《醫學從眾錄》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 眩暈
《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。掉，搖也。眩，昏亂旋轉也。皆由金衰不能制木，木旺生風，風動火熾。風火皆屬陽而主動，相搏則為旋轉。《內經》又云：上虛則眩，是正氣虛而木邪干之也。又云：腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴，皆言不足為病。仲景論眩以痰飲為先，丹溪宗河間之說，亦謂無痰不眩，無火不暈，皆言有餘為病。
前聖後賢，何其相反如是。余少讀景岳之書，專主補虛一說，遵之不效。再搜古訓，然後知景岳於虛實二字，認得死煞，即於風火二字，不能洞悉其所以然也。蓋風非外來之風，指厥陰風木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風生而火發，故河間以火風立論也。風生必挾木勢而剋土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。
究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，其言實者，言其病象。理本一貫，但河間諸公，一於清火驅風豁痰，猶未知風火痰之所由作也。余惟於寸口脈滑，按之益堅者為上實，遵丹溪以酒大黃治之。如寸口脈大，按之即散者為上虛，以一味鹿茸酒治之。
寸口脈微者，以補中益氣湯，或黃耆白朮煎膏入半夏末治之。然欲榮其上，必灌其根，如正元散及六味丸、八味丸，皆峻補腎中水火之妙劑。乙癸同源，治腎即所以治肝，治肝即所以熄風，熄風即所以降火，降火即所以治痰。神而明之，存乎其人，難以筆楮傳也。如鉤藤、玉竹、菊花，天麻柔潤熄風之品，無不可於各方中出入加減，以收捷效也。
白話文：
《內經》說：「各種因風引起的頭暈眼花，都與肝有關。」所謂「掉」，是指搖動；「眩」，是指昏亂、旋轉。這些症狀都是因為腎水衰弱，無法控制肝木，導致肝木過旺而生風，風起則火旺。風和火都屬於陽，性質主動，兩者相互搏擊就會產生旋轉的感覺。《內經》又說：「上部虛弱就會頭暈。」這是因為身體的正氣虛弱，肝木邪氣趁虛干擾所致。還說：「腎虛則頭部沉重且搖晃。」這是因為髓海不足，導致腦部轉動、耳鳴，這些都是指身體的不足所引起的疾病。張仲景認為頭暈與痰飲有關，朱丹溪也贊同河間學派的觀點，認為沒有痰就不會頭暈，沒有火就不會昏眩，這都是指身體的過剩所引起的疾病。
前代聖賢和後世賢人的觀點，為何如此相反呢？我年輕時讀張景岳的書，專注於補虛的說法，但照做卻沒有效果。後來再研究古代的訓示，才知道張景岳對於虛實二字的理解太過僵化，沒有真正理解風火的根本原因。所謂的「風」並非外來的風，而是指厥陰肝木，它與少陽相火同在。當厥陰肝氣逆亂時，就會產生風，並引發火，所以河間學派以火和風來立論。風起必然會挾帶木氣去剋制脾土，當脾土生病時，就會聚集液體而形成痰，所以張仲景以痰飲來立論，朱丹溪則以痰火來立論。
追根究底，腎是肝的母親，腎主藏精，當精氣虛弱時，腦海就會空虛而導致頭部沉重。所以《內經》以腎虛和髓海不足來立論。他們所說的「虛」，是指疾病的根源；所說的「實」，是指疾病的表象。道理其實是一貫的，只是河間學派等人，一味地清火、驅風、化痰，卻不明白風火痰是如何產生的。我認為，把脈時，若寸口脈滑，按壓時反而更堅實，這是上實證，應該遵從朱丹溪的方法，用酒大黃來治療。若寸口脈大，按壓時就散弱無力，這是上虛證，可以用單味鹿茸酒來治療。
