《醫學從眾錄》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 生死症及脈法
身不熱者輕，身熱者重，發熱不休者死。能食者輕，不能食者重，絕食者死。發嘔者死。直腸自下者死。久痢忽大下結糞者死。小兒出痘後即發痢者死。婦人新產即發痢者死。澀為血少，尺微厥逆，滑大主積，浮弦急死，沉細無害。
白話文：
身體不熱的人病情較輕，身體發熱的人病情較重，若發熱不退則有生命危險。能進食的人病情較輕，無法進食的人病情較重，完全不進食則會危及生命。嘔吐的人有生命危險。直腸突然排出的人有生命危險。長期痢疾後突然大量排便結塊的人有生命危險。小孩在水痘後立即出現痢疾的人有生命危險。剛生完孩子的婦女出現痢疾的人有生命危險。大便乾結代表血液偏少，脈象浮而微弱則有逆行的可能，脈象滑而強烈則主要是有積滯，脈象浮而緊急則有生命危險，脈象沉細則無害。
2. 痢疾續論
次男元犀按：近傳治痢有三禁。一曰發汗。蓋以下利一傷其津液，發汗再傷其津液，津液去則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢而上入胃中，遂成脹滿難治。二曰利水。蓋以痢疾裡急後重，滯痛難忍，若前陰過利，而後陰愈澀，而積滯之物欲下甚難。三曰溫補。蓋以痢為濕熱所傷，得溫則以火濟火，恐致腐腸莫救。
白話文：
次子元犀評論說：最近流傳治痢疾有三大禁忌。一戒發汗。因為痢疾本身就傷及津液，再發汗則二次傷津，津液耗盡，胃氣空虛，本該往下排出的大便，隨著汗液往上進入胃中，因此導致腹脹難治。二戒利水。因為痢疾患者裡急後重，疼痛難忍，若之前陰利尿過多，後陰更加阻塞，積存的大便更難排出。三戒溫補。因為痢疾是濕熱所致，如果用溫熱藥物治療，就像以火助火，恐怕腸子腐爛，無法挽救。
得補則截住邪氣，多致流連難愈。此三者，時醫傳授之心法也。然亦有不可泥者。《醫學真傳》曰：凡痢疾初起，發熱不休，非肌表有邪，即經絡不和。溫散而調營衛，外邪一解，其痢自松。若概以為熱，開手即用寒涼，多有陷入變劇者不少。故喻嘉言所謂下痢必從汗，先解其外，後調其內。
白話文：
如果能適當地治療截斷邪氣，否則會導致痢疾難以治癒。這三種治療方法是當時醫生傳授的心得。但也有不能拘泥的情況。《醫學真傳》說：凡是痢疾初起，發熱不止，並不是肌表有邪氣，而是經絡不協調。溫暖、發散，調節營衛，外邪一解，痢疾自然就會緩解。如果一概認為是熱證，急於使用寒涼之藥，很可能導致病情加重。所以喻嘉言說痢疾一定要從發汗開始，先解除了外邪，再調理內部。
首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。（用治痢之方再加發表之藥）失於表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死症可活，危症可安。人參敗毒散主之。（服後逼其暫時燥，熱頃之邪從表出熱自解矣。）此可見發汗是治痢之要法也。
白話文：
首先使用辛寒的藥物來解表，然後使用苦寒的藥物來清裡，一兩劑就能痊癒。（用治療痢疾的方劑再加發表的藥物）如果表症沒有治好，外邪就會從裡而發，不死不休，所以即使過了一百天，仍然可以使用逆流挽舟的方法，把邪氣引出體外，這樣死症可以轉活，危症可以轉安。人參敗毒散就是主治這種情況的藥方。（服藥後，會暫時感到燥熱，頃刻之間，邪氣從表而出，熱也就自動解除了。）由此可見，發汗是治療痢疾的重要方法。
又喻嘉言有急開支河一法。謂熱邪之在裡者，奔逼於大腸，必鬱於膀胱。膀胱結熱，則氣不化而小便短赤。不可用逆挽，宜從其小便而順導之。然而水出高源，尤宜用辛涼之藥，清肺之化源。《金匱》有下利肺癰者，紫參湯主之。（通因通用）。氣利，訶藜勒散主之。（通以下涎液，消宿食，破結氣，澀以固腸脫，通塞互用之意也。
白話文：
