《醫學從眾錄》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 中風四言脈訣
中風浮吉，滑兼痰氣。其或沉滑，勿以風治。或浮或沉，而微而虛。扶元治痰，風本可疏。浮遲者吉，急疾者殂。
白話文：
中風的脈象如果是浮而有力，通常是好的現象，如果同時帶有滑脈，表示體內有痰和氣滯。如果脈象是沉而滑，就不要用治療風的方法來處理。如果脈象時而浮時而沉，而且微弱虛弱，應該扶助元氣，化解痰濕，這樣風的問題自然可以疏解。脈象浮而遲緩是好的徵兆，如果脈象急促快速，則預後不佳。
2. 各症方藥
三化湯
治中風，內有便溺之阻隔。
厚朴，大黃，枳實，羌活（各二錢五分）
水煎服。
喻嘉言曰：仲景云：藥積腹中不下，填竅以熄風。後人不知此義，每欲開竅以出其風，究竟竅空而風愈熾，長此安竅哉。此方與愈風湯、大秦艽湯，皆出《機要方》中，云是通真子所撰，不知其姓名，然則無名下士，煽亂後人見聞，非所謂一盲引眾盲耶？
防風通聖散（方見《時方》）
治諸風抽搐，手足瘛瘲，小兒驚風，大便結，邪熱暴甚，肌肉蠕動，一切風症。（按：此表裡通治之輕劑）
喻嘉言曰：汗不傷表，下不傷里，可多服也。
祛風至寶膏
即前方再加人參補氣，熟地益血，黃柏、黃連除熱，羌活、獨活、天麻、細辛、全蠍、防風祛風，蜜丸彈子大，每服一丸，茶酒任下，此中風門不易之專方也。
三生飲（方見《時方》）
薛氏云：加人參一兩許，駕馭而行，庶可驅外邪而補真氣，否則不惟無益，適以取敗。
稀涎散
治中風口噤，單蛾雙蛾。
巴豆仁（六粒，每粒分作兩片），牙皂（三錢，切片），明礬（一兩）
先將明礬化開，卻入二味攪勻，待礬枯為末，每用三分吹喉中，痰涎壅盛者，燈草湯下五分。（在喉即吐，在膈即下）
一方：半夏十四粒，牙皂一個炙，水煎，入薑汁服。
涼膈散（方見《時方》）
加味轉舌膏
即前方加遠志、菖蒲、防風、桔梗、犀角、川芎、柿霜，煉蜜丸彈子大，硃砂為衣。
白話文：
各症方藥
三化湯
治療中風，症狀包含大小便不通暢。
藥方：厚朴、大黃、枳實、羌活（各二錢五分）
用水煎服。
喻嘉言說：張仲景說過，藥物積在腹中無法排出，會阻塞氣竅而引發風邪。後人不懂這個道理，總是想用開竅的方式來驅散風邪，結果反而造成氣竅空虛，風邪更加猖獗，這樣怎麼能使氣竅安穩呢？這個方子和愈風湯、大秦艽湯，都出自《機要方》中，據說是通真子所撰寫，不知道他的姓名。可見那些默默無名卻又胡亂編造藥方的人，實在是誤導後人的見識，這不就是所謂的「一個瞎子帶領一群瞎子」嗎？
防風通聖散（藥方見《時方》）
治療各種風邪引起的抽搐、手腳痙攣、小兒驚風、大便秘結、邪熱過盛、肌肉跳動等各種風症。（這個方子是表裡同治的輕劑）
喻嘉言說：這個方子發汗不會傷及體表，攻下不會傷及體內，可以多服用。
祛風至寶膏
就是在防風通聖散的基礎上，再加入人參補氣、熟地補血、黃柏和黃連清熱、羌活、獨活、天麻、細辛、全蠍、防風來祛風。將這些藥材煉製成蜜丸，像彈珠一樣大小，每次服用一丸，用茶或酒送服。這是治療中風的有效專用方。
三生飲（藥方見《時方》）
