《醫學從眾錄》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 風痹痿
風、痹、痿三症不同，近世不能為辨，而混同施治，誤人不淺。茲特分別之。
風者，肢節走痛也。《內經》謂之賊風，後人謂之痛風，又謂之白虎歷節風。其中表裡寒熱虛實，宜因脈辨症而藥之。至久痛必入絡，如木通、刺蒺藜、紅花、金銀花、鉤藤之類，最能通絡，可隨宜加入。久痛必挾郁，鬱而成熱，熱盛則生痰，如南星、半夏、栝蔞根、黃柏、鬱金、川貝、竹瀝、薑汁之類，俱能解鬱清熱化痰，可隨宜加入。多用桑枝、桑寄生者，蓋以桑為箕星之精也；多用虎骨者，以風從虎，亦以骨治骨之義也。
用烏、附、辛、桂之藥而不效者，宜用葳蕤、麥冬、桑葉、脂麻、生耆、菊花、蒺藜、阿膠、甘草之類為膏，滋養陽明，亦是柔潤熄肝風之法。
痹者，閉也。風寒濕雜至，合而為痹，與痛風相似。但風則陽受之，痹則陰受之。雖行痹屬風，痛痹屬寒，著痹屬濕，而三氣之合，自當以寒濕為主。蓋以風為陽邪，寒濕為陰邪，陰主閉，閉則重著而沉痛。是痹症不外寒濕，而寒濕亦必挾風。寒曰風寒，濕曰風濕，此三氣雜合之說也。
《內經》云：在陽命曰風，在陰命曰痹。以此分別，則兩症自不混治矣。至於治法，不外三痹湯及景岳三氣飲之類為主，如黃耆五物湯、黃耆防己湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯之類，皆古聖經方，當知擇用。張景岳云：只宜峻補真陰，宣通脈絡，使氣血得以流行，不得過用驅風等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。若胸痹、胞痹及臟腑之痹，當另立一門，方能分曉，《醫門法律》分別甚詳，宜熟玩之。
痿者，兩足痿弱而不痛也。《內經》分為五臟：肺痿者，主皮毛痿也；心痿者，脈痿也；肝痿者，筋痿也；脾痿者，肉痿也；腎痿者，骨痿也。而其要旨，在獨取陽明。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關，若陽明虛，不能藏受水穀之氣而布化，則五臟無所稟，宗筋無所養，而痿躄作矣。醫者不知，誤投薑、獨風藥，則火得風而益熾；誤投烏、附劫藥，則陰被劫而速亡。
要知此症無寒，當遵張子和為定論。若用痛風三痹蒸湯灸燔等法，立見其危。至於方治，以虎潛丸、加減四斤丸為主。痿久者，間服六君子湯加黃柏、蒼朮、竹瀝、薑汁。黑瘦人血虛多燥，宜間服二妙地黃丸。肥白人氣虛多痰，宜間服當歸補血湯加竹瀝、薑汁。定不可誤服辛熱之藥，或問辛熱既不可用，何張石頑云，老人痿厥用虎潛丸而不愈，少加附子而即愈乎？不知此法是借附子辛熱之力，以開通經隧，原非為腎臟虛寒而設也。
白話文：
風、痹、痿這三種疾病是不一樣的，但近來的人常常無法分辨清楚，把它們混為一談來治療，實在是誤人很深。現在我特別將它們區分開來：
