《醫學從眾錄》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 虛癆
《聖濟總錄》曰：虛癆之病，因五臟則為五癆，因七情則為七傷，癆傷之甚，身體瘦極，則為六極。所謂七傷者，一曰：太飽傷脾，脾傷則善噫，欲臥，面黃；（土色黃，脾傷則其本色自見，故面黃。神者，中氣之所生，脾傷則神亦倦，故善臥。）二曰：大怒氣逆傷肝，肝傷則少血目暗。
（肝者，將軍之官，故主怒。又曰：目得血而能視，今肝傷少血，故令目暗。）三曰強力入房，久坐濕地傷腎，腎傷則短氣，腰腳痛，厥逆下冷。（腳痛下冷者坎，中之陽虛也，輕則八味丸，重則附子湯治之。）四曰：形寒飲冷傷肺，肺傷則氣少，咳嗽，鼻鳴。（形寒者，形氣虛寒也，飲冷者，復飲冷物也，故《金匱》治咳嗽五方皆以小青龍加減。
）五曰：憂愁思慮傷心，心傷則苦驚，喜忘，善怒。（心藏神，心傷則神不安，故苦驚；心主血，心傷則血不足，故喜忘；心愈傷則憂愁思慮愈不能去，故因而生怒。一本無善怒二字，有夜不能寐四字。）六曰：風雨寒暑傷形，形傷則發落，肌膚枯槁。（外冒風雨則寒濕不免矣，以外得之，故令傷形而皮膚枯槁。
然皮膚之間衛氣之所居也，《靈樞經》曰：衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理而司開合者也。故峻補其衛氣而形斯復矣，宜桂枝湯加黃耆之類也。）七曰：恐懼不節傷志，志傷則恍惚不樂。（怒則氣上，恐則氣下，則膻中大失其權，怫然不得舒暢，故曰傷志。志者，腎之所主而暢於膻中。
膻中在兩乳之間，心君之分也。心者，神明之所出，故令恍惚。膻中者，喜樂之所出，故令不樂。傷之固也，故為七傷。）所謂五癆者，一曰肺癆，令人短氣，面腫，不聞香臭。二曰肝癆，令人面目乾黑，口苦，精神不守，恐懼，不能獨臥，目視不明。三曰心癆，令人忽忽喜忘，大便苦難，（心主血，血濡則大便潤，血燥則大便難。
）時或溏泄，（心火不足以生脾土也。）口中生瘡。四曰脾癆，令人舌本苦直，不能嚥唾。五曰腎癆，令人背難以俯仰，小便黃赤，時有餘瀝，莖內痛，陰濕囊生瘡，小腹滿急。此五者，癆氣在五臟也，故名五癆。所謂六極者，一曰氣極，（氣極主肺）令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。
二曰血極，（血極即脈極主心）令人無顏色，眉發隨落，忽忽喜忘。三曰筋極，（筋極主肝）令人數轉筋，十指甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨極，（骨極主腎。）令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。五曰肌極，（肌極即肉極主脾）令人羸瘦無潤澤，食飲不生肌膚。
六曰精極，（精極主五臟，蓋以五臟主藏精也。道家以精、氣、神為三寶，《經》曰：精生氣，氣生神，精無以生氣，故有少氣內虛等候也。）令人少氣，吸吸然內虛，五臟氣不足，毛髮落，悲傷喜忘。此六者，癆之甚，身體瘦極也，故名六極。又五癆、七傷、六極之外，變症不一，治法皆以補養為宜。
形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。相得合而服之，以補精益氣，此其要也。
按：方書論虛癆之證最繁。余取《聖濟》書以五癆、七傷、六極立論，為握要之法。以下分採各方，聽人擇用。然有不得不分者，亦有不必分者，神而明之，存乎其人，不可以口授也。《聖濟》於總結處，提出氣味二字，示人當從陰陽根本之地而藥之，所謂吾道一以貫之也。
