《醫學從眾錄》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 膈症反胃
膈者，阻隔不通，不能納穀之謂也。又謂之隔言，病在胸膈之間也。上焦出胃上口主納，中焦並胃中主腐化，下焦別迴腸主濟泌。此症三焦失職，百無一生。丹溪指為胃脘乾枯，以四物湯入牛羊乳、竹瀝、韭汁之類主之；薛氏指為怫鬱傷肝，肝木剋土，以左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類，隨症間服；易思蘭本此法以治氣膈，晨吞八味丸百粒，暮服暢衛湯，開導其上，滋補其下，多效；趙氏以此病多得之五旬以上，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，須以六味丸料大劑煎飲，久服可挽十中之一二。然以余觀之，膈症既成，終無治法。
白話文：
膈症，是指隔膜不通暢，不能進食穀物。又稱隔言，疾病位於胸膈之間。上焦由胃的上口負責納入食物，中焦由胃中部負責消化食物，下焦由迴腸負責排泄食物。此症三焦失職，幾乎沒有生還的可能。
- 丹溪認為膈症是胃脘乾枯所致，使用四物湯加入牛羊乳、竹瀝、韭汁等藥材治療。
- 薛氏認為膈症是由於鬱悶傷肝，肝木剋土所致，使用左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸等藥材，根據症狀交替服用。
- 易思蘭沿用此法治療氣膈，早上吞服八味丸一百粒，晚上服用暢衛湯，以宣通上焦，滋補下焦，療效顯著。
- 趙氏認為此病多發於五十歲以上的人羣，腎水虧虛，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結，則前後閉塞，下焦不通，必然反流於上焦，直接侵犯清道，上衝吸門，需要使用大劑量的六味丸煎服，長期服用可挽救十分之一二的人。
然而，在我看來，膈症一旦形成，就沒有治癒的方法了。
問曰：既無治法，豈真坐視其亡耶？
白話文：
薛氏认为膈症是由于郁闷伤肝，肝气克制脾胃所致，他使用左金丸、逍遥散、六君子汤、归脾汤、六味丸、八味丸等药物，根据患者症状交替服用。易思兰沿用此法治疗气膈，早上服用八味丸一百粒，晚上服用畅卫汤，以宣通上焦，滋补下焦，疗效显著。赵氏认为此病多发于五十岁以上的人群，肾水亏虚，阳火偏盛，耗损津液，导致三阳热结，上下不通，必然反流到上焦，直接影响呼吸道，需要使用大剂量的六味丸煎服，长期服用或许能挽救一部分患者。然而，在我看来，膈症一旦形成，就很难治愈了。
有人问：既然没有治疗方法，难道真的只能眼睁睁看着病人死去吗？
修圓曰：即欲服藥，亦不過盡人事而已。吾鄉老醫某，只守程氏啟膈飲一湯，始服頗效，久亦增病。然而痰火鬱氣阻逆於上者，亦借為引導也。《已任篇》專取陽明，以左歸飲加生地、當歸，亦所以開賁門、（此門開則能納食）幽門、（此門開則小便利。）闌門、（此門開則大便潤。
白話文：
修圓說：即使想要服藥，也不過盡人事而已。我家鄉有一位老中醫，只守護著程氏啟膈飲一帖方劑，剛開始服用頗有效果，但是時間久了也會增加疾病。然而，痰火鬱氣阻逆在上面的人，也可以藉此作為引導治療。《已任篇》專門選取陽明經，用左歸飲加入生地、當歸，也是為了打開賁門（此門打開就能吃東西）、幽門（此門打開就能小便順暢）、闌門（此門打開就能大便通暢）。
）之法也。此數方之意，皆仿於仲景大半夏湯用甘瀾蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降陰陽，借人參以重生津液，復得蜜之滋潤，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液為禁，豈知仲景麥門冬湯及此方之微旨哉！
白話文：
仲景的治療方法，取法於《黃帝內經》中「少陽為病，口苦咽乾，目眩，往來寒熱」的理論。這些處方的大多數都仿照了仲景的大半夏湯，使用甘瀾蜜水的方法，但是他們不知道仲景用半夏來升降陰陽，借用人參來重新生成津液，加上蜂蜜的滋潤，灌溉流通，阻隔的疾病就消失了。程氏以半夏耗液為禁，難道不知道仲景在麥門冬湯和這個方子中的精妙用意嗎？
