《醫學從眾錄》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 眩暈
《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。掉，搖也。眩，昏亂旋轉也。皆由金衰不能制木，木旺生風，風動火熾。風火皆屬陽而主動，相搏則為旋轉。《內經》又云：上虛則眩，是正氣虛而木邪干之也。又云：腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴，皆言不足為病。仲景論眩以痰飲為先，丹溪宗河間之說，亦謂無痰不眩，無火不暈，皆言有餘為病。
白話文：
《內經》說：各種風眩以及眩暈，都屬於肝臟的病變。掉，搖動。眩，昏亂旋轉。這些病症都是由於金氣衰弱不能約束肝木，肝木旺盛生風，風動火熱。風火都屬於陽性，而且都具有活動性，相互搏結就會導致眩暈、旋轉。《內經》又說：上焦虛弱則容易眩暈，這是因為正氣虛弱，肝木邪氣侵犯所致。又說：腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴，都說明虛症可以導致眩暈。仲景論述眩暈時首先考慮痰飲，丹溪繼承了河間的說法，也認為沒有痰飲就不會眩暈，沒有火熱就不會暈厥，都說明實證可以導致眩暈。
前聖後賢，何其相反如是。余少讀景岳之書，專主補虛一說，遵之不效。再搜古訓，然後知景岳於虛實二字，認得死煞，即於風火二字，不能洞悉其所以然也。蓋風非外來之風，指厥陰風木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風生而火發，故河間以火風立論也。風生必挾木勢而剋土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。
白話文：
古代聖賢的言論，為什麼如此互相矛盾呢? 我年輕時讀景嶽的著作，專門主張治療虛症，依照他的方法治療卻沒有效果。後來我又研讀古代的醫書，才明白景嶽對於虛證和實證的認知過於僵化，對於風火這兩個因素，也沒有透徹的理解。其實，所謂的「風」並不是外來的風，而是指厥陰之風，與少陽之火同居。厥陰之氣逆亂時，就會產生風，同時也會引發火。因此，河間張仲景才以火和風作為立論的基礎。
當風生起時，必定會挾著木的勢力而剋制土。土的病變就會聚集津液形成痰，因此仲景才以痰飲立論，丹溪才以痰火立論。
究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，其言實者，言其病象。理本一貫，但河間諸公，一於清火驅風豁痰，猶未知風火痰之所由作也。余惟於寸口脈滑，按之益堅者為上實，遵丹溪以酒大黃治之。如寸口脈大，按之即散者為上虛，以一味鹿茸酒治之。
白話文：
研究發現，腎是肝的源頭，腎主藏精，精氣不足就會導致頭腦空虛而頭重，所以《內經》以腎虛及髓海不足來立論。所說的虛證，是指疾病的根源；所說的實證，是指疾病的症狀。道理本來是一貫的，但河間諸位醫生，只知道清火、驅風、豁痰，還不知道風火痰的產生原因。我認為，寸口脈搏滑，按壓時越發堅硬的是上實證，遵從丹溪學派的方子，用酒大黃來治療。如果寸口脈搏大，按壓就消散的是上虛證，用一味鹿茸酒來治療。
