《醫學從眾錄》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 虛喘方
加味六君子湯
治肺脾虛寒，痰嗽氣喘。
人參，白朮（炒），茯苓，半夏（各二錢），陳皮，甘草（炙），乾薑（各一錢），細辛（八分），五味（七分）
水煎服。
參附湯
治元氣虛脫，手足逆冷，汗出不止，氣短欲絕。
愚按：此上中下俱脫之症。若中焦脾氣脫者，以白朮一兩代人參，名朮附湯；上焦肺氣脫者，以炙黃耆一兩代人參，名耆附湯，但黃耆輕浮，必加麥冬三錢，五味一錢以納之；下焦腎氣脫者，以熟地黃一兩代人參。但熟地性滯，非痰所宜，且功緩，非急症所倚，須加茯苓四錢導之，方為穩當。
觀仲景茯苓甘草湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、真武湯三方，皆以茯苓為君，皆治汗出不止。蓋以汗之大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能鎮之。此以平淡之藥，用為救逆之品，仲景之法，所以神妙也。
黑錫丹
治脾胃虛冷，上實下虛，奔豚，五種水氣，中風痰潮危症。
喻嘉言曰：凡遇陰火逆沖，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，舍此再無他法之可施。予每用小囊佩帶隨身，恐遇急症不及取藥，且欲吾身元氣溫養其藥，藉手效靈，厥功歷歷可紀。
徐靈胎曰：鎮納元氣，為治喘必備之藥，當蓄在平時，非一時所能驟合也。
六味丸（方各見《時方》）
治腎陰虛不能納氣者，加麥冬五錢、五味一錢。
腎氣丸（方見《金匱》）
治腎陽虛不能納氣。
全真一氣湯（《馮氏錦囊》）
治上焦虛熱，下焦虛冷，此方清肅在上，填實在下之法。
熟地（一兩），人參（一二三錢或一兩另燉調復），麥冬，牛膝（各二錢），冬白朮（炒，三錢），五味（七分），附子（一錢，須重用）
水煎服。
枸杞湯（方見《時方》）
治氣短。
貞元飲（見《三字經》）
余推景岳制方之意，以氣為陽，血為陰。大汗亡血，產後及熱病之後，血虛則氣無附麗。孤陽無主，時見喘促，故以此飲濟之緩之。其要旨在「濟之緩之」四字，今人順口讀過，便致許多誤事。蓋陰血枯竭，最喜熟地之濡潤以濟之，猶恐濟之不及濟，故加當歸以助其濟之之力；呼吸氣促，最宜甘草之大甘以緩之，猶恐緩之不能緩，故用至二三錢，以成其緩之之功。
熟地（三五錢至一兩），當歸，炙草（各二三錢）
水煎服。
長孫男心典按：氣為夫，血為妻。無妻夫必蕩，自然之勢也。此方補血為主，使氣有歸附，漸漸而平，緩劑也。今人於真陽暴脫、氣喘痰湧危症，不知議用附子湯、真武湯及黑錫丹等藥，而以貞元飲投之，則陰霾沖天，痰涎如湧，頃刻死矣。
此方入經，不能入腎，不可不知。
真武湯
治水氣咳嘔，小便不利，四肢腫，腹痛。
次男元犀按：以上治喘等方，多主水飲。因仲景云「短氣皆屬飲」一語，悟出無數方法，藥到病瘳，指不勝屈。方知取法貴上也。
白話文：
[虛喘方]
加味六君子湯
治療因肺和脾虛弱寒冷引起的咳嗽、痰多、氣喘。
藥材組成：人參、炒白朮、茯苓、半夏（各八克），陳皮、炙甘草、乾薑（各四克），細辛（三克），五味子（二點八克）。
用水煎煮後服用。
參附湯
治療元氣嚴重虛脫，導致手腳冰冷、大量出汗不止、呼吸急促瀕臨死亡的狀況。
我認為，這是上、中、下三焦都虛脫的症狀。如果中焦脾氣虛脫，就用一兩白朮代替人參，稱為「朮附湯」。如果是上焦肺氣虛脫，就用一兩炙黃耆代替人參，稱為「耆附湯」，但黃耆藥性輕浮，必須加入十二克麥冬和四克五味子來幫助收斂。如果是下焦腎氣虛脫，就用一兩熟地黃代替人參，但熟地性滯，不適合有痰的人，而且藥效較慢，不適用於急症，必須加入十六克茯苓來引導，這樣用藥才穩妥。
