯繫，互相資助而產生視覺功能，所以能看見東西。內障是指瞳孔變黑變小，視覺模糊不清。外障則是能看到眼睛表面有翳膜。內障的原因有的是因為痰熱、氣鬱、血熱、陽虛、陰虛、以及氣血虛弱等各種不同的情況所引起。外障有的長在內眼角，有的長在眼睛上方、下方、或中間，要觀察翳膜的顏色，判斷是哪條經脈出了問題，再對症治療。眼睛生病，如果是肝火旺盛就會昏暗，心火旺盛就會煩躁疼痛，風濕血少就會感到澀癢，腎虛就會無法約束固攝，嚴重時眼睛會陷下或突出，輕微時則會產生翳膜，視力模糊。

3. 診視

脈經曰：左寸脈洪數（心火上炎也）；左關脈弦而洪（乃肝火盛也）；左尺脈微弱（乃腎水不升而火在上也）。右寸關脈俱弦洪（乃肝木挾相火之勢，來侮所不勝之金，而戕己所勝之土也）。右尺脈洪數（為相火邪火上炎，挾肝木之邪，而爍目也）。

按，六脈浮緊有力者為寒；沉數有力者為熱；微細而弱者為虛；洪大而滑者為實。夫，五臟常欲相順相生，如心見緩，肝見洪，肺見沉，脾見澀，腎見弦。此五臟相合相生之理，稟太和之氣，其疾何以生焉？是為疾者，五臟必相剋相反，如心見沉細，肝見短澀，腎見遲緩，肺見洪大，脾見弦長。此五臟相刑相剋，遞相互變之機，其疾再無不作者。萬物生克，一定之理，豈止於病目而言哉？

經謂：五臟不和，則六腑不通；六腑不通，則九竅疲癃；九竅疲癃，則氣血壅滯。亦令人憎寒發熱，惡風自汗，胸膈痞滿，有類傷寒似瘧。但，目紅示而頭不痛，項不強，身發寒不致戰慄，發熱不致悶亂為異。而為外障；或頭眩目昏，頭痛而目不紅，為內障。

由人於六淫七情，飲食色欲過度，運動失宜，豈能一一中節而無所乘亂？臟腑關竅不得宜通，而痰內漬也。予特敘：痰飲之脈皆弦微沉滑；或云左右關脈大者，或伏而大者，皆痰也。眼皮及眼，或如灰煙黑者，亦痰也。然治法，痰因火動，降火為先；火因氣逆，順氣為要。亢則害，承乃制者：（寒極則生熱，熱極則生寒，木極而似金，火極而似水，土極而似木，金極而似火，水極而似土也）。

左手寸口，心與小腸之脈所出，君火也；左手關部，肝與膽之脈所出，風木也；左手尺部，腎與膀胱之脈所出，寒水也。右手寸口，肺與大腸之脈所出，燥金也；右手關部，脾與胃之脈所出，濕土也；右手尺部，命門與三焦之脈所出，相火也。

六脈者：浮沉遲數滑澀也。浮者為陽，在表，為風為虛也；沉者為陰，在裡，為濕為實也；沉遲者為陰，寒在臟也；浮數者為陽，熱在腑也；滑者血多氣盛也；澀者氣滯血枯也。

八要者：表裡虛實寒熱邪正也。表者病不在裡也；里者病不在表也；虛者五虛也：脈細，皮寒，氣少，泄利，飲食不入也。漿粥入胃，瀉止則生。實者五實也：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶也。大小便通利而得汗者生。寒者臟腑積寒也；熱者臟腑積熱也；邪者外邪相干也；正者臟腑自病也。

內經謂：目痛赤脈從上下者太陽病；從下上者陽明病；從外走內者少陽病；從內走外者少陰病。太陽病宜溫之散之；陽明病宜下之寒之；少陽病宜和之；少陰病宜清之。

保命集云：眼之為病，在腑則為表，當除風散熱；在臟則為里，當養血安神。暴發者為表，易治；久病者為里，難療。按此論表裡之不同明矣。用以治病，如鼓應桴也。靈樞顛狂篇云：目眥外決於面者為銳眥；在內近鼻者為內眥；上為外眥；下為內眥。