寸口脈微者，以補中益氣湯，或黃耆白朮煎膏入半夏末治之。然欲榮其上，必灌其根，如正元散及六味丸、八味丸，皆峻補腎中水火之妙劑。乙癸同源，治腎即所以治肝，治肝即所以熄風，熄風即所以降火，降火即所以治痰。神而明之，存乎其人，難以筆楮傳也。如鉤藤、玉竹、菊花，天麻柔潤熄風之品，無不可於各方中出入加減，以收捷效也。
白話文：
寸口脈微弱的人，可以用補中益氣湯或黃耆白朮煎膏，加入半夏末來治療。但是，想要讓上體健康，就必須滋養下體，就像正元散、六味丸、八味丸，都是極好的補腎水火妙藥。乙癸同源，治療腎臟也能同時治療肝臟，治療肝臟就能平息風火，平息風火就能化痰。這些道理，只能意會難以言傳。像鉤藤、玉竹、菊花、天麻等具有柔潤熄風藥品，都可以出現在各種方劑中，並且可以加減應用，以取得更快的療效。
2. 診法
左手脈數，熱多，脈澀，有死血，浮弦為肝風；右手滑實為痰積，脈大是久病，虛大是氣虛。
正元丹（《秘旨》）
白話文：
左手的脈搏快而熱量多，脈象澀滯表示有淤血，如果脈象浮弦則是肝風的徵兆；右手的脈象滑實表明有痰積，脈象大表示病程已久，虛大的脈象則是氣虛的表現。
[正元丹]（出自《秘旨》）
治命門火衰，不能生土，吐利厥冷有時，陰火上衝，則頭面赤熱，眩暈噁心，濁氣逆滿，則胸脅刺痛，臍腹脹急。
白話文：
治療命門火衰竭，不能生土，有時嘔吐、下利，陰火上衝，則頭面赤熱，眩暈噁心，濁氣逆滿，則胸脅刺痛，臍腹脹急。
人參（三兩，用川烏一兩煮汁收入，去川烏），白朮（二兩，用陳皮五錢煎汁收入，去陳皮），茯苓（二兩，用肉桂六錢酒煎汁收入，曬乾勿見火，去桂），甘草（一兩五錢，用烏藥一兩煎汁收入，去烏藥），黃耆（一兩五錢，用川芎一兩酒煎收入，去川芎），薯蕷（一兩，用乾薑三錢煎汁收入，去乾薑）
白話文：
人參三兩，用川烏一兩人取汁煮，去除川烏。
白朮二兩，用陳皮五錢煎煮取汁，去除陳皮。
茯苓二兩，用肉桂六錢加酒煎煮取汁，曬乾後不能碰火，去除肉桂。
甘草一兩五錢，用烏藥一兩人取汁煮，去除烏藥。
黃耆一兩五錢，用川芎一兩加酒煎煮取汁，去除川芎。
山藥一兩，用乾薑三錢煎煮取汁，去除乾薑。
上六味，除茯苓，文武火緩緩焙乾，勿炒傷藥性，杵為散。每服三錢，水一盞，薑三片，紅棗一枚，擘，煎數沸。入鹽一捻，和渣調服，服後飲熱酒一杯，以助藥力。此方出自虞天益《製藥秘旨》，本《千金方》一十三味，卻取烏頭、薑、桂等辛燥之性，逐味分制四君、耆、薯之中。
白話文：
將六味藥材中的茯苓除外，用文火和武火慢慢烘乾，不要炒傷藥性，再搗碎成粉末。每次服用三錢，用一杯水，三片薑，一粒紅棗切開，煎煮幾次。加入少許鹽，和藥渣一起服用，服後飲一杯熱酒，以幫助藥效。此方出自虞天益的《製藥祕旨》，本《千金方》有十三味，但取烏頭、薑、桂等辛燥之性，逐味分制四君、耆、薯。
較七珍散但少粟米，而多紅棗，雖其力稍遜原方一籌，然雄烈之味既去，則真滓無形，生化有形，允為溫補少火之馴劑，而無食氣之虞。真《千金》之功臣也。
白話文：
較七珍散，少了粟米，多了紅棗，雖然其功效略遜原方一籌，但雄烈之味既已去除，則真滓無形，生化有形，真乃溫補少火的良藥，而無食積之虞。可謂是《千金方》的功臣。
一味鹿茸酒
注云：緣鹿茸生於頭，頭暈而主鹿茸，蓋以類相從也。
鹿茸（半兩）
酒煎去滓，入麝香少許服。
一味大黃散
丹溪云：眩暈不可當者，此方主之。
大黃酒製三次，為末，茶調下，每服一錢至二三錢。
加味左歸飲
治腎虛頭痛如神，並治眩暈目痛。
白話文：
