《醫學從眾錄》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 附錄備用方
栝蔞薤白白酒湯（方見《金匱》）
胸痹喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉而遲，關上小緊。
方中加半夏二錢。名栝蔞薤白半夏湯。治胸痹不得臥，心痛徹背。
小建中湯
大建中湯（各見《傷寒》）
治心胸大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近。
長孫心典按：上中二焦為寒邪所痹，故以參姜啟上焦之陽，合飴糖以建立中氣。而又以椒性下行，降逆上之氣，復下焦之陽，為溫補主方。
附子粳米湯
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿、嘔吐。
徐忠可曰：此方妙在粳米。鳴而且痛，腹中有寒氣也。乃滿不在腹而在胸脅，是邪高痛下。寒邪實從下而上，所謂腎虛則寒動於中也。故兼嘔逆而不發熱，以附子溫腎散寒，半夏去嘔逆，只用粳米合甘棗調胃，建立中氣，不用術，恐壅氣也。
大黃附子湯
脅下偏痛發熱。（錢院使云偏當作滿。）其脈緊弦，此寒也。
按痛而滿，滿連脅下，而六脈弦緊、非附子不能溫其寒，非大黃不能攻其實，非細辛不能散其結聚。三藥實並行不倍也。
厚朴三物湯
痛而閉者，此湯主之。
當歸生薑羊肉湯（各見《金匱》）
寒疝腹中痛，及脅痛裡急者，亦治產後腹中癘痛。
寒多者加生薑二兩五錢，痛多而嘔者，加陳皮五錢，白朮二錢五分。
暖肝煎（《景岳》）
治肝腎虛寒，小腹疼痛疝氣等症。
當歸（二、三錢），枸杞（三錢），茯苓，烏藥，小茴（各二錢），肉桂（一二錢），沉香（一錢，或木香亦可），生薑（三五片）
水煎服。
按此方加防風、細辛、桃仁、山萸肉。治肝虛脅痛，有奇效。
枳芎散
治右脅刺痛。
枳實，川芎（各五錢），炙甘草（三錢）
為末，每服三錢，薑湯下。
推氣散
治左脅疼痛，脹滿不食。
薑黃，枳殼（麵炒），桂心（各五錢），炙甘草（三錢）
為末，每服三錢，薑湯下。
白話文：
附錄備用方
瓜蔞薤白白酒湯（此方出自《金匱要略》）
針對胸部感到悶痛、呼吸急促、咳嗽有痰、胸背疼痛、氣短，把脈時寸脈沉緩而遲，關脈則稍緊的症狀。
若在此方中加入半夏二錢，則稱為瓜蔞薤白半夏湯，可用於治療胸痹導致無法平躺，以及心痛蔓延至背部的狀況。
小建中湯
大建中湯（兩方皆出自《傷寒論》）
適用於治療心胸部位極度寒冷而疼痛，噁心嘔吐無法進食，腹部發冷，寒氣上衝導致皮膚鼓起，甚至出現類似頭足的形狀，觸摸時上下皆疼痛難忍的狀況。
長孫心典認為：上焦與中焦皆被寒邪所困，因此用人參與乾薑來振奮上焦的陽氣，再搭配飴糖來建立中氣。而花椒性味下行，可以將上逆的氣降下來，並恢復下焦的陽氣，是溫補的主要方劑。
附子粳米湯
針對腹部寒氣引起的雷鳴絞痛，胸脅部位感到脹滿不適，伴隨嘔吐的症狀。
徐忠可認為：此方妙在於使用粳米。腹部發出雷鳴聲且疼痛，表示腹中有寒氣。脹滿的感覺不在腹部而在胸脅，代表邪氣高位而痛感在下，寒邪實際上是由下而上，這就是所謂的腎虛導致寒氣在腹中作亂。因此兼有嘔逆卻不發熱的狀況，使用附子來溫腎散寒，半夏來止嘔逆，只用粳米搭配甘草、大棗來調理脾胃，建立中氣，不使用白朮是因為擔心其會造成氣滯。
大黃附子湯
針對脅肋下方偏側疼痛發熱的症狀。（錢院使認為“偏”應改為“滿”）。脈象呈現緊弦，表示這是寒證。
認為：若疼痛伴隨脹滿，且脹滿感延伸至脅肋下方，六脈又呈現弦緊，則必須使用附子來溫散其寒，用大黃來攻破其實，用細辛來疏散其結聚。這三味藥材必須同時並用，才能發揮其效用。
厚朴三物湯
針對疼痛且阻塞不通的狀況，此方可以治療。
當歸生薑羊肉湯（兩方皆出自《金匱要略》）
