《醫學從眾錄》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 瘧症
瘧疾不離少陽。少陽為半表半裡，邪居表裡之界。入與陰爭則寒，出與陽爭則熱。爭則病作，息則痛止。止後其邪仍據於少陽之經。淺則一日一作，深則二日一作，更深則三日一作。雖有別經，總以少陽為主。故仲景以弦字該本症之脈，蓋於治法只一小柴胡湯。熱多煩渴，加知母、花粉；寒多身疼，加乾薑、桂枝。
白話文：
瘧疾總離不開少陽經。少陽經是半表半裡的經脈，邪氣停留在外表和裡面的交界處。如果邪氣深入與陰氣相爭則會引起寒症，如果邪氣外出與陽氣相爭則會引起熱症。相爭就會發作，停止相爭疼痛就會停止。停止之後邪氣仍然停留陽少經上。症狀較輕的，一天發作一次，症狀較重的，兩天發作一次，再嚴重一點的，三天發作一次。雖然還有其他經脈的病症，但總是以少陽經的病症為主。所以仲景用「弦」字來概括這個病的脈象，治療方法只用小柴胡湯。發熱嚴重煩渴，加知母、花粉；寒症嚴重身體疼痛，加乾薑、桂枝。
治之得法。一二服可愈。朱丹溪云：無汗要有汗，散邪為主，帶補正；有汗要無汗，補正為主，帶散邪。大抵於小柴胡湯中無汗，麻黃可加二錢，即三解湯意也。有汗，桂枝、酒芍可各加二錢，即柴胡桂枝湯意也；如三五作不休，即於前方加常山三錢，一服即愈。俗謂常山截瘧，用之太早，則截住邪氣而成他病。
白話文：
治療瘧疾的方法得當，一兩副藥就可以治癒。朱丹溪說：沒有汗的人應該要出汗，以散邪為主，兼顧補益正氣；有汗的人應該要不出汗，以補益正氣為主，兼顧散邪。總的來說，在小柴胡湯中沒有汗的人，可以加麻黃二錢，這也就是三解湯的用意。有汗的人，可以加桂枝、酒芍各二錢，這也就是柴胡桂枝湯的用意；如果瘧疾發作三天到五天都不停止，就可以在原來的方劑中加入常山三錢，一服藥就可以治癒。俗話說常山截瘧，用得太早，就會截住邪氣而變成其他疾病。
不知常山祛痰湧吐，從陰達陽之藥，正所以鼓邪氣外出，何截之有？
余每合穿山甲、金銀花三味，取其通達經絡，又以人參、當歸、白朮、何首烏之類，擇用一二兩為君。於瘧未出時，服之多愈。至於方書分定名色，多歧僅惑。而所應別者，如單寒無熱為牡瘧，宜理中湯、理陰煎加柴胡主之；單熱無寒為痹瘧，或先熱後寒為熱瘧，宜白虎湯加桂枝主之；勞役飢飽過度為勞瘧，宜補中益氣湯加柴胡主之；受山嵐瘴氣為瘴瘧，宜藿香正氣散、平胃散加柴胡主之；久瘧心腹有塊者，名瘧母，以鱉甲飲主之。只此數症，略宜分別，究亦不離少陽一經也。
白話文：
我經常把穿山甲、金銀花這三味藥合起來服用，因為它們能夠疏通經絡。再加入人參、當歸、白朮、何首烏等藥材，選擇一二兩作為君藥。在瘧疾發作前服用，大多數都能治癒。至於方書中對症狀的劃分，分歧很多，容易讓人困惑。需要分別對待的，比如只有寒而沒有熱的，稱為牡瘧，宜用理中湯、理陰煎加柴胡為主藥；只有熱而沒有寒的，稱為痹瘧，或先熱後寒的，稱為熱瘧，宜用白虎湯加桂枝為主藥；勞累飢飽過度而引起的，稱為勞瘧，宜用補中益氣湯加柴胡為主藥；受到山嵐瘴氣而引起的，稱為瘴瘧，宜用藿香正氣散、平胃散加柴胡為主藥；久瘧之後心腹有硬塊的，稱為瘧母，宜用鱉甲飲為主藥。只此數症，略作分別，究其根本，也不離少陽一經。
白話文：
如果瘧疾和痢疾同時發作，只用小柴胡湯疏散少陽之氣，那麼陷住的症狀自然會消除。加入花粉三錢，滋養陽明之液，那麼滯留的症狀自然會消散。或者直接用這個湯劑送服香連丸一錢五分，如果是虛弱體質的人，可以用補中益氣湯，把柴胡的用量加倍，煎好後，送服香連丸二錢。這個方法是薛立齋先生的心法。
小柴胡湯（方見《傷寒》）
男元犀按：凡服治瘧藥，宜瘧未至前三時服，或煎兩服。一服於瘧期五鼓時服，留一服於瘧未至前二時服，最妙。凡治瘧藥，古法必露一宿，以瘧為暑邪，暑氣得露而消也。又近醫以初瘧，忌用人參、白朮、茯苓，此說本之嵩崖尊生。余雖不滿，亦當從眾。今即照嵩崖，去人參加青皮一錢五分。
白話文：
男元犀說：凡是服用治療瘧疾的藥物，應該在瘧疾發作前三個小時服用，或者煎兩服藥，一服在瘧疾發作的凌晨五鼓時服用，另一服在瘧疾發作前兩小時服用，這樣效果最好。凡是治療瘧疾的藥，古代的方法是必須在夜裡放一晚，因為瘧疾是由暑邪引起的，暑氣在夜裡露水就會消散了。而且近期的醫家認為，在初次發作瘧疾時，忌用人參、白朮、茯苓，這個說法是根據嵩崖的《尊生》這本書而來的。我雖然不滿意這個說法，但也應該遵循大多數人的意見。現在就按照嵩崖的說法，去掉人參，加入青皮一錢五分。
白話文：
如果症狀以寒症為主，則增加乾薑、桂枝，各兩錢。如果症狀以熱症為主，則增加知母、花粉，各兩錢。或者增加黃連、石膏。這個方子要去除人參，增加常山、草果、知母、檳榔、川貝母，各兩錢。取名為「清中驅瘧飲」。總體而言，瘧疾的發病是與痰有關的，這個方子是治療瘧疾症狀的總方，雖然有不少療效。
