《醫學從眾錄》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 診法
上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。脈陽緊陰數為吐，陽浮而數亦吐。寸緊尺澀，胸滿而吐，寸口脈數者吐，緊而澀者難治。緊而滑者吐逆。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者難治。病人慾嘔吐者，不可下之，嘔吐大痛，吐出色如青菜色者危。
旋覆代赭石湯（方見《傷寒》）
治胃虛，噫氣不除。
進退黃連湯（見《實在易》）
黃連（薑汁炒），乾薑（炮），人參（人乳拌蒸），半夏（薑製，各一錢五分），桂枝（三錢），大棗（二枚）
進法：用本方上三味俱不制，水三茶杯，煎一杯，溫服。退法：不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。但空腹服崔氏八味丸三錢，半飢服煎劑耳。
吳茱萸湯
治胃氣虛寒，乾嘔、吐涎沫，頭痛。
乾薑黃連黃芩人參湯（各見《傷寒》）
柯韻伯云：凡嘔家夾熱，不利於香砂橘半者，服此方而晏知。
長孫男心典按：食入即吐，不使少留，乃火炎之象，故苦寒倍於辛熱，不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬立法耳。要知寒熱相結於心下，而成痞硬，寒熱相阻於心下，而成格逆，源同而流異也。
乾薑，黃連，黃芩，人參（各一錢五分）
水煎溫服。
橘皮竹茹湯
治胃虛呃逆。
中焦氣虛，則下風木得以上乘，穀氣因之不宜，變為呃逆。用橘皮升降中氣，人參、甘草補益中焦，生薑、大棗宣散逆氣，竹茹以降膽木之風熱耳。
橘皮乾薑湯
治乾嘔吐逆，吐涎沫而止噦。
白話文：
診斷方法：
如果身體上部有脈搏，下部卻沒有脈搏，這個人如果想吐卻吐不出來，就會有生命危險。脈象如果是陽脈緊實、陰脈細數，代表會嘔吐；陽脈浮動而且頻數，也代表會嘔吐。寸脈緊實、尺脈澀滯，代表胸悶想吐；寸口脈頻數代表會嘔吐，緊實又澀滯則難以治療。脈象緊實又滑利，代表會吐逆。脈象虛弱且嘔吐，小便又頻繁，身體微微發熱，出現四肢冰冷的情況，就難以治療。病人想嘔吐的時候，不可以攻下，嘔吐劇烈疼痛，吐出來的東西顏色像青菜一樣，那就很危險。
旋覆代赭石湯（方子出自《傷寒論》）
治療胃虛弱，打嗝不止的情況。
進退黃連湯（出自《實在易》）
黃連（用薑汁炒過），乾薑（炮製過），人參（用人乳拌過蒸熟），半夏（用薑製過，各一錢五分），桂枝（三錢），大棗（二枚）。
進法：使用這個方子的時候，前面三味藥都不需要炮製，用水三茶杯煎成一杯，溫服。退法：不用桂枝，黃連減半，或者加入肉桂五分，像上面一樣把每味藥都炮製熟，煎服方法相同。只是空腹時先服用崔氏八味丸三錢，半飢餓的時候再服用煎劑。
吳茱萸湯
治療胃氣虛寒，乾嘔、吐口水，頭痛。
乾薑黃連黃芩人參湯（出自《傷寒論》）
柯韻伯說：凡是嘔吐的人如果夾雜有熱，不適合用香砂橘半這些藥，服用這個方子就會很快見效。
