《醫學從眾錄》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 血症
即苦寒之品，亦須切戒。蓋以腎居至陰之地，若用寒涼，則孤陰不生。而過苦之味，久而化火，俱非陰虛症所宜也。須用甘潤至靜之品，補陰配陽。趙養葵云：燈燭之火，雜一滴水則滅。（指苦寒之物。）惟以六味丸養之以膏油。余每於水虛火亢之重症，用大補陰丸，多收奇效。
大補陰丸（方各見《時方》）
此方滋陰降火，能治六味丸所不能治之症。勿以知柏之苦寒而疑之也，余向亦不能無疑，後讀《名醫方論》，極有發揮，遂信用之。
何謂龍雷之火？腎中相火不安其位，以致煩熱不寧，舌燥口渴，為吐血、咳血、衄血等症。其脈兩寸洪大，過於兩關。兩關洪大，過於兩尺，浮按洪大，重按濡弱如無。宜用景岳鎮陰煎、馮氏全真一氣湯、七味丸、八味丸主之。蓋龍雷之火，得雨而愈熾，惟桂附辛熱之藥，可以引之歸原，所謂同氣相求是也。
鎮陰煎（《景岳》）
治陰虛於下，格陽於上，則真陽失守，血隨而溢，以致大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷，危在頃刻。
熟地（一二兩），牛膝，澤瀉（各二錢），附子，肉桂，炙草（各一錢）
水煎，溫服。如熱甚喉痹，以水浸冷服。此方使孤陽有歸，則血自安。
八味丸（方見《時方》）
去附子名七味丸。
全真一氣湯（馮氏）
滋陰降火之神方。
熟地（一兩），冬白朮（人乳拌，蒸曬，二三錢），麥冬（三錢），附子（一錢），牛膝（二錢），五味（八分），人參（二、三錢或七八錢，用開水別燉調入），水煎服。
咳血、唾血、吐血，方書分別肺胃等症，何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血，一切血症，俱不必瑣分。惟認其大綱，則操縱自如。
下血之方甚多。火盛者，以苦參子九粒，或十四粒，去殼取仁、勿破，以龍眼肉包好，開水送下甚效。又於血症諸方中，擇其應用者，再加槐花、地榆各三錢、黃芩一錢為使。
下血症屬火固多，而虛寒亦復不少。宜以景岳壽脾煎，或聖朮煎加黑姜服之。又常服黑地黃丸甚妙。
仲景以先便後血為遠血，用黃土湯。先血後便為近血，用赤小豆當歸散，神驗。
黃土湯
治下血，並治吐血衄血如神。
赤小豆散（方各見《金匱》）
治下血，先血後便為近血。
又婦人血崩方，不外惜紅煎加減。如未效，即宜大溫大補，黃耆、白朮可用二、三兩，附子可用至三五錢，方效。（惜紅煎見婦人門。）
又男婦尿血，（不痛為尿血，痛為血淋。）以六味湯加血餘灰一兩，煎好，入生藕汁服。亦有氣虛者，當歸補血湯為主。挾熱者，加竹葉、梔子主之。挾寒者，加附子主之。
白話文：
對於治療血症，使用苦寒的藥物要非常謹慎。因為腎臟是陰氣最盛的地方，如果使用寒涼的藥物，會使陰氣更加虛弱而無法產生。而味道過於苦的藥物，長時間服用會化為火氣，這都不適合陰虛的病症。應該使用甘甜滋潤、性情平和的藥物，來補益陰氣，調和陰陽。趙養葵曾說過，就像蠟燭的火焰，只要滴上一滴水就會熄滅（這裡比喻苦寒的藥物），只有用六味丸這種滋養的藥物才能使其恢復。我常常在治療陰虛火旺的重症時，使用大補陰丸，效果非常好。
大補陰丸（藥方在《時方》中可見）