鱉甲飲
白話文：
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鱉甲（三錢，用醋炙過）：補益陰血，滋補肝腎，清熱涼血，消腫止痛。
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白朮（炒）：健脾益氣，燥濕利水，止瀉。
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黃耆：補氣益元，健脾益肺，生津止渴。
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川芎：活血化瘀，行氣止痛，祛風通絡。
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酒白芍：養血補陰，柔肝止痛，斂陰補虛。
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檳榔：行氣導滯，破氣消積，殺蟲止痢。
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草果（煨）：溫中止瀉，健脾燥濕，消食化積。
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厚朴：溫中散寒，行氣止痛，消食化積。
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陳皮：理氣健脾，燥濕化痰。
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甘草（一錢）：補益氣血，調和諸藥。
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生薑（三片）：溫中止瀉，散寒發汗，解表止咳。
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棗肉（三枚）：補益氣血，潤燥生津。
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烏梅（一枚）：斂陰止汗，生津止渴。
水煎服。
又有久瘧流連不愈，及三陰瘧三日一作者，當分五臟之虛，而施溫補。宜以景岳何人飲、休瘧飲常服。瘧作之期，或加少陽藥一二味，及常山、穿山甲、附子、金銀花之類，以通經絡。或用人參一兩、生薑一兩，濃煎服之。此不截之截法也。家貧者，以冬白朮一二兩代之；血虛者，以當歸一兩代之。
白話文：
還有些人患瘧疾，長期不能痊癒，並且有三日一發作的三陰瘧疾，應當首先分清是哪個臟腑虛弱，然後用溫補的方法治療。平時可以服用景嶽何人飲、休瘧飲。在瘧疾發作的時候，可以適當加入少陽藥一兩味，以及常山、穿山甲、附子、金銀花等藥物，用於疏通經絡。或者用人參一兩、生薑一兩，煎濃服下。這個方法就是截瘧法的一種。家裡比較窮的，可以用冬白朮一二兩代替人參；血虛的人，可以用當歸一兩代替人參。
白話文：
儘管瘧疾可分為五臟之別，但治療久瘧的方法，只以補脾為主。這是因為土為萬物之母，五臟六腑皆受其滋養。況且瘧疾是由少陽之邪引起的，土屬戊己之土，長久受到甲木的剋制，扶弱抑強的方法，權衡輕重全在醫生。因此，宜在六君子湯、四君子湯、補中益氣湯等方劑中加入一些藥物。
何人飲
何首烏（一兩，不見鐵或生用），人參（二三錢或一兩），陳皮（一二錢，虛者不用），煨生薑（二三錢）
水煎服。
休瘧飲
何首烏（四錢或一兩），人參（二三錢），白朮（三錢炒），當歸（三錢），炙甘草（一錢）
陰陽水煎服。
又久瘧不愈，必求之腎。如腎水不足，熱多者以六味丸加味主之；腎火不足，寒多者以八味丸加味主之。
白話文：
如果患有經久不愈的瘧疾，一定要檢查是否和腎臟有關。如果腎水不足，熱量聚集，就用六味丸加上其他藥物來治療；如果腎火不足，寒冷過多，就用八味丸加上其他藥物來治療。
《高鼓峰醫案》云：余治一人三陰瘧不愈，令吞八味丸，服人參養榮湯，冬至日再加附子一錢，至半夜汗出而愈。（汗出者陽回之兆，亦邪解之徵也。愈於冬至日者以陽生而陰退也。）
白話文：
《高鼓峯醫案》記載：我曾經治療過一位三陰瘧一直沒能痊癒的患者，讓他服用八味丸，再服人參養榮湯，在冬至那天再加一錢附子，到了半夜出汗就好了。（汗出是陽氣回升的徵兆，也是邪氣消散的徵兆。冬至那天痊癒是因為陽氣生長而陰氣消退。）