所謂「風」，是指肢體關節會走動性地疼痛。《內經》稱之為「賊風」，後人稱之為「痛風」，又稱作「白虎歷節風」。其中有表、裡、寒、熱、虛、實等不同情況，應該依照脈象來辨別病症，然後再用藥治療。如果疼痛持續很久，必定會進入經絡，這時像木通、刺蒺藜、紅花、金銀花、鉤藤之類的藥材，最能疏通經絡，可以酌情加入使用。久痛一定會伴隨氣鬱，氣鬱久了會化熱，熱盛則會產生痰，像南星、半夏、栝蔞根、黃柏、鬱金、川貝、竹瀝、薑汁等藥材，都能夠疏解氣鬱、清除熱邪、化解痰液，可以酌情加入使用。常常使用桑枝、桑寄生，是因為桑樹是箕星的精華；常常使用虎骨，是因為風病像是老虎引起的，也是用骨頭來治療骨頭的含義。
如果使用烏頭、附子、細辛、桂枝等藥物沒有效果，就應該使用葳蕤、麥冬、桑葉、芝麻、生黃耆、菊花、蒺藜、阿膠、甘草之類的藥材來做成膏藥，滋養陽明經，這也是一種柔潤熄滅肝風的方法。
所謂「痹」，就是閉塞不通的意思。風、寒、濕三種邪氣夾雜侵入人體，就會形成痹症，跟痛風的症狀相似。但是風邪是陽氣受到侵襲，痹症則是陰氣受到侵襲。雖然行痹屬於風邪，痛痹屬於寒邪，著痹屬於濕邪，但三種邪氣混合在一起，還是應該以寒濕為主。因為風邪屬於陽邪，寒濕屬於陰邪，陰邪主閉塞，閉塞就會導致肢體沉重、疼痛。所以痹症不外乎寒濕，而寒濕也必定會夾帶風邪。寒與風邪結合稱為風寒，濕與風邪結合稱為風濕，這就是三種邪氣雜合的說法。
《內經》說：「在陽的稱為風，在陰的稱為痹。」用這種方式來區分，這兩種病症自然就不會混淆治療了。至於治療方法，不外乎以三痹湯和景岳的三氣飲之類的方子為主，像黃耆五物湯、黃耆防己湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等，都是古代聖賢的經典方子，應該懂得選擇使用。張景岳說：「只需要峻補真陰，宣通脈絡，使氣血能夠順暢運行，不能過度使用驅風等藥，再次損傷陰氣，反而會加重病情。」至於胸痹、胞痹以及臟腑的痹症，應該另外獨立一個門類來討論，才能夠清楚明白，《醫門法律》中分別說得很詳細，應該仔細研讀。
所謂「痿」，是指兩腳軟弱無力而不會疼痛。《內經》將它分為五臟：肺痿，主要表現為皮膚毛髮痿弱；心痿，主要表現為脈搏痿弱；肝痿，主要表現為筋脈痿弱；脾痿，主要表現為肌肉痿弱；腎痿，主要表現為骨骼痿弱。而其中的要點，就在於要特別重視陽明經。因為陽明經是五臟六腑的「海洋」，主要滋潤宗筋。宗筋主要負責束縛骨骼和使關節靈活，如果陽明經虛弱，無法運化水穀的精氣並將其輸布全身，那麼五臟就無法得到滋養，宗筋也無法得到濡養，就會導致痿弱無力。醫生如果不明此理，誤用生薑、獨活等發散的藥物，就會導致火熱之邪藉助風邪而更加熾盛；誤用烏頭、附子等劫奪陰液的藥物，就會加速陰液的耗竭。
要知道這種病症沒有寒邪，應該遵從張子和的論點。如果使用治療痛風、痹症的熏蒸、湯浴、艾灸等方法，病情就會馬上惡化。至於方劑的選擇，應該以虎潛丸、加減四斤丸為主。痿病持續很久的人，可以間斷服用六君子湯，再加入黃柏、蒼朮、竹瀝、薑汁。身體瘦弱、氣血虧虛、容易乾燥的人，應該間斷服用二妙地黃丸。身體肥胖、氣虛多痰的人，應該間斷服用當歸補血湯，再加入竹瀝、薑汁。絕對不能誤用辛溫燥熱的藥物。或許有人會問，既然辛溫燥熱的藥物不能用，為何張石頑說，老年人患有痿厥，使用虎潛丸沒有效果，稍微加入附子就馬上痊癒了呢？其實是因為使用附子的辛熱之性，是為了開通經脈，並不是為了腎臟虛寒而設的。