這裡借用嘉言的一種急開支河的方法來解釋。認為熱邪在體內，奔向大腸，必定鬱結在膀胱。膀胱結熱，則氣不能化生小便，小便就會短赤。不能用逆向牽引的方式治療，應該順著小便的排泄方向引導它。然而，水從高處流出，更應該使用辛涼的藥物，清肺之化源。《金匱》中記載了治療下利肺癰的紫參湯。（通因通用）。氣利，可以使用訶藜勒散治療。（通以下涎液，消宿食，破結氣，澀以固腸脫，通塞互用的意思。
）亦見利水非古人之所忌也。至於溫補法，詳於《景岳全書》。如佐關抑扶二煎，非溫劑乎？胃關煎非補劑乎？雖矯枉之說，不能無偏，亦堪為肆用芩連楂樸者之救弊也，誰曰治痢有三禁乎？
白話文：
而且還可見得清利水濕也是古人不忌諱的方法。至於溫補法的運用，詳見於《景嶽全書》。像佐關抑扶二煎，不是溫和的藥劑嗎？胃關煎不是補益的藥劑嗎？即使是矯枉過正的說法，還是有可取之處，也可以當成是治療痢疾服芩連楂樸的人的補救措施，有誰說痢疾的治療有三大禁忌呢？
喻嘉言曰：又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止。此則腸胃為熱所攻，頃刻腐爛。更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》「通因通用」之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其利止渴緩，乃始乎調於內，更不必挽之於外。蓋邪如決水轉石，乘勢出盡，勿可挽也。
白話文：
喻嘉言說：還有忽然受到暑濕之毒，水穀（食）全部吐瀉而出，一天一夜排出七八十次，非常口渴，喝水來挽救，喝了一百杯水都停不下來。這是由於腸胃被熱氣攻擊，很快腐爛。再用逆挽（止瀉）的方法，就太迂迴、太遙遠了！我每次都遵循《內經》「通因通用」的方法，用大黃、黃連、甘草，一天一夜連續服用三五十杯，等到瀉下停止，口渴緩解，才開始從內部調理，更不必從外部挽救。因為邪氣就像決堤的水沖轉石頭，趁著勢頭全部排出去，不可阻擋。
又曰：治瘧之法，當從少陽而進退其間。進而從陽，則從少陽為表法固矣。乃痢疾之表亦當從於少陽。蓋水穀之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生髮之氣不伸，繼焉少陽生髮之氣轉陷。故泛而求之三陽，不若專而求之少陽。俾蒼天清淨之氣，足以升舉水土物產之味，自然變化精微，轉輸有度，而無下利奔迫之苦矣。況兩陽明經所藏之津液，既已下泄，尤不可更發其汗，當從少陽用和法，全非發汗之意。
白話文：
他又說：治療瘧疾的方法，應該從少陽著手，並在少陽經的範圍內進行加減調整。向陽的方向進展，則從少陽作為表證的治療方法是肯定的。因此，痢疾的表證也應該從少陽著手。因為水穀之氣，由胃進入腸道，疾速向下運行，開始時是少陽生髮之氣不伸展，接著是少陽生髮之氣轉為陷落。所以，廣泛地尋找三陽經的病因，不如專門探求少陽經的病因。使蒼天清淨之氣，足以升舉水土物產的滋味，自然而然地變化精微之氣，輸布有度，而沒有腹瀉奔迫的痛苦了。況且兩條陽明經所藏的津液，已經向下洩漏，更不可以再發汗，應該從少陽經著手，採用和解的方法，完全不是發汗的意思。
津液未傷者，汗出無妨；津液既傷者，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。
小柴胡去半夏加栝蔞根湯（方見《金匱》）
白話文：
津液未受損傷的人，出汗是沒有問題的；如果津液已經受損，那麼皮膚只需微微濕潤，下陷的氣就已經得到了提升。
小柴胡去半夏加栝蔞根湯（方劑見於《金匱要略》）
喻嘉言曰：此方乃少陽經半表半裡之的劑。原方用半夏之辛溫，半兼乎表；今改用栝蔞之涼苦，半兼乎里。退而從陰，則可進而從陽，不勝其任矣。但不必更求他藥，惟於柴胡增一二倍用之，尤為進之之法也。
白話文：
喻嘉言說：「此方是少陽經半表半裡的方劑。原方用半夏辛溫，半兼表；今改用栝蔞涼苦，半兼裡。退而從陰，則可進而從陽，已經不勝任了。但不必再求他藥，只要將柴胡增加一到二倍用量，這是進一步的方法。」
人參敗毒散（方見《時方》）
喻嘉言曰：活人此方，全不因病痢而出。但余所為逆挽之法，推重此方，蓋借人參之大力，而後能逆挽之耳。