可用於治療寒疝引起的腹痛，以及脅肋部疼痛且有裡急的感覺，也可用於治療產後腹部持續疼痛。
若寒邪較盛，可加生薑二兩五錢；若疼痛嚴重且伴隨嘔吐，可加陳皮五錢，白朮二錢五分。
暖肝煎（出自《景岳全書》）
用於治療肝腎虛寒所引起的小腹疼痛、疝氣等症狀。
藥材包含：當歸（二、三錢），枸杞（三錢），茯苓，烏藥，小茴香（各二錢），肉桂（一二錢），沉香（一錢，或可用木香代替），生薑（三至五片）。
用水煎服。
認為：此方若加入防風、細辛、桃仁、山茱萸，治療肝虛引起的脅痛，有奇效。
枳芎散
用於治療右側脅肋部刺痛。
藥材包含：枳實，川芎（各五錢），炙甘草（三錢）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用薑湯送服。
推氣散
用於治療左側脅肋部疼痛、脹滿、食慾不振。
藥材包含：薑黃，枳殼（麵炒），桂心（各五錢），炙甘草（三錢）。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用薑湯送服。
2. 嘔吐噦
吐者，有物無聲。噦者，有聲無物。嘔者；聲物俱出，總屬於胃。時醫以二陳湯加藿香、砂仁統治之。雖是庸淺活套，尚不礙理，余亦從之。但當分別寒熱虛實表裡而加減耳。寒者，口和身冷，或兼腹痛，脈必遲細，吐出如多有冷氣，宜再加吳萸、乾薑、丁香之類。熱者，或為熱渴，或為煩躁，脈必洪數，吐必湧猛，形氣聲色，必皆壯歷，宜再加黃芩、黃連、麥冬、沙參、竹茹之類。
實者，或因食滯，必多脹滿，宜再加厚朴、山楂、麥芽、神麯之類；或因氣逆必痛連脅筋，宜再加撫芎、香附、紫蘇、連翹之類，或另用左金丸、逍遙散之類。表者，邪自外至，必頭痛發熱，宜倍用生薑。里者，邪不在表，兼心下痞者，宜二陳湯加黃芩、黃連、乾薑、人參、大棗，仿半夏瀉心湯之意；兼見腹滿便硬者，二陳湯加厚朴、大黃，仿承氣湯之意。若在半表半裡，必見口苦，寒熱往來，宜另用小柴胡湯治之。
虛者，胃氣虛也，或命門火氣虛也，宜二陳湯加香砂外，重用人參、白朮，以補胃氣；不愈，更加乾薑、附子、吳萸，以溫補命門；或以八味丸湯，直補命門真火，隨宜變通。景岳云：無實無火而嘔吐者，胃虛也。或誤服寒涼而嘔吐者，胃虛也。食無所停，聞食而嘔者，胃虛也。
氣無所逆，聞氣則嘔者，胃虛也。或食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，命門虛也。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒即土虛也，土虛即火虛也。脾喜暖而惡寒，土喜燥而惡濕，故張石頑治虛寒嘔吐，每用伏龍肝兩許，煮湯澄清，代水煎藥，可謂得治吐之大要矣。治泄瀉亦不外此理，而吐呃亦屬胃虛，宜於六君子湯去甘草，加黃連、乾薑、蜀椒之類。
次男元犀按：仲景旋覆代赭石湯，本以治心下痞，噫氣不除。今於嘔吐不止之症，借用甚效者，取其重以降逆也。乾薑黃連黃芩人參湯，本以治寒邪隔熱於上焦，今於食入即吐之症，取用甚效者，以乾薑散上焦之寒，芩連清心下之熱，人參通格逆之氣，而調其寒熱，以至和平。不用生薑、半夏者，胃氣虛不堪辛散。
不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。又吳茱萸湯，治陽明食谷欲嘔，又治少陰病吐利手足逆冷，煩躁欲死，又治乾嘔、吐涎沫、頭痛三症如神。蓋取吳茱萸大熱，直入厥陰，能降氣而消陰翳。人參扶其生氣，薑棗和其胃氣，使震坤合德，土木不害，而嘔吐平矣。
噦者，胃中虛冷，及停飲居多。亦有失於攻下，胃中實熱而噦者，證必腹滿。仲景云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈，承氣湯，豬苓湯是也。
噦逆有虛熱，橘皮竹茹湯。噦屬虛寒，橘皮乾薑湯。寒甚去通草，加丁香、附子。寒熱錯雜者去甘草，加丁香、柿蒂。
