《醫學從眾錄》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 消渴
傷寒太陽症消渴，小便不利，宜五苓散；厥陰症消渴，宜大承氣湯之類。與雜病之消渴，名同而病異。宜分別之。
《經》云：心移熱於肺，傳為鬲消。昔醫名為上消，以白虎湯加人參治之。又云：大腸移熱於胃，善食而瘦，昔醫謂為中消，以調胃承氣湯下之；下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏，或飲一升尿一升，飲一斗尿一斗，以腎氣丸主之。
趙氏曰：治消之法，無分上中下，先治腎為急。惟六味、八味及加減八味丸，隨症而服。降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。白虎、承氣，皆非所治也。或曰，人有服地黃湯而渴仍不止者，何也？曰：此方士不能廢其繩墨，而更其道也。蓋心肺位近，宜制小其服；肝腎位遠，宜制大其服。
如上消中消，可以前丸緩而治之；若下消已極，大渴大燥，須加減大八味丸料一斤、納肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷飲之，睡熟而渴如失矣。處方之制，存乎人之變通耳。
或問下消無水，用六味丸以滋少陰腎水矣，又加附子、肉桂者何？蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升尿一升，飲一斗尿一斗，觀其尿味甘而不咸可知矣。故用桂、附之辛熱，壯其少陰之火。
灶底加薪，枯籠蒸溽，槁苗得雨，生意維新，惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。
張隱菴（諱志聰，本朝人，著《本草崇原》並《侶山堂類辨》）曰：有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道，而為消渴者，人但知以清涼藥治消，而不知脾喜燥而肺惡寒。誠觀泄瀉者必渴，此因水津不能上輸而惟下泄，故而以燥脾之藥治之，水液上升，即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之；以燥熱治渴，人所不知也。
白話文：
傷寒太陽病引起的消渴，小便不順暢，應該用五苓散治療；厥陰病引起的消渴，應該用大承氣湯之類的藥方治療。這些和一般雜病引起的消渴，雖然名稱相同，但病因不同，應該要區分清楚。
《黃帝內經》說：心臟的熱傳到肺，會變成鬲消。以前的醫生稱之為上消，用白虎湯加人參來治療。又說：大腸的熱傳到胃，會造成食慾旺盛但身體消瘦，以前的醫生稱之為中消，用調胃承氣湯來通便。下消的症狀是煩躁口渴，耳朵邊緣焦乾，小便像濃稠的油脂一樣，甚至喝一升水就尿一升，喝一斗水就尿一斗，應該用腎氣丸來治療。
趙氏說：治療消渴的方法，不論是上消、中消或下消，都應該先治療腎臟，這是最緊急的。只需要服用六味丸、八味丸或加減八味丸，根據症狀來服用。降低心火，滋養腎水，口渴自然就會停止。白虎湯和承氣湯都不是適合的治療方法。有人問，有人服用地黃湯卻仍然口渴，是什麼原因呢？答：這是因為醫生不能變通，不知道要更改治療方法。因為心臟和肺臟位置接近，藥量應該小；肝臟和腎臟位置較遠，藥量應該大。
像是上消和中消，可以用之前的藥丸慢慢治療；如果是下消已經很嚴重，口渴非常厲害，身體乾燥，必須用加減過的大八味丸，藥材一斤，加入肉桂一兩，用水煎成六七碗，盡情冷飲，睡覺後口渴就會消失。藥方的應用，重點在於人的變通。
