《醫學從眾錄》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 脈色
脈沉遲，大便滑，小便利，口不渴，面青白，為陰；脈沉數，大便燥，小便赤，口渴面赤，為陽。大抵脈喜浮大，忌遲細。
仲景云：水腫脈浮者死，謂腫盛皮膚甚厚，脈浮於皮毛之外，輕捫之如隔一紙，是死脈。
白話文：
脈象沉緩，大便容易滑瀉，小便清澈順暢，口不覺得渴，臉色青白，這些屬於陰證的表現；脈象沉而快，大便乾燥，小便顏色赤黃，口渴且臉色潮紅，這些屬於陽證的表現。總體來說，脈象喜愛浮而有力，忌諱遲緩而細弱。
張仲景說：水腫病人如果脈象浮在表面，就會有生命危險。這裡指的是水腫嚴重，皮膚腫脹得很厚，脈搏浮在皮膚毛髮之外，輕輕按摸感覺像是隔著一層紙，這種脈象是危險的脈象。
2. 腫脹危候
大凡水腫，先起於腹而後散四肢者，可治；先起於四肢，而後歸於腹者，難治。掌腫無紋者死。大便滑泄，水腫不消者死。唇黑、唇腫、齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕、口張、足腫者死。足跗腫，膝如斗者死。肚上青筋見，瀉後腹腫者死。
燈草蘿蔔湯（《種福堂》）
治腫脹。
燈草（一大把，先將水四碗煎至三大碗），蘿蔔子（一兩，微炒），砂仁（二錢，微炒）
將二味研末，傾入燈草湯內。略滾，即盛入壺內。慢慢吃下，吃盡不見效，如前再煎一服，俟腹響放屁，小便長，而腫即退。
白話文：
一般來說，水腫這種病，如果先從腹部開始腫脹，然後才擴散到四肢的，還可以治療；如果先從四肢開始腫脹，然後才回到腹部的，就比較難治了。手掌腫脹到沒有紋路，表示快要死了。大便一直拉稀，水腫又消不掉的，也是快要死了。嘴唇發黑、腫脹，牙齒焦黃的，也是快要死了。肚臍腫脹突出，也是快要死了。鎖骨上的凹陷處變平，也是快要死了。陰囊和陰莖都腫起來，也是快要死了。脈搏摸不到、嘴巴張開、腳腫起來，也是快要死了。腳背腫脹，膝蓋腫得像斗一樣大的，也是快要死了。肚子上青筋暴露，拉肚子後腹部反而更腫脹的，也是快要死了。
燈草蘿蔔湯（出自《種福堂》）
這個方子可以用來治療腫脹。
藥材：燈心草（一大把，先用水四碗煎到剩三大碗），蘿蔔子（一兩，稍微炒過），砂仁（二錢，稍微炒過）
做法：將蘿蔔子和砂仁研磨成粉，倒入燈心草湯中。稍微煮滾一下，就倒入壺中。慢慢喝下，如果喝完沒效果，就再煎一副，直到肚子有響聲、放屁、小便變多，腫脹就會消退。
3. 脹症（宜參看腫症）
脹者，心腹脹滿。實者脹起於驟然，便實，脈滑而實，宜散之，消導之，攻下之；虛者脹成於積漸，小便利，大便滑，脈澀小虛微，病在中焦，以參、術補之；病在下焦，以桂、附、吳萸溫之，或兼行滯之品，而標本並治，亦有與腫症相兼者，當參看腫症辨症法。
脹而屬熱，脈實而滑者，廓清飲主之。
廓清飲
枳殼（二錢），姜樸（一錢五分），大腹皮（一錢），茯苓（二錢），白芥子（五七分或一二錢），萊菔子（生搗一錢，如中不甚脹，能食者，不必用），澤瀉（一二錢），陳皮（一錢）
水煎服。
脹而屬寒者，胃苓湯主之。兼小便不利者，四苓散以蒜為丸主之。（二方見腫症）
脹而屬七情所致者，宜四七湯主之，逍遙散亦主之。
四七湯
半夏（三錢），茯苓（三錢），厚朴（二錢），蘇葉（一錢），生薑（三片）
水煎服。
此方妙在紫蘇葉一味。辛以散結，香以醒脾，而順氣消脹行水，乃其餘事。
逍遙散（方見《時方》）
此症宜加半夏二錢，以降逆氣；加生麥芽二錢，以達肝氣。蓋麥先春而萌芽，得春生之氣最早也。
脹而屬虛者，脈微弱細小，喜摩按，二便利，氣衰言微，宜六君子湯、理中湯合八味丸服之。
單腹脹，死症也。或青年壯健，起於驟然，若心下堅大如盤者，以《金匱》桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，直搗其痰水氣血之巢穴。嗣以枳朮散消補並施，可救十中之一。然此猶實症也。若虛症難治，攻之則速其危，補之愈增其脹。余家傳有消鼓丹，加白朮一兩，試用四五劑，不增脹，方可議治。