2. 脈息
宜浮數，忌虛弱。
四物湯（治風先治血），四君子湯，十全大補湯，八珍湯，六君子湯，當歸補血湯（血生於氣，各見《時方》），桂枝湯麻黃湯（各見《傷寒》），防己黃耆湯方（見《金匱》）
治風濕相搏，客在皮膚，關節疼痛，腰以下疼重，脈浮，自汗惡風等症。後當如蟲行皮中，腰以下冰涼，後坐被上，又以被繞腰下，溫令微汗瘥。喘加麻黃，胃氣不和加芍藥，氣上衝心加桂枝，有陳氣加細辛。（陳氣久積之寒氣也）
防己湯（《千金》）
治歷節四肢痛如錐刺。
即前方去黃耆、大棗；本方防己、冬朮、生薑各四錢，甘草三錢，加桂心、茯苓各四錢，烏頭一枚，（去皮，熬），人參二錢。以苦酒和水煮，日三夜一服，當覺焦熱，痹忽忽然，慎勿怪也。若不覺，復服，以覺乃止。（忌醋物、桃李、生蔥、豬肉、冷水）
黃耆桂枝五物湯
治血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外症身體不仁，狀如風痹。
桂枝芍藥知母湯
治肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩氣短，溫溫欲吐。
此方為補藥之妙。解見徐忠可《金匱論注》。
烏頭湯（俱見《金匱》）
治歷節疼痛，不可屈伸。
獨活寄生湯（《千金》）
治風寒濕痹，偏枯腳氣。
獨活（二錢），桑寄生，秦艽，細辛，歸身，生地，芍藥，川芎，桂心，茯苓，杜仲，牛膝，人參，甘草（各一錢）
水煎服。
舒筋保安散（見痙症）
按：此方治痛行痹極效。
三痹湯
治血氣凝滯，手足拘攣，風寒濕三痹。
人參，黃耆，當歸，川芎，白芍，生地，杜仲，續斷，防風，桂心，細辛，秦艽，白茯苓，牛膝，川獨活，甘草（各等分），生薑（三片），紅棗（一枚）
水三盞，煎五分，不拘時服。
三氣飲（《景岳》）
治氣血虧損，風寒濕三氣乘虛內侵筋骨，歷節痹痛之極，及痢後鶴膝風痛等症。
當歸，枸杞，杜仲（各二錢），熟地（三錢或五錢），牛膝，茯苓芍藥（酒炒），肉桂（各一錢），細辛（或代以獨活），白芷，炙草（各一錢），附子（隨宜用一二錢），生薑（三片）
水二盅，煎服。氣虛加參、術；風寒勝加麻黃一二錢，亦可浸酒飲之。
加減四斤丸（三因）
治肝腎虛熱淫於內，致筋骨痿弱，足不任地，驚恐戰慄，潮熱時作，飯食無味，不生氣力。
肉蓯蓉（酒浸淡），牛膝，木瓜（俱酒浸），鹿茸（酥炙），熟地（或用生地），杜仲，菟絲子（各等分）
共為末、煉蜜丸桐子大，每服五十丸，溫酒米飲下。
虎潛丸（《丹溪方》見《時方》）
治腎陰不足，筋骨痿，不能步履。
徐靈胎曰：痿症皆屬於熱，經有明文。此方最為合度，後人以溫補治痿，則相反矣。痿有屬痰濕風寒外邪者，此方又非所宜。
外治法（筋骨之病總在軀殼，古人多用外治。）
