《醫學從眾錄》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 喘促
喘症最重而難醫。吾觀庸醫凡遇喘症，必投蘇子降氣湯一二劑；不愈，即用貞元飲治之；不愈，即加沉香、黑鉛、磁石、牛膝之類。曰：吾遵景岳法施治，無如其病深弗效也。斯說也，倡之於某老醫，今已傳為成矩，誠可痛恨。余即以景岳之說正之。景岳曰：喘有虛實。實者胸脹氣粗，聲高息湧，膨膨然若不能容，惟呼出為快也。
論中未嘗不以風寒燥火怒氣痰飲分別而治之。又曰：虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能降，勞動則甚，但得引長一息為快也。論中未嘗不以老弱久病，脾肺腎臟大虛，及血後汗後、婦人產後等症，臚列而分治之。其中不無語病者，蓋未研究《傷寒論》、《金匱》之旨，而徒涉獵醫書，無怪其有膚淺處、有似是而非處也。余俯從時好，即景岳虛實兩語，而參以古法，羅列經方及妥當時方，以為臨症擇用。
白話文：
喘症是最嚴重且難以醫治的疾病。我觀察到庸醫遇到喘症，一定先用蘇子降氣湯一兩劑；如果沒效，就改用貞元飲治療；如果還是沒效，就加入沉香、黑鉛、磁石、牛膝之類的藥材。他們會說：「我遵從張景岳的方法治療，無奈病太深所以沒效。」這種說法，是由某位老醫生開始倡導，現在已經變成固定模式，實在令人痛心。我將用張景岳的說法來糾正它。張景岳說：「喘有虛實之分。實證的喘，是胸部脹滿，呼吸粗重，聲音高亢，氣息湧動，感覺胸部像要撐破，只有呼氣才能感到舒服。
他的論述中，並非沒有將風寒、燥火、怒氣、痰飲等原因加以區分來治療。又說：「虛證的喘，是慌張氣弱，呼吸低微短促，感覺氣息好像要斷絕，提氣好像提不上來，吞氣好像吞不下去，勞動後更嚴重，只有能夠深吸一口氣才能感到舒服。」他的論述中，也並非沒有將年老體弱、久病、脾肺腎臟大虛，以及失血後、流汗後、婦人生產後等情況，一一列出並加以區分治療。其中有些說法不夠精確，是因為沒有深入研究《傷寒論》、《金匱要略》的精髓，只是粗略地翻閱醫書，難怪會有淺薄和似是而非的地方。我為了順應時俗，就根據張景岳虛實兩分的說法，並參考古代醫學方法，列出經方以及適合當時情況的方劑，供臨床選擇使用。
2. 實喘方
越婢加半夏湯
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫，脈浮大者。
小青龍湯
肺脹咳而上氣，心下有水氣，脈浮者。
桂苓五味甘草湯
小青龍湯雖治寒飲咳嗽上氣之良方，而下虛之人，不堪發散，動其沖氣，急用桂苓伐腎邪，五味斂肺氣，以輯其火，甘草調中氣，以制其水。
桂苓五味甘草加姜辛湯（方各見《金匱》）
既藉桂苓之方，下其沖氣，而反更咳胸滿者，是寒邪貯胸，雖用桂而邪不服，嫌其偏於走表而去之。加乾薑、細辛，取其大辛大熱，以驅寒泄滿也。
《金匱》法，前症兼冒而嘔者，加半夏以驅飲，名桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯；前症兼形腫者，是肺氣滯而為腫，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯；前症又兼面熱如醉，此為胃熱上衝其面，加大黃三錢以利之。（脈氣不利，滯於外而形腫，滯於內而胃熱，既以杏仁利其胸中之氣，復以大黃利其胃中之熱。）名苓甘五味加姜辛半夏大黃湯。
徐忠可曰：仲景數方，俱不去薑、辛，即面熱亦不去薑、辛，何也？蓋以薑、辛最能泄滿止咳，凡飲邪未去，須以此二味刻刻預防也。
桂枝加厚朴杏仁湯（方見《傷寒》）
喘家主之，太陽病下之，微喘，以此解表。
射干麻黃湯
咳而上氣，喉中作水雞聲者。
皂莢丸
咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠。（稠痰黏肺，非此方不能清滌稠痰矣）
葶藶大棗瀉肺湯
肺因支飲滿而氣悶，氣閉則呼吸不能自如，此方苦降以泄實邪。
十棗湯