白話文：

《脈經》提到，左寸脈顯現洪大且快速的脈象（這顯示心火上炎），左關脈呈現弦且洪大的脈象（這是肝火旺盛的表現），左尺脈微弱（這代表腎水無法上升，導致火在上方）。右寸關脈均呈現弦且洪大的脈象（這表示肝木挾帶相火的勢力，來侵侮其所不能勝過的金，同時傷害自己所勝過的土）。右尺脈洪大且快速（這代表相火邪火上炎，挾帶肝木的邪氣，影響眼睛）。根據六脈的特性，浮且緊的脈象有力代表寒；沉且快速的脈象有力代表熱；微細且弱的脈象代表虛；洪大且滑的脈象代表實。五臟通常希望互相順應、互相生長，例如心臟看到緩慢的脈象，肝臟看到洪大的脈象，肺臟看到沉的脈象，脾臟看到澀的脈象，腎臟看到弦的脈象。這些都是五臟相合相生的道理，體現了太和之氣，疾病怎麼會產生呢？因此，生病的人五臟必定互相剋制、互相對立。例如心臟看到沉細的脈象，肝臟看到短澀的脈象，腎臟看到遲緩的脈象，肺臟看到洪大的脈象，脾臟看到弦長的脈象。這些都是五臟互相剋制的表現。這種互相剋制和轉換的機制，疾病不可能不發生。萬物的生克是一定的道理，豈止限於眼睛疾病而言呢？經典認為，五臟不協調，則六腑無法通暢；六腑無法通暢，則九竅疲憊；九竅疲憊，則氣血壅塞，也會讓人感到寒冷、發熱、惡風、自汗、胸膈痞滿，類似傷寒或瘧疾。然而，眼睛紅腫但頭部不痛、頸部不僵硬、身體發冷但不會戰慄、發熱但不會混亂，這就是外部障礙。或者，頭部眩暈、眼睛昏暗、頭痛但眼睛不紅，這是內部障礙。由於人們在六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）方面過度，飲食和性慾失控，運動不適宜，怎能事事恰到好處，而不會出現混亂？臟腑關竅無法適當通暢，導致痰液在體內積聚。我特別敘述，痰飲的脈象都呈現弦微沉滑，有人說左右關脈大的，或潛藏而大的，都是痰。眼皮和眼睛如果像灰色煙霧或黑色，也是痰。然而治療方法是痰因火而動，首先降火；火因氣逆，順氣是關鍵。過度則有害，承受才能控制。極寒會產生熱，極熱會產生寒，木極會類似金，火極會類似水，土極會類似木，金極會類似火，水極會類似土。

左手的寸口，是心臟和小腸的脈搏出處，屬君火。左手的關部，是肝臟和膽囊的脈搏出處，屬風木。左手的尺部，是腎臟和膀胱的脈搏出處，屬寒水。右手的寸口，是肺臟和大腸的脈搏出處，屬燥金。右手的關部，是脾臟和胃的脈搏出處，屬濕土。右手的尺部，是命門和三焦的脈搏出處，屬相火。

六脈指的是浮、沉、遲、數、滑、澀。浮的脈象屬陽，在表層，代表風和虛。沉的脈象屬陰，在內部，代表濕和實。沉遲的脈象屬陰，表示寒在臟腑。浮數的脈象屬陽，表示熱在腑臟。滑的脈象表示血液多，氣旺盛。澀的脈象表示氣滯，血液乾枯。

八要指的是表裡、虛實、寒熱、邪正。表證表示病不在裡層。裡證表示病不在表面。虛證包括五種虛證：脈細、皮膚寒冷、氣短、泄利、飲食不進。如果米湯和粥進入胃中，止住泄利，就能生存。實證包括五種實證：脈盛、皮膚熱、腹部脹滿、排泄困難、意識混亂。如果大小便通暢並且出汗，就能生存。寒證表示臟腑積寒。熱證表示臟腑積熱。邪證表示外邪幹擾。正證表示臟腑自病。

《內經》指出，眼睛疼痛，紅色脈絡從上方或下方延伸是太陽病；從下方延伸至上方是陽明病；從外部延伸至內部是少陽病；從內部延伸至外部是少陰病。太陽病應該溫暖和散發。陽明病應該下瀉和冷卻。少陽病應該和解。少陰病應該清熱。