《靈樞》治之以馬矢膏。其急者，以白酒和桂塗；其緩者，以桑鉤鉤之。即以生桑炭置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰。且飲美酒，啖美炙肉，不飲酒者自強也。為之三拊而已。
《靈樞》用醇酒二十升、蜀椒一升、乾薑一斤、桂心一斤，凡四種皆㕮咀。漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，並納酒中。置酒馬矢熅中，蓋封塗，勿使泄。五日五夜，出布綿絮曝乾之。干後復漬，以盡其汁。每漬必晬其日乃出干，並用滓。以綿絮復布為復巾，長六七尺，為六七巾。
則用生桑炭炙巾，以熨寒濕所刺之處，令熱入至於病所，寒復炙巾以熨之。三十遍而止，汗出以巾拭身，亦三十遍而止。
羌活桂歸酒
治風寒濕痹。
羌活，桂枝，秦艽，防風，續斷，附子（各一錢），當歸身，金毛狗脊，虎骨（各一錢五分），杜仲，晚蠶砂（各二錢），川芎（八分），桑枝（三錢），生薑（切片，一錢），大棗（二枚）陳酒二斤，浸一日夜，煎服。
集寶療痹膏
川烏，草烏，南星，半夏，當歸，紅花，獨活，羌活，大黃，桃仁（各四錢），山甲，肉桂（各一兩），白芷（五錢），陀僧（二兩），硫黃（半斤），松香（一斤），生薑汁（一碗），麻油（一斤），竹汁（一碗）
上收煎好。加乳香、沒藥、血竭、胡椒、樟腦、細辛、牙皂末（各二錢）。若加商陸根、鳳仙、鬧羊花、鮮菸葉、鮮蒜、鮮豨薟等汁，更妙。
蒼朮黑豆飲
治痹方。
茅山蒼朮五斤，洗淨泥垢。先以米泔水浸三宿，用蜜酒浸一宿。去皮，用黑豆一層，拌蒼朮一層，蒸二次。再用蜜酒蒸一次，用河水在砂鍋內熬濃汁。去渣，隔湯燉，滴水成珠為度，每膏一斤，和煉蜜一斤，白湯調服。
一老人專用此方，壽至八十餘，身輕體健，甚於少年。
七制松香膏
治濕氣第一神方。
松香三斤，第一次薑汁煮，第二次蔥汁煮，第三次白鳳仙汁煮，第四次燒酒煮，第五次鬧羊花汁煮，第六次商陸根汁煮，第七次紅醋煮。
桐油（三斤），川烏，草烏，蒼朮，官桂，乾薑，白芥子，蓖麻（以上各四兩），血餘（八兩）
上八味，共入桐油。熬至藥枯發消，滴水成珠。濾去渣，入牛皮膏四兩烊化。用前制過鬆香，漸漸收之，離火，加樟腦一兩，好麝香三錢，厚紙攤之，貼患處。神效。
虎骨木通湯
治一切麻木痹證，痛風歷節。
虎骨，木通（各等分）
煎湯頻頻多吃，即愈。
紅花白芷防風飲
治歷節四肢疼痛。
紅花，白芷防風（各五錢），威靈仙（三錢）
酒煎服，取汁，三服痊愈。
山甲白薇澤蘭飲
治箭風，俗名鬼箭打。或頭項手足筋骨疼痛、半身不遂等疾，照方一服即愈。
山甲（一錢，炒研），白薇（二錢），澤蘭（三錢）
照分量，好酒煎服。
硫黃敷痛膏（俱見《種福堂》）
治痛風歷節，四肢疼痛。
用醋磨硫黃敷之，或用蔥杵爛，炒熱熨之。
白話文：
關於脈象，理想的狀態是輕浮且數，應避免顯示出虛弱的跡象。
四物湯（首先治療血液問題，因為風邪與血液密切相關），四君子湯，十全大補湯，八珍湯，六君子湯，當歸補血湯（血液由氣生成，詳情見《時方》），桂枝湯_和_麻黃湯（詳情見《傷寒》），防己黃耆湯方（詳情見《金匱》）