張石頑云：古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行，乾物梗塞，為枯在上焦。余竊疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行逆氣所作也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨氣逆湧耳。
白話文：
張石頑說：古人認為噎膈是津液乾枯造成的，所以水液可以運行，乾燥的東西梗塞在上面，使之不通。但我私下懷疑，如果津液真的枯竭了，怎麼剛把食物吞下去，唾液就跟著往上湧呢？因此，膈咽之間，交通的氣得不到下降，都是衝脈之氣上行逆行所造成的。只有氣逆，水液才能脫離潤澤下行的常態，隨氣往上湧。
若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎？宜六君子湯加減，挾寒，脈遲細者，加肉桂、附子；挾熱脈數滑者，加枳實、黃連；若噎而聲不出者，加五味子、竹茹；喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子；膈間作痛，多是瘀血，加歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之。《千金》五噎丸、五膈丸，亦可擇用。
白話文：
如果出現津液枯竭而使用瀉下藥物，豈不是反而加重了邪氣嗎？應該使用六君子湯加減，如果伴有寒證，脈搏遲緩細小，加肉桂、附子；如果伴有熱證，脈搏數快滑利，加枳實、黃連；如果咽喉阻塞，聲音不出，加五味子、竹茹；如果喉嚨裡有一塊東西，食物無法吞嚥，這是痰氣引起的，加海石、訶子；隔間疼痛，多是瘀血，加歸尾、桃仁、韭汁、童便，病情嚴重者加大黃稍微瀉一下。另外，《千金方》中的五噎丸、五膈丸，也可以根據情況選擇使用。
按：張石頑主於衝脈上逆，誠千古灼見。亦從仲景大半夏湯悟出。然必謂潤下之劑反益其邪，是因其涎沫之多，而狃於見症之陋習也。衝脈不治，取之陽明。故仲景以半夏降衝脈之逆，即以白蜜潤陽明之燥，加人參以生既亡之津液。石頑此論，得其半而遺其半也。蓋人之胃中，疊積如膏脂者，謂之胃陰。
今因沖氣上逆，日嘔出黏涎，即日亡其胃陰，尚得謂滋潤之劑宜屏絕乎！余所以不敢阿好也。
白話文：
註解：張石頑強調的是衝脈逆上，這真是千古卓見。同時也是從仲景的《大半夏湯》悟出來的。但是有人一定會認為潤下劑反而會加重這種元氣，是因為流涎多的症狀，囿於以見症為根據的陋習。衝脈不治，就治療陽明經。因此仲景用半夏來降低衝脈的逆氣，這就用白蜜來潤澤陽明經的燥熱，再加人蔘來生出已經消失的津液。石頑的這一理論，領悟了一半，而遺漏了一半。因為人的胃中，堆積得像油脂一樣，就叫胃陰。
《人鏡經》曰：《內經》云：三陽結謂之膈。蓋足太陽膀胱經水道不行，手太陽小腸經津液枯涸，足陽明胃經燥糞結聚，所以飲食拒而不入，縱入太倉，還出喉嚨，人之腸胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陳物不去，新物不納，俗醫強分為五膈十噎，支派既多，並喪其實，標本不明，是以火里煨薑，湯中煮桂。胡椒未已，蓽拔繼之；丁香未已，豆蔻繼之。
白話文：
《人鏡經》說：《內經》中說：三陽經相結稱之為膈。蓋指足太陽膀胱經水道不通暢，手太陽小腸經津液枯竭，足陽明胃經燥糞結成塊，所以飲食拒絕進入，即使勉強進入太倉（胃），也會嘔吐出來。一般人腸胃一天排便一次，這是正常的。但是，患了隔食症的人，五六天才排便一次，陳舊的食物不去，新的食物不能進，庸醫們強行將膈食症分成五膈十噎，分支太多，都失去了真實的病情，標本不明，因此他們用火煨薑，湯中煮桂皮。胡椒還沒吃完，就接著用蓽拔；丁香還沒吃完，就接著用豆蔻。
