《醫學從眾錄》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 眩暈
《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。掉，搖也。眩，昏亂旋轉也。皆由金衰不能制木，木旺生風，風動火熾。風火皆屬陽而主動，相搏則為旋轉。《內經》又云：上虛則眩，是正氣虛而木邪干之也。又云：腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴，皆言不足為病。仲景論眩以痰飲為先，丹溪宗河間之說，亦謂無痰不眩，無火不暈，皆言有餘為病。
前聖後賢，何其相反如是。余少讀景岳之書，專主補虛一說，遵之不效。再搜古訓，然後知景岳於虛實二字，認得死煞，即於風火二字，不能洞悉其所以然也。蓋風非外來之風，指厥陰風木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風生而火發，故河間以火風立論也。風生必挾木勢而剋土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。
究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，其言實者，言其病象。理本一貫，但河間諸公，一於清火驅風豁痰，猶未知風火痰之所由作也。余惟於寸口脈滑，按之益堅者為上實，遵丹溪以酒大黃治之。如寸口脈大，按之即散者為上虛，以一味鹿茸酒治之。
寸口脈微者，以補中益氣湯，或黃耆白朮煎膏入半夏末治之。然欲榮其上，必灌其根，如正元散及六味丸、八味丸，皆峻補腎中水火之妙劑。乙癸同源，治腎即所以治肝，治肝即所以熄風，熄風即所以降火，降火即所以治痰。神而明之，存乎其人，難以筆楮傳也。如鉤藤、玉竹、菊花，天麻柔潤熄風之品，無不可於各方中出入加減，以收捷效也。
白話文：
《內經》說：「各種因風引起的頭暈眼花，都與肝有關。」所謂「掉」，是指搖動；「眩」，是指昏亂、旋轉。這些症狀都是因為腎水衰弱，無法控制肝木，導致肝木過旺而生風，風起則火旺。風和火都屬於陽，性質主動，兩者相互搏擊就會產生旋轉的感覺。《內經》又說：「上部虛弱就會頭暈。」這是因為身體的正氣虛弱，肝木邪氣趁虛干擾所致。還說：「腎虛則頭部沉重且搖晃。」這是因為髓海不足，導致腦部轉動、耳鳴，這些都是指身體的不足所引起的疾病。張仲景認為頭暈與痰飲有關，朱丹溪也贊同河間學派的觀點，認為沒有痰就不會頭暈，沒有火就不會昏眩，這都是指身體的過剩所引起的疾病。
前代聖賢和後世賢人的觀點，為何如此相反呢？我年輕時讀張景岳的書，專注於補虛的說法，但照做卻沒有效果。後來再研究古代的訓示，才知道張景岳對於虛實二字的理解太過僵化，沒有真正理解風火的根本原因。所謂的「風」並非外來的風，而是指厥陰肝木，它與少陽相火同在。當厥陰肝氣逆亂時，就會產生風，並引發火，所以河間學派以火和風來立論。風起必然會挾帶木氣去剋制脾土，當脾土生病時，就會聚集液體而形成痰，所以張仲景以痰飲來立論，朱丹溪則以痰火來立論。
追根究底，腎是肝的母親，腎主藏精，當精氣虛弱時，腦海就會空虛而導致頭部沉重。所以《內經》以腎虛和髓海不足來立論。他們所說的「虛」，是指疾病的根源；所說的「實」，是指疾病的表象。道理其實是一貫的，只是河間學派等人，一味地清火、驅風、化痰，卻不明白風火痰是如何產生的。我認為，把脈時，若寸口脈滑，按壓時反而更堅實，這是上實證，應該遵從朱丹溪的方法，用酒大黃來治療。若寸口脈大，按壓時就散弱無力，這是上虛證，可以用單味鹿茸酒來治療。
如果寸口脈微弱，可以用補中益氣湯，或是用黃耆白朮煎成膏，加入半夏末來治療。然而想要滋養頭部，必須先鞏固根基，像正元散、六味丸、八味丸，都是能夠峻補腎中水火的良藥。因為肝腎同源，治療腎臟其實也是治療肝臟，治療肝臟就能平息風，平息風就能降低火，降低火就能治療痰。其中的奧妙，要靠自己領悟，很難用文字完全表達。像鉤藤、玉竹、菊花、天麻這些柔潤熄風的藥材，都可以在各個方劑中靈活加減，以達到迅速見效的目的。