這些方劑用於治療風濕相互作用導致的病症，如皮膚和關節疼痛，腰部以下的疼痛加重，脈象輕浮，自汗，怕風等症狀。治療後，可能會感到像有蟲在皮膚下爬行，腰部以下冰冷，應該坐在被子上，並將被子纏繞在腰部下方，讓身體微微出汗，症狀會改善。如果伴有喘息，可以加入麻黃；如果胃部不適，可以加入芍藥；如果氣上沖心，可以加入桂枝；如果有陳年寒氣，可以加入細辛。
防己湯（詳情見《千金》）
用於治療歷節病，四肢劇烈疼痛如針刺。
該方是從前一個方劑去掉黃耆和大棗，防己、白朮、生薑各4錢，甘草3錢，加入桂心、茯苓各4錢，烏頭1枚（去皮，炒），人參2錢。使用苦酒和水一同煎煮，每日三次，夜間一次服用，會感覺到身體燥熱，這是正常的反應，請不要驚慌。如果不覺得燥熱，可以再次服用，直到有感覺為止。
黃耆桂枝五物湯
用於治療血痹，陰陽兩虛，寸口和關上脈象微弱，尺中脈象緊小，身體麻木，如同風痹。
桂枝芍藥知母湯
用於治療肢節疼痛，身體瘦弱，腳部腫脹，頭暈，氣短，想嘔吐。
這個方子是補藥中的佳品，詳細解釋可參考徐忠可在《金匱論注》中的解析。
烏頭湯（詳情見《金匱》）
用於治療歷節病痛，關節無法彎曲。
獨活寄生湯（《千金》）
用於治療風寒濕痹，半身不遂，腳氣。
獨活（2錢），桑寄生，秦艽，細辛，歸身，生地，芍藥，川芎，桂心，茯苓，杜仲，牛膝，人參，甘草（各1錢）
用水煎煮服用。
舒筋保安散（詳見痙症治療）
該方對治療疼痛性行痹非常有效。
三痹湯
用於治療血氣凝滯，手足抽搐，風寒濕三痹。
人參，黃耆，當歸，川芎，白芍，生地，杜仲，續斷，防風，桂心，細辛，秦艽，白茯苓，牛膝，川獨活，甘草（各等份），生薑（3片），紅棗（1枚）
用水3杯，煎至剩5分，不限時間服用。
三氣飲（《景嶽》）
用於治療氣血虧損，風寒濕三氣趁虛入侵筋骨，造成嚴重的關節痛，以及痢疾後的鶴膝風痛等症。
當歸，枸杞，杜仲（各2錢），熟地（3錢或5錢），牛膝，茯苓芍藥（酒炒），肉桂（各1錢），細辛（或可用獨活替代），白芷，炙草（各1錢），附子（根據情況使用1-2錢），生薑（3片）
用水2杯煎煮服用。如果氣虛，可增加人參和白朮；如果風寒較重，可加入1-2錢的麻黃，也可以浸泡在酒中飲用。
加減四斤丸（三因）
用於治療肝腎虛熱，導致筋骨軟弱，腳部無力，驚恐顫抖，潮熱不定，食慾不佳，缺乏精力。
肉蓯蓉（酒浸淡），牛膝，木瓜（均酒浸），鹿茸（酥烤），熟地（或使用生地），杜仲，菟絲子（各等份）
研磨成粉末，使用煉製的蜂蜜製成梧桐子大小的丸子，每次服用50粒，溫酒或米湯送服。
虎潛丸（《丹溪方》，詳見《時方》）
用於治療腎陰不足，筋骨萎縮，行走困難。
徐靈胎說：萎縮症通常與熱有關，經典文獻中有明確記載。這個方子非常合適，後人用溫補方法治療萎縮，實際上是相反的。萎縮症可能由痰濕風寒等外部因素引起，這種情況下該方可能不適用。
外治法（骨骼肌肉疾病主要影響身體表面，古人常用外部治療。）
《靈樞》建議使用馬糞膏進行治療。對於急性症狀，可以用白酒混合桂皮塗抹；對於慢性症狀，可以用桑樹鉤子刮擦。然後將生的桑樹木炭放在坑中，高度與坐姿相當，用膏藥熱敷急頰。同時飲用美酒，吃美味的烤肉，即使不喝酒的人也要勉強喝一些。這樣做三次就足夠了。
