《醫學從眾錄》~
1. 卷三
2. 遺精
夢而遺者，相火之強也，宜用龍膽瀉肝湯，送下五倍子丸二錢。《經》云：厥氣客於陰器，則夢接內。蓋肝主疏泄，相火鼓之，則腎雖有閉藏之權，亦拱手授之矣。不夢而遺者，心腎之虛也，以六味丸為主，煎補中益氣湯送下，以升提之。或用心過度，心不能主令，而相火用事者，亦前丸為主，而兼用歸脾湯。
有命門火衰，元精脫陷，玉關不閉者，急用八味丸以壯陽氣，使之涵乎陰精而不泄。此趙氏之法，本其師薛氏，實中庸之道也。至於景岳秘元煎、固陰煎，苓朮菟絲煎，皆見症治症之方，閩中多有此陋習。
張景岳云：精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。凡少年多欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火搖於上，相火熾於下，則水不藏而精隨以泄。
白話文：
夢中遺精，是因為相火過旺，應該使用龍膽瀉肝湯，再配服五倍子丸二錢。《內經》說：身體內的氣跑到陰莖部位，就會在夢中出現性交的感覺。這是因為肝臟負責疏通和排泄，相火又推動它，即使腎有閉藏的功能，也無法阻止精液外洩。如果不是在夢中遺精，就是因為心腎虛弱，應該以六味丸為主，用補中益氣湯送服，來提升陽氣。或是因為過度用腦，導致心無法主導，讓相火發作，也應該以六味丸為主，再搭配歸脾湯。
有些人是因為命門火衰弱，導致元精下陷，精關無法關閉，應該趕快使用八味丸來增強陽氣，使其能夠涵養陰精而不外洩。這是趙氏的方法，源自他的老師薛氏，是很中庸的做法。至於景岳的秘元煎、固陰煎、苓朮菟絲煎，都是看到症狀才去治療的藥方，福建一帶的人常常使用這些不好的習慣。
張景岳說：精液的儲藏和控制雖然在腎，但精液的主導卻在心。凡是年輕時慾望過多的人，或是心中有不當的幻想，或是有不當的性接觸，導致心火在上方搖動，相火在下方熾熱，就會使得水液無法儲藏，精液就跟著外洩。
3. 診法
《訣》云：遺精白濁，當驗之尺，結芤動緊，二症之的。
《正傳》云：兩尺洪數，必便濁遺精。
龍膽瀉肝湯（方見《時方》）
治脅痛，口苦耳聾，筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血。今借治夢泄，以肝實而火盛也。
大苦大寒，不宜常服，加味逍遙散可以代之。
五倍子丸
治遺精甚效。
五倍子（青鹽煮，曬，焙），茯苓（各二兩）
蜜丸桐子大。每服二錢，日二服，空心鹽湯送下，或以藥汁送下。
又按：有夢而泄者，於補腎攝精方加蓮子心一錢，生棗仁二錢，所以治其妄夢也，多效。又多夢者，神之亂也。龍為天地之神，故龍骨最能補神而治妄夢。合之牡蠣之鹹寒，便能引火歸原。《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯最為神妙，蓮鬚為標藥中之神品。
桂枝龍骨牡蠣湯（方見《金匱》。）
治男子失精，女子夢交。（夢交，夢與男交合也。）
按：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇一錢、附子五分，名曰二加龍骨湯。（方見《時方》）。
秘元煎（景岳）
主治心脾。
遠志（八分），山藥，芡實，棗仁（炒，各二錢），白朮（炒），茯苓（各一錢五分），炙草（一錢），人參（一二錢），五味（十四粒），金櫻子（去核，二錢）