《保命集》提到，眼睛疾病，如果在腑臟則屬於表證，應該去除風和熱；如果在臟腑則屬於裡證，應該養血和安神。突然發作的疾病屬於表證，容易治療；長期疾病屬於裡證，難以治療。根據這個理論，表證和裡證的不同非常清楚。用這個理論治病，就像打鼓一樣響應。《靈樞顛狂篇》指出，眼睛外側靠近臉頰的部位稱為銳眥，眼睛內側靠近鼻子的部位稱為內眥。上方稱為外眥，下方稱為內眥。

對於觀察眼睛疾病的人來說，男性經常患有左眼疾病，女性經常患有右眼疾病。這是因為陰陽氣血不同。有些人左右眼沒有固定模式，這是由於邪熱侵襲。如果男性先傷害左眼，然後右眼頻繁發病，肯定無法挽救。如果女性先傷害右眼，然後左眼頻繁發病，同樣無法挽救。必須根據人的年齡、健康狀況和壯弱程度進行判斷。年輕和壯健的人容易治療，年老和虛弱的人難以治療。容易治療的人使用溫和的藥物，難以治療的人使用滋補的藥物。

根據症狀使用藥物，不能固守一種方法。雖然眼睛疾病有多種類型，但在開始時，觀察者應該預先確定疾病的情況，以避免錯誤。例如，瞳孔凸出或凹陷、青綠或白色、純黑的眼睛，以及缺乏光澤的眼睛，這些都是老年人血衰的症狀，很難治療。如果眼睛障礙像半個月亮的形狀，同樣難以治療。然而，只要眼球完整，不論星點的數量和障礙的厚度，都可以治療。障礙害怕光滑，星點害怕位於瞳孔中。總體而言，障礙和星點越輕薄，越難消退。如果障礙沒有完全消除，切勿使用刀割。眼睛需要血液才能視物，刀割會傷害血液，也不可用火灸。障礙是由肝火引起的，再次使用火攻，等於是火上加油，不是好的方法。只有先服用藥物，然後輔以滴眼藥，疾病才會逐漸消退，根除並且不再復發。

眼睛疾病可能由外感引起，也可能由內傷造成。外感疾病包括風、寒、暑、濕、燥、火等，這些是表面症狀。患者眼睛突然發病，疼痛，白睛紅腫，分泌物呈紅色，雖然病情急劇，但容易治療。內傷疾病包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情，患者眼睛黑珠下陷，或出現蟹睛，障礙朦朧，或白珠不紅，瞳孔大小不一，視物模糊，內障類型繁多，雖然病情緩慢，但難以治療。還有一種既非內傷也非外感，而是飲食不節制，飢飽勞役造成的疾病。對於這種疾病，主要應調理脾胃。儘管眼睛疾病種類繁多，但不外乎風、熱、虛、實的表現。治療方法不離散、清、補、瀉的原則。然而，補充不可過度使用人參、黃芪等藥物，以免助長火氣。只應使用清和滋潤的藥物。瀉下不可過度使用硝黃、龍膽等藥物，以免凝固血液。只應使用發散、消滯的藥物。如果使用適當的藥物，眼睛自然會康復。現在人們治療眼睛疾病時，常常不是大量補充就是立即使用極寒的藥物，這樣往往導致更大的傷害。

治療眼睛疾病時，不要使用寒性藥物，這是一個重要的原則。同時，應找出導致疾病的根源並進行治療。例如，如果患者過度飲酒，應慢慢戒酒；如果患者縱慾，應緩慢戒除；如果患者易怒，應勸導其控制情緒。如果不遵從建議，則難以治癒。心臟生血，脾臟控制血，肝臟儲存血。血液受到熱刺激會流動，受到寒刺激會凝結。血液凝結會導致障礙和膜生成，這會讓眼睛患病。因此，治療眼睛疾病時要小心。患者在眼睛疾病康復後，應滋養腎臟的水氣。為什麼呢？因為眼睛主要由肝臟支配，肝臟通過眼睛開竅，眼睛需要血液才能視物。滋養腎臟的水氣可以滋養肝臟，因為水能生木，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，形成生生不息的循環，帶來無窮的好處。如果腎臟的水氣不足，則無法滋養肝臟，肝臟的血液就會虧損，火氣會肆虐，其危害不堪設想。