按：陽虛陰虛，是醫家門面話。然亦不可不姑存其說，以資顧問。吳門馬元儀分陽虛有二，陰虛有三。較時說頗深一層。所謂陽虛有二者，有胃中之陽，後天所生者也；有腎中之陽，先天所基者也。胃中之陽喜升浮，虛則反陷於下，再行斂降，則生氣遏抑不伸；腎中之陽，貴凝降，癆則浮於上，若行升發，則真氣消亡立至。此陽虛之治有不同也。
所謂陰虛有三者，如肺胃之陰，則津液也；心脾之陰，則血脈也；腎肝之陰，則真精也。液生於氣，惟清潤之品，可以生之；精生於味，非黏膩之物，不能填之；血生於水穀，非調補中州，不能化之。此陰虛之治有不同也。
按：此症又多蒸熱咳嗽，故醫者以二皮清心，二冬保肺，而不知土旺則金生，無區區於保肺；水升則火降，勿汲汲於清心。李士材此四語，深得治虛癆之法。
脾腎雖有一方合治之說，其實駁雜不能奏效，當審其所急而圖之。如食少怠倦、大便或溏或秘、肌肉消瘦等症，治脾為急，以六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類，補養脾胃，調其飲食，即所以輸精及腎也。如形傷骨痿、面色黯黑、骨蒸炊熱、腰痛氣喘，或畏寒多夢、腹痛遺精等症，治腎為急。
腎陰虛者，以六味丸補坎中真水；腎陽虛者，以八味丸補坎中真火，以通離火。稽之《周易》卦象，坤土是離火所生，艮土是坎水所生。趙養葵謂補水以生土，語雖離奇，卻為妙旨也。
大黃䗪蟲丸（方見《金匱》）
治五癆虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，房室傷，肌傷，癆傷，經絡榮衛傷，內有乾血，肌肉甲錯，目黯黑，緩中補虛。
四烏鰂骨一蘆茹丸（方見《女科要旨》）
治虛癆氣竭，肝傷血枯精傷。
按搜血之品，為補血之用。仿張路玉以此丸藥料，加鮑魚、絨雞之類。
白話文：
根據《聖濟總錄》所述，虛癆這疾病，由五臟的虛弱引發五種癆病，由七情的過度引發七種傷害，當癆和傷達到極致，身體會變得極度消瘦，稱為六極。
所謂的七傷如下：
- 食得太飽會損傷脾臟，脾臟受傷就會常打嗝，想躺著，臉色泛黃。
- 大怒會使氣逆，損傷肝臟，肝臟受傷就會導致血液不足，眼睛看不清。
- 強烈的性行為或長時間坐在濕地上會損傷腎臟，腎臟受傷就會呼吸短促，腰腳疼痛，下肢冰冷。
- 身體寒冷，飲用冷水會損傷肺臟，肺臟受傷就會呼吸困難，咳嗽，鼻塞。
- 憂愁思慮會損傷心臟，心臟受傷就會容易驚嚇，記憶力減退，容易生氣。
- 風雨寒暑會損傷身體，身體受傷就會掉髮，肌膚乾燥。
- 恐懼和不節制會損傷意志，意志受傷就會心神不定，心情不佳。
所謂的五癆如下：
- 肺癆，會讓人呼吸短促，臉部浮腫，嗅覺失靈。
- 肝癆，會讓人臉色暗沉，口苦，精神無法集中，恐懼，無法獨自睡覺，視力模糊。
- 心癆，會讓人健忘，排便困難，口腔潰瘍。
- 脾癆，會讓人舌頭僵硬，無法吞嚥口水。
- 腎癆，會讓人背部難以彎曲，尿液黃紅，排尿時有殘留，尿道疼痛，私密部位潮濕，小腹脹痛。
這些就是五癆和六極，而除了這些，還有很多不同的併發症，治療都應以滋補為主。
身體虛弱的，要用溫熱來調理；精氣不足的，要用滋補來調理。這些方法結合使用，可以滋補精氣，這是治療的關鍵。
虛癆症狀繁多，治療需依症狀選擇適當的方法。陽虛和陰虛是醫學上的基本概念，但也不能忽視它們。陽虛分為胃中之陽和腎中之陽，陰虛分為肺胃之陰、心脾之陰和腎肝之陰，這些都需要不同的治療方法。
治療虛癆，重點不在於單純的保肺清心，而在於調理脾胃和腎臟。脾胃虛弱，需用六君子湯、四君子湯、歸脾湯等方劑滋補，這樣也能間接滋補腎臟。腎臟虛弱，需針對腎陰虛或腎陽虛來治療。
最後，大黃䗪蟲丸和四烏鰂骨一蘆茹丸，是用於治療五癆虛極，身體消瘦，腹部脹滿，食慾不振，以及各種身體傷害和內部乾血的藥方。