薛氏說：應該加入一兩左右的人參，來輔助藥力，這樣才能驅除外邪並補養真氣，否則不僅沒有效果，反而會導致病情惡化。
稀涎散
治療中風導致的牙關緊閉、單雙側喉嚨腫痛。
藥方：巴豆仁（六粒，每粒切成兩半）、牙皂（三錢，切片）、明礬（一兩）
先將明礬溶解，再加入巴豆仁和牙皂攪拌均勻，等到明礬乾燥後研磨成粉末。每次取三分吹入喉嚨中，如果痰涎過多，可以用燈心草煎湯送服五分。（藥物在喉嚨就會吐出，在膈膜則會往下走）
另一個藥方：半夏十四粒，牙皂一個（烤過），用水煎煮，加入薑汁服用。
涼膈散（藥方見《時方》）
加味轉舌膏
就是在涼膈散的基礎上，再加入遠志、菖蒲、防風、桔梗、犀角、川芎、柿霜，然後用蜂蜜煉製成蜜丸，像彈珠一樣大小，再用硃砂包裹。
3. 中風續論
古人定病之名，必指其實。後人既曰中風，如何舍風而別治，觀仲師侯氏黑散、風引湯數方自見。余此書原為中人以下立法，只取唐人續命湯一方為主，蓋以各家所列風症，頭緒紛繁，議論愈深則愈晦，方法愈多則愈亂，不如只取一方，以驅邪為本，庶法一心純，不至多歧反惑。要知此湯長於治外，非風則不可用，是風則無不可用也。
至云風為虛邪，治風必先實竅，此旨甚微，能於侯氏黑散、風引湯二方研究十年，而知其妙處，則可與共學適道矣。
侯氏黑散
治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。（《外臺》治風癲）《內經》云：邪害空竅，此則驅風之中，兼填空竅。空竅滿，則內而舊邪不能容，外而新風不復入。
風引湯（俱見《金匱》）除熱癲癇（巢氏治腳氣）
大人中風牽引，小兒驚癇瘛瘲，皆火熱生風，五臟亢甚，歸迸入心之候，夫厥陰風木，與少陽相火同居，火發必風生，風生必挾木勢而害土，土病則聚液成痰，流注四肢而癱瘓。此方用大黃為君，以盪滌風火熱濕之邪，隨用乾薑之止而不行者以補之，用桂枝、甘草以緩其勢，又取石藥之澀以堵其路，而石藥之中，又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其濕，龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳，用寒水石以助腎之真陰，不為陽光所劫。更用紫石英以補心神之虛，恐心不明而十二官危也。
明此以治入臟之風，遊刃有餘矣。喻嘉言此解最妙。
白話文：
古人訂立疾病的名稱，一定是指向疾病的本質。後人既然說這是「中風」，怎麼可以捨棄「風」這個病因而用別的方法治療呢？看看仲景的侯氏黑散、風引湯等幾個藥方就可以明白了。我寫這本書，原本是為了給中等程度以下的人提供方法，只採用唐朝的續命湯這個藥方為主。因為各家所列出的中風症狀，頭緒太過繁雜，討論越深入反而越難理解，方法越多反而越混亂。不如只採用一個藥方，以驅除邪氣為根本，這樣才能使方法專一，不至於因為方向太多反而迷惑。要知道這個湯藥擅長治療外邪，不是風邪就不能用，是風邪就沒有不能用的。
至於說風是虛邪，治療風邪必須先充實空竅，這個道理非常深奧。如果能對侯氏黑散、風引湯這兩個藥方研究十年，了解其中的奧妙，就可以一起學習醫道的真諦了。
侯氏黑散
