《醫學從眾錄》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 診脈
浮緩而滑，沉緩而長（皆可治）；弦澀短小。（為難治）
大半夏湯（方見《金匱》）
啟膈飲（方見《實在易》）
三一承氣湯（方見《時方》）
按：久病與羸敗之人，前方未免太峻。余用麻仁丸及高鼓峰新方代之。高鼓峰悟王損庵治膈用大黃之妙，融會一方，頗為穩當。方用熟地五錢，當歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢，微微潤之。其形體如常，即以前方內加大黃一二錢，以助血藥。
加減左歸飲
（經云：腎乃胃之關，關門不利，升降息矣。關門即氣交之中天之樞也，故腎旺則胃陰充，胃陰充則能食。）
《己任篇》曰：膈症一陽明盡之。予治荊溪潘爾修之膈，用左歸飲去茯苓，加生地、當歸兩大劑而便潤食進；又十劑而兩便如常，飲食復舊。蓋以左歸飲中有甘草，則直走陽明，以和其中。且當歸、生地合用，則能清胃火以生其陰。胃陰上濟則賁門寬展，故飲食能進；胃陰下達則幽門、闌門皆滋潤，故二便如常。
去茯苓者，恐其分流入坎，不若專顧陽明之效速也。
和中暢衛湯
紫蘇梗（五分），香附（醋炒），神麯（炒），沙參（各一錢），桔梗，連翹（去子尖，各六分），木香（四分），蒼朮，撫芎，貝母（各八分），砂仁（三分），生薑（三片）
水煎服。
易思蘭自注云：香附、蘇梗，開竅行氣；蒼朮健中；貝母開鬱痰；連翹散六經之火；撫芎發肝木之困；神麯行脾之郁；木香逐氣流行；桔梗升提肺氣；沙參助正氣而不助火，此方提上焦之火邪，乃「火鬱發之」之義也。然徒用此方，而不兼補下之藥，雖能解散於一時，其火無水制，必然復生，而痞滿噎膈之疾，恐尤甚於前也。
愚按：《內經》云，膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。可見此病多起於鬱結不舒，胃氣不能敷布所致，張雞峰所謂神思間病是也。方中雖是解鬱套藥，而分兩多寡、氣味配合，似有獨得之妙。又與八味丸間服，所以多效。喻嘉言資液救焚湯，與八味丸間服，亦是此意。但救焚湯大涼大降，流於奇險，不如此湯之平易近人也。
五噎丸（《千金》）
治胸中久寒，嘔逆妨食，結氣不消。
乾薑，蜀椒，吳茱萸，桂心，北細辛（各一兩），人參，白朮（各二兩），橘皮，茯苓（各一兩五錢），附子（一枚，炮）
上為細末，煉蜜丸桐子大。酒服十五丸，日三服，漸加至三十丸。
五膈丸（《千金》）
治飲食不得下，手足冷，上氣喘息。
麥門冬（三兩），甘草（二兩），蜀椒（炒，去汗），遠志肉，桂心，細辛，乾薑（炮，各一兩），附子（一枚，炮），人參（二兩）
上為末，煉白蜜丸彈子大。先食噙一丸，細細嚥之。喉中胸尚熱，藥丸稍盡。再噙一丸，日三、夜二服，七日愈。
張石頑曰：二丸同用參附椒辛薑桂之類。一以肝氣上逆，胃氣不下而嘔噎，故用萸、橘以疏肝降逆，苓、術以健脾通津；一以腎氣不蒸，肺胃枯槁而不納，故用冬草以滋肺和胃，遠志以補火生土。又嘔噎而藥食可進者，頻與小丸調之；膈塞而飲食不納者，時用大丸噙之。其立法之詳若此，可不辨而忽諸。
吳茱萸湯（方見《傷寒》）
理中湯（丸方見《傷寒》）
連理丸（理中丸加黃連）
八味丸（方見《時方》）
又考隔食反胃，及嘔吐粒米不入之症，多系七情不遂，激動其氣，氣亂載血上逆，菀積於中，胃氣阻隔，用生鵝血乘熱飲之。取其生氣未離，以血攻血，直透關鑰，引宿積之瘀，一湧而出，而胸脅豁然。此法詳於《蘇東坡瑣錄》，前輩金淳還公，即韓慕廬東坦，俱已驗效，推之生鴨血、生黃牛血，亦可用。
西洋藥酒方（《錦囊秘授》）
治隔食翻胃，一切痢疾水瀉等症，立驗。
紅豆蔻（去殼），肉豆蔻（麵裹煨用，粗紙包壓，去油），白豆蔻（去殼），高良薑（切片，炒），甜肉桂（去皮），公丁香（各研淨細末，戥准五分）
