《醫學從眾錄》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 消渴
傷寒太陽症消渴，小便不利，宜五苓散；厥陰症消渴，宜大承氣湯之類。與雜病之消渴，名同而病異。宜分別之。
白話文：
傷寒太陽病的消渴症，小便不利，宜服用五苓散；厥陰病的消渴症，宜服用大承氣湯之類的藥物。與雜病的消渴症，名稱相同但病因病機不一樣。宜須分別治療。
《經》云：心移熱於肺，傳為鬲消。昔醫名為上消，以白虎湯加人參治之。又云：大腸移熱於胃，善食而瘦，昔醫謂為中消，以調胃承氣湯下之；下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏，或飲一升尿一升，飲一斗尿一斗，以腎氣丸主之。
白話文：
《醫經》說：心臟的熱氣轉移到肺臟，會導致脾胃虛弱。以前，醫生稱這種病為「上消」，用白虎湯加人參來治療。又說：大腸的熱氣轉移到胃臟，會導致食慾旺盛卻清瘦，以前，醫生稱這種病為「中消」，用調胃承氣湯來治療。下消的症狀是煩躁不安、口渴引飲、耳輪焦乾、小便像油膏一樣，或者喝一升水就會排出一升尿，喝一斗水就會排出一斗尿，用腎氣丸來治療。
趙氏曰：治消之法，無分上中下，先治腎為急。惟六味、八味及加減八味丸，隨症而服。降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。白虎、承氣，皆非所治也。或曰，人有服地黃湯而渴仍不止者，何也？曰：此方士不能廢其繩墨，而更其道也。蓋心肺位近，宜制小其服；肝腎位遠，宜制大其服。
白話文：
趙氏說：治療消渴症的方法，不分上、中、下三焦，首先治療腎臟是最重要的。只要使用六味地黃丸、八味地黃丸和加減八味丸等中藥方劑，根據症狀服用，就可以降低心火，滋養腎水，從而止渴。白虎湯、承氣湯等方劑都不適合治療消渴症。有人說，有人服用地黃湯後，口渴仍然沒有止住，這是為什麼呢？那是因為醫生不能放棄他的既定方劑，而改變治療方法。這是因為心臟和肺臟的位置相近，所以宜小劑量服用；肝臟和腎臟的位置相距較遠，所以宜大劑量服用。
如上消中消，可以前丸緩而治之；若下消已極，大渴大燥，須加減大八味丸料一斤、納肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷飲之，睡熟而渴如失矣。處方之制，存乎人之變通耳。
白話文：
如果出現上消、中消的症狀，可以使用前面提到的丸藥緩慢地治療。如果下消的症狀已經非常嚴重，出現了極度的口渴和燥熱，就需要在「大八味丸」的配方中酌情增減藥材，一斤藥材中加入一兩肉桂，用水煎煮六七碗，讓患者可以隨意冷飲，直到睡著，口渴的症狀就會消失。具體的處方和劑量，應該根據患者的實際情況靈活調整。
或問下消無水，用六味丸以滋少陰腎水矣，又加附子、肉桂者何？蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升尿一升，飲一斗尿一斗，觀其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛熱，壯其少陰之火。
灶底加薪，枯籠蒸溽，槁苗得雨，生意維新，惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。
白話文：
有人提出疑問，如果腎水不足，那麼服用六味丸來滋補少陰腎水就好了，為什麼還要加附子、肉桂呢？
這是因為命門火衰弱，無法蒸化水穀，水穀之氣就無法燻蒸上潤於肺，就像鍋底沒有柴火，鍋蓋就會很乾燥，因此口渴。而肺臟也無所資奉，無法佈散水精，運行五經，所喝下的水沒有經過火化，直接進入膀胱，正如「飲一升尿一升，飲一斗尿一斗」，從尿液的味道甘而不鹹就可以知道。
因此，使用桂枝和附子的辛熱藥性，來壯旺少陰之火。
張隱菴（諱志聰，本朝人，著《本草崇原》並《侶山堂類辨》）曰：有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而為消渴者，人但知以清涼藥治消，而不知脾喜燥而肺惡寒。誠觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸而惟下泄，故而以燥脾之藥治之，水液上升，即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之；以燥熱治渴，人所不知也。