治療因風邪引起的四肢沉重、心中怕冷不足的人。（出自《外臺》，用來治療風癲）《內經》說：「邪氣侵犯空虛的竅穴」，這個方子在驅除風邪的同時，也能夠填補空虛的竅穴。竅穴充實了，內在的舊邪就無法容身，外在的新風也無法侵入。
風引湯（都出自《金匱》）
治療因熱引起的癲癇（巢氏用來治療腳氣）
大人中風時身體被牽引，小孩驚厥抽搐，都是因為火熱產生風邪，五臟功能過於亢奮，導致氣血衝入心臟。厥陰風木和少陽相火一同存在，火氣發作必然產生風邪，風邪產生必然挾帶木的勢頭傷害脾土。脾土生病就會積聚液體形成痰，痰液流注到四肢就會導致癱瘓。這個方子用大黃作為主藥，用來清除風火熱濕的邪氣，隨後用乾薑這種藥性收斂而不發散的藥來補益身體，用桂枝、甘草來緩和藥勢，又選用具有收澀作用的石類藥物來堵截邪氣的通路。石類藥物中，又選用滑石、石膏來清除肺金的燥熱，以此來抑制肝木的過盛，用赤石脂、白石脂來加強脾土的運化功能，以此來去除濕氣，用龍骨、牡蠣來收斂精神魂魄的散亂，用寒水石來幫助腎臟的真陰，不讓其被陽熱所劫耗。還用紫石英來補益心神的虛弱，擔心心神不明導致其他器官功能紊亂。
明白這些道理，用來治療侵入臟腑的風邪，就可以運用自如了。喻嘉言對這個方子的解釋非常精妙。
4. 類中風症
一火中之說，本於河間。河間舉五志過極，動火而卒中。大法以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也；以逍遙散疏之，所以治鬱火也；以通聖、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也；以六味湯滋之，所以壯水之主，以制陽光也；以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸原也；又地黃飲子，治舌喑不能言，足廢不能行，神妙無比。
地黃飲子
時賢徐靈胎云：此治少陰氣厥之方，庸醫不察，竟以之治一切中風之症，輕則永無愈期，重則益其病而致死。醫者病家，終身不悟也。
孫心典按：舌喑不能言，有上焦為痰火阻塞者，宜轉舌膏；有中風脾緩舌強不語者，宜資壽解語湯。惟有少陰脈縈舌本，氣厥不至，名曰風痱，宜用地黃飲子溫之。喻氏用資壽解語湯去羌、防，加熟地、何首烏、枸杞子、甘菊花、黑芝麻、天門冬治之。
資壽解語湯（俱見《時方》）
治中風脾緩，舌強不語，半身不遂。
一氣虛類中，說本李東垣。東垣以元氣不足則邪湊之，令人卒倒僵仆如風狀。大法以六君子湯加黃耆、竹瀝、薑汁治之，補中益氣湯亦治之；卒倒遺尿，元氣大虛，必重用白朮、人參、黃耆，加益智仁主之。又有惱怒氣逆而厥，面青脈大，如中風象，宜景岳解肝煎主之。虛者六君子湯，加烏藥、青皮、白芷主之。
一濕中之說，本於朱丹溪。丹溪以東南氣溫多濕，有病風者，非風也，由濕生痰，痰生熱，熱生風，二陳湯加沙參、蒼朮、白朮、竹瀝、薑汁主之，或單用半夏六錢，煎半盅，入生薑汁二滴，風化硝二錢，先治其標，或間服滾痰丸。
亦謂之痰中，可用吐法，後理脾胃，先調經絡，以竹瀝湯主之。
竹瀝湯，竹瀝（二酒盞），生葛汁（一酒盞），生薑汁（一湯匙）相合，作兩服。
劉、朱、李三子發揮之外，後人又增惡中、食中、寒中、暑中四症。