水煎服。有火覺熱者，加苦參一、二錢。氣大虛者，加黃耆二三錢。
固陰煎
主治肝腎。
人參（隨宜），熟地（三五錢），山茱萸（一錢五分），遠志（七分），山藥（炒，二錢），菟絲子（炒香，三錢），五味（十四粒），炙草（一二錢）
水煎服。或加金櫻子三錢。
苓朮菟絲子煎
主治脾腎。
茯苓，白朮（米泔洗，炒），蓮子肉（各四兩），五味（酒蒸），山藥（炒另研，各二兩），杜仲（酒炒，三兩），炙草（五錢），菟絲子（制，十兩）
共研細末。用陳酒糊丸，桐子大。空心滾湯下百餘丸。氣虛不攝精，加人參四兩。
張石頑曰：夢遺為肝熱膽寒，以肝熱則火淫於外，魂不內守，故多淫夢失精。或時心悸，肥人多此。宜清肝，不必補腎，溫膽湯加人參、茯苓、棗仁、蓮肉。又曰：夢遺多是陰虛火氣用事，苟非確係陽虛，桂、附、鹿茸等助陽之藥，慎勿輕用。非確係氣虛，參、朮、遠志輩益氣之藥，不可漫施。試觀夢遺必在黎明陽氣發動之時，其為陰虛陽擾可知矣。
沈芊綠雲：心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所主之心，即心之神也。夢中所見之形，即肝之魂也。夢中所泄之精，即腎之精也。要之心為君，肝腎為相，未有君火動而相火不隨之者。當先治其心火，而後及其餘。宜黃連清心飲、茯苓湯加減。
黃連清心飲
黃連，生地，甘草，當歸，人參，茯神，棗仁，遠志，蓮子（各等分）
水煎服。
茯神湯
茯神，遠志，菖蒲，茯苓，黃連，生地，當歸，甘草，蓮子，棗仁，人參（隨時加減）
水煎服。
文蛤津臍膏
治遺精。
文蛤（研細末），以小兒津調貼臍內，立止。
思仙丹（各見《種福堂》）
治陰虛火動夢遺神方。
蓮鬚，石蓮肉（去肉青翳並外皮），芡實（各十兩，去殼）
上為末，再以金櫻子三斤去毛，子，水淘淨，入大鍋內水煎，濾過再煎，加飴糖和勻前藥。丸如桐子，每服七、八十丸。
封髓丹
治遺精。
砂仁（一兩），黃柏（三兩），甘草（炙，七錢）
上末，煉蜜丸。
四君子湯（方見《時方》。）
原方加龍骨、牡蠣、蓮鬚。
溫膽湯，即二陳湯加竹茹三錢，枳實八分。
白話文：
診斷方法：
《訣》中說：遺精和白濁的問題，要診斷尺脈，如果脈象呈現結、芤、動、緊這四種情況，就可以確定是這兩種病症。
《正傳》中說：兩尺的脈象如果呈現洪數，必定會有小便混濁和遺精的情況。
治療方法和藥方：
- 龍膽瀉肝湯：（藥方見《時方》）原本用來治療脅痛、口苦、耳聾、筋脈萎軟無力、陰部潮濕、熱癢、陰囊腫脹、白濁、小便出血等症狀。現在借用來治療夢遺，是因為認為肝火旺盛導致的。這個藥性大苦大寒，不適合長期服用，可以用加味逍遙散來代替。
- **五倍子丸：**治療遺精非常有效。
- 成分：五倍子（用青鹽煮過、曬乾、烘焙）、茯苓（各二兩）。
- 製法：將藥材磨成粉，用蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸。
- 用法：每次服用二錢，每天兩次，空腹用鹽水送服，也可以用藥汁送服。
- 針對夢遺的加減方： 如果是做夢後遺精，可以在補腎攝精的方子中加入蓮子心一錢、生棗仁二錢，可以治療做夢的問題，效果很好。 如果是經常做夢，那是因為心神不寧。龍是天地之神，所以龍骨最能補神，治療多夢。配合牡蠣的鹹寒之性，可以引導火氣回歸本源。《金匱要略》中的桂枝龍骨牡蠣湯效果非常好，而蓮鬚則是治療夢遺藥物中的神品。