長孫男心典按：食物吃進去就吐出來，一點都留不住，是火氣旺盛的表現，所以苦寒的藥物用量大於辛熱的藥物，這個方子不叫做瀉心湯，是因為瀉心湯主要是治療痞硬的病症。要知道寒熱在心下交結，就會形成痞硬；寒熱在心下阻礙，就會形成格逆，雖然源頭相同，但是病症發展的方向卻不同。
乾薑，黃連，黃芩，人參（各一錢五分）
用水煎煮後溫服。
橘皮竹茹湯
治療胃虛弱引起的呃逆。
中焦氣虛，那麼下部的風木之氣就會上逆，導致穀物之氣不能順利運行，就變成呃逆。用橘皮來調暢中氣的升降，人參、甘草補益中焦，生薑、大棗宣散逆氣，竹茹用來降膽木的風熱。
橘皮乾薑湯
治療乾嘔吐逆，吐口水，而且停止打嗝。
2. 補論
《金匱》云：病人慾吐者，不可下之。
欲吐者，陰邪在上也。若下之，不惟逆其陽氣，反傷無故之陰，變害莫測，豈獨反胃而已。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。
胃素有熱，食復入之，兩熱相沖，不得停留。用大黃下熱，甘草和胃。張石頑云：仲景既云欲吐者不可下，又用大黃甘草湯，治食已即吐，何也？曰：欲吐，病在上，因而越之可也。逆之使下，則必憒亂益甚，既吐矣。吐而不已，有升無降，當逆折之使下，故用大黃。
大黃甘草湯（方見《金匱》）
治食已即吐。
通草橘皮湯（《千金》），治傷寒胃熱嘔吐。
通草（二錢），橘皮（一錢五分），粳米（一合），生蘆根汁
水煎熱服。去通草、橘皮，加竹茹、生薑汁，《千金》名蘆根飲子。治傷寒後嘔噦、反胃、乾嘔。
丹溪云：凡嘔家禁用服栝蔞、桃仁、萊菔子、山梔。一切有油之物，皆犯胃作吐。景岳云：嘔家亦忌蒼朮，以其味不醇而動嘔也。
茯苓半夏湯
沈芊綠雲：食已心下痛，隱隱不可忍，吐出痛方止，證名食痹。吐食，宜此湯主之。
麥芽，茯苓，半夏，白朮，神麯，橘皮，天麻，生薑（各等分），水煎服。
麥天湯，亦主之。
麥冬，天麻，茯苓，白朮，半夏，陳皮，神麯，生薑（各等分），水煎服。
白話文：
《金匱要略》說：病人想吐的時候，不可以使用瀉下的藥物。
想吐，是因為陰邪之氣在上方。如果用瀉下的藥物，不僅會使陽氣逆亂，反而會傷害到原本沒有問題的陰氣，造成的危害難以預料，豈止是反胃而已。
吃完東西就吐，可以用大黃甘草湯來治療。
胃裡本來就有熱，吃進食物後，熱氣更加衝突，食物無法停留。用大黃來瀉掉熱氣，甘草來調和胃氣。張石頑說：仲景既然說想吐的人不能用瀉下藥，又用大黃甘草湯治療吃完就吐，這是為什麼呢？回答說：想吐，病邪在上面，順勢讓它吐出來是可以的。如果逆向用瀉下藥，會使情況更加混亂嚴重。已經吐了，卻一直吐個不停，只有升沒有降，應該反向導引使它下降，所以用大黃。
大黃甘草湯（方子見《金匱要略》）
治療吃完東西就吐。
通草橘皮湯（出自《千金方》），治療傷寒引起的胃熱嘔吐。
通草（二錢）、橘皮（一錢五分）、粳米（一合）、生蘆根汁。
用水煎煮後熱服。去掉通草、橘皮，加入竹茹、生薑汁，《千金方》中稱之為蘆根飲子。治療傷寒過後引起的嘔噦、反胃、乾嘔。