有人問，下消是腎臟水液不足，用六味丸來滋養腎水，為什麼還要加附子、肉桂呢？因為是命門火衰弱，無法將水穀消化，水穀的精氣不能上行滋潤肺臟，就像爐灶底下沒有柴火，鍋蓋就會乾燥，所以會口渴。肺臟沒有得到滋養，就無法將水液輸布全身，運行五臟，所喝的水，沒有經過火的轉化，就直接進入膀胱，所以才會喝一升水就尿一升，喝一斗水就尿一斗，觀察尿液的味道是甜的而不是鹹的，就可以知道原因。因此用桂枝、附子這些辛熱的藥物，來增強腎臟的火氣。
就像灶底加了柴火，乾燥的籠子會變得濕潤，枯萎的幼苗得到雨水，就會恢復生機，只有明白的人才懂得這個道理，不明白的人大多會覺得這樣做很荒謬。
張隱菴（名為志聰，本朝人，著有《本草崇原》和《侶山堂類辨》）說：有的消渴是因為脾臟不能將津液輸送到胃，肺臟不能疏通水道，但人們只知道用清涼的藥物來治療消渴，卻不知道脾臟喜歡乾燥而肺臟怕寒冷。仔細觀察腹瀉的人一定會口渴，這是因為水液不能往上輸送，只能往下排泄，所以用燥脾的藥物來治療，水液就會上升，也就不會口渴了。所以用寒涼的藥物來治療口渴，大家都知道；用燥熱的藥物來治療口渴，大家就不知道了。
2. 附案
辛亥歲，到義溪，有一婦人，產後一年，口渴不止。服藥不效，予用四君子湯，加麥冬、烏梅、生乾薑。蜜丸彈子大。令其噙化，三日知，十日痊愈。方中妙在白朮之苦燥，乾薑之辛熱，所以鼓胃氣而升其水液也。
玉泉散
治消渴
白甘葛，天花粉，麥冬，生地，五味子，甘草
各等分，水煎服。
還津丸
止渴生津。
酸梅，烏梅（各二十五枚，枚俱去核），薄荷末（一兩），冰片（一分五釐），硼砂（一錢五分）
共研極細末，為丸，每含一丸。
消渴潤燥方
白蜜，人乳酥（各一斤）
上溶化一處，每日不拘時服。
繅絲湯
治消渴。
用繅絲湯飲之。
麻仁丸（方見《傷寒》）
腎氣丸（方見《金匱》）
六味丸（方見《時方》）
炙甘草湯（方見《傷寒》），三方俱見虛勞
白話文：
附案
辛亥年，我到義溪，遇到一位婦人，她產後一年，仍然口渴得厲害。吃藥都沒有效果，我用四君子湯，再加入麥門冬、烏梅、生乾薑。把藥做成蜜丸，像彈珠一樣大。讓她含在口中慢慢溶化，三天就有感覺，十天就痊癒了。這個藥方奧妙之處在於白朮的苦味和乾燥特性，以及乾薑的辛辣溫熱特性，它們能夠振奮胃氣，使體內的水液上升。
玉泉散
治療消渴病。
用白甘葛、天花粉、麥門冬、生地、五味子、甘草，各取等量，用水煎服。
還津丸
能止渴生津。
用酸梅、烏梅（各二十五枚，都去核），薄荷粉（一兩），冰片（一分五釐），硼砂（一錢五分）。一起研磨成極細的粉末，做成藥丸，每次含服一丸。
消渴潤燥方
用白蜜、人乳酥（各一斤）。將它們一起溶化，每天不拘時間服用。
繅絲湯
治療消渴病。
用繅絲湯飲用即可。
麻仁丸（藥方在《傷寒論》中可見）
腎氣丸（藥方在《金匱要略》中可見）
六味丸（藥方在《時方》中可見）
炙甘草湯（藥方在《傷寒論》中可見），這三種藥方都適用於虛勞的病症。
3. 腰痛
《經》曰：太陽所至為腰痛。太陽、膀胱也，主外感而言。如五積散及桂枝湯加白朮附子之類，皆可治之。又曰：腰者腎之府，轉搖不動，腎將憊矣。主內傷而言，水虛用六味丸，火衰用八味丸，如牛膝、杜仲、鹿茸、羊腎、人參、當歸、枸杞之類，無不可以隨宜加入。此恆法也，業醫者無不共曉。
用而不效，則束手無策，而不知肝脾胃及督脈帶脈，皆有此病，須當細心分別。《經》云：肝，足厥陰也，是動則病腰痛，不可以俯仰，宜當歸四逆湯治之。（方中細辛能遂肝性，木通能通絡脈，以久痛必入絡。）又曰：從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在腰者，取膕中。
余遇此症，每以白朮為君者，取之太陰；有時用苡仁為君，取之陽明，人第曰二藥利濕，濕去而重著遂已。孰知白朮運行土氣於肌肉，外通皮膚，內通經絡，風寒濕三氣為痹，一藥可以兼治；苡仁為陽明正藥，明陽主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，故二藥分用合用，或加一二味引經，輒收奇效。又有瘀血作痛，以一味鹿角為末，酒調服甚效。