- 桂枝龍骨牡蠣湯：（藥方見《金匱要略》）治療男子遺精，女子夢交（夢交是指夢中與男性交合）。
- 二加龍骨湯： 如果虛弱消瘦、身體發熱、出汗，可以在桂枝龍骨牡蠣湯的基礎上，去除桂枝，加入白薇一錢、附子五分。
- 秘元煎：（景岳所創）主要治療心脾問題。
- 成分：遠志（八分）、山藥、芡實、炒棗仁（各二錢）、炒白朮、茯苓（各一錢五分）、炙甘草（一錢）、人參（一到二錢）、五味子（十四粒）、金櫻子（去核，二錢）。
- 用法：用水煎服。如果有發熱感，可以加入苦參一到二錢。如果氣虛嚴重，可以加入黃耆二到三錢。
- 固陰煎： 主要治療肝腎問題。
- 成分：人參（根據情況調整用量）、熟地（三到五錢）、山茱萸（一錢五分）、遠志（七分）、炒山藥（二錢）、炒香菟絲子（三錢）、五味子（十四粒）、炙甘草（一到二錢）。
- 用法：用水煎服。可以加入金櫻子三錢。
- 苓朮菟絲子煎： 主要治療脾腎問題。
- 成分：茯苓、用米泔水洗過炒過的白朮、蓮子肉（各四兩）、酒蒸五味子、炒過另研磨的山藥（各二兩）、酒炒杜仲（三兩）、炙甘草（五錢）、製過的菟絲子（十兩）。
- 製法：將藥材磨成細粉，用陳年酒調成糊做成梧桐子大小的藥丸。
- 用法：空腹用滾燙的開水送服一百多顆藥丸。如果氣虛不能固攝精氣，可以加入人參四兩。
- **張石頑的觀點：**認為夢遺是因為肝熱、膽寒，肝熱會導致火氣外溢，魂不守舍，所以會做淫夢遺精。有時候也會心悸，肥胖的人容易出現這種情況。應該清瀉肝火，不一定要補腎。可以用溫膽湯加人參、茯苓、棗仁、蓮肉。他還認為夢遺多是陰虛火氣妄動導致，如果不是確切的陽虛，桂枝、附子、鹿茸等助陽的藥物不要輕易使用。如果不是確切的氣虛，人參、白朮、遠志等補氣的藥物也不要隨便使用。夢遺往往在黎明陽氣發動的時候發生，可見是陰虛陽擾的緣故。
- **沈芊綠的觀點：**認為心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所主導的是心，也就是心神。夢中所見的是肝，也就是肝魂。夢中所泄的是腎，也就是腎精。心是君主，肝腎是輔佐，沒有君火動而相火不跟隨的道理。所以應該先治療心火，然後再治療其他問題。適合使用黃連清心飲、茯苓湯加減。
- 黃連清心飲：
- 成分：黃連、生地、甘草、當歸、人參、茯神、棗仁、遠志、蓮子（各等分）。
- 用法：用水煎服。
- 茯神湯：
- 成分：茯神、遠志、菖蒲、茯苓、黃連、生地、當歸、甘草、蓮子、棗仁、人參（可以根據情況加減用量）。
- 用法：用水煎服。
- 文蛤津臍膏： 治療遺精。將文蛤磨成細粉，用小孩的唾液調和後貼在肚臍內，可以立刻止住遺精。
- 思仙丹：（藥方見《種福堂》）是治療陰虛火動、夢遺的神奇藥方。
- 成分：蓮鬚、石蓮肉（去除肉的青翳和外皮）、芡實（各十兩，去殼）。
- 製法：將以上藥材磨成粉，再將三斤金櫻子去除毛和核，用水淘洗乾淨，放入大鍋中用水煎煮，過濾後再次煎煮，加入飴糖和勻之前的藥粉。
- 用法：做成梧桐子大小的藥丸，每次服用七八十顆。
- 封髓丹： 治療遺精。
- 成分：砂仁（一兩）、黃柏（三兩）、炙甘草（七錢）。
- 製法：將藥材磨成粉，用煉製過的蜂蜜做成藥丸。
- 四君子湯：（藥方見《時方》） 原方基礎上加入龍骨、牡蠣、蓮鬚。
- 溫膽湯： 就是二陳湯加竹茹三錢、枳實八分。