丹溪說：凡是容易嘔吐的人，禁止服用栝蔞、桃仁、萊菔子、山梔。一切含有油脂的食物，都會刺激胃而引起嘔吐。景岳說：容易嘔吐的人也忌諱服用蒼朮，因為它的味道不純，容易引起嘔吐。
茯苓半夏湯
沈芊綠說：吃完東西後，心下感到隱隱作痛，難以忍受，吐出來後疼痛才會停止，這種症狀稱為食痹。吐出食物，適合用這個湯來治療。
麥芽、茯苓、半夏、白朮、神麯、橘皮、天麻、生薑（各等分），用水煎煮後服用。
麥天湯，也可以用來治療這種情況。
麥冬、天麻、茯苓、白朮、半夏、陳皮、神麯、生薑（各等分），用水煎煮後服用。
3. 呃逆
景岳曰：呃逆症，謂其呃之連聲，無不由於氣逆。而呃之大要，亦惟三者而已。一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃者，頭痛，惡寒，發熱，脈緊，外寒可散。宜二陳湯倍加生薑、陳皮主之。腹痛，口中和，手足冷，脈微，內寒可溫，以理中湯、四逆湯加丁香、砂仁主之，去其蔽抑之寒，而呃止矣。火呃者，口渴煩躁，三焦之火可清，以黃芩湯加半夏，竹葉石膏湯加薑汁主之。
潮熱狂亂，腹滿便硬，陽明實火可下，以三承氣湯主之；火勢未甚者，只以安胃飲主之，去其衝上之火，火靜則氣自平而呃止矣。惟虛脫之呃，或以大病之後，或以虛羸之極，或以虛損誤攻而致呃逆者，當察其中虛，速宜補脾，以六君子湯、理中湯加丁香、柿蒂、白豆蔻主之；察其陰虛，速宜補腎，以六味湯、八味湯加紫石英主之，歸氣飲最妙；虛甚者，必須大劑補元煎加丁香、白豆蔻主之。然實呃者，不難治。
惟元氣敗竭者，乃最危之候也。更有傷寒之呃者，仍當於傷寒門閱之。張石頑曰：平人飲熱湯，及食椒姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁童便下越鞠丸。虛人用理中湯加蓬朮、桃仁。痰加茯苓、半夏。呃逆皆是寒熱錯亂，二氣相搏使然。故治亦多用寒熱相兼之劑，觀丁香柿蒂散，可以知其義矣。
丁香柿蒂散
治呃逆通劑。
丁香，柿蒂
等分為末，每服二錢，開水送下。
安胃散（景岳）
治胃火上衝，呃逆不止。
陳皮，山楂，麥芽（各五分），木通，澤瀉，黃芩，石斛（各一錢），水煎，食遠服。如胃火熱甚，加石膏
歸氣飲（景岳）
治氣不順，呃逆嘔吐，或寒中脾腎等症。
熟地（三五錢），茯苓，扁豆（各二錢），乾薑（炮），丁香，陳皮（各一錢），藿香（一錢五分），炙草（八分）
水煎服。中氣寒甚，加製附子。肝腎寒者，加吳茱萸、肉桂，或加當歸。
羌活附子湯
治胃冷呃逆。
附子，羌活，茴香（各一錢），乾薑（四分），木香（二分）
為末，入鹽一撮，水煎。微溫服。
丁香煮散（與《局方》不同），治胃反嘔逆，呃噦泄瀉。
丁香（三十七粒），建蓮肉（去心，二七粒，上二味另煎，去滓），生薑（七片），黃秫米（半盞），水一碗半，煮熟。去姜藥啜粥。
半夏生薑湯，（方見《金匱》），治呃逆欲死。
刀豆子散
治病後呃逆不止。
刀豆子燒存性。滾水調服二錢，即止。
元紅散，（各見《種福堂》），治呃逆不止。荔枝七個，連皮燒存性，為末。百滾湯調服，立止。
白話文：