這個方子能夠滋養陰液、降低虛火，可以治療六味丸無法治療的疾病。不要因為其中含有知母、黃柏等苦寒藥材就懷疑它，我以前也曾懷疑過，後來讀了《名醫方論》後，看到對這個藥方的詳細解釋，才開始信任並使用它。
什麼是「龍雷之火」呢？指的是腎中的相火不安於其位，導致煩躁發熱、口乾舌燥，甚至會出現吐血、咳血、流鼻血等症狀。這種情況的脈象特點是，兩寸的脈搏洪大有力，超過兩關的脈象；兩關的脈象洪大有力，超過兩尺的脈象。輕輕按脈會感覺脈搏洪大，重按則會感覺脈搏細軟無力。治療應該使用景岳的鎮陰煎、馮氏的全真一氣湯、七味丸、八味丸等方劑。這是因為龍雷之火就像遇到雨水就會更加旺盛一樣，只有用桂附等辛熱的藥物，才能引導火歸於其本源，這就是所謂的「同氣相求」。
鎮陰煎（出自《景岳全書》）
這個藥方可以治療陰虛於下，導致陽氣上亢的症狀，這種情況會造成真陽虛弱，血隨之溢出，導致大量吐血、流鼻血，脈搏細微無力，手腳冰冷，病情非常危急。
藥方組成：熟地（37.5-75克），牛膝、澤瀉（各7.5克），附子、肉桂、炙甘草（各3.75克）。用水煎煮，溫服。如果發熱嚴重，咽喉腫痛，可以冷卻後服用。這個方子的作用是使虛浮的陽氣回歸本位，這樣血就會自然安定下來。
八味丸（藥方在《時方》中可見）
去掉附子的八味丸，就叫做七味丸。
全真一氣湯（馮氏的方子）
這個方子是滋養陰液、降低虛火的神奇藥方。
藥方組成：熟地（37.5克），冬白朮（用人乳拌過，蒸曬，7.5-11克），麥冬（11克），附子（3.75克），牛膝（7.5克），五味子（3克），人參（7.5-11克或26-30克，用開水另外燉好後加入）。用水煎煮服用。
對於咳血、唾血、吐血等症狀，醫書上會區分為肺、胃等不同的病症，實在是太過淺陋了。凡是吐血、流鼻血、便血等一切出血症狀，都不必過於細緻地區分。只要把握住治療的大方向，就可以靈活運用藥物。
治療便血的方子有很多。如果是由於火熱引起的，可以使用苦參子九粒或十四粒，去除外殼取出果仁，不要弄破，用龍眼肉包好，用開水送服，效果很好。也可以在治療血症的各種方劑中，選擇適合病情的方子，再加入槐花、地榆各11克，黃芩4克作為輔助藥物。
雖然便血多數是由於火熱引起的，但也有不少是屬於虛寒的。治療虛寒引起的便血，可以使用景岳的壽脾煎或聖朮煎，加入黑薑服用。也可以經常服用黑地黃丸，效果非常好。
張仲景認為，先有便血後有糞便的屬於遠血，應該使用黃土湯；先有糞便後有便血的屬於近血，應該使用赤小豆當歸散，這兩種方法都非常靈驗。
黃土湯
這個方子可以治療便血，對於吐血和流鼻血也有神奇的療效。
赤小豆散（藥方在《金匱要略》中可見）
這個方子可以治療便血，尤其是先有糞便後有便血的近血症狀。
此外，對於婦女的血崩症狀，治療原則不外乎是在惜紅煎的基礎上進行加減。如果效果不佳，就應該使用大溫大補的方法，黃耆、白朮可以用到75-112克，附子可以用到18-20克，才能有效。
另外，對於男女尿血（無痛的為尿血，有痛的為血淋），可以使用六味湯加入血餘灰37.5克，煎好後，加入生藕汁服用。如果屬於氣虛引起的，應該以當歸補血湯為主。如果兼有熱象，應該加入竹葉、梔子來治療。如果兼有寒象，應該加入附子來治療。