《醫學從眾錄》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 方治
但虛勞之人，胃中津液素虛，匪傷寒暴病邪少虛多之比。桂枝、生薑分兩之多，服之津液每隨熱勢外越，津既外越，難以復收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關，亟以本方去桂枝、生薑二味，三倍加入人參，隨繼其後，庶幾津液復生，乃致營衛盛而諸虛復，豈小補哉！
葉天士加減復脈湯
本案云：其脈虛細，夜熱晨寒，煩倦口渴，汗出，臟液已虧，當春風外泄，宗仲師凡元氣有傷，當與甘藥之例。
孫心典按：虛勞治法，舍建中別無生路。又有一種脾陽不虧，胃有燥火，當從時賢養胃陰諸法。
葉天士云：太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。愚於此法又悟出無數法門，此下所列之方，俱宜深考。
葉氏養胃方
治胃虛少納穀，土不生金，音低氣餒。
麥冬，生扁豆，玉竹，甘草，桑葉，沙參
此方生穀芽、廣陳皮、白朮、麥仁、石斛、烏梅，俱可加入，燥極加甘蔗汁。
葉氏方
治陰虛盜汗，不用當歸六黃湯，以其味苦不宜於胃也。此方用酸甘化陰法。（合前加減大建中湯辛甘化陽法，可悟用藥之妙。）
人參，熟地，五味，炙草，湖蓮，茯神
又方，《經》云：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。納穀如常，而肌肉日
削，當以血肉充養。
牛骨髓，羊骨髓，豬脊髓，茯神，枸杞，當歸，湖蓮，芡實。
又方
治肉消脂涸，吸氣喘促，欲咳不能出聲，必踞按季脅，方稍有力，寐醒，喉中乾涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。援引人身膏脂，為繼續之計。
鮮河車（按：此味不可用），人乳汁，真秋石，血餘灰
陰虛陽浮，宜用介以潛陽之法。六味丸，減丹、澤，加秋石、龜膠、牡蠣、湖蓮之屬；如有用海參膠、淡菜膠及燕窩之類，皆是此意。
長孫心典按：虛極之候，非無情草木所能補。如肉削之極，必須諸髓及羊肉膠之類；陰中之陰虛極，必須龜膠、人乳、粉牡蠣、秋石、麋茸之類；陰中之陽虛極，必須鹿角膠、鹿茸、黃犬外腎之類，一隅三反。
黑地黃丸
治陽盛陰衰，脾胃不足，房勞虛損，形瘦無力，面多青黃，而無常色，此補腎益胃之劑也。
蒼朮（一斤，油浸），熟地（一斤），五味子（半斤），乾薑（秋冬一兩，夏五錢，春七錢）
上為末，棗肉煉丸，梧子大，米湯送下百丸，治血虛久痔甚妙。（此治脫血脾寒之聖藥）
天真丸
治一切亡血過多，形槁肢羸，飲食不進，腸胃滑泄，津液枯竭，久服生血養氣，暖胃駐顏。
生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批開入下藥末），肉蓯蓉（十兩），當歸（十二兩，洗，去皮），山藥（濕者去皮，十兩），天冬（去心，焙乾，一斤）
四味為末，安羊肉內裹縛，用無灰酒四瓶，煮令酒盡，再入水二升煮，候肉糜爛，再入黃耆末五兩、人參末二兩、白朮末二兩，搗作薄餅，曬乾，隔紙懸火上烘乾。以煉蜜為丸，梧子大，服一百丸，加至二三百丸，溫酒下，一日二次服。
白話文：
虛勞的治療原則
虛勞的人，通常是胃中的津液已經很虛弱，這和感冒發燒那種病邪較少，虛弱較多的情況不同。如果用大量桂枝、生薑這類藥物，服藥後津液往往會隨著熱氣向外散發，津液既然外泄，就很難再收回來，很多人會出現一整天都滴滴答答，汗水淋漓的情況。遇到這種情況，就要趕快把原方中的桂枝、生薑去掉，增加三倍的人參，這樣才能使津液重新生成，進而達到使營衛之氣旺盛，各種虛弱的症狀才能恢復，這可不是小小的補益作用啊！
葉天士加減復脈湯的案例