先用上白冰糖四兩，水一飯碗，入銅鍋內煎化，再入雞子清二個，煎十餘沸，入好燒酒一斤，離火置穩便處，將藥末入銅鍋內打勻，以火點著燒酒片刻，隨即蓋鍋火滅，用紗羅濾去渣，入瓷瓶內，用冷水去火氣，隨量少飲之。
繆仲淳秘傳膈噎膏
人參濃汁，人乳，牛乳，梨汁，蔗汁，蘆根汁
龍眼濃汁
上七味各等分，加薑汁少許，隔湯熬成膏子。下煉蜜，徐徐頻服之，其效如仙丹。
貝母糖酒方
好陳酒（一斤），冰糖（十兩），貝母（去心），砂仁，木香，陳皮（各二錢）
上咀片，入瓷瓶內。箬葉紮緊，上放米一撮。煮以米熟為度，每日清晨服一大杯。
糖薑餅
用糖坊內上好糖糟一斤、生薑四兩，先將糖糟打爛，和姜再搗做小餅。曬乾，放瓷瓶內，置灶煙櫃上。每日清晨，將餅一枚泡滾水內，少停飲湯。
八汁湯
治噎食。
生藕汁，生薑汁，雪梨汁，蘿蔔汁，甘蔗汁，白果汁，蜂蜜，竹瀝
上各一盞和勻，飯上蒸熟，任意食。
牛羊人乳汁
治翻胃膈氣，此證必起於腸枯血燥，大便三四日一次。糞如馬慄，若如羊屎者不治，口常吐白沫者不治。
牛乳、羊乳、人乳，不拘分重，總宜常服，為生血潤腸之妙藥。
白話文：
[診脈]的部分翻譯如下：
脈象浮緩而滑，或沉緩而長，這兩種情況都是可以治療的；但如果脈象呈現弦澀短小，那就表示病情較為棘手，治療上會比較困難。
大半夏湯、啟膈飲、_三一承氣湯_的方子可以參考《金匱》、《實在易》、《時方》。
對於長期患病或身體虛弱的人，上述的方子可能太過強烈。我會使用麻仁丸以及高鼓峯的新方作為替代。高鼓峯深諳王損庵用大黃治療膈的妙處，他所融合的方子非常穩妥。方中使用熟地五錢，當歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢，用來微微滋潤身體。如果病人的體態正常，可以在原方中加入大黃一二錢，以增強藥物的效果。
_加減左歸飲_的使用是基於腎與胃的關係，腎功能旺盛能使胃陰充足，胃陰充足則能正常進食。
《己任篇》提到，我用左歸飲去茯苓，加上生地、當歸兩大劑，讓病人排便順暢，食慾恢復。連續服用十劑後，排便恢復正常，飲食也回到以往狀態。因為左歸飲中含有甘草，可以直接滋養陽明胃，使中焦和諧。當歸、生地合用，能清除胃火，滋養胃陰。胃陰上濟，賁門擴張，因此食物可以順利吞嚥；胃陰下達，幽門、閭門都得到滋潤，因此排便正常。
不使用茯苓，是因為擔心其水分會流入腎臟，不如專注滋養陽明胃的效果快。
_和中暢衛湯_的組成成分為紫蘇梗、香附、神麯、沙參、桔梗、連翹、木香、蒼朮、撫芎、貝母、砂仁、生薑，用水煎服。
香附、蘇梗可以開竅行氣；蒼朮健脾；貝母開鬱痰；連翹散六經之火；撫芎發肝木之困；神麯行脾之鬱；木香逐氣流行；桔梗提升肺氣；沙參助正氣而不助火。這個方子可以去除上焦的火邪，符合「火鬱發之」的原則。但單純使用這個方子，不結合補下藥，雖然可以暫時疏散，但沒有水來制約火，火勢必然復生，使得痞滿噎膈的病情可能比之前更嚴重。
《內經》認為，膈塞閉絕，上下不通，是因情緒鬱結不舒導致胃氣無法正常運作所致。方中雖然是解鬱的常用藥，但其用量比例和配伍方式，似乎有獨特的妙處。與八味丸交替服用，效果更佳。喻嘉言的資液救焚湯，與八味丸交替服用，也有同樣的考量。但救焚湯性質偏涼，作用劇烈，不如這個方子平易近人。
五噎丸、五膈丸、吳茱萸湯、理中湯、連理丸、_八味丸_等方子可以參考《千金》、《傷寒》、《時方》。
對於反胃、嘔吐粒米不入的情況，多是由於情緒波動導致氣血混亂，胃氣受阻。可以使用生鵝血趁熱飲用，利用其生氣未離，以血攻血，穿透關鑰，引出積存的瘀血，使胸脅豁然開朗。這個方法詳細記載在《蘇東坡瑣錄》中，前輩金淳還公和韓慕廬東坦都已驗證其效果。同樣的方法也可以應用於生鴨血、生黃牛血。
_西洋藥酒方_可以治療隔食反胃、各種痢疾水瀉等症狀，效果立竿見影。
_繆仲淳祕傳膈噎膏_由人參濃汁、人乳、牛乳、梨汁、蔗汁、蘆根汁、薑汁等成分組成，隔湯熬成膏狀，加入煉蜜，頻繁服用，效果如仙丹。
貝母糖酒方、糖薑餅、八汁湯、_牛羊人乳汁_等方子也提供了不同的治療選擇，用於改善噎食、反胃、腸枯血燥等問題。