噦聲頻密相連為實，攻熱為主。若半時噦一聲者為虛，溫補為主。如腹滿，不尿，脈散，頭汗，目瞪而噦者，死在旦夕。
白話文：
嘔吐是指有東西出來卻沒有聲音，呃逆是指有聲音卻沒有東西出來，嘔是指聲音和東西都出來，總的來說都屬於胃的問題。現在的醫生通常用二陳湯加上藿香、砂仁來治療。雖然這是比較淺顯的套路，但還算符合道理，我也採用這種方法。不過要根據寒熱虛實表裡的情況來加減藥物。
屬於寒證的，會口中清淡、身體發冷，或者伴隨腹痛，脈象一定是遲緩細微，吐出來的東西大多有冷氣，應該再加吳茱萸、乾薑、丁香之類的藥物。屬於熱證的，可能會口渴、煩躁，脈象一定是洪大有力而快，吐出來的東西一定很猛烈，形體、氣色、聲音都表現得很強壯有力，應該再加黃芩、黃連、麥冬、沙參、竹茹之類的藥物。
屬於實證的，可能是因為飲食積滯，一定會感到脹滿，應該再加厚朴、山楂、麥芽、神曲之類的藥物；也可能是因為氣逆，一定會感到疼痛連到脅肋部位，應該再加川芎、香附、紫蘇、連翹之類的藥物，或者另外使用左金丸、逍遙散之類的藥物。屬於表證的，是邪氣從外而來，一定會頭痛發熱，應該加倍使用生薑。屬於里證的，邪氣不在體表，同時感到心下痞悶的，應該用二陳湯加上黃芩、黃連、乾薑、人參、大棗，模仿半夏瀉心湯的用意；同時出現腹脹、大便乾硬的，應該用二陳湯加上厚朴、大黃，模仿承氣湯的用意。如果邪氣在半表半裡的，一定會口苦、寒熱交替，應該另外使用小柴胡湯來治療。
屬於虛證的，是胃氣虛弱，或者命門火氣虛弱，應該用二陳湯加上香砂以外，還要多用人參、白朮來補胃氣；如果沒好轉，再加乾薑、附子、吳茱萸來溫補命門；或者用八味丸湯來直接補命門真火，要根據情況靈活變通。張景岳說：沒有實邪也沒有火氣卻嘔吐的，是胃虛；誤服寒涼藥物而嘔吐的，是胃虛；食物停滯不消化，聞到食物就想吐的，是胃虛；氣不逆亂，聞到氣味就想吐的，是胃虛；食物進入中焦卻不消化的，是胃虛；食物進入下焦卻不消化的，是命門虛。要知道，胃本來屬土，沒有火就不能生發，沒有溫暖就不能消化，所以土寒就是土虛，土虛就是火虛。脾喜歡溫暖而厭惡寒冷，土喜歡乾燥而厭惡潮濕，所以張石頑治療虛寒嘔吐，每次用伏龍肝兩許，煮湯澄清，代替水煎藥，可以說是抓住了治療嘔吐的要點了。治療腹瀉也是這個道理。嘔吐和呃逆也屬於胃虛，應該用六君子湯去掉甘草，加上黃連、乾薑、蜀椒之類的藥物。
我的兒子元犀補充說：張仲景的旋覆代赭石湯，本來是用來治療心下痞悶、噫氣不除的。現在對於嘔吐不止的症狀，借用這個方子效果很好，是因為它有降逆的作用。乾薑黃連黃芩人參湯，本來是用來治療寒邪阻隔熱邪於上焦的，現在對於吃下食物就吐的症狀，使用這個方子效果很好，是因為乾薑可以驅散上焦的寒邪，黃芩、黃連可以清除心下的熱邪，人參可以疏通阻滯之氣，從而調和寒熱，達到平和。不用生薑、半夏是因為胃氣虛弱，不能承受辛辣發散的藥物。不用甘草、大棗是因為嘔吐不宜使用甘甜的藥物。還有吳茱萸湯，治療陽明病食入就嘔吐，也治療少陰病吐利、手足厥冷、煩躁想死，還能神奇地治療乾嘔、吐涎沫、頭痛這三種症狀。這是因為吳茱萸大熱，可以直接進入厥陰經，能夠降氣消陰翳。人參扶助生氣，薑棗調和胃氣，使震卦和坤卦的德行相合，土木不相害，嘔吐自然就平息了。
呃逆，大多是因為胃中虛冷和停滯痰飲。也有因為過度攻下，導致胃中實熱而呃逆的，這種情況一定會腹脹。張仲景說：呃逆而且腹脹，要觀察大小便的情況，知道是哪個部位不通暢，疏通它就會好，承氣湯、豬苓湯就是這方面的方子。
呃逆有虛熱的，使用橘皮竹茹湯。呃逆屬於虛寒的，使用橘皮乾薑湯。寒邪很重的，去掉通草，加上丁香、附子。寒熱錯雜的，去掉甘草，加上丁香、柿蒂。
呃逆聲音頻繁連續的是實證，應該以攻熱為主。如果間隔很久才呃一下的，是虛證，應該以溫補為主。如果腹脹、小便不通、脈象散亂、頭部出汗、眼睛發直而呃逆的，很快就會死亡。