《醫學從眾錄》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 鶴膝風
喻嘉言曰：鶴膝風者，即風寒濕之痹於膝也。如膝骨日大，上下肌肉日枯，且未可治其膝，先養其氣血，使肌肉滋榮，後治其膝可也。此與治偏枯之症大同小異。急溉其未枯者，使氣血流行而復榮。倘不知此，但麻黃、防風等散風之藥，鮮不全枯者。故治鶴膝風而急攻其痹，必並其足痿而不用矣。
大防風湯
治邪襲足三陰，腿膝疼痛，及痢後脛膝痛，鶴膝風、附骨疽症，但赤熱焮腫者禁用。
四君子湯去茯苓，加肉桂、附子、黃耆、牛膝、杜仲、熟地、白芍、川芎、羌活、防風。
五積散（方見《附方》）
治少陰傷寒，及外感風寒，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來，腳氣冷秘，寒疝寒瘧等症。
孫心典按：鶴膝風多是虛寒，腳氣多是濕熱。一補一攻，治法各判。然腳氣有腎氣素虛，氣喘小腹痹者，腎氣丸必不可緩。鶴膝赤熱焮腫者，二妙散、桂枝芍藥知母湯亦必所需，此活法也。
二妙散
治濕熱痿症。
黃柏，蒼朮（去皮，鹽水炒）
水煎服。
三氣湯，桂枝芍藥知母湯（俱見《金匱》）
見睍膏（《種福堂》）
專治風寒濕骨節痛，歷節痛風，痿痹麻木不仁，鶴膝風，偏頭風，漏肩風等症。並治跌撲閃挫等傷，陰證無名腫毒，已破爛者勿貼，小兒孕婦勿貼。
活短頭髮（曬乾，二兩，用壯年人剃下者），大黃，靈仙，雄鼠糞（各一兩），川烏，草烏，劉寄奴（各八錢），土鱉（大者二十個），羌活，獨活，紅花，當歸，蛇床子，蒼朮，生南星，生半夏，白芥子，桃仁（各一兩）
上十八味，俱切碎。
樟冰（一兩），甘松，山奈，花椒，豬牙皂，山甲（炙，研），蓽拔（以上各三錢，不必去油，同乳香炙熱，同眾藥研細），乳香，白芷（各五錢）
上十味，研極細末。
鮮菸葉汁（一斤，松香六兩收，曬乾），鮮商陸根汁（一斤，松香六兩收），鮮鬧羊花汁（半斤，松香三兩收），鮮艾葉汁（半斤，松香三兩收），白鳳仙花汁（半斤，松香三兩收），生薑汁（半斤，松香三兩收），韭汁（半斤，松香三兩收），蔥汁（半斤，松香三兩收），大蒜（四兩，松香二兩收）
用足秤，秤麻油三斤四兩，先將頭髮入油，熬至半炷香，再將前藥入油。熬至焦黃色，不可太枯，即濾去渣。入前松香熬化，再將絲綿濾去渣。再熬至油麵起核桃花紋，先加入極細密陀僧四兩，再徐徐加入西硫黃末一斤。投此二味時，務須慢慢灑入，不可太多太驟。以滴水成珠，離火待溫，然後摻入細藥攪勻。
瓷器收貯，熬時須用桑枝不住手攪，青布攤貼。每張淨藥重四錢，臨時加肉桂末五釐、細辛末二釐。
白話文：
喻嘉言說：「鶴膝風，就是風寒濕三種邪氣侵襲膝關節導致的痹症。表現為膝關節骨頭逐漸變大，而上下肌肉卻日漸萎縮。這種情況不能直接治療膝關節，要先調養氣血，使肌肉得到滋養，然後才能治療膝關節。這和治療偏枯的原則大致相同。要趕緊滋養那些還沒有完全枯萎的部位，使氣血運行暢通，恢復肌肉的榮養。如果不懂得這個道理，只用麻黃、防風等發散風邪的藥物，往往會導致肌肉更加枯萎。所以治療鶴膝風如果急於攻散痹症，一定會導致腳更加痿軟無力。
大防風湯
這個方子治療邪氣侵襲足三陰經，導致腿和膝蓋疼痛，以及痢疾後出現的脛骨和膝蓋疼痛，還有鶴膝風、附骨疽等症狀，但是如果出現紅腫發熱的就不能用。
在四君子湯的基礎上去掉茯苓，加入肉桂、附子、黃耆、牛膝、杜仲、熟地、白芍、川芎、羌活、防風。
五積散（方子在《附方》中）
這個方子治療少陰傷寒，以及外感風寒，導致胸悶不想吃東西，想吐、肚子痛、忽冷忽熱、腳氣冷麻、寒疝、寒瘧等症狀。
孫心典認為：鶴膝風大多是虛寒引起的，腳氣大多是濕熱引起的。一個要補，一個要攻，治療方法截然不同。但是，腳氣也有腎氣虛弱導致氣喘、小腹疼痛的，這時腎氣丸就必不可少。鶴膝風如果出現紅腫發熱，二妙散、桂枝芍藥知母湯也是必須要用的，這是一種靈活應用的方法。
二妙散
這個方子治療濕熱導致的痿症。
黃柏，蒼朮（去皮，用鹽水炒過）
用水煎服。
三氣湯、桂枝芍藥知母湯（都在《金匱要略》中）
見睍膏（出自《種福堂》）