如果寸口脈微弱，可以用補中益氣湯，或是用黃耆白朮煎成膏，加入半夏末來治療。然而想要滋養頭部，必須先鞏固根基，像正元散、六味丸、八味丸，都是能夠峻補腎中水火的良藥。因為肝腎同源，治療腎臟其實也是治療肝臟，治療肝臟就能平息風，平息風就能降低火，降低火就能治療痰。其中的奧妙，要靠自己領悟，很難用文字完全表達。像鉤藤、玉竹、菊花、天麻這些柔潤熄風的藥材，都可以在各個方劑中靈活加減，以達到迅速見效的目的。
2. 診法
左手脈數，熱多，脈澀，有死血，浮弦為肝風；右手滑實為痰積，脈大是久病，虛大是氣虛。
正元丹（《秘旨》）
治命門火衰，不能生土，吐利厥冷有時，陰火上衝，則頭面赤熱，眩暈噁心，濁氣逆滿，則胸脅刺痛，臍腹脹急。
人參（三兩，用川烏一兩煮汁收入，去川烏），白朮（二兩，用陳皮五錢煎汁收入，去陳皮），茯苓（二兩，用肉桂六錢酒煎汁收入，曬乾勿見火，去桂），甘草（一兩五錢，用烏藥一兩煎汁收入，去烏藥），黃耆（一兩五錢，用川芎一兩酒煎收入，去川芎），薯蕷（一兩，用乾薑三錢煎汁收入，去乾薑）
上六味，除茯苓，文武火緩緩焙乾，勿炒傷藥性，杵為散。每服三錢，水一盞，姜三片，紅棗一枚，擘，煎數沸。入鹽一捻，和渣調服，服後飲熱酒一杯，以助藥力。此方出自虞天益《製藥秘旨》，本《千金方》一十三味，卻取烏頭、薑、桂等辛燥之性，逐味分制四君、耆、薯之中。
較七珍散但少粟米，而多紅棗，雖其力稍遜原方一籌，然雄烈之味既去，則真滓無形，生化有形，允為溫補少火之馴劑，而無食氣之虞。真《千金》之功臣也。
一味鹿茸酒
注云：緣鹿茸生於頭，頭暈而主鹿茸，蓋以類相從也。
鹿茸（半兩）
酒煎去滓，入麝香少許服。
一味大黃散
丹溪云：眩暈不可當者，此方主之。
大黃酒製三次，為末，茶調下，每服一錢至二三錢。
加味左歸飲
治腎虛頭痛如神，並治眩暈目痛。
熟地（七錢），山茱萸，懷山藥，茯苓，枸杞（各三錢），肉蓯蓉（酒洗，切片，四錢，細辛），炙草（各一錢），川芎（二錢）
水三杯，煎八分，溫服。
白話文：
診法
左手脈搏跳動快速，表示體內熱氣多；脈搏摸起來澀滯不順，代表有瘀血；脈象浮而有力像琴弦一樣，是肝風的徵兆。右手脈搏滑利有力，代表有痰液積聚；脈搏洪大，是久病的表現；脈搏虛弱無力但寬大，是氣虛的徵兆。
正元丹
（這個藥方出自《秘旨》）
主要治療因命門之火衰弱，無法溫養脾胃，導致時而吐瀉、四肢冰冷，或是虛火上衝，出現頭面發紅發熱、頭暈噁心；若是濁氣逆行向上，則會感到胸脅刺痛、肚臍腹部脹滿急迫。
配方：人參（三兩，用一兩川烏煮水浸泡後取出川烏），白朮（二兩，用五錢陳皮煎水浸泡後取出陳皮），茯苓（二兩，用六錢肉桂酒煎浸泡後曬乾，不要見火，取出肉桂），甘草（一兩五錢，用一兩烏藥煎水浸泡後取出烏藥），黃耆（一兩五錢，用一兩川芎酒煎浸泡後取出川芎），山藥（一兩，用三錢乾薑煎水浸泡後取出乾薑）。
將以上六味藥材，除了茯苓之外，用文火和武火慢慢烘乾，不要炒焦以免損壞藥性，然後搗成粉末。每次服用三錢，用水一盞，加三片生薑，一顆紅棗（掰開），煎煮數滾。加入少許鹽，連藥渣一起服用。服藥後喝一杯熱酒，以幫助藥力發揮。這個藥方出自虞天益的《製藥秘旨》，原方是《千金方》中的十三味藥，但此方將烏頭、乾薑、肉桂等辛溫燥熱的藥性，分別用來炮製四君子湯、黃耆、山藥等藥材。
這個藥方與七珍散相比，少了粟米，但多了紅棗。雖然藥力可能比原方稍弱，但去除了過於剛猛的藥性，使藥效變得溫和，能夠真正地補益氣血，是屬於溫補少火的溫和藥劑，不用擔心會產生脹氣的副作用。可以說是《千金方》的功臣。
