《醫學從眾錄》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 痰飲
王節齋曰：痰之本，水也，原於腎。痰之動，濕也，主於脾，余又從而續之曰：「痰之成，氣也，貯於肺。（俗云：治痰先治氣，謂調其肺氣，使之清肅下行也。又云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。）此六語，堪為痰病之綱領。大抵脾肺分其虛實，腎臟辨其水火。肺實者，肺有邪也。
若非寒邪，即火邪。寒邪，六安煎、小青龍湯。火邪，清肺飲、清燥救肺湯治之。肺虛者，本臟自虛，治節不行，而痰聚之。或從脾以治之，為扶土生金之法。或從腎以治之，為補子救母之法。蓋肺，天也，脾，地也，地氣上升，則天氣下降。肺，天也，腎，水也，天體不連地而連水。
《內經》云：其本在腎，其末在肺，以明水天一氣也。脾土太過，氣滯鬱熱而生痰，宜王節齋化痰丸主之。脾土不及，氣虛不運，食少化遲而生痰者，宜六君子湯、理中湯加半夏、茯苓、枳實主之。腎具水火，趙養葵曰：非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火無火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸源，上氾濫為痰，是無火也，故用八味丸以補腎火。
陰虛火動，則水沸騰，動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附；動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，水隨波湧而為痰，是有火也，故用六味丸補水以配火，此不治痰之標，而治痰之本也。然則有火之痰，與無火之痰，何以辨之，曰：無火者，純是清水，有火者，中有重濁白沫為別耳。
長孫男心典按：痰起於腎，而動於脾，聚於肺，分之則有上中下之殊，合之則一以貫之也。痰者，水也，治腎是使水歸其壑，治脾是築以防堤，治肺是導水必自高源也。
化痰丸（方見《三字經》）
王節齋曰：古人用二陳湯為治痰通用，所以實脾燥濕，治其標也，然以之治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出。此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁。此方開其鬱，降其火，清潤肺金，而消凝結之痰，緩以治之。
六味丸，八味丸，六君子湯，補中益氣湯（各見《時方》）
理中丸（方見《傷寒》）
清肺飲
貝母（去心），桔梗，橘紅，茯苓，甘草，桑白皮，杏仁
水煎服。
仲景云：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲，飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。（後人不明四飲之義，加留飲為五飲，不知留飲即痰飲也。）
次男元犀按：仲景《金匱要略》，分辨詳盡，方治神奇，學者宜細心體認。今為初學立法，難以語上，不得不俯以從時，而尋其簡要，只四字可以蔽其義，曰：微甚虛實。微甚者，以病勢而言；虛實者，以病人之身體而言也。飲之微者，小青龍驅之於外，真武湯鎮之於內，再以倍術丸以燥之，五苓散以利之，桂苓朮甘湯以化之，可以收功矣。
白話文：
痰飲
王節齋說：痰的本質是水，源於腎臟。痰的活動，是由於濕邪，主要與脾臟有關。我另外補充說明：痰的形成，需要氣的參與，儲存在肺部。（俗話說：治痰先治氣，意思是調理肺氣，使肺氣清肅下降。又說：脾是生痰的根源，肺是貯存痰的場所。）這六句話，可以作為痰病的綱領。總的來說，要根據脾肺的虛實，以及腎臟的水火盛衰來辨證。肺實證，指的是肺中有邪氣。
如果不是寒邪，就是火邪。寒邪，用六安煎、小青龍湯治療；火邪，用清肺飲、清燥救肺湯治療。肺虛證，是肺臟本身虛弱，氣機運行失常，導致痰液積聚。可以從脾臟入手治療，這是扶土生金的方法；也可以從腎臟入手治療，這是補子救母的方法。因為肺屬天，脾屬地，地氣上升，則天氣下降；肺屬天，腎屬水，天體不直接與地相連，卻與水相連。
《內經》說：痰的根本在腎，而它的末端在肺，說明水與天是一氣相通的。脾土過盛，氣機阻滯，鬱熱而生痰，宜用王節齋化痰丸主治。脾土不足，氣虛不能運化，食少消化緩慢而生痰，宜用六君子湯、理中湯加半夏、茯苓、枳實主治。腎臟具有水火之氣，趙養葵說：痰不是單純的水泛濫，就是水沸騰，只是要區分有火和無火的不同而已。腎虛不能制約水液，則水液不能歸於原位，上泛濫成痰，這是沒有火的，所以用八味丸補腎火。
陰虛火旺，則水沸騰，火動於腎者，如同龍火從海中噴出，龍興則水隨之；火動於肝者，如同雷火從地中噴出，疾風暴雨，水隨波湧而形成痰，這是由於有火，所以用六味丸補益腎水以制約腎火，這不是治痰的標，而是治痰的本。那麼，有火之痰和無火之痰，如何區分呢？他說：無火之痰，純粹是清水；有火之痰，其中含有重濁的白沫。
長孫男心典認為：痰起於腎，而活動於脾，積聚於肺，分開來看有上中下之分，合起來看則是一個整體。痰是水，治腎是使水歸於其位，治脾是築起堤防，治肺是引導水流必從高處流下。
化痰丸（方見《三字經》）
王節齋說：古人常用二陳湯治療痰證，這是實脾燥濕，治其標的方法，用它治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，固然有效。但是，如果痰因火邪上炎，肺氣不清，咳嗽時作，以及老痰、鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯困難。這些痰，都是因為火邪上炎，熏蒸上焦，肺氣鬱閉，所以津液隨著氣上升，被火熏蒸，凝濁鬱結而成，時間久了，根深蒂固，所以叫做老痰、鬱痰。這個方子可以開鬱、降火，滋潤肺金，消解凝結的痰，緩慢地治療。
六味丸、八味丸、六君子湯、補中益氣湯（各見《時方》）
理中丸（方見《傷寒》）
清肺飲：
貝母（去心）、桔梗、橘紅、茯苓、甘草、桑白皮、杏仁
水煎服。
仲景說：病人本來很胖，現在消瘦，水液流注腸間，瀝瀝有聲，叫做痰飲；飲邪流注脅下，咳嗽引發疼痛，叫做懸飲；飲邪流行，歸於四肢，應該出汗卻不出汗，身體沉重疼痛，叫做溢飲；咳嗽氣逆，倚息不得臥，形體腫脹，叫做支飲。（後人不明四飲的意義，加上留飲為五飲，不知道留飲就是痰飲。）
次男元犀認為：仲景的《金匱要略》，辨證詳盡，方治神奇，學習者應該仔細體會。現在作為初學者立法，很難言盡於此，不得不從簡，用四個字就可以概括其要義，就是：微甚虛實。微甚，是從疾病的輕重程度來說；虛實，是從病人的身體狀況來說。飲邪輕微者，用小青龍湯驅邪外出，用真武湯溫煦內裡，再用倍術丸燥濕，用五苓散利水，用桂苓朮甘湯化飲，就可以收到療效了。