白話文：
張隱菴（本朝人，名叫志聰，著有《本草崇原》和《侶山堂類辨》）說：脾不能幫助胃運化津液，肺不能疏通水道，而導致消渴症，人們只知道用清涼藥來治療消渴，卻不知道脾喜燥而肺惡寒。誠然，觀察到泄瀉的人必定口渴，這是因為津液不能上行而只能向下泄，所以用燥熱藥物來治療脾，津液上升，就不會口渴了。所以用涼潤藥物來治療口渴，人人都知道；用燥熱藥物來治療口渴，人們卻不知道。
2. 附案
辛亥歲，到義溪，有一婦人，產後一年，口渴不止。服藥不效，予用四君子湯，加麥冬、烏梅、生乾薑。蜜丸彈子大。令其噙化，三日知，十日痊愈。方中妙在白朮之苦燥，乾薑之辛熱，所以鼓胃氣而升其水液也。
玉泉散
治消渴
白話文：
辛亥年，我到義溪，有一位婦人，產後一年，口渴不止。她服用藥物都沒有效果，我使用四君子湯，加上麥冬、烏梅、生乾薑，做成蜜丸，像彈珠那麼大。讓她含服藥丸化開，三天後症狀就有好轉，十天後就痊癒了。這個方劑的妙處在於白朮的苦燥和乾薑的辛熱，可以鼓動胃氣，讓水液上升。
白甘葛，天花粉，麥冬，生地，五味子，甘草
各等分，水煎服。
還津丸
止渴生津。
白話文：
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白甘葛：有清熱生津、止渴止汗的功效，常用於治療口乾舌燥、盜汗、夜尿頻多等症狀。
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天花粉：有清熱解毒、生津止渴的功效，常用於治療發熱口渴、咽喉腫痛、咳嗽等症狀。
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麥冬：有養陰生津、清肺潤燥、益氣養心的功效，常用於治療肺燥咳嗽、口乾舌燥、心陰不足等症狀。
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生地：有養陰清熱、涼血止血的功效，常用於治療陰虛發熱、盜汗、口乾舌燥、血熱妄行等症狀。
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五味子：有補腎固精、生津止渴、斂汗止瀉的功效，常用於治療腎虛精虧、遺精早洩、口乾舌燥、盜汗、腹瀉等症狀。
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甘草：有補氣益中、緩急止痛、調和諸藥的功效，常用於治療脾胃虛弱、脘腹疼痛、咳嗽氣喘、藥物中毒等症狀。
酸梅，烏梅（各二十五枚，枚俱去核），薄荷末（一兩），冰片（一分五釐），硼砂（一錢五分）
白話文：
場所は
共研極細末，為丸，每含一丸。
消渴潤燥方
白蜜，人乳酥（各一斤）
上溶化一處，每日不拘時服。
繅絲湯
治消渴。
用繅絲湯飲之。
麻仁丸（方見《傷寒》）
腎氣丸（方見《金匱》）
六味丸（方見《時方》）
炙甘草湯（方見《傷寒》），三方俱見虛勞
白話文：
將藥材研磨成極細的粉末，做成丸藥，每次含服一丸。
消渴潤燥方：將白蜜和人乳酥各一斤，一起溶化，每日不限時間服用。
繅絲湯：用繅絲的湯汁飲用，可治消渴。
麻仁丸、腎氣丸、六味丸、炙甘草湯等三方，都可用於治療虛勞。
3. 腰痛
《經》曰：太陽所至為腰痛。太陽、膀胱也，主外感而言。如五積散及桂枝加白朮附子之類，皆可治之。又曰：腰者腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。主內傷而言，水虛用六味丸，火衰用八味丸，如牛膝、杜仲、鹿茸、羊腎、人參、當歸、枸杞之類，無不可以隨宜加入。此恆法也，業醫者無不共曉。
白話文：
《傷寒雜病論》記載，太陽經的循行部位，會導致腰痛。太陽經又與膀胱經相通，因此太陽經的病邪侵犯人體，會引起腰痛。治療腰痛可使用五積散、桂枝加白朮附子等治外感的中藥方劑。