支飲家咳煩，胸中痛者。
喻嘉言曰：五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無外邪而支飲漬入肺中，自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣逆沖而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳嗽終無寧宇矣。
麥冬湯（方各見《金匱》）
火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，此方主之。
瀉白散
治肺火喘嗽。
四磨飲
治七情氣逆而為咳，並治一切實喘。
蘇子降氣湯，（方各見《時方》）
治痰嗽脹滿喘促，上盛下虛。
紫蘇湯（《聖濟》）
治卒氣短。
紫蘇（四錢），陳皮（一錢），紅棗（二枚）
水酒煎服。
白話文：
實喘方
越婢加半夏湯
咳嗽且呼吸困難，這是肺脹的症狀，患者會喘，眼睛看起來像要掉出來一樣，脈象呈現浮大。
小青龍湯
肺脹導致咳嗽且呼吸困難，心下有水氣，脈象呈現浮象。
桂苓五味甘草湯
小青龍湯雖然是治療寒飲咳嗽、呼吸困難的好方子，但對於體質虛弱的人來說，不適合用發散的方式來治療，這樣會擾動體內的氣，應該趕快使用桂苓來攻伐腎部的邪氣，用五味子來收斂肺氣，以控制體內的火氣，用甘草來調和中氣，以控制體內的水分。
桂苓五味甘草加姜辛湯
如果已經用了桂苓的方子來降下體內沖逆的氣，反而更加咳嗽且胸悶，這是因為寒邪積存在胸部，即使用了桂枝，邪氣也不退，可能是因為桂枝太過於走表而去邪。所以需要加入乾薑、細辛，取其大辛大熱的特性，來驅逐寒邪、消除胸悶。
《金匱》的記載，如果上述症狀同時伴隨感冒和嘔吐，應該加入半夏來驅除飲邪，這個方子稱為桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯；如果上述症狀同時伴隨身體浮腫，這是因為肺氣阻塞而導致的腫脹，應該加入杏仁來疏通氣機，這個方子稱為苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯；如果上述症狀又同時伴隨臉色發紅像喝醉酒一樣，這是因為胃熱往上衝到臉部，應該加入大黃三錢來通利胃熱。（脈氣運行不利，停留在體外就會導致身體浮腫，停留在體內就會導致胃熱，所以既要用杏仁疏通胸中的氣，又要用大黃來通利胃中的熱。）這個方子稱為苓甘五味加姜辛半夏大黃湯。
徐忠可說：張仲景的許多方劑，都沒有去掉薑、辛，即使是臉色發紅的症狀也沒有去掉薑、辛，這是為什麼呢？因為薑、辛最能消除胸悶、止咳，只要體內的飲邪還沒去除，就必須用這兩種藥材來隨時預防。
桂枝加厚朴杏仁湯
主要用來治療喘症，太陽病在使用了發汗藥後，出現輕微的喘，可以用這個方子來解表。
射干麻黃湯
咳嗽且呼吸困難，喉嚨裡發出像水雞叫的聲音。
皂莢丸
咳嗽且呼吸困難，常常吐出濃稠的痰，只能坐著無法躺下睡覺。（這是因為濃稠的痰黏在肺部，只有這個方子才能清除這些濃痰）
葶藶大棗瀉肺湯
肺部因為支飲積滯而感到悶脹，氣機閉塞則呼吸不順暢，這個方子用苦寒的藥來降泄實邪。
十棗湯
支飲患者出現咳嗽煩躁，胸部疼痛的症狀。
喻嘉言說：在五種飲邪中，唯獨停留在膈上的支飲，是導致咳嗽最根本的原因。外邪入侵與支飲結合就會引起咳嗽，即使沒有外邪，支飲滲入肺中也會導致持續咳嗽。更何況支飲長期積存在膈上，導致下焦的氣逆衝而上，更容易引發上下邪氣的結合。因為支飲的緣故，導致外邪可以進入體內，下邪可以上衝，如果沒有去除支飲，咳嗽就永遠不會停止。
麥冬湯
火氣上逆導致呼吸困難，咽喉不適，可以用此方來平息逆氣，使氣向下走。
瀉白散
治療肺火引起的喘嗽。
四磨飲
治療因七情鬱結導致的氣逆咳嗽，也治療各種實證的喘症。
蘇子降氣湯
治療痰嗽、腹脹、呼吸急促，屬於上盛下虛的病症。
紫蘇湯
治療突然發生的呼吸短促。
紫蘇（四錢），陳皮（一錢），紅棗（二枚）
用水或酒煎服。