《醫學從眾錄》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 痰飲
飲之甚者，邪伏於背俞高處，內與中氣相通，外與表氣相接，故邪動即大隊俱起，勢如伏兵，此當表裡並治，宜小青龍湯，又木防己去石膏加芒硝茯苓湯治之。又當上下分治，喘不能息，氣閉上也。宜葶藶大棗瀉肺湯主之。腹滿腸間有水，氣閉於下也，宜防己椒目葶藶大黃丸主之。
如飲甚內痛，必用十棗湯之峻，方可搗其巢穴，此治飲之大略也。又當察其人之虛實，以為用藥輕重緩急之准。
葉天士曰：飲為陰邪，非離照當空，氛霧焉能退避。若以地黃、五味陰藥，附和其陰，則陰霾沖逆肆空，飲邪滔天莫制，宜附子、人參、茯苓、大棗配生薑汁，除陰維陽為妙。
次孫男心蘭按：葉天士此論，為飲症之虛者而言。
又仲師云：微飲氣短，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。此二句可為治虛飲之法。
仲景治痰飲咳嗽諸方，列喘症門，宜細心研究。
倍術丸
白朮（炒二兩），桂心，乾薑（炒，各一兩）
蜜丸桐子大，每服二十丸，米飲下，加至三十五丸，食前服。
小青龍湯，五苓散（方各見《傷寒》）
木防己湯（方見《金匱》）
開三焦水結，通上中下之氣屬虛者。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯
水邪實結，愈而復發。
防己椒目葶藶大黃丸
腹滿口舌乾燥，腸間有水氣。
程氏曰：防己、椒目導飲於前，清者從小便而出，大黃、葶藶推飲於後，濁者從大便而下，此前後分消，則腹滿減而水飲行，脾氣轉而津液生矣。
腎氣丸
苓桂朮甘湯
治胸脅支滿目眩，並治飲邪阻滯心肺之陽，令呼氣短。
甘遂半夏湯
治飲邪流連不去，心下堅滿。
程氏曰：留者行之，用甘遂以決水飲，結者散之，用半夏散痰飲，甘遂之性直達，恐其過於行水，緩以甘草、白蜜之甘，堅以芍藥之苦，雖甘草、甘遂相反，而實以相使，此苦堅甘緩，約之之法也。《靈樞經》曰：約方猶約囊，斯之謂歟？
尤氏曰：甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰而留飲盡去，因相激而相成也，白芍、白蜜不特安中。亦緩毒藥耳。
十棗湯
治懸飲內痛，亦治支飲。
大青龍湯
治溢飲之病屬經，表屬熱者，宜此涼發之。
澤瀉湯
支飲雖不中正，而迫近於心，飲邪上乘清陽之位，其人苦冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也，眩者，目旋轉而乍見眩黑也，宜此湯主之。
厚朴大黃湯
治支飲胸滿。（支飲原不中正，飲盛則偏者，不偏故直驅之從大便出。）
葶藶大棗瀉肺湯
治支飲不得息。
小半夏湯（各方見《金匱》）
治心下支飲，嘔而不渴。
茯苓飲（《外臺》）
治積飲既去，而虛氣塞滿其中，不能進食，此證最多，此方最妙。
茯苓，人參，白朮（各一錢五分），枳實（一錢），橘皮（一錢二分五釐），生薑（二錢）
白話文：
痰飲很嚴重的時候，邪氣會潛伏在背部的俞穴高處，內部與身體的中心氣機相通，外部與表面的氣機相連。所以一旦邪氣發動，就會像埋伏的軍隊一樣一齊發作。這時候應該表裡一起治療，適合用小青龍湯，也可以用木防己去石膏加芒硝茯苓湯來治療。另外，還要上下分治。呼吸困難，喘不過氣，這是氣機閉塞在上的情況，適合用葶藶大棗瀉肺湯來治療。如果腹部脹滿，腸道間有水，這是氣機閉塞在下的情況，適合用防己椒目葶藶大黃丸來治療。