呃逆
張景岳說：「呃逆這個症狀，是指連續不斷地發出呃聲，沒有不是因為氣往上逆所造成的。呃逆的重點，大致可分為三種：一是寒呃，二是熱呃，三是虛脫呃。寒呃的症狀是頭痛、怕冷、發燒、脈搏緊，這種外感風寒的可以透過發汗來解決。可以用二陳湯加倍生薑、陳皮來治療。如果是腹痛、口中沒有味道、手腳冰冷、脈搏微弱，這是內寒，要用溫熱的方法來治療，可以用理中湯、四逆湯加上丁香、砂仁來治療，去除身體裡的寒氣，呃逆自然就停止了。熱呃的症狀是口渴煩躁，這是體內三焦有火，可以用黃芩湯加上半夏，或是竹葉石膏湯加上薑汁來清熱。
如果出現潮熱、胡言亂語、腹脹、大便硬結，這是陽明經的實火，可以用三承氣湯來瀉火；如果火勢不嚴重，可以用安胃飲來治療，去除往上衝的火氣，火氣平靜，氣自然就順了，呃逆也就停止了。只有虛脫引起的呃逆，可能是大病之後、身體極度虛弱，或是因為虛損而誤用攻伐藥物導致的，應該先了解是哪種虛，如果是脾虛，要趕快補脾，可以用六君子湯、理中湯加上丁香、柿蒂、白豆蔻來治療；如果是陰虛，要趕快補腎，可以用六味湯、八味湯加上紫石英來治療，歸氣飲的效果最好；如果虛損嚴重，必須用大劑量的補元煎加上丁香、白豆蔻來治療。總之，實證的呃逆比較好治。
只有元氣衰竭的狀況最危險。另外，如果是傷寒引起的呃逆，應該參考傷寒的相關篇章。張石頑說：「平常人喝熱湯或吃辣椒生薑等辛辣食物就容易打嗝，這是因為胃裡有寒痰或死血。」如果是死血，可以用韭菜汁、童子尿和下越鞠丸來治療。如果是虛弱的人，可以用理中湯加上蓬朮、桃仁。如果是痰引起的，可以加茯苓、半夏。呃逆大多是寒熱錯亂、兩種氣互相搏擊造成的，所以治療也多用寒熱兼用的藥方，看看丁香柿蒂散就能了解其中的道理。
丁香柿蒂散
是治療各種呃逆的通用方劑。
丁香、柿蒂，等份磨成粉，每次服用二錢，用開水送服。
安胃散（張景岳）
治療胃火上衝引起的呃逆不止。
陳皮、山楂、麥芽（各五分），木通、澤瀉、黃芩、石斛（各一錢），用水煎煮，飯後服用。如果胃火很旺，可以加石膏。
歸氣飲（張景岳）
治療氣不順、呃逆嘔吐，或是因為寒冷侵襲脾腎等症狀。
熟地（三到五錢），茯苓、扁豆（各二錢），乾薑（炮製）、丁香、陳皮（各一錢），藿香（一錢五分），甘草（炙）（八分），用水煎煮服用。如果中氣虛寒嚴重，可以加製附子。如果是肝腎虛寒，可以加吳茱萸、肉桂，或是加當歸。
羌活附子湯
治療胃寒引起的呃逆。
附子、羌活、茴香（各一錢），乾薑（四分），木香（二分），磨成粉，加入一小撮鹽，用水煎煮，溫服。
丁香煮散（和《局方》不同）
治療胃氣上逆、噁心嘔吐、呃逆和腹瀉。
丁香（三十七粒），建蓮肉（去心，二十七粒，以上兩種藥材另煎，去渣），生薑（七片），黃秫米（半盞），加水一碗半，煮熟後，去除薑和藥渣，喝粥。
半夏生薑湯（方子出自《金匱》）
治療呃逆嚴重到快要死掉的情況。
刀豆子散
治療病後呃逆不止。
將刀豆子燒成炭，研成粉，用滾水調服二錢，呃逆馬上就會停止。
元紅散（出自《種福堂》）
治療呃逆不止。將七個荔枝連皮燒成炭，研成粉，用滾水調服，呃逆馬上就會停止。