一食中者，過飽食填太陰，上下之氣不通而厥，以平胃散加減煎服，或探吐之，或以備急丸灌之。
備急丸，消暑丸（俱見《時方》）
一惡中者，入古廟山林古墓，及見非常怪物，感其異氣，遂昏倒不知人事。其脈兩手若出兩人，乍大乍小，以蘇合香丸灌之，或以平胃散加雷丸二錢，雄黃精五分，藿香一二錢，以解穢，或焚降真香、藿香、生耆、川芎、蒼朮、皂角、紅棗，使正氣自口鼻入。
一寒中者，或暴寒之氣直入於內，手足厥冷，腹痛吐瀉不止，遂昏倒不知人事，六脈細小，或沉伏，四肢唇口青黯，宜以生蔥白一束，安臍中，以火斗熨之，或灸關元三十壯，以四逆湯灌之。
一暑中者，夏月感暑氣，昏倒不省人事，自汗面垢，吐瀉脈虛，以《千金》消暑丸灌之，立蘇。又有長途赤日，卒倒不省人事，以熱土取來圍臍上，以熱尿注之，即蘇，或以生蒜搗水灌之。
續論真中風類中風攻痰之誤
凡人將死之頃，陽氣欲脫，必有痰聲漉漉，是一身之津血，將漸化為痰而死也。時醫於此症，開手即以膽南星、石菖蒲直攻其痰，是直攻其津血，而速之死也。
《醫學真傳》曰：《本經》只有南星。並無膽星。南星色白味辛，稟金氣而驅風豁痰，功同半夏。今人以牛膽製為膽星，味苦性冷。（庸醫皆曰：丸制者佳，不知愈制愈失其性，為禍更烈。）中風痰涎上湧，多屬三焦火衰，土崩水泛，斯時助正散邪，壯火驅寒，尤恐不濟，服之以苦冷之膽星，加之以清涼之竹瀝，必至生陽滅絕而死。
孫心典按：竹瀝為中風必用之藥，取其柔潤以熄風，輕清以活絡。而驅行經絡之痰，在所後也。荊瀝、生葛汁，亦是此義。
白話文：
[類中風症]
有一種說法認為，類中風的病因源於「火」，這個觀點出自金代醫家河間。河間認為，過度的情緒波動會導致體內火氣過盛，進而引發類似中風的症狀。針對這種情況，治療方法包括：使用白虎湯、三黃湯來清瀉實火；使用逍遙散來疏解鬱積之火；使用通聖散、涼膈散同時清除體表和內部的邪火；使用六味湯來滋養腎水，以抑制過於旺盛的陽氣；使用八味丸來引導火氣回歸本源，這屬於一種反向治療的方法；此外，地黃飲子對於治療因舌頭僵硬而無法說話、腿腳癱瘓無法行走等症狀，有著非常神奇的療效。
地黃飲子
當代名醫徐靈胎說：地黃飲子這個方子是治療少陰經氣虛衰的，但是庸醫不明白，竟然用它來治療各種中風症狀，輕則病情無法痊癒，重則會加重病情導致死亡。醫生和病人都一直不明白這個道理。
孫心典認為：舌頭僵硬說不出話，有可能是因為上焦被痰火阻塞，應該使用轉舌膏來治療；也有可能是因為中風導致脾氣虛弱、舌頭僵硬說不出話，應該使用資壽解語湯來治療。只有少陰經脈的氣血無法順利到達舌根，導致氣機逆亂的「風痱」症狀，才應該使用地黃飲子來溫補。喻氏則使用資壽解語湯，去除其中的羌活、防風，加入熟地黃、何首烏、枸杞子、甘菊花、黑芝麻、天門冬等藥材來治療。
資壽解語湯（方劑內容見《時方》）
這個方子可以治療因中風導致脾氣虛弱、舌頭僵硬說不出話、半身不遂等症狀。