一味鹿茸酒
註解說：因為鹿茸生長在鹿頭上，而頭暈也與頭部有關，所以用鹿茸來治療頭暈，是根據「以形補形」的原理。
配方：鹿茸（半兩）
將鹿茸加酒煎煮後去渣，加入少許麝香服用。
一味大黃散
朱丹溪說：眩暈嚴重難以忍受時，可以用這個藥方。
配方：大黃（用酒炮製三次，然後磨成粉末）
用茶水調服，每次服用一錢到二三錢。
加味左歸飲
主要治療腎虛引起的頭痛，效果非常好，同時也能治療眩暈和眼睛疼痛。
配方：熟地黃（七錢），山茱萸，懷山藥，茯苓，枸杞（各三錢），肉蓯蓉（酒洗，切片，四錢），細辛，炙甘草（各一錢），川芎（二錢）
用水三杯煎煮至剩八分，溫服。
3. 頭痛
景岳云：頭痛一證，暫痛者必因邪氣，久痛者必因元氣。但暫病者，有外感頭痛，有火邪頭痛。久病者，有陰虛頭痛，有陽虛頭痛。然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因脈因證而詳察之，不可執也。或寒熱，脈緊，清涕，咳嗽，脊背疼痛者，此寒邪在表而然，治宜疏散，九味羌活湯及茶調散、清空膏主之。
或內熱脈洪，頭腦振振，痛而兼脹者，此火邪在裡而然，治宜清降，玉女煎及一味大黃散主之。或因水虧而火動，蒸熱脈弦，痛兼煩躁者，此陰虛血虛而然，治宜補陰，以六味湯、左歸飲，加肉蓯蓉、細辛、川芎主之。或因遇陰則痛，遇寒亦痛，倦怠脈微者，此陽虛氣虛而然，治宜扶陽，以補中益氣湯加蔓荊子、川芎、八味湯、右歸丸主之。或外感頭痛，當察三陽厥陰。
蓋三陽之脈俱上頭，厥陰之脈亦會巔，太陽在後，陽明在前，少陽在側，此又當有所主，亦外感所當辨也。但內傷頭痛，則不得以三陽為拘耳。至真頭痛者，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治，或灸百壯，吞黑錫丹，可救十中之一。
白話文：
張景岳說：「頭痛這種病症，短時間發作的通常是外邪引起的，長時間發作的通常是身體元氣不足。但短時間發作的，有外感風寒引起的頭痛，也有火熱邪氣引起的頭痛。長時間發作的，有陰虛引起的頭痛，也有陽虛引起的頭痛。然而也有短時間發病卻是虛證的，長時間發病卻是實證的，又應當根據脈象和症狀詳細觀察，不能一概而論。
如果頭痛伴隨發冷發熱、脈象緊繃、流鼻涕、咳嗽、背部疼痛，這是寒邪侵襲體表的緣故，治療上應當疏散外邪，可使用九味羌活湯、茶調散或清空膏等方劑。
如果頭痛伴隨內熱、脈象洪大、頭部有震動感、疼痛兼有腫脹感，這是火邪在體內的緣故，治療上應當清熱降火，可使用玉女煎或一味大黃散等方劑。
如果頭痛是因為陰液虧虛而導致火氣妄動，出現蒸熱感、脈象弦細、疼痛兼有煩躁不安，這是陰虛血虛的緣故，治療上應當滋補陰液，可使用六味地黃丸、左歸飲，並加入肉蓯蓉、細辛、川芎等藥材。
如果頭痛是因為遇到陰冷天氣或寒冷環境就發作，並且伴隨疲倦乏力、脈象微弱，這是陽氣虛弱的緣故，治療上應當扶助陽氣，可使用補中益氣湯，加入蔓荊子、川芎等藥材，或使用八味丸、右歸丸等方劑。
外感引起的頭痛，應當觀察三陽經和厥陰經的情況。因為三陽經的脈絡都上行至頭部，厥陰經的脈絡也匯集於頭頂，太陽經在後腦，陽明經在前額，少陽經在頭的兩側，這也應當有所區分，也是外感頭痛時需要辨別的。但內傷引起的頭痛，就不能拘泥於三陽經的理論了。
至於真正的頭痛，是頭痛非常劇烈，整個腦部都疼痛，手腳冰冷到關節，這種情況很難治癒，有時用艾灸百壯，服用黑錫丹，可能有十分之一的機會可以救活。」