觀察仲景的茯苓甘草湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、真武湯這三方，都是以茯苓為主藥，都是治療汗出不止。因為大量出汗，必定會引發腎水上泛，只有茯苓才能鎮攝。這是用平淡的藥材，用來治療危急重症的佳例，仲景的用藥方法真是神奇。
黑錫丹
治療脾胃虛弱寒冷，導致上部實熱、下部虛寒，以及奔豚、五種水腫病和中風痰多等危急症狀。
喻嘉言說：凡是遇到陰火上逆、真陽暴脫，出現呼吸急促、痰鳴等危急症狀，除了這個藥沒有其他方法可用。我習慣用小袋子裝著隨身攜帶，以防遇到急症來不及取藥，而且想要藉由我自身的元氣來溫養藥性，幫助藥效發揮，其功效屢次都得到驗證。
徐靈胎說：鎮攝元氣是治療氣喘的必要藥物，平時就要儲備，不是臨時可以湊合而成的。
六味丸（藥方出自《時方》）
治療腎陰虛導致無法納氣的，可以加入二十克麥冬和四克五味子。
腎氣丸（藥方出自《金匱》）
治療腎陽虛導致無法納氣。
全真一氣湯（出自《馮氏錦囊》）
治療上焦虛熱、下焦虛寒，此方具有清降上部虛熱、充實下部虛寒的功效。
藥材組成：熟地黃（四十克），人參（四到十二克或四十克另燉調服），麥冬、牛膝（各八克），炒白朮（十二克），五味子（二點八克），附子（四克，必須重用）。
用水煎煮後服用。
枸杞湯（藥方出自《時方》）
治療呼吸短促。
貞元飲（出自《三字經》）
我推測張景岳制定此方的用意，是認為氣屬於陽，血屬於陰。大量出汗導致失血，或產後以及熱病之後，血虛就會導致氣無所依附。孤陽沒有歸宿，就會時常出現氣喘的狀況，所以用這個藥方來緩解。重點在「緩解」兩個字，現在的人順口讀過，反而導致許多誤事。當陰血枯竭，最需要熟地黃的滋潤來緩解，還擔心緩解不及時，所以加入當歸來加強滋潤的作用。呼吸急促，最需要甘草的甘甜來緩解，還擔心緩解不能到位，所以用到八到十二克，以達到緩解的效果。
藥材組成：熟地黃（十二到四十克），當歸、炙甘草（各八到十二克）。
用水煎煮後服用。
長孫男心典按：氣是丈夫，血是妻子。沒有妻子的丈夫必定放蕩，這是自然現象。這個方子主要以補血為主，讓氣有所歸附，逐漸平息，屬於緩慢的藥劑。現在的人遇到真陽暴脫、氣喘痰多的危急重症，不知道用附子湯、真武湯或黑錫丹等藥，反而用貞元飲來治療，就會導致陰邪上逆，痰涎湧出，很快就會死亡。
這個藥方只能入經，無法入腎，這一點必須了解。
真武湯
治療水氣引起的咳嗽嘔吐、小便不利、四肢水腫、腹痛。
次男元犀按：以上治療氣喘的藥方，大多是針對水飲。因為仲景說過「呼吸短促都屬於水飲」這句話，啟發了無數的治療方法，藥到病除的案例不勝枚舉。由此可知，學習古人醫理，最重要的就是取法高明的精髓。
真武是北方水神。用它來命名藥方，是希望藉此來鎮攝水邪。附子辛熱，可以強壯腎的元陽，使水有所歸屬；白朮溫燥，可以健脾，使水有所制約；附子搭配生薑的辛散，在補水的同時兼有散水的作用；白朮與茯苓的淡滲，在制水的同時兼有利水的作用；尤其巧妙的是芍藥的苦寒，可以收斂上逆的真陽。芍藥是春天的花朵，到了夏天就會枯萎，借用它的性味，可以快速使陽氣回歸陰。
附子湯（藥方出自《傷寒論》）
這個方子就是真武湯，只是去掉了生薑並加入了人參，主要作用是補陽、鎮陰。差別只在一味藥和用量略有不同。學習古人的書籍，一定要在這裡用心研究，才能獲益。
《金匱要略》說：呼吸短促有微量的水飲，應當從小便排出，可以用苓桂甘術湯治療，腎氣丸也可以用。
喻嘉言說：水飲邪氣阻礙呼吸，所以導致呼吸短促。但呼吸變化非常微小，不容易辨別。如果是呼氣短促，是心肺之陽氣有阻礙，宜用苓桂朮甘湯來通陽，陽氣通暢，膀胱的氣竅就會通利；如果是吸氣短促，是肝腎之陰氣有阻礙，宜用腎氣丸來通陰，陰氣通暢，少陰的關竅就會開啟。
按：呼吸短促，需要分辨呼氣和吸氣，這裡的含義非常精微。