鹿茸生長於鹿頭，頭暈的人可以用鹿茸來治療，這是因為物以類聚的道理。將鹿茸半兩用酒煎煮，去渣後加入少許麝香服用。
丹溪先生說，眩暈難以忍受時，可以用大黃散來治療。將大黃用酒製成三次，研磨成粉末，用茶送服，每次服用一到二三錢。
加味左歸飲可以治療腎虛引起的頭痛，以及眩暈、目痛。
熟地（七錢），山茱萸，懷山藥，茯苓，枸杞（各三錢），肉蓯蓉（酒洗，切片，四錢，細辛），炙草（各一錢），川芎（二錢）
水三杯，煎八分，溫服。
白話文：
熟地黃（七錢），山茱萸、懷山藥、茯苓、枸杞（各三錢），肉蓯蓉（用酒洗淨，切片，四錢，加上細辛），炙甘草（各一錢），川芎（二錢）
3. 頭痛
景岳云：頭痛一證，暫痛者必因邪氣，久痛者必因元氣。但暫病者，有外感頭痛，有火邪頭痛。久病者，有陰虛頭痛，有陽虛頭痛。然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因脈因證而詳察之，不可執也。或寒熱，脈緊，清涕，咳嗽，脊背疼痛者，此寒邪在表而然，治宜疏散，九味羌活湯及茶調散、清空膏主之。
白話文：
景嶽說：頭痛這一證, 暫時性的頭痛一定是因為邪氣所致, 頭痛時間長可能是由於元氣造成的。不過暫時性的頭痛, 有可能是外感頭痛, 也有可能是火邪頭痛。而長期的頭痛, 有的是陰虛頭痛, 有的是陽虛頭痛。也有暫時性的反而是虛證, 長期性的反而是實證的, 必須依照脈象及症狀仔細察看, 不能只拘泥於頭痛的暫時或長久。有的頭痛兼見寒熱, 脈搏緊, 鼻涕清, 咳嗽, 加上脊背疼痛, 這是寒邪外感而導致的, 治法應該疏散表邪, 可以用九味羌活湯以及茶調散、清空膏來治療。
或內熱脈洪，頭腦振振，痛而兼脹者，此火邪在裡而然，治宜清降，玉女煎及一味大黃散主之。或因水虧而火動，蒸熱脈弦，痛兼煩躁者，此陰虛血虛而然，治宜補陰，以六味湯、左歸飲，加肉蓯蓉、細辛、川芎主之。或因遇陰則痛，遇寒亦痛，倦怠脈微者，此陽虛氣虛而然，治宜扶陽，以補中益氣湯加蔓荊子、川芎、八味湯、右歸丸主之。或外感頭痛，當察三陽厥陰。
白話文：
如果病人覺得發熱、脈搏洪盛，頭腦昏沉，又痛又脹的話，這是由於火熱的邪氣在體內引起的，治療應該清降火熱，玉女煎和一味大黃散是主治藥方。如果有的人是因為體內的陰液虧虛而導致的火邪內發，從而脈搏熱而緊，疼痛兼有煩躁感的話，這是因為陰虛血虛引起的，治療應該補陰，用六味湯、左歸飲，加上肉蓯蓉、細辛、川芎為主藥。還有人是遇陰則痛，遇寒也痛，並且疲倦乏力、脈搏微弱的，這是因為陽氣虛弱、氣血不足引起的，治療應該扶陽，用補中益氣湯加蔓荊子、川芎、八味湯、右歸丸為主藥。如果頭痛是因為外感引起的，就應該注意觀察三陽和厥陰的症狀。
蓋三陽之脈俱上頭，厥陰之脈亦會巔，太陽在後，陽明在前，少陽在側，此又當有所主，亦外感所當辨也。但內傷頭痛，則不得以三陽為拘耳。至真頭痛者，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治，或灸百壯，吞黑錫丹，可救十中之一。
白話文：
三條陽經的脈絡都向上頭部，厥陰經的脈絡也匯集在頭頂，太陽經在後面，陽明經在前面，少陽經在旁邊，這些都應該有所掌管，也是外感頭痛時應該辨證的。但如果是內傷引起的頭痛，就不能拘泥於三陽經。真正的頭痛，頭痛很厲害，腦袋整個都在痛，手腳冰冷到關節，這種情況下就沒得救了，或者灸一百壯，吞服黑錫丹，可以救十分之一的人。