《靈樞》還建議使用20升純酒，1升蜀椒，1斤乾薑，1斤桂心，這四種材料均需切碎。將其浸泡在酒中，使用1斤棉絮和4丈細白布，一同放入酒中。將酒放置在馬糞堆中發酵，密封保存，防止空氣洩漏。五天五夜後，取出布和棉絮晾乾。乾燥後再次浸泡，直到酒液耗盡。每次浸泡至少需要一天一夜才能取出晾乾，並且要使用殘渣。將棉絮和布疊成複合的巾，長6-7尺，做成6-7條巾。
然後使用生的桑樹木炭加熱巾，用來熱敷受寒濕侵害的部位，讓熱量深入到患病部位。一旦感覺寒冷，再次加熱巾進行熱敷。這樣做30次後停止，出汗後用巾擦拭身體，同樣也是30次後停止。
羌活桂歸酒
用於治療風寒濕痹。
羌活，桂枝，秦艽，防風，續斷，附子（各1錢），當歸身，金毛狗脊，虎骨（各1錢5分），杜仲，晚蠶砂（各2錢），川芎（8分），桑枝（3錢），生薑（切成薄片，1錢），大棗（2枚），陳酒2斤，浸泡一天一夜，煎煮服用。
集寶療痹膏
川烏，草烏，南星，半夏，當歸，紅花，獨活，羌活，大黃，桃仁（各4錢），山甲，肉桂（各1兩），白芷（5錢），陀僧（2兩），硫磺（半斤），松香（1斤），生薑汁（一碗），麻油（1斤），竹汁（一碗）
將上述藥材煎煮好後，加入乳香、沒藥、血竭、胡椒、樟腦、細辛、牙皁末（各2錢）。如果添加商陸根、鳳仙、鬧羊花、鮮煙葉、鮮蒜、鮮豨薟等的汁液，效果更佳。
蒼朮黑豆飲
用於治療痹症。
茅山蒼朮5斤，洗淨泥沙。先用米泔水浸泡三天，再用蜜酒浸泡一夜。去皮，用黑豆和蒼朮交替鋪層，蒸兩次。再次使用蜜酒蒸一次，在砂鍋中用河水熬製濃稠汁液。去除渣滓，隔水燉煮，直到滴水成珠的程度，每1斤膏液加入1斤煉製的蜂蜜，用溫水調服。
一位老人專門使用此方，活到80多歲，身體輕盈健康，比年輕人更為活力充沛。
七制松香膏
用於治療濕氣的第一神方。
松香3斤，第一次用薑汁煮，第二次用蔥汁煮，第三次用白鳳仙汁煮，第四次用燒酒煮，第五次用鬧羊花汁煮，第六次用商陸根汁煮，第七次用紅醋煮。
桐油（3斤），川烏，草烏，蒼朮，官桂，乾薑，白芥子，蓖麻（以上各4兩），血餘（8兩）
將上述八種材料一起放入桐油中。熬至藥材枯萎，滴水成珠。過濾掉渣滓，加入4兩牛皮膏融化。使用前面製備的松香，慢慢加入，離開火源，加入1兩樟腦，3錢優質麝香，用厚紙鋪開，貼在患處。非常有效。
虎骨木通湯
用於治療各種麻木痹證，痛風，歷節。
虎骨，木通（各等份）
煎湯頻繁服用，即可痊癒。
紅花白芷防風飲
用於治療歷節病，四肢劇烈疼痛。
紅花，白芷，防風（各5錢），威靈仙（3錢）
用酒煎煮服用，取汁液，連續服用三次即可痊癒。
山甲白薇澤蘭飲
用於治療箭風，民間稱為鬼箭打。或者頭頸手足筋骨疼痛，半身不遂等疾病，按照方劑服用一次即見效。
山甲（1錢，炒研），白薇（2錢），澤蘭（3錢）
按照比例，用好酒煎煮服用。
硫磺敷痛膏（詳見《種福堂》）
用於治療痛風，歷節，四肢疼痛。
使用醋磨碎硫磺敷在患處，或者將蔥搗碎，炒熱後熨敷。