或因挫跌，外傷腫痛，或敗血凝滯而不去，痛止而又作者，以桃仁承氣湯，加附子、穿山甲，甚效。至於督脈為病，尺寸中央俱浮（三部俱浮），直上直下（弦長之象），主腰強痛；帶脈為病，關部左右彈，主腰溶溶如坐水中，須用針灸之法。《李瀕湖奇經考》極有發明，宜熟讀之。
當歸四逆湯，桂枝湯（俱見《傷寒》）
六味丸，八味丸（俱見《時方》）
新定白朮湯
治腰痛而重，諸藥不效者。
白朮（生用，五錢至一兩），杜仲（生用，五錢或一兩），附子（二三錢）
水煎，空心服。脈沉而微，口中和，加肉桂一錢；脈沉而數，口中熱，去附子，加黃柏一錢。
新定薏仁湯
治腰痛筋攣，難以屈伸者。
薏仁（一兩），附子（一二錢），木瓜（一錢五分），牛膝（二三錢）
水煎，空心服。如脈洪重按有力，口中熱，去附子，加白朮五錢。
鹿角散
以鹿角切片，酒拌焙黃勿焦。研末，空心老黃酒送下三四錢。以此藥入督脈，兼能拓散瘀血也。
白話文：
腰痛這個問題，《黃帝內經》說：太陽經脈循行的地方會引起腰痛。太陽經是指膀胱經，主要指的是外感風寒濕邪引起的腰痛。可以使用五積散或桂枝湯加上白朮、附子等藥物來治療。另外，《黃帝內經》還說：腰是腎臟的住所，如果腰部僵硬難以轉動，代表腎氣衰弱了。這指的是內傷引起的腰痛，腎陰虛可以用六味丸，腎陽虛可以用八味丸，還可以根據情況加入牛膝、杜仲、鹿茸、羊腎、人參、當歸、枸杞等藥物。這些都是常用的治療方法，醫生們都知道。
如果用了這些方法沒有效果，就會讓人束手無策。但其實肝、脾、胃以及督脈、帶脈都可能引起腰痛，必須仔細辨別。《黃帝內經》說：肝屬於足厥陰經，如果肝經有病會導致腰痛，身體無法彎腰或後仰，這時可以用當歸四逆湯治療。（方中的細辛可以疏通肝氣，木通可以疏通經絡，因為久痛的病通常會深入經絡。）《黃帝內經》還說：腰部以下的問題，足太陰脾經和足陽明胃經都主管。如果病在腰部，可以針灸膝蓋後面的膕窩。
我治療腰痛時，常常以白朮為主要藥物，取它能夠調理脾經（太陰經）的作用；有時用苡仁為主要藥物，取它能夠調理胃經（陽明經）的作用。一般人都認為這兩種藥是利濕的，濕氣去除，腰部沉重的感覺就會消失。其實白朮還可以運行脾胃之氣到肌肉，對外可以通達皮膚，對內可以通達經絡，對於風、寒、濕三種邪氣引起的痺症，一味藥就可以兼顧治療。苡仁是調理胃經的主要藥物，可以潤澤宗筋，宗筋可以約束骨骼，使關節活動靈活。所以這兩種藥分開或合用，再根據情況加入一兩味引經藥物，常常可以收到奇效。還有因為瘀血引起的腰痛，可以用鹿角磨成粉，用酒調服，效果很好。
有時候因為跌打損傷，外傷引起腫痛，或者因為瘀血凝滯無法散去，導致疼痛反覆發作，可以用桃仁承氣湯加上附子、穿山甲，效果很好。至於督脈引起的腰痛，把脈時寸、關、尺三部都呈現浮脈，脈象直上直下，像弓弦一樣，主要症狀是腰部僵硬疼痛；帶脈引起的腰痛，把脈時關部左右兩側有彈性，主要症狀是腰部感覺鬆軟，像坐在水裡一樣，這種情況需要用針灸的方法治療。《李瀕湖奇經考》對這些問題有詳細的闡述，應該仔細研讀。
當歸四逆湯、桂枝湯（方劑內容可參考《傷寒論》） 六味丸、八味丸（方劑內容可參考《時方》）
新定白朮湯 治療腰痛沉重，用其他藥物沒有效果的情況。 白朮（生用，15-30克），杜仲（生用，15-30克），附子（6-9克） 用水煎服，空腹服用。如果脈象沉而微弱，口中沒有異常感覺，可以加入肉桂3克；如果脈象沉而數，口中有熱感，可以去除附子，加入黃柏3克。
新定薏仁湯 治療腰痛，筋脈拘攣，難以彎曲伸展的情況。 薏仁（30克），附子（3-6克），木瓜（4.5克），牛膝（6-9克） 用水煎服，空腹服用。如果脈象洪大而重，按下去有力，口中有熱感，可以去除附子，加入白朮15克。
鹿角散 將鹿角切片，用酒浸泡後炒至黃色，但不要炒焦。磨成粉末，空腹用溫熱的黃酒送服9-12克。這個藥物可以導入督脈，同時也能夠擴散瘀血。