這個藥膏專門治療風寒濕導致的骨節疼痛，歷節痛風、痿痹麻木不仁、鶴膝風、偏頭痛、漏肩風等症狀。還可以治療跌打損傷，陰證的無名腫毒，但已經破潰的就不要貼了，小孩和孕婦也不要貼。
取活人剃下來的短頭髮（曬乾，二兩，最好用年輕力壯的人的），大黃，靈仙，雄鼠糞（各一兩），川烏，草烏，劉寄奴（各八錢），土鱉（大的二十個），羌活，獨活，紅花，當歸，蛇床子，蒼朮，生南星，生半夏，白芥子，桃仁（各一兩）。
把上面十八味藥都切碎。
樟冰（一兩），甘松，山奈，花椒，豬牙皂，穿山甲（炙過，研成末），蓽拔（以上各三錢，不用去油，和乳香一起炙熱，然後和所有藥材一起研成細末），乳香，白芷（各五錢）。
把上面十味藥研成極細的粉末。
取鮮菸葉汁（一斤，用六兩松香收膏，曬乾），鮮商陸根汁（一斤，用六兩松香收膏），鮮鬧羊花汁（半斤，用三兩松香收膏），鮮艾葉汁（半斤，用三兩松香收膏），白鳳仙花汁（半斤，用三兩松香收膏），生薑汁（半斤，用三兩松香收膏），韭菜汁（半斤，用三兩松香收膏），蔥汁（半斤，用三兩松香收膏），大蒜（四兩，用二兩松香收膏）。
準備足秤的麻油三斤四兩，先將頭髮放入油中熬煮，大概熬半炷香的時間，然後把前面的藥材都放入油中。熬到藥材變成焦黃色，但不要熬太乾，然後用濾網把藥渣濾掉。接著加入前面用松香收膏的藥汁，熬煮融化，再用絲綿把藥渣濾掉。繼續熬煮，直到油面出現核桃花紋，先加入極細的密陀僧四兩，然後慢慢地加入西硫黃粉一斤。加入這兩種粉末的時候，一定要慢慢地撒入，不能一次加太多。等到油滴入水中能凝成珠狀，就離火，等油溫降下來，然後加入研磨好的細藥粉攪拌均勻。
用瓷器裝好保存，熬製的時候必須用桑枝不停地攪拌。使用時，把藥膏塗在青布上貼敷，每張藥膏淨重四錢，臨時加入肉桂粉五釐、細辛粉二釐。
2. 腳氣
東垣云：「腳氣實由水濕，然有二焉。南方卑濕，清濕襲虛，則疾起於下，此是外感；北方常食膻乳，又飲酒太過，脾胃有傷，不能運化，水濕下流，此內而至外者也。」
腳氣有乾溼不同。如兩脛腫大，名濕腳氣，是為壅疾，不宜驟補，宜雞鳴散疏通其下，不使其壅；若壅既成者，宜砭去惡血，然後服藥，如兩脛不腫，或頑痹、或攣急、或緩縱，名乾腳氣，宜四物湯加牛膝、木瓜、蒼朮、黃柏、肉桂、澤瀉之類主之。二症雖不宜驟補，而三陰受病，上氣喘急，及上入少腹不仁，急宜八味丸補火以利水。
外以礬石一兩，酸漿水一斗五升，煎三五沸浸之。丹溪以白芥子、白芷等分末，薑汁調敷之。
腳氣症，小腹頑痹不仁，不過三五日，即令嘔吐，名腳氣入心，死症。
治腳氣入心，仲景用腎氣丸通膀胱之氣，安其腎水，不使攻心。巢氏用風引湯，取石性易於下達，勝其濕熱，不使攻心。二方皆為救危之神劑，一治腎氣之虛，一治濕熱之盛，宜憑症擇用之。
白話文：
元朝名醫李東垣說：「腳氣的確是由於水濕引起的，但有兩種情況。南方地勢低窪潮濕，清冷的濕氣侵襲虛弱的身體，導致疾病從下半身開始，這是外感引起的；北方人經常吃牛羊肉和乳製品，又過量飲酒，導致脾胃受損，無法正常運化，水濕往下流，這是從內部引起的疾病向外發展。」
腳氣有乾濕之分。如果兩條小腿腫大，稱為濕腳氣，屬於堵塞性的疾病，不宜馬上進補，應該用雞鳴散來疏通下半身，不讓它繼續堵塞；如果已經堵塞嚴重，應該用針刺放血去除瘀血，然後再服藥。如果兩條小腿沒有腫脹，而是出現麻木、抽筋、或鬆弛無力等情況，稱為乾腳氣，應該用四物湯加上牛膝、木瓜、蒼朮、黃柏、肉桂、澤瀉之類的藥材來治療。這兩種情況雖然都不宜馬上進補，但如果三陰經受病，出現呼吸急促，以及病邪上行至小腹導致麻木，就應該立刻服用八味丸來補火以利水。
外治方面，可以用明礬一兩，加入酸漿水一斗五升，煎煮幾次後用來浸泡。朱丹溪則用白芥子、白芷等量的粉末，用薑汁調和後敷在患處。
腳氣病如果導致小腹麻木不仁，而且在三五天內出現嘔吐，就稱為腳氣攻心，屬於絕症。
治療腳氣攻心，張仲景用腎氣丸來疏通膀胱之氣，安穩腎水，不讓它繼續上攻心臟。巢元方則用風引湯，利用石頭類藥材容易下行的特性，來驅除體內的濕熱，阻止它上攻心臟。這兩種藥方都是救急的靈丹妙藥，一個是治療腎氣虛弱，一個是治療濕熱過盛，應該根據具體病情選擇使用。