但消鼓丹方中陽起石無真，硫黃非從倭來，亦不能效，故方亦不列。又名鼓脹，以外實中空，其狀如鼓也。又名蠱脹，《易》曰，蠱，壞極而有事也。人病蠱者，脾土敗壞，身不即死，復有事也，事猶病也。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯（方見《金匱》）
枳朮散（方見《金匱》）
白朮（四兩），枳實（二兩）
研末，每服三錢，穀芽湯送下。
白話文：
脹氣，指的是心腹部脹滿的感覺。（可以參考腫脹的相關說明）
脹氣分為實證和虛證兩種。實證的脹氣是突然發生的，大便會硬結，脈象滑而有力，治療上應該用發散、消導、攻下等方法來處理；虛證的脹氣是逐漸形成的，小便正常或偏多，大便稀滑，脈象細澀而虛弱，病位在於中焦，可以用人參、白朮等藥材來補養；病位在下焦，可以用桂枝、附子、吳茱萸等藥材溫補，也可以搭配一些疏通氣滯的藥材，做到標本兼治。有時脹氣也會與腫脹並存，需要參考腫脹的辨證方法來判斷。
脹氣如果屬於熱證，脈象有力而滑，可以用廓清飲來治療。
_廓清飲_的配方是：枳殼（六克），薑樸（四點五克），大腹皮（三克），茯苓（六克），白芥子（二到三點五克），萊菔子（生搗三克，如果脹氣不嚴重，食慾也好的話可以不用），澤瀉（三到六克），陳皮（三克）。用水煎服。
脹氣如果屬於寒證，可以用胃苓湯來治療。如果同時小便不順暢，可以用四苓散配蒜做成藥丸來服用。（這兩個方劑的詳細內容請參考腫脹的相關說明）
脹氣如果是因為情緒不佳引起的，可以用四七湯或逍遙散來治療。
_四七湯_的配方是：半夏（九克），茯苓（九克），厚朴（六克），蘇葉（三克），生薑（三片）。用水煎服。
這個方劑的奧妙之處在於紫蘇葉，它能夠用辛味來疏散鬱結，用香味來振奮脾胃，進而順氣消脹、利水，其他藥材只是輔助。
逍遙散（這個方劑的詳細內容請參考《時方》）。
治療此證可以加入半夏六克，來降逆氣；加入生麥芽六克，來疏達肝氣。因為麥子在春天最早萌芽，能得到最早的春生之氣。
脹氣如果是因為虛弱引起的，脈象會微弱細小，喜歡按摩腹部，大小便正常或偏多，說話聲音低微，可以用六君子湯、理中湯配合八味丸來服用。
如果只是單純腹部脹大，這是屬於危險的徵兆。如果年輕力壯的人，突然發生腹部脹大，而且心下部位堅硬如盤，可以用《金匱》中的桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，直接攻破痰濕水氣血瘀的聚集之處。之後再用枳朮散來消導並補養，或許能救回十分之一的患者。然而這還屬於實證，如果屬於虛證，則很難治療，攻伐會加速病情惡化，補養則會加劇脹氣。我家傳有一種消鼓丹，加上一兩白朮，試用四五劑，如果沒有加重脹氣，才可以考慮治療。
但是消鼓丹中的陽起石品質難以保證，硫磺又不是從倭國來的，藥效也很難發揮，所以這個方劑就不列出來了。脹氣又稱為「鼓脹」，是因為外實中空，形狀像鼓一樣；又稱為「蠱脹」，《易經》說：「蠱，壞到極點就會發生問題。」人患蠱脹，代表脾土已經敗壞，雖然沒有立即死亡，但是仍有病症存在，這裡的「事」指的就是疾病。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯（這個方劑的詳細內容請參考《金匱》）。
枳朮散（這個方劑的詳細內容請參考《金匱》）。
枳朮散的配方是：白朮（一百二十克），枳實（六十克）。將藥材研磨成粉末，每次服用九克，用穀芽湯送服。
4. 脈象
喜浮大，忌虛小。余參看腫症脈。
蘿蔔牙皂散
治五臌神方。
蘿蔔子（四兩，用巴豆十六粒同炒），牙皂（一兩五錢，煨，去弦），沉香（五錢），枳殼（四兩，火酒煮，切片，炒），大黃（一兩，酒，焙），琥珀（一兩）