還有一種說法認為，類中風的病因源於「氣虛」，這個觀點出自金元醫家李東垣。東垣認為，元氣不足，邪氣就會侵入，導致人突然昏倒，身體僵硬，如同中風一般。針對這種情況，治療方法包括：使用六君子湯加黃耆、竹瀝、生薑汁來治療；補中益氣湯也可用於治療；如果出現昏倒、大小便失禁等元氣大虛的情況，必須大量使用白朮、人參、黃耆，再加入益智仁來治療。另外，還有因為惱怒導致氣機逆亂，出現面色發青、脈搏洪大等類似中風症狀的，應該使用景岳解肝煎來治療。對於氣虛引起的，則可以使用六君子湯，再加入烏藥、青皮、白芷來治療。
另一種說法認為，類中風的病因源於「濕」，這個觀點出自元代醫家朱丹溪。丹溪認為，東南地區氣候溫熱潮濕，有些人的中風並非真的中風，而是因為濕氣導致痰液產生，痰液產生熱，熱導致風，所以應該使用二陳湯，再加入沙參、蒼朮、白朮、竹瀝、生薑汁來治療，或者單獨使用半夏六錢，煎煮半盅，加入生薑汁二滴，再加入風化硝二錢，先治療其表症，也可以間隔服用滾痰丸。
這種情況也被稱為「痰中」，可以使用催吐的方法，之後再調理脾胃，先疏通經絡，可以使用竹瀝湯來治療。
竹瀝湯，將竹瀝（二酒杯）、生葛汁（一酒杯）、生薑汁（一湯匙）混合，分兩次服用。
除了劉、朱、李三位醫家的觀點，後人又增加了「惡中」、「食中」、「寒中」、「暑中」四種情況。
所謂「食中」，是指因飲食過飽，導致脾胃不通暢，上下氣機逆亂而昏厥，應該使用平胃散加減煎服，或者催吐，也可以使用備急丸灌服。
備急丸、消暑丸（方劑內容見《時方》）
所謂「惡中」，是指進入古廟、山林、墳墓等陰穢之地，或者見到怪異的事物，感受了邪氣，導致昏倒不省人事。這種情況的脈象表現為兩手脈象如同兩個人在把脈，時大時小，應該使用蘇合香丸灌服，或者使用平胃散，加入雷丸二錢、雄黃精五分、藿香一到二錢來解穢，也可以焚燒降真香、藿香、生耆、川芎、蒼朮、皂角、紅棗，讓正氣從口鼻進入。
所謂「寒中」，是指寒氣直接侵入體內，導致手腳冰冷、腹痛、嘔吐、腹瀉不止，進而昏倒不省人事。這種情況的脈象表現為六脈細小，或者沉伏，四肢、嘴唇發青發暗，應該使用生蔥白一束，放在肚臍上，用熱熨斗熨燙，或者艾灸關元穴三十壯，並服用四逆湯。
所謂「暑中」，是指夏天感受暑氣，導致昏倒不省人事，出現自汗、面色污垢、嘔吐、腹瀉、脈象虛弱等情況，應該使用《千金方》中的消暑丸灌服，可以立即甦醒。還有一種情況，指長途跋涉、在烈日下突然昏倒不省人事，可以用熱土圍在肚臍上，用熱尿澆上去，也可以立即甦醒，或者將生蒜搗爛加水灌服。
關於真中風、類中風攻痰的誤區
人在臨終時，陽氣即將脫散，必然會出現痰聲，這是全身的津液即將化為痰而死去的表現。此時，醫生如果開手就使用膽南星、石菖蒲等藥物來攻痰，等於是直接攻擊津液，加速死亡。
《醫學真傳》說：《本草經》中只有南星，沒有膽星。南星色白味辛，性質屬金，可以驅風化痰，功效與半夏相同。現在人們使用牛膽汁炮製成膽星，味苦性寒。（庸醫都說：炮製成丸劑效果更好，卻不知道越炮製越失去其藥性，危害更大。）中風時痰涎上湧，多數是因為三焦火衰，導致脾土崩潰，水液泛濫。此時應該扶正祛邪，用溫熱的藥物來驅寒，即使如此可能還不夠，如果再服用苦寒的膽星，加上清涼的竹瀝，必定會導致陽氣滅絕而死亡。
孫心典認為：竹瀝是治療中風的常用藥物，它的作用是滋潤以熄滅風邪，以及輕清以活絡經脈。至於驅除經絡中的痰，則是後續需要考慮的。荊瀝、生葛汁，也是這個道理。