胃關煎（見泄瀉）
佐關煎（《景岳》）
治生冷傷脾，瀉痢未久者，宜此湯。此胃關煎之佐也。
白話文：
喻嘉言說：救治病人靠這個方子，完全不是因為病痢而用。但我所用的逆挽之法，特別重視這個方子，是因為藉助人參的強大力量，才能逆挽病情。
胃關煎（見泄瀉）
佐關煎（《景岳全書》）
治療因吃生冷食物而傷脾胃，導致瀉痢不久的患者，適合用這個湯藥。這是胃關煎的輔助方。
厚朴（炒），陳皮（各一錢，炒），山藥，扁豆，豬苓，澤瀉（各三錢），乾薑（二三錢，炒），肉桂（一二錢），甘草（七分，炙）
白話文：
厚朴（炒後），陳皮（各一錢重，炒後），山藥、扁豆、豬苓、澤瀉（各三錢重），乾薑（二到三錢重，炒後），肉桂（一到二錢重），甘草（七分重，炙過）
水煎服。如腹痛者，加木香、吳萸之類；泄甚者，加故紙、肉蔻之類。
抑扶煎（《景岳》）
治暴傷生冷，致成瀉痢。初起血氣未衰者，此胃關煎表裡藥也。
白話文：
將藥材用水煎煮後服用。如果肚子痛，可以加入木香、吳茱萸等藥材；如果腹瀉嚴重，可以加入故紙、肉蔻等藥材。這個藥方名叫「抑扶煎」，出自《景岳全書》，專門治療因暴食生冷食物引起的腹瀉。對於初期血氣未衰的患者來說，這個藥方可以同時調理脾胃，達到表裡兼顧的效果。
厚朴，陳皮，烏藥（各一錢五分），豬苓，澤瀉，炮乾薑（各二錢），吳茱萸（五七分），甘草（一錢，炙）
白話文：
-
厚朴：15 克
-
陳皮：15 克
-
烏藥：15 克
-
豬苓：20 克
-
澤瀉：20 克
-
炮乾薑：20 克
-
吳茱萸：7 克
-
甘草：10 克（炙甘草）
水煎服。
斗門秘傳方方（見《時方》）
治毒痢。臟腑撮痛，膿血赤白，或下血片，日夜不息，及噤口惡痢他藥所不能治者，立見神效。
白話文：
用水煎煮後服用。
出自《鬥門秘傳方》（見於《時方》）
治療毒性痢疾。症狀包括腹部劇烈疼痛、排出物中帶有紅白膿血，或者排出血塊，日夜不斷，以及因病人口不能進食而其他藥物無法治癒的嚴重痢疾，此方能立即見到神奇效果。
附子丸（《聖濟總錄》），治洞泄寒中，注下水穀，或痢赤白，食已即出，食物不消。（春傷熱風，邪氣流連，至長夏發為洞泄。陰生於午，至未為甚，長夏之時脾土當旺，脾為陰中之至陰，故陰氣盛。陰氣既盛則生內寒而洞泄矣。）
白話文：
附子丸（出自《聖濟總錄》），治療洞泄寒中，導致水穀下注，或痢疾赤白，食物剛吃就拉出來，食物不消化。(初春傷了熱風，病邪留連體內，到了長夏發作成為洞泄。陰氣生於中午，到了未時最盛，長夏時節脾土應該旺盛，脾為陰中的至陰，所以陰氣盛。陰氣盛了就產生內寒而洞泄了。)
附子，烏梅肉（各一兩，炒），川連（二兩，炒），乾薑（一兩半，炒）
白話文：
附子、烏梅肉（各一兩，炒）、川連（二兩，炒）、乾薑（一兩半，炒）
蜜丸桐子大。米飲下二十丸。
通聖散（《聖濟總錄》）
治血痢腹痛，日夜無度。
大棗，烏梅（各三枚），甘草（三錢），乾薑（一錢五分）
水煎服。
和中散（《聖濟總錄》）
治冷熱痢，腹痛裡急。
白話文：
治療血痢腹痛，日夜不停的，可用通聖散。通聖散的藥方是：大棗、烏梅各三枚，甘草三錢，乾薑一錢五分，水煎服。
治療冷熱痢，腹痛裡急的，可用和中散。和中散的用法是：用蜜丸做成桐子大小的丸子，每次服用二十丸，用米湯送服。
附子（一錢四分，赤痢減半），川連（一錢四分，白痢減半），乳香（一分五釐）
白話文：
-
附子（12公克，赤痢減半，約6公克）：具有溫腎壯陽、回陽救逆、散寒除濕等功效。
-
川連（12公克，白痢減半，約6公克）：具有清熱燥濕、解毒止瀉等功效。
-
乳香（1.5公克）：具有活血止痛、消散腫塊、行氣止痛等功效。
共為末，米飲湯下。未止，用青皮再下二服。
黑豆湯（《聖濟》）
治赤白痢，服藥不止。
黑豆（炒，去皮，四兩），甘草（二兩）
用綿裹，入湖水煎二杯，分二服。
白話文：
如果服用藥物後痢疾仍然沒有停止，可以用黑豆湯治療。將黑豆炒熟去皮，取四兩，甘草二兩，用棉布包裹，放入湖水中煎煮，煮成兩杯，分兩次服用。如果症狀沒有改善，可以用青皮再服用兩次。