上共為末，每服一錢。隨病輕重加減，雞鳴時溫酒送下。薑湯下亦可，後服《金匱》腎氣丸，調理收功。
蕉扇千金滑石散
治水臌。
陳巴蕉扇（去筋，燒灰存性，五分），千金子（去油，殼，一分五釐），滑石（二分）
共為細末。以腐皮包，滾水送下，一服痊愈。
黃牛糞散
治臌脹。
用四五月時黃牛糞陰乾，微炒黃香，為末，每服一兩。煎半時，濾清服之，不過三服即愈。
葫蘆糯米酒散
治中滿臌脹。
陳葫蘆（一個，要三四年者佳），糯米（一斗）
作酒待熟，用葫蘆瓢於炭上炙熱，入酒浸之，如此五六次。將瓢燒灰存性，為細末，每服三錢酒下。
豬肚大蒜湯
治臌脹。
雄豬肚子（一個），大蒜（四兩），檳榔（研末），砂仁（研末，各三錢），木香（二錢）
砂鍋內用河水煮熟，空心服豬肚，立效。
橘葉青鹽湯
治肝氣脹。
烏梅（三個），鮮橘葉（三錢），青鹽（三分），川椒（二錢）
水煎，空心服。
蛤蟆砂仁散
治氣臌。
將大蛤蟆一隻破開，用大砂仁填滿腹中，黃泥封固，炭上煅紅，冷定去泥研末。陳皮湯調服，放屁即愈。
蘿蔔砂仁散
治氣臌氣脹。
蘿蔔子二兩搗研，以水濾汁。用砂仁一兩，浸一夜，炒乾。又浸又曬，凡七次，為末。每米湯送下一錢。
田螺解脹敷臍方俱（見《種福堂》）
治一切臌脹，肚飽發虛。
大田螺（一個），雄黃（一錢），甘遂末（一錢），麝香（一分）
先將藥末用田螺搗如泥，以麝置臍，放藥臍上，以物覆之，束好。待小便大通，去之。重者用此相兼，小便大通，病即解矣。
白話文：
脈象：喜歡浮大有力的脈象，忌諱虛弱細小的脈象。其餘請參考腫脹疾病的脈象。
蘿蔔牙皂散
治療五種臌脹的特效藥方。
蘿蔔子（四兩，用十六粒巴豆一同炒過），牙皂（一兩五錢，煨過，去除筋絡），沉香（五錢），枳殼（四兩，用酒煮過後切片，再炒過），大黃（一兩，用酒浸泡後烘乾），琥珀（一兩）。
將以上藥材一起研磨成粉末，每次服用一錢。根據病情輕重增減用量，在雞鳴時用溫酒送服。用薑湯送服也可以。之後服用《金匱》腎氣丸，調理身體以達到收功的效果。
蕉扇千金滑石散
治療水臌。
陳舊的芭蕉扇（去除筋絡，燒成灰燼保留藥性，五分），千金子（去除油脂和外殼，一分五釐），滑石（二分）。
將以上藥材一起研磨成細粉末。用腐皮包裹，用滾燙的開水送服，服用一次即可痊癒。
黃牛糞散
治療臌脹。
使用四五月份的黃牛糞，陰乾後稍微炒黃至有香味，研磨成粉末，每次服用一兩。用水煎煮半個時辰，過濾後服用，不超過三次即可痊癒。
葫蘆糯米酒散
治療腹部脹滿的臌脹。
陳年葫蘆（一個，最好是三四年以上的），糯米（一斗）。
用糯米釀酒，等酒熟透後，用葫蘆瓢在炭火上烤熱，然後放入酒中浸泡，如此重複五六次。將瓢燒成灰燼保留藥性，研磨成細粉末，每次服用三錢，用酒送服。
豬肚大蒜湯
治療臌脹。
雄豬的肚子（一個），大蒜（四兩），檳榔（研磨成粉末），砂仁（研磨成粉末，各三錢），木香（二錢）。
在砂鍋中加入河水煮熟，空腹服用豬肚，效果立竿見影。
橘葉青鹽湯
治療肝氣引起的腹脹。
烏梅（三個），新鮮橘葉（三錢），青鹽（三分），川椒（二錢）。
用水煎煮，空腹服用。
蛤蟆砂仁散
治療氣臌。
將一隻大蛤蟆剖開，用大砂仁填滿腹部，用黃泥封住，在炭火上煅燒至紅色，冷卻後去除泥土，研磨成粉末。用陳皮湯調服，放屁後即可痊癒。
蘿蔔砂仁散
治療氣臌和氣脹。
蘿蔔子二兩搗碎研磨，用水過濾取汁。用砂仁一兩，浸泡一夜後炒乾。再次浸泡，再次曬乾，重複七次，研磨成粉末。每次用米湯送服一錢。
田螺解脹敷臍方（出自《種福堂》）
治療各種臌脹，腹部飽脹發虛的症狀。
大田螺（一個），雄黃（一錢），甘遂末（一錢），麝香（一分）。
先將藥末與田螺一起搗成泥狀，將麝香放在肚臍上，再將藥泥敷在肚臍上，用物品覆蓋好，綁緊。等到小便通暢後，去除藥泥。病情嚴重者可配合其他治療，只要小便通暢，疾病就會解除。