這個案例提到，病人的脈象虛弱細小，晚上發熱，早晨發冷，感到煩躁疲倦、口渴、出汗，這表示身體的津液已經虧損，而且在春天容易向外散失，應該依照張仲景的原則，凡是元氣受損的，都要用甘味的藥物來補養。
孫心典的看法
孫心典認為，治療虛勞，除了用建中湯一類的方劑之外，沒有其他有效的辦法。另外，也有一種情況是脾陽不虛，而是胃裡有燥熱，這時應該採用時下醫家常用的養胃陰的方法來治療。
葉天士的觀點
葉天士認為，太陰脾屬濕土，必須有陽氣才能運轉；陽明胃屬陽土，必須有陰液才能安和。這是因為脾喜歡溫燥，而胃喜歡柔潤的緣故。我從這個道理中又領悟出許多治療方法，下面列出的方劑都值得深入研究。
葉氏養胃方
這個方子治療胃虛，食慾不振，導致脾胃功能失調，無法產生足夠的氣血，使人聲音低弱，氣息不足。
方子組成：麥冬、生扁豆、玉竹、甘草、桑葉、沙參。
這個方子還可以根據情況加入：生穀芽、廣陳皮、白朮、麥仁、石斛、烏梅，如果燥熱非常嚴重，可以加入甘蔗汁。
葉氏另一個方子
這個方子治療陰虛盜汗，不使用當歸六黃湯，因為它的味道太苦，不適合虛弱的胃。這個方子採用酸甘化陰的方法。（結合前面的加減大建中湯辛甘化陽的方法，就能領悟到用藥的巧妙之處。）
方子組成：人參、熟地、五味子、炙甘草、湖蓮、茯神。
又一個方子
《黃帝內經》說：形體不足的，要用補氣的方法來溫養；精血不足的，要用補味的方法來滋養。如果病人能正常吃飯，但肌肉卻日漸消瘦，這就應該用血肉有情的藥物來補養。
方子組成：牛骨髓、羊骨髓、豬脊髓、茯神、枸杞、當歸、湖蓮、芡實。
又一個方子
這個方子治療身體極度消瘦，脂肪耗竭，呼吸困難，想咳嗽卻咳不出聲音，必須按住脅肋才能稍微舒服一點，睡醒時喉嚨乾燥，一直到胸部都感到乾燥。這是五液（血、津、液、精、髓）都已經枯竭的表現，按理說這種情況很難治療。但可以考慮用人體的膏脂來補養，以求繼續維持生命。
方子組成：新鮮的胎盤（按：這個藥物現在不宜使用）、人乳汁、真秋石、血餘灰。
陰虛導致陽氣浮越的情況，應該採用重鎮的方法來潛藏陽氣。可以用六味丸，去掉丹皮、澤瀉，加入秋石、龜膠、牡蠣、湖蓮之類的藥物；如果用海參膠、淡菜膠和燕窩之類的藥物，也是這個道理。
長孫心典的觀點
長孫心典認為，虛弱到極點的情況，不是一般的草木藥物所能補養的。如果身體消瘦到極點，必須用各種動物的骨髓和羊肉膠之類的藥物；陰中的陰虛弱到極點，必須用龜膠、人乳、粉牡蠣、秋石、鹿茸之類的藥物；陰中的陽虛弱到極點，必須用鹿角膠、鹿茸、黃犬外腎之類的藥物。能夠舉一反三，才能靈活運用。
黑地黃丸
這個方子治療陽氣過盛，陰液衰弱，脾胃功能不足，因為性生活過度而導致虛損，身體消瘦無力，臉色青黃而沒有光澤。這個方子是一個補腎益胃的藥方。
方子組成：蒼朮（一斤，用油浸泡）、熟地（一斤）、五味子（半斤）、乾薑（秋冬用一兩，夏天用五錢，春天用七錢）。
將以上藥物研成粉末，用紅棗肉做成藥丸，像梧桐子那麼大，用米湯送服一百丸。這個方子對於治療因失血導致的慢性痔瘡效果很好。（這是一個治療失血導致脾胃虛寒的特效藥。）
天真丸
這個方子治療各種大量失血，身體枯槁，四肢瘦弱，食慾不振，腸胃滑瀉，津液枯竭的情況，長期服用可以生血養氣，溫暖脾胃，保持容顏。
方子組成：生羊肉（七斤，去掉筋膜和脂肪，切開，放入下面的藥粉）、肉蓯蓉（十兩）、當歸（十二兩，洗淨，去皮）、山藥（濕的去掉外皮，十兩）、天冬（去掉心，烘乾，一斤）。
將這四味藥研成粉末，放入切開的羊肉中包好，用四瓶無灰的酒煮到酒都煮沒，然後再加入二升水煮，煮到羊肉爛熟。然後再加入黃耆粉五兩、人參粉二兩、白朮粉二兩，搗成薄餅，曬乾，然後放在火上隔紙烘乾。再用煉蜜做成藥丸，像梧桐子那麼大，每次服用一百丸，可以加到二三百丸，用溫酒送服，每天服用兩次。