《素問》記載，腰為腎之府，如果腰部轉動疼痛，靈活度不佳，則腎臟功能將會衰弱。腰痛是因內傷引起的，應使用六味丸治療水虛，使用八味丸治療火衰。牛膝、杜仲、鹿茸、羊腎、人參、當歸、枸杞等中藥，都可根據需要加入治療方劑中。 這些都是治療腰痛的常用方法，所有學習中醫的人都應該瞭解。
用而不效，則束手無策，而不知肝脾胃及督脈帶脈，皆有此病，須當細心分別。《經》云：肝，足厥陰也，是動則病腰痛，不可以俯仰，宜當歸四逆湯治之。（方中細辛能遂肝性，木通能通絡脈，以久痛必入絡。）又曰：從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在腰者，取膕中。
白話文：
如果採用了治療方法還是沒有療效，那麼就束手無策了，而不知道肝、脾、胃以及督脈、帶脈都有這個病，必須仔細區分。《黃帝內經》說：肝是足厥陰，是動則病腰痛，不能俯仰，應該用當歸四逆湯來治療。（方劑中的細辛能順遂肝性，木通能通絡脈絡，因為長期的疼痛一定會進入脈絡。）又說：從腰部以下的疾病，足太陰和陽明經皆主之。病位在腰部的，取膕中穴。
余遇此症，每以白朮為君者，取之太陰；有時用苡仁為君，取之陽明，人第曰二藥利濕，濕去而重著遂已。孰知白朮運行土氣於肌肉，外通皮膚，內通經絡，風寒濕三氣為痹，一藥可以兼治；苡仁為陽明正藥，明陽主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，故二藥分用合用，或加一二味引經，輒收奇效。又有瘀血作痛，以一味鹿角為末，酒調服甚效。
白話文：
我遇到這種症狀，總是將白朮當作君藥，取材於太陰；有時用苡仁當作君藥，取材於陽明，人們只說兩種藥都有利濕的作用，濕氣去除，病痛自然就好了。誰知道白朮能把土氣運行於肌肉，能夠通達皮膚、經絡，風寒濕三氣造成的痺症，一種藥就能一起治療；苡仁是陽明的正藥，陽明主司滋潤宗筋，宗筋主司束縛骨骼、利於關節活動，所以兩種藥物可以分開用、合在一起用，或者再加上一兩味引經藥，就能收到神奇的效果。還有一種瘀血導致疼痛的症狀，只需鹿角磨成粉末，用酒調和服用就能收到很好的效果。
或因挫跌，外傷腫痛，或敗血凝滯而不去，痛止而又作者，以桃仁承氣湯，加附子、穿山甲，甚效。至於督脈為病，黃柏中央俱浮（三部俱浮），直上直下（弦長之象），主腰強痛；帶脈為病，關部左右彈，主腰溶溶如坐水中，須用針灸之法。《李瀕湖奇經考》極有發明，宜熟讀之。
白話文：
或因跌打損傷，造成外傷腫痛，或淤血凝滯而沒有及時處理，疼痛停止後又復發，可以用桃仁承氣湯，加上附子、穿山甲，效果很好。至於督脈生病，黃柏中央都浮起（三部脈都浮起），直上直下（弦長的象徵），主因腰部強烈的疼痛；帶脈生病，關脈左右彈動，主因腰部像坐在水中一樣柔軟，需要用針灸的方法治療。李瀕湖的《奇經考》有很深入的闡述，應該熟讀它。
當歸四逆湯，桂枝湯（俱見《傷寒》）
六味丸，八味丸（俱見《時方》）
新定白朮湯
治腰痛而重，諸藥不效者。
白朮（生用，五錢至一兩），杜仲（生用，五錢或一兩），附子（二三錢）
白話文：
當歸四逆湯、桂枝湯，這兩種方劑都收錄在《傷寒》中。六味丸、八味丸，這兩種方劑則收錄在《時方》中。新定白朮湯專治腰痛而且沉重，其他藥物都無效的情況。藥方包括白朮（生用，五錢至一兩）、杜仲（生用，五錢或一兩）、附子（二三錢）。
水煎，空心服。脈沉而微，口中和，加肉桂一錢；脈沉而數，口中熱，去附子，加黃柏一錢。
白話文：
將藥用冷水煎煮好，空腹時服用。如果脈象沉細，口中感覺平淡，可加入一錢肉桂；如果脈象沉細但頻率快，口中燥熱，則去掉附子，加入一錢黃柏。
新定薏仁湯
治腰痛筋攣，難以屈伸者。
薏仁（一兩），附子（一二錢），木瓜（一錢五分），牛膝（二三錢）
水煎，空心服。如脈洪重按有力，口中熱，去附子，加白朮五錢。
鹿角散
白話文：
這方子可以治腰痛筋攣，導致難以彎曲伸展的症狀。取薏仁一兩、附子一二錢、木瓜一錢五分、牛膝二三錢，水煎服，空腹服用。如果脈搏洪大有力，口乾舌燥，就要去掉附子，加入白朮五錢。
以鹿角切片，酒拌焙黃勿焦。研末，空心老黃酒送下三四錢。以此藥入督脈，兼能拓散瘀血也。
白話文：
將鹿角切成薄片，用酒拌勻後焙烤至黃色，但不宜烤焦。將鹿角片研成細末，空腹時用老黃酒送服三四錢。此藥能夠入督脈，並具有活血化瘀的作用。