雖曰和胃，胃本不虛；雖曰溫脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法當用三一承氣湯節次微下之，後用芝麻飲啜之，陳腐去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，飲食自進矣。
按：此法雖偏，而百無一生之症，急用之尚有餘望，否則逡巡觀望，何濟於事。
白話文：
雖然說要調理胃，但胃本身並不虛弱；雖然說要溫暖脾臟，但脾臟本身並不寒冷。這類疾病之所以日益嚴重，是因爲胃腸中有很多陳腐宿垢，妨礙了衝任二脈氣血的正常運行。治療方法應當用三一承氣湯逐漸緩和地將這些陳腐宿垢瀉下來，然後用芝麻飲慢慢地吞服。這樣，陳腐宿垢就會被清除，腸胃就會潔淨，癥結瘀滯就會消失，氣血就會旺盛，患者自然就會想吃飯了。
反胃症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。遵趙氏法，以六味丸治膈症，是壯水之主，以制陽光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消陰翳。而自愚論之，食入反出，脾失其消穀之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達一陽之氣。與參朮消補同行，土木不害，而脾得盡其所能。
白話文：
反胃症，早晨吃的食物在晚上吐出來，晚上吃的食物在早上吐出來。初期患者還可以治療。王太僕說：食物不能消化吸收，是火旺盛的緣故；食物吃進去又吐出來，是火虛弱的緣故。遵照趙氏的方法，用六味丸治療胸隔症，是滋陰降火的藥物，以制約陽熱之邪；用八味丸治療反胃，是益火溫陽的藥物，以消除陰寒之邪。然而我自己認為，食物吃下去又吐出來，是脾臟失去消化食物的功能，胃臟失去容納食物的功能，應該用理中湯溫補脾胃，加入麥芽以疏通陽氣。與人參和白朮一起服用，土和木兩種五行不互相妨礙，脾臟才能充分發揮其功能。
或吳茱萸湯溫胃，借吳萸以鎮納厥陰之逆氣，合參棗甘溫相濟，震坤合德，而胃得盡其所能。而猶恐中土大寒，溫補太緩，以乾薑、吳萸、附子、蓽拔，蜜丸，俾火化之速；復恐燥熱上僭，傷上焦絪縕之氣，以沙參、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁為末，厚裹於外，又以硃砂六一散為衣，使溫和之藥，在外先行於土，而辛熱之藥，由中焦以直達命門，熟腐水穀。續以八味丸收其全功。
白話文：
- 吳茱萸湯：以吳茱萸為主要藥物，用來溫暖胃部，利用吳茱萸的鎮靜作用來平息厥陰的逆氣，搭配人參和紅棗，利用甘溫相濟的作用，使胃部能夠發揮最大的功用。
- 乾薑、吳茱萸、附子、蓽拔：這些藥物混合成蜜丸，以加速溫暖的效果。
- 沙參、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁：將這些藥物磨成粉末，厚厚地包在蜜丸的外面，再用硃砂六一散包在外層。這樣可以讓溫和的藥物先在外層作用，而辛熱的藥物則直接到達命門，促進水穀的消化和吸收。
- 八味丸：服用八味丸可以收全功，將整個療程的治療效果鞏固下來。
白話文：
乾薑、吳茱萸、附子、蓽拔這些藥材混合製成蜜丸，能快速溫暖身體。沙參、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁則研磨成粉末，厚厚地包裹在蜜丸外層，最外層再用硃砂六一散包覆。這樣設計讓溫和的藥物先發揮作用，而辛熱的藥物則直接到達命門，促進食物的消化吸收。最後，服用八味丸，能將整個療程的治療效果鞏固，達到最佳效果。
若病熱之甚，第以八味丸緩服，未免迂闊矣。（張石頑云：有陽虛不能統運嘔逆便秘，用人參大黃附子攻之即通；瘀血在膈，阻滯氣道而成者，用抵當丸作芥子大，吞二錢。但飲熱湯及食椒薑，輒呃者，有瘀血也。）
白話文：
如果病情十分虛熱，僅用八味丸慢慢服食，未免太過迂闊了。（張石頑說：有陽虛不能疏通，導致嘔吐便祕，用人參、大黃、附子攻之即可通暢；瘀血在膈，阻滯氣道而形成的，用抵當丸做成芥子大小，吞服二錢。只是喝熱湯及吃辛辣之物，就打嗝的人，便有瘀血。）