如果痰飲積聚嚴重，導致內部疼痛，就必須使用藥性猛烈的十棗湯，才能夠徹底清除病灶。這些是治療痰飲的大概方法。另外，還要觀察病人的體質是虛還是實，來決定用藥的輕重緩急。
葉天士說：痰飲是陰邪，如果沒有陽氣照耀，就無法消散。如果用生地黃、五味子等滋陰藥來幫助陰邪，那陰邪就會逆行而上，肆虐無忌，導致痰飲更加嚴重難以控制。應該用附子、人參、茯苓、大棗配生薑汁，來去除陰邪，扶助陽氣，這是最好的方法。
孫男心蘭認為：葉天士的這段論述，是針對痰飲虛證而言的。
另外，仲景說：如果只有輕微痰飲導致氣短，可以使用苓桂朮甘湯來治療，也可以用腎氣丸。這兩句話可以作為治療虛性痰飲的方法。
仲景治療痰飲咳嗽的許多方子，都放在喘症門中，應該仔細研究。
倍術丸
白朮（炒過，二兩），桂心，乾薑（炒過，各一兩）
將藥磨成粉末，用蜂蜜做成如梧桐子大小的藥丸，每次服用二十丸，用米湯送服，可以增加到三十五丸，飯前服用。
小青龍湯、五苓散（方子都記載在《傷寒論》中）
木防己湯（方子記載在《金匱要略》中）
能打開三焦的水液鬱結，疏通上、中、下的氣機，適用於虛證。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯
適用於水邪結實，病癒後又復發的情況。
防己椒目葶藶大黃丸
適用於腹部脹滿，口乾舌燥，腸道間有水氣的情況。
程氏說：防己、椒目引導痰飲從前方排出，使清液從小便排出；大黃、葶藶推動痰飲從後方排出，使濁液從大便排出。這樣前後分消，腹脹就會減輕，水飲運行順暢，脾氣就會恢復正常，產生津液。
腎氣丸
苓桂朮甘湯
可以治療胸脅脹滿，頭暈目眩，也可以治療痰飲阻滯心肺陽氣，導致呼吸短促的情況。
甘遂半夏湯
適用於痰飲停留不去，導致心下堅硬脹滿的情況。
程氏說：對於停留的痰飲，要用藥使它運行，用甘遂來決開水飲；對於結聚的痰飲，要用藥使它消散，用半夏來散開痰飲。甘遂的藥性是直達病灶的，恐怕它過於瀉水，所以用甘草、白蜜的甘味來緩和藥性，用芍藥的苦味來堅定藥力。雖然甘草和甘遂藥性相反，但是在這裡卻能相互配合，達到更好的治療效果。這就是用苦味來堅定，用甘味來緩解，相互制約的方法。《靈樞經》說：用藥就像用囊袋一樣，就是這個意思吧？
尤氏說：甘草和甘遂藥性相反，但是卻一起使用，是因為想要使藥力一次發揮作用，將停留的痰飲完全去除，它們相互激發，相互成就。白芍、白蜜不僅可以安撫中焦，還可以緩解藥物的毒性。
十棗湯
可以治療懸飲導致的內痛，也可以治療支飲。
大青龍湯
可以用於治療水飲溢出經絡，表證屬於熱證的情況，應該用這個方子來清涼發散。
澤瀉湯
支飲雖然不正，但是卻迫近於心臟，痰飲邪氣向上侵擾清陽之位，病人會感到昏暈眩冒。昏冒是指頭昏腦脹，神志不清，好像有東西遮蔽了一樣；眩暈是指眼睛旋轉，看東西時常感到眩黑。這種情況適合用這個方子來治療。
厚朴大黃湯
可以治療支飲導致的胸悶。（支飲原本不正，水飲過盛就會偏斜，不偏斜的時候，就直接驅趕水飲從大便排出。）
葶藶大棗瀉肺湯
可以治療支飲導致的呼吸困難。
小半夏湯（各方都記載在《金匱要略》中）
可以治療心下有支飲，嘔吐卻不口渴的情況。
茯苓飲（《外臺秘要》中）
可以治療積聚的痰飲已經去除，但是虛氣卻充滿其中，無法進食的情況。這種情況很多，這個方子效果很好。
茯苓，人參，白朮（各一錢五分），枳實（一錢），橘